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1、围手术期术中护理围手术期术中护理 v前言前言v术中护理是患者安置在手术台准备手术到手术结束转术中护理是患者安置在手术台准备手术到手术结束转到恢复室。器械护士和巡回护士分别担任着不同的角到恢复室。器械护士和巡回护士分别担任着不同的角色，实施的是全期护理概念。也就是手术室护理人员色，实施的是全期护理概念。也就是手术室护理人员运用所学的知识与技能，针对手术患者存在的健康问运用所学的知识与技能，针对手术患者存在的健康问题和需要，提供患者在手术前期、中期、后期的各项题和需要，提供患者在手术前期、中期、后期的各项专业及持续性护理活动。专业及持续性护理活动。1.减轻患者焦虑、恐惧感。减轻患者焦虑、恐惧感。2
2、.保障手术顺利进行。保障手术顺利进行。3.提供手术过程中需要的物品。提供手术过程中需要的物品。4.减少因手术发生周围神经血管功能障碍等并减少因手术发生周围神经血管功能障碍等并发症。发症。5.降低手术后切口感染率。降低手术后切口感染率。一、手一、手术中中护理的目的理的目的1.术前物品准备术前物品准备根据手术需要，配齐手术中所需一切用物；检查手根据手术需要，配齐手术中所需一切用物；检查手术一切设备，功能保持良好备用状态，调节好手术术一切设备，功能保持良好备用状态，调节好手术间合适温、湿度。间合适温、湿度。二、手二、手术中中护理内容理内容2.静脉输液通道护理静脉输液通道护理1）检查和选择液体）检查和
3、选择液体 2）选择穿刺的部位。靠近心脏血管，根据手术风险，）选择穿刺的部位。靠近心脏血管，根据手术风险，选择穿刺针的型号。选择穿刺针的型号。3）标示静脉通道。建立两条以上的通道或动静脉均穿）标示静脉通道。建立两条以上的通道或动静脉均穿刺患者，必须在每条通路上做标记，以免发生管路刺患者，必须在每条通路上做标记，以免发生管路混淆。混淆。4）控制输液速度，特别是小儿和老年患者，尽量选择）控制输液速度，特别是小儿和老年患者，尽量选择输液泵控制。输液泵控制。5）保持输液通畅，观察输液反映，准确记录输入量。）保持输液通畅，观察输液反映，准确记录输入量。3.麻醉诱导期护理配合麻醉诱导期护理配合1）麻醉诱导前
4、，准备好中心吸引器和抢救药品，保）麻醉诱导前，准备好中心吸引器和抢救药品，保持室内安静。持室内安静。2）巡回护士专人守候患者，协助麻醉医师实施气管）巡回护士专人守候患者，协助麻醉医师实施气管插管。插管。3）密切观察手术患者的生命体征，直至气管套管固）密切观察手术患者的生命体征，直至气管套管固定，接上呼吸机。定，接上呼吸机。4）出现麻醉意外情况，协助麻醉师准备抢救处理。）出现麻醉意外情况，协助麻醉师准备抢救处理。4.术中体位护理术中体位护理1）以患者舒适安全为主，防止肢体受压。）以患者舒适安全为主，防止肢体受压。2）要充分暴露手术野，便于手术者操作。）要充分暴露手术野，便于手术者操作。3）保持患
5、者正常的呼吸、循环功能。）保持患者正常的呼吸、循环功能。4）体位稳定性好，防止体位术中移动。）体位稳定性好，防止体位术中移动。5）避免发生各种手术体位并发症。）避免发生各种手术体位并发症。6）远端关节高于近端关节。）远端关节高于近端关节。5.严格执行手术中查对制度，防止异物残严格执行手术中查对制度，防止异物残留体腔内留体腔内1）器械护士提前）器械护士提前15分钟洗手，检查包内物品数量及分钟洗手，检查包内物品数量及完整性完整性2）进入患者体腔内的物品必须具有显影功能）进入患者体腔内的物品必须具有显影功能3）严格执行手术前、关闭体腔前、关闭体腔后及术）严格执行手术前、关闭体腔前、关闭体腔后及术毕四
6、次规范清点。毕四次规范清点。4）器械护士集中精力关注手术进展，熟悉器械及物）器械护士集中精力关注手术进展，熟悉器械及物品去向。品去向。5）术中添加的物品，必须由巡回护士完成和记录。）术中添加的物品，必须由巡回护士完成和记录。6）关闭体腔前后，器械数目正确无误，方可逐层关）关闭体腔前后，器械数目正确无误，方可逐层关闭。闭。6.严格无菌操作原则严格无菌操作原则1）手术衣腰以上，肩以下，腋中线以前，袖口及肘部视为无菌）手术衣腰以上，肩以下，腋中线以前，袖口及肘部视为无菌区。区。2）戴好手套后双手不可下垂至腰部以下，应双手内收紧靠体侧。）戴好手套后双手不可下垂至腰部以下，应双手内收紧靠体侧。3）手术器
