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1、 围手术期抗菌药物的合理应用 手术部位感染手术部位感染指围手术期发生指围手术期发生在切口或手术深在切口或手术深部器官或腔隙的部器官或腔隙的感染，如切口感感染，如切口感染、脑脓肿、腹染、脑脓肿、腹膜炎。膜炎。两个概念两个概念围手术期围手术期是指以手术治疗为中是指以手术治疗为中心，包含手术前、手心，包含手术前、手术中及手术后的一段术中及手术后的一段时间，具体是指从确时间，具体是指从确定手术治疗时起，直定手术治疗时起，直到与这次手术有关的到与这次手术有关的治疗基本结束为止，治疗基本结束为止，具体时间长短可因不具体时间长短可因不同疾病及手术方式而同疾病及手术方式而有所不同。有所不同。围手术期与手术部位
2、感染（peri-operative period）（SSI） 外科手术部位感染 切口感染 手术涉及的器官或腔隙的感染 治疗感染：术前即存在感染：术前即存在感染 术后并发的感染术后并发的感染预防手术部位感染SSI 不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关染、尿路感染、导管相关血流血流感染感染等等。围手术期抗菌药物的应用目的 根据外科手术根据外科手术切口微生物污切口微生物污染情况，外科染情况，外科手术切口分为手术切口分为以下四种以下四种污染切口（类切口）手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手
3、术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。清洁-污染切口（类切口）手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。咽部位，但不伴有明显污染。清洁切口（类切口）手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。消化道、泌尿生殖道及口咽部位。外科手术切口分类卫办医政发卫办医政发20102010187187号号感染切口（类切口）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染有失活
4、组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。或脏器穿孔的手术。 不同类别切口的感染率切口分类是决定是否进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否进行抗生素预防的重要依据不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口 1%1% 清洁清洁- -污染切口污染切口 7%7% 污染切口污染切口 20%20% 污秽污秽- -感染切口感染切口 40%40% 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防用药：（1 1）手术范围大、时间长、污染机会增加；）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2 2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果）手术涉
5、及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3 3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；博器放置、人工关节置换等；（4 4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗抗菌药物。菌药物。 污染手术 属抗菌药物属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴，不属预防应
6、用范畴 围手术期使用抗菌药物存在误区u术前用药术前用药预防术后感染预防术后感染u术术后后延延长长抗抗菌菌药药物物使使用用时时间间能能进进一一步步减减低低术后感染发生术后感染发生u广谱抗生素优于窄谱抗生素广谱抗生素优于窄谱抗生素u预防用药与治疗用药相混肴预防用药与治疗用药相混肴u期望抗菌药物弥补无菌操作的缺陷期望抗菌药物弥补无菌操作的缺陷 预防角度：影响SSI发生因素 患者 年龄年龄 营养状况营养状况 免疫功能免疫功能 基础疾病基础疾病 手术 术前住院时间术前住院时间 备皮方式及时间备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒 手术室环境手术室环境 手术器械的灭菌手术器械的灭菌 手术过程的无
7、菌操作手术过程的无菌操作 手术技术手术技术 手术持续的时间手术持续的时间 预防性抗菌药物使用情况预防性抗菌药物使用情况外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发卫办医政发2010187号号 预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当（术前病房给药、手术结时机不当（术前病房给药、手术结束后再用药）束后再用药） 疗程太长（择期术后用药多日）疗程太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性，如选药不当（缺乏针对性，如类切口类切口手术用头孢手术用头孢3代代 ） I类切口手术抗菌药物应用管理目标l综合综合I类手术使用率类手术使用率 30%l七大类手术
