《膝关节正常MRI表现及损伤诊断ppt参考课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节正常MRI表现及损伤诊断ppt参考课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节MRI1膝关节正常MRI表现外侧半月板层面矢状位外侧半月板层面矢状位前角高、宽：前角高、宽：4.32，8.87；后角高、宽：；后角高、宽：5.36，9.70体部高、宽：体部高、宽：4.93，8.36T1WISTIR T2WI2345交叉韧带层面交叉韧带层面前交叉韧带长、宽：前交叉韧带长、宽：41.4，6.31，后交叉韧带长、宽：，后交叉韧带长、宽：38.8，136内侧半月板层面内侧半月板层面789内测半月板前角高、宽：内测半月板前角高、宽：5.32，7.77，后角高、宽：，后角高、宽：5.52，12.710冠状位冠状位STIR T2WI 前部层面前部层面11前交叉韧带层面前交叉韧带层面内
2、侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊内侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊外侧副韧带外侧副韧带 ：浅、深两层：浅、深两层12 后交叉韧带层面后交叉韧带层面内侧半月板体部高、宽：内侧半月板体部高、宽：5.04，7.36；外侧高、宽：；外侧高、宽：4.93，8.361314膝关节创伤膝关节创伤 由于膝关节韧带强大，脱位罕见，除骨折外由于膝关节韧带强大，脱位罕见，除骨折外有：创伤性滑膜炎、软骨、半月板及韧带撕有：创伤性滑膜炎、软骨、半月板及韧带撕裂、半月板关节囊分离等。裂、半月板关节囊分离等。15一、半月板损伤一、半月板损伤 半月板撕裂半月板撕裂 多见于从事剧烈活动的青少年，多见于从事剧烈活动的青少年，多数
3、有膝关节扭伤史。多数有膝关节扭伤史。 临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限。日临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限。日后，肿胀逐渐消退，疼痛减轻但不能完全缓后，肿胀逐渐消退，疼痛减轻但不能完全缓解，患肢有乏力疼痛或不适感。部分病人有解，患肢有乏力疼痛或不适感。部分病人有关节弹响，关节弹响，“绞锁绞锁”和和“打软腿打软腿”现象。研现象。研磨试验和半月板弹响试验阳性。磨试验和半月板弹响试验阳性。16半月板损伤半月板损伤MRI诊断诊断oI度半月板：半月板内高信号呈小片状或球形度半月板：半月板内高信号呈小片状或球形oII度半月板：半月板内高信号呈条状但未达半月板度半月板：半月板内高信号呈条状但未达半月板表
4、面表面oIII度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延伸至半月板上下缘或游离缘。按形态分为垂直撕裂、伸至半月板上下缘或游离缘。按形态分为垂直撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、纵形撕裂、放射状撕裂、桶水平撕裂、斜形撕裂、纵形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂柄状撕裂17I度半月板度半月板18II度半月板度半月板19II度半月板度半月板20III度半月板（水平撕裂）度半月板（水平撕裂）21后角斜形撕裂后角斜形撕裂22前角放射状撕裂，后角垂直撕裂前角放射状撕裂，后角垂直撕裂23前角前角III度半月板（斜形撕裂），后角度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）度半月板）24半月
5、板后角放射状撕裂半月板后角放射状撕裂25内侧半月板后角桶柄状撕裂内侧半月板后角桶柄状撕裂内侧半月板后角空虚内侧半月板后角空虚26半月板向内移位至髁间嵴上方后交叉韧带下方半月板向内移位至髁间嵴上方后交叉韧带下方27双后交叉韧带征双后交叉韧带征28双后交叉韧带征双后交叉韧带征前交叉韧带完全撕裂挛缩前交叉韧带完全撕裂挛缩后交叉韧带不全撕裂后交叉韧带不全撕裂29同一患者，冠状位显示撕裂半月板移位至髁间嵴同一患者，冠状位显示撕裂半月板移位至髁间嵴上方后交叉韧带下方，同时可见内侧副韧带及外侧副上方后交叉韧带下方，同时可见内侧副韧带及外侧副韧带内层损伤以及胫骨近端骨髓水肿韧带内层损伤以及胫骨近端骨髓水肿30
6、31二、半月板关节囊分离二、半月板关节囊分离o指半月板和关节囊的分开状态指半月板和关节囊的分开状态o多为半月板后角和关节囊分离，内侧多见，多为半月板后角和关节囊分离，内侧多见，也可见于外侧也可见于外侧o为半月板胫骨韧带即关节囊的一部分撕裂所为半月板胫骨韧带即关节囊的一部分撕裂所致致oMRI表现：以矢状位和冠状位表现：以矢状位和冠状位T2WI显示显示最佳，关节囊与半月板之间存在液体信号最佳，关节囊与半月板之间存在液体信号32关节囊半月板分离关节囊半月板分离外侧半月板和关节囊间液体分隔外侧半月板和关节囊间液体分隔33三、盘状半月板伴半月板损伤三、盘状半月板伴半月板损伤o为半月板发育异常为半月板发育