7、械台上视为无菌，器械台边缘以下视为有菌。）手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下视为有菌。4）无菌操作时手术人员应面向无菌区，交换位置时需背对背移）无菌操作时手术人员应面向无菌区，交换位置时需背对背移动。动。5）禁止在手术人员背后传递器械，巡回护士操作时不可跨越无）禁止在手术人员背后传递器械，巡回护士操作时不可跨越无菌区。菌区。6）限制参观人数，减少污染机会。）限制参观人数，减少污染机会。7）手术安排原则，即先做无菌手术，后做污染手术。连台手术）手术安排原则，即先做无菌手术，后做污染手术。连台手术间自净间自净30分钟。分钟。7.术中输血管理术中输血管理1）取回血液应尽快输用，输血前将血液轻轻摇匀
8、。）取回血液应尽快输用，输血前将血液轻轻摇匀。2）输血前后用生理盐水冲洗输血管路。）输血前后用生理盐水冲洗输血管路。3）输血过程中密切观察有无不良反应，出现异常）输血过程中密切观察有无不良反应，出现异常及时处理。及时处理。4）取血及输血前后，严格执行三查八对两人核对）取血及输血前后，严格执行三查八对两人核对制度。制度。5）准确记录输血成分及输入量。认真填写输血登）准确记录输血成分及输入量。认真填写输血登记本并将空血袋送血库交接。记本并将空血袋送血库交接。8.术中临时医嘱处理术中临时医嘱处理1）在抢救患者执行口头医嘱时，巡回护士应复述一）在抢救患者执行口头医嘱时，巡回护士应复述一遍，同另一人核对
9、药名、浓度、剂量有效期后，遍，同另一人核对药名、浓度、剂量有效期后，方可执行。方可执行。2）用药后，保留空瓶，以备核对，手术结束核对后）用药后，保留空瓶，以备核对，手术结束核对后在丢弃。在丢弃。3）执行医嘱完毕后，做好记录。术毕提醒医生补开）执行医嘱完毕后，做好记录。术毕提醒医生补开医嘱。医嘱。4）术中需要的计划用药，必须有临时医嘱方能执行。）术中需要的计划用药，必须有临时医嘱方能执行。执行后，签字。执行后，签字。9.1术中快速冰冻切片术中快速冰冻切片1）手术切下标本组织交与巡回护士）手术切下标本组织交与巡回护士2）巡回护士放入标本袋，填写病人基本信息并与医生）巡回护士放入标本袋，填写病人基本
10、信息并与医生核对标本名称。核对标本名称。3）巡回护士填写术中快速标本登记本）巡回护士填写术中快速标本登记本4）巡回护士核对标本，给家属看标本后，交专人送往）巡回护士核对标本，给家属看标本后，交专人送往病理科。病理科。9.手术中标本管理手术中标本管理9.手术中标本管理手术中标本管理9.2择期手术标本择期手术标本1）手术切下组织交给器械护士。）手术切下组织交给器械护士。2）巡回护士取大小合适标本袋。）巡回护士取大小合适标本袋。3）手术结束后由医生填写病理申请单，器械护士将）手术结束后由医生填写病理申请单，器械护士将送检申请单和标本送至标本间并妥善固定标本及送检申请单和标本送至标本间并妥善固定标本及
11、登记。登记。4）标本班护士核对标本、送检申请单、标本登记本，）标本班护士核对标本、送检申请单、标本登记本，并于病理科交接。并于病理科交接。5）病理科核对无误后签收，并在标本登记本签字。）病理科核对无误后签收，并在标本登记本签字。10.做好术中护理记录做好术中护理记录1）手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护）手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料等的记录，应当在手术理情况及所用器械、敷料等的记录，应当在手术结束后及时完成。结束后及时完成。2）手术记录单的楣栏部分应当逐一填写，不得空格。）手术记录单的楣栏部分应当逐一填写，不得空格。3）记录完毕，巡回护士和器械护士应当分别签全名。）记录完毕，巡回护士和器械护士应当分别签全名。11.麻醉复苏期患者的护理麻醉复苏期患者的护理1）专人守候患者，加强固定约束防止坠床）专人守候患者，加强固定约束防止坠床2）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。3）注意术后循环功能紊乱，保持液体通畅。）注意术后循环功能紊乱，保持液体通畅。4）注意术后有无继发性出血。）注意术后有无继发性出血。5）观察患者体温及保持各种管路通畅。）观察患者体温及保持各种管路通畅。6）安全护送。）安全护送。谢谢大家！