8、使用率七大类手术使用率 5% l使用时机合理率（手术前使用时机合理率（手术前0.5-2.0小时给药）小时给药） 100%l疗程合理率（一般不超过疗程合理率（一般不超过24小时小时） 100%l品种选择合理率品种选择合理率 100%l联合用药情况（不能）：联合用药情况（不能）： 0%l介入诊断预防使用抗菌药物比例：介入诊断预防使用抗菌药物比例： 0%全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求 原则上不预防使用抗菌药物的手术1.腹股沟疝修补术（包括补片修补术）腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2.甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术3.乳腺疾病手术乳腺疾病手术4.关节镜
9、检查手术关节镜检查手术5.颈动脉内膜剥脱手术颈动脉内膜剥脱手术6.颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术7.经血管途径介入诊断手术患者经血管途径介入诊断手术患者 评分表 预防哪些细菌所致感染？预防哪些细菌所致感染？ 什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？ 怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？什么时候开始用药？ 抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？预防手术部位感染感染 预防哪些细菌所致感染？预防哪些细菌所致感染？预防手术部位感染感染 预防哪些细菌所致感染？预防哪些细菌所致感染？ 什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？ 怎样选择预防用抗
10、生素？怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？什么时候开始用药？ 抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？预防手术部位感染感染 预防哪些细菌所致感染？预防哪些细菌所致感染？预防手术部位感染感染类类( (清洁清洁) )切口手术主要感染病原菌：切口手术主要感染病原菌： 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性菌革兰阴性菌故应首选一、二代头孢菌素。故应首选一、二代头孢菌素。 应于切开皮肤应于切开皮肤(粘膜粘膜)前前30分钟或麻醉诱导时开始分钟或麻醉诱导时开始给药（术前给药（术前30min-2h30min-2h）应赶在污染发生之前，应赶在污染发生之前，“严阵以待严
11、阵以待”。应在手术室给药而不是应在手术室给药而不是在病房应召给药。在病房应召给药。以保证在发生细菌污染以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。物已达到有效浓度。给药时机预防用药方法-用药时机剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用 手术预防使用抗菌药物手术预防使用抗菌药物 使用时机：皮肤切开前使用时机：皮肤切开前 0.52h 内内 或麻醉开始时首次给药或麻醉开始时首次给药 用药时间用药时间24h 个别情况可延长至个别情况可延长至48小时小时预防用药物选择预防用药物选择宜在医嘱记录中宜在医嘱记录中注明：注明：“术前术前30min30min”或或“术前术前0.5
12、-2h0.5-2h”使使用或用或“带入手术室带入手术室”，且，且医嘱执行时间要相符合医嘱执行时间要相符合。 给药时机与手术感染率的关系给药时机与手术感染率的关系给药时间给药时间定义与描述定义与描述SSISSI发生率发生率早期早期手术前手术前2-242-24小时小时3.8%3.8%术前术前手术前手术前2 2小时内小时内0.6%0.6%术中术中手术开始后手术开始后0-30-3小时小时1.4%1.4%术后术后手术开始后手术开始后3-243-24小时小时3.3%3.3%应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清
13、洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286 应静脉给药，应静脉给药，30 min30 min滴完滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用织的药物浓度，不宜采用要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。 常用常用 - -内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术超过，若手术超过h h，应给第个剂量，必要时还可用第次，应
14、给第个剂量，必要时还可用第次; ;使用半使用半衰期长的抗生素衰期长的抗生素( (如头孢曲松如头孢曲松) )则无须补充给药则无须补充给药给药途径给药途径 清洁手术：在术前清洁手术：在术前0.52小时内给药小时内给药/或麻醉开始时给药或麻醉开始时给药 手术时间手术时间1500 ml) 预防用药时间不超过预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时小时受清洁受清洁-污染手术：预防用药时间亦为污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长小时，必要时延长至至48小时。小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染
15、者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。可手术中给予第可手术中给予第2剂剂给药方法给药方法特殊情况需延长使用时间应在病程记录中记录原因 预防用抗菌药物的选择 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日 关于进一步加强抗菌物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌物临床应用管理的通知卫办医发卫办医发200820084848号号 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 应严格执行应严格执行抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中关于预防中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依
