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1、右锁骨粉碎性骨折教学查房右锁骨粉碎性骨折教学查房制作人：胡文文 朱兰兰 莫文慧 佘琴琴目录1病例分析病情介绍病情介绍：患者：徐玉彬，58岁，因外伤致右肩部及右胸部疼痛，活动受限1日入院。 查体：脊柱生理弯曲存在。骨盆挤压分离试验阴性。右肩部软组织肿胀明显，局部有皮肤擦伤。右锁骨中段畸形，可触及明显骨折断端骨擦感，右胸部压痛明显。右肩关节活动受限。 入院后辅助检查未见明显异常。结合患者病史、体征及辅助检查，治疗措施首选右锁骨粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术。2疾病相关原理骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑
2、，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。3临床表现1局部肿胀右肩部软组织肿胀明显2压痛或畸形右锁骨中段畸形3疼痛右肩部及右胸部疼痛4活动受限5皮下瘀血功能训练及出院指导4功能训练：功能训练：1 目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2 功能锻炼的方法： 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。 3、骨折后 2 周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图 4、图 5、图 6）等4、骨折后 3 周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧
3、位，头与双肘支撑做挺胸练习（图 7）。骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图 8）； 5、患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图 9、图 10）1、饮食：宜摄入低盐低脂清谈，适量蛋白质饮食，少食多餐，不饮浓茶咖啡。2、健康指导向患者及其家属宣传有关疾病治疗和康复的知识，指导患者出院后功能锻炼的方法，嘱咐患者在运动中应注意安全，加强锻炼3、让患者及其家属了解可能发生的并发症及预防措施，遵医嘱定期复诊，评估功能锻炼状况功能训练及出院指导4出院指导：5护理诊断及预期目标1、疼痛与外伤、肢体肿胀缺血有关。诊断依据：痛苦表情；躯体移动障碍，甚至血压下降。 预期目标：痛苦得到有效控制2、焦虑与担心疾病恢复或糖尿病不能控制有关。诊断依据：患者精神不安、烦躁、担忧。 预期目标：焦虑程度减轻或消失3、潜在并发症包括骨折早起、晚期并发症。诊断依据：有脂肪栓塞，骨筋膜室综合征，坠积性肺炎等等。 预期目标：并发症得到预防或早起发现及时处理4，知识缺乏与对相关知识缺乏了解有关。诊断依据：不知晓或缺少治疗，手术，康复训练及预防并发症等相关知识。 预期目标：获得骨折诊治、预后，护理及术后功能锻炼的必要知识谢谢欣赏谢谢欣赏