16、赖抗菌药物用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照参照常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表选择抗菌药物。选择抗菌药物。 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的
17、外科围手术期预防用药。手术期预防用药。三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理床应用的管理 浙江省浙江省20042004年度年度7777家综合性医院抗菌药物临床使用专项调查家综合性医院抗菌药物临床使用专项调查（术前围术期用药术前围术期用药)腹部外科腹部外科骨外科骨外科脑外科脑外科胸外科胸外科 术后抗菌药物使用情况 术后抗菌药物使用时间 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一第一、二代头孢菌素；、二代头孢菌素；头孢曲松头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术 第一第一代头孢菌素代头孢
18、菌素 经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一第一代头孢菌素代头孢菌素 可加用甲硝唑可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一第一代头孢菌素代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一第一、二代头孢菌素、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一第一代头孢菌素代头孢菌素常见手术预防用抗菌药物 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一第一、二代头孢菌素、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟第二代头孢菌素或头孢噻肟 可加用甲硝唑可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；或头孢曲松或头孢噻肟； 可加用甲硝唑可加
19、用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一第一、二代头孢菌素、二代头孢菌素头孢曲松头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一第一、二代头孢菌素、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一第一、二代头孢菌素、二代头孢菌素环丙沙星环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一第一代头孢菌素代头孢菌素应用人工植入物的骨科应用人工植入物的骨科手术手术(骨折内固定术、脊骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术柱
20、融合术、关节置换术)第一第一、二代头孢菌素、二代头孢菌素头孢曲松头孢曲松 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素头孢曲松或头孢噻肟头孢曲松或头孢噻肟涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）（结扎脐带后给药）卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发（卫办医发200838号）号） 围手术期预防用抗菌药物选择对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染
21、，可选用预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南氨曲南预防革预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万万古霉素或去甲万古霉素古霉素或去甲万古霉素预防感染预防感染。手术预防用抗菌药物 预预防用抗菌物防用抗菌物药药百分率（百分率（%）32.7010.268.4910.5525.009.3410.999.47
22、67.276.527.195.75乳腺手术 甲状腺手术腹股沟疝手术2011年2012年2013年2014年(1-6月)0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.002011-2014 年年部分部分I类切口手术预防用抗菌药物情况类切口手术预防用抗菌药物情况 人均用人均用药药天数（天）天数（天）2.702.732.382.732.041.942.011.841.692.421.781.65乳腺手术 甲状腺手术腹股沟疝手术2011年2012年2013年2014年(1-6月)1.001.502.002.503.003.504.002011-2014 部分部分I
23、类切口手术预防用抗菌药物人均天数类切口手术预防用抗菌药物人均天数 甲状腺手术、腹股沟疝手术切口月感染率均低于甲状腺手术、腹股沟疝手术切口月感染率均低于1.5 % 骨科类（清洁）手术一般不需预防性使用抗菌药物内固定物取出手术关节镜手术四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术（无内固定物）原则上不需使用 2012年年2013年年2014年（年（1-6月份）月份）5456586062646658.165.463.2清洁手术预防用抗菌药物百分率（骨科）清洁手术预防用抗菌药物百分率（骨科）u“抗菌药物软件”常规监测的清洁手术u骨科主要为：髋关节置换术、膝关节置换术、关节镜检查 腔道感染：腔道感染：肺部、尿路（导尿
24、管）、胆道感染肺部、尿路（导尿管）、胆道感染皮肤软组织感染皮肤软组织感染手术部位感染（手术部位感染（SSI)非手术部位感染非手术部位感染蜂窝织炎蜂窝织炎坏死性蜂窝织炎与筋膜炎坏死性蜂窝织炎与筋膜炎肠源性感染肠源性感染(肠道菌群异位肠道菌群异位)?术后伴发感染 术后伴发感染血流感染血流感染(BSIs) 原发性原发性BSI 无明确的感染灶无明确的感染灶 导管相关导管相关BSI 继发性继发性BSI，伴有其它部位的感染灶，伴有其它部位的感染灶 术后感染确需使用抗菌药物进行治疗时，需在病程记录中写明使用原因。根据病情需要确定相应疗程根据可能感染病原菌选择抗菌药物用药原因疗程病原菌治疗用药，注意病历书写
25、临床抗感染疗效不佳的原因和对策(1) 药物未能有效覆盖病原菌药物未能有效覆盖病原菌(如铜绿假单胞菌、厌氧如铜绿假单胞菌、厌氧菌、菌、MRSA)，应适当扩大抗菌谱；，应适当扩大抗菌谱；(2) 抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联合抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联合用药用药(与氨基糖苷类或喹诺酮类联用与氨基糖苷类或喹诺酮类联用)；(3) 药物在感染部位浓度；药物在感染部位浓度；(4) 病原菌耐药病原菌耐药(如细菌产超广谱酶、产碳青霉稀酶如细菌产超广谱酶、产碳青霉稀酶)(5) 及时进行外科干预及时进行外科干预(6) 药物热？药物热？ Casereport 病史摘要男性，男性，2727
26、岁；岁；主诉：反复上腹痛主诉：反复上腹痛1010年，再发年，再发1010天；天；1010年前出现上腹部疼痛年前出现上腹部疼痛, ,较剧较剧, , 伴恶心伴恶心, ,无呕吐无呕吐, ,无无畏寒发热畏寒发热, ,无皮肤眼白发黄等不适无皮肤眼白发黄等不适, ,至当地医院查至当地医院查B B超提示超提示“胆总管结石胆总管结石”, ,予解痉止痛等对症治疗后予解痉止痛等对症治疗后症状缓解。症状缓解。1010年来上腹痛反复发作年来上腹痛反复发作,10,10天前再次出天前再次出现上腹部疼痛现上腹部疼痛, ,较剧较剧, ,有恶心有恶心, ,无呕吐无呕吐, ,无畏寒发热无畏寒发热, ,无皮肤眼白发黄无皮肤眼白发黄
27、, ,无呕血黑便等不适。无呕血黑便等不适。 查体：生命体征平稳查体：生命体征平稳, , 体温体温36.436.4，皮肤巩膜无黄，皮肤巩膜无黄染染, ,心肺查体无殊心肺查体无殊, ,腹软腹软, ,右上腹部有压痛右上腹部有压痛, ,无反跳痛无反跳痛, ,余腹无压痛及反跳痛肠鸣音余腹无压痛及反跳痛肠鸣音3 3次次/ /分分,Murphy,Murphy征阴性征阴性, ,移动性浊音阴性移动性浊音阴性. .双下肢无水肿。双下肢无水肿。B B超：胆总管中上段结石，肝内胆管轻度扩张，肝内超：胆总管中上段结石，肝内胆管轻度扩张，肝内胆管壁多发结晶，肝内胆管多发结石，胆囊壁多发胆管壁多发结晶，肝内胆管多发结石，胆
28、囊壁多发结晶。结晶。 入院诊断：胆总管结石入院诊断：胆总管结石 胆囊结石胆囊结石 肝内胆管结石肝内胆管结石 2012.4.12 2012.4.12腹腔镜胆囊切除，胆总管切开取腹腔镜胆囊切除，胆总管切开取石，石，T T管引流，胆道镜探查。管引流，胆道镜探查。 莫西沙星针 主诉：少量咳嗽、咳痰；恶心，无呕吐、腹痛主诉：少量咳嗽、咳痰；恶心，无呕吐、腹痛查体：两肺未闻及干湿罗音，腹软，无压痛反跳痛，查体：两肺未闻及干湿罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩痛阴性，无皮疹及瘙痒，肝区叩痛阴性，无皮疹及瘙痒，T管引流出墨绿色液体管引流出墨绿色液体（200-300ml/d），腹腔引流管少量血性液体（），腹腔引流
29、管少量血性液体（30-40ml/d），无深静脉置管。），无深静脉置管。 诊断：诊断： 下一步检查：下一步检查： 血培养、胆汁培养、腹腔引流液培养、痰培养、胸片、血培养、胆汁培养、腹腔引流液培养、痰培养、胸片、腹部腹部B超、腹水常规、超、腹水常规、IgE 治疗方案：治疗方案：头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦胆道感染？胆道感染？腹腔感染？腹腔感染？肺部感染？肺部感染？药物热？药物热？ 莫西沙星针3g q12h3g q8h舒普深 胸片： 心肺膈未见明显异常。 右膈下游离气体，请结合临床。B超： 1.腹腔未见明显积液 2.双侧胸腔未见明显积液 诊断诊断胆道感染？胆道感染？腹腔感染？腹腔感染？肺部感染？肺部
30、感染？药物热？药物热？ 2次腹引液培养：鲍曼不动杆菌血培养：阴性胆汁培养：阴性 3g q12h3g q8h舒普深替加环素磷霉素? 3g q12h3g q8h舒普深替加环素磷霉素 腹引液培养：阴性 感染定植VS鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 思考：1、该病例围手术期是否需要使用抗菌药物？、该病例围手术期是否需要使用抗菌药物？选择的抗菌药物合理吗？选择的抗菌药物合理吗？2、手术后发热的原因是什么？临床依据？、手术后发热的原因是什么？临床依据？3、腹引液培养鲍曼不动杆菌是感染还是定植、腹引液培养鲍曼不动杆菌是感染还是定植？为什么？为什么？ 小 结 围手术期抗菌药物的应用：治疗感染？预防手术围手术期抗菌药物的应用：治疗感染？预防手术部位感染部位感染 SSISSI 切口分类切口分类 预防用药原则：用药时机、疗程、药物选择预防用药原则：用药时机、疗程、药物选择 术后感染的甄别和抗菌药物选择术后感染的甄别和抗菌药物选择 重视：在病程记录中写明使用原因重视：在病程记录中写明使用原因 观念观念 - - 更新，习惯更新，习惯 - - 改变改变