7、异常o半月板外形宽大呈盘状半月板外形宽大呈盘状oMRI表现：表现： 冠状位上半月板宽度大于或等于冠状位上半月板宽度大于或等于14mm，纤维软骨延伸至髁间嵴，纤维软骨延伸至髁间嵴 矢状位上半月板连续矢状位上半月板连续3个或个或3个以上层面呈个以上层面呈领结样改变领结样改变 通常盘状半月板内高信号即使不延伸至半通常盘状半月板内高信号即使不延伸至半月板表面亦被认为撕裂月板表面亦被认为撕裂34盘状半月板盘状半月板半月板呈领结样改变半月板呈领结样改变半月板增宽延伸至髁间嵴半月板增宽延伸至髁间嵴35半月板撕裂伴半月板囊肿半月板撕裂伴半月板囊肿36两个需注意的部位两个需注意的部位半月板前角和横韧带，易误认为
8、前角垂直撕裂半月板前角和横韧带，易误认为前角垂直撕裂半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂37 一、内、外侧副韧带损伤：一、内、外侧副韧带损伤： 副韧带分浅深副韧带分浅深2层，深层参与关节囊构成，呈中等层，深层参与关节囊构成，呈中等信号，浅层较厚呈低信号，中间隔一滑膜囊，内侧信号，浅层较厚呈低信号，中间隔一滑膜囊，内侧副韧带紧邻内侧半月板，易损伤。而外侧副韧带与副韧带紧邻内侧半月板，易损伤。而外侧副韧带与半月板间有间隙，且损伤少见。半月板间有间隙，且损伤少见。 临床表现为膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血、青紫临床表现为膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血、青紫
9、和明显压痛。如完全断裂，侧方应力试验呈阳性。和明显压痛。如完全断裂，侧方应力试验呈阳性。 MRI：复合体增厚变形、中断，信号增高。：复合体增厚变形、中断，信号增高。 根据损伤程度分根据损伤程度分3级级韧带损伤韧带损伤38 二、前、后交叉韧带损伤：二、前、后交叉韧带损伤： 为暴力撞击胫骨上端所致。常伴有侧副韧为暴力撞击胫骨上端所致。常伴有侧副韧带或半月板损伤。带或半月板损伤。 临床表现为膝关节明显肿胀，活动受限，临床表现为膝关节明显肿胀，活动受限，抽屉试验阳性。前交叉韧带撕裂则胫骨向前抽屉试验阳性。前交叉韧带撕裂则胫骨向前移，后交叉韧带损伤则胫骨向后移。移，后交叉韧带损伤则胫骨向后移。39X线平
10、片：有时可见前、后交叉韧带附着处线平片：有时可见前、后交叉韧带附着处撕脱骨折。撕脱骨折。MRI：最佳选择。在失状面和冠状面见不到：最佳选择。在失状面和冠状面见不到正常的交叉韧带，或交叉韧带中断、增粗，正常的交叉韧带，或交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状。其内出现局限性或边缘不规则或呈波浪状。其内出现局限性或弥漫性弥漫性T2WI高信号影。高信号影。40韧带损伤韧带损伤MRI诊断诊断o水肿：韧带增粗，水肿：韧带增粗，T2WI信号增高信号增高o纵形撕裂：韧带内可见纵形高信号纵形撕裂：韧带内可见纵形高信号o横行撕裂：不全撕裂和完全撕裂横行撕裂：不全撕裂和完全撕裂o损伤慢性期：韧带增粗扭曲，边缘不
11、规则损伤慢性期：韧带增粗扭曲，边缘不规则41后交叉韧带水肿增粗后交叉韧带水肿增粗交叉韧带损伤交叉韧带损伤42后后交交叉叉韧韧带带纵纵形形撕撕裂裂T1WI胫胫骨骨平平台台骨骨折折伴伴前前交交叉叉韧韧带带撕撕裂裂43后交叉韧带纵形撕裂后交叉韧带纵形撕裂胫骨平台骨折伴前交叉韧带撕裂胫骨平台骨折伴前交叉韧带撕裂正常后交叉韧带正常前交叉韧带44胫骨平台骨折，累及关节面软骨胫骨平台骨折，累及关节面软骨后交叉韧带横行不全撕裂后交叉韧带横行不全撕裂45膝关节多发损伤膝关节多发损伤前后交叉韧带不全撕裂前后交叉韧带不全撕裂胫骨粉碎性骨折胫骨粉碎性骨折急性滑膜炎急性滑膜炎46前交叉韧带损伤完全断裂挛缩前交叉韧带损伤
12、完全断裂挛缩47前交叉韧带完全断裂挛缩前交叉韧带完全断裂挛缩48后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂髌韧带不全撕裂髌韧带不全撕裂49T1WI:后交叉韧带损伤伴膝关节半脱位后交叉韧带损伤伴膝关节半脱位50T2WI51后交叉韧带损伤（慢性期）后交叉韧带损伤（慢性期）52后交叉韧带慢性损伤后交叉韧带慢性损伤53外侧副韧带不全损伤外侧副韧带不全损伤54外侧副韧带完全断裂外侧副韧带完全断裂55内侧侧副韧带断裂内侧侧副韧带断裂56关节面软骨损伤关节面软骨损伤oMRI表现：软骨信号改变表现：软骨信号改变 软骨局限性变薄软骨局限性变薄 软骨压迹软骨压迹 软骨凹凸不平（皱褶）软骨凹凸不平（皱褶） 软骨连续性中断
13、软骨连续性中断 软骨缺损软骨缺损57后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂髌韧带不全撕裂髌韧带不全撕裂胫骨软骨连续性中断胫骨软骨连续性中断58后交叉韧带横行不全撕裂后交叉韧带横行不全撕裂胫骨关节面软骨中断胫骨关节面软骨中断股骨关节面软骨信号异常股骨关节面软骨信号异常59II度半月板度半月板股骨关节面软骨变薄、中断股骨关节面软骨变薄、中断60急性创伤性滑膜炎急性创伤性滑膜炎o是膝关节其它损伤的合并症。有膝关节受到是膝关节其它损伤的合并症。有膝关节受到打击、碰撞、扭伤、关节附近骨折等外伤史打击、碰撞、扭伤、关节附近骨折等外伤史或手术史或手术史o滑膜受伤充血产生大量积液，滑膜损伤破裂滑膜受伤充血产生大
14、量积液，滑膜损伤破裂产生大量积血。临床表现为关节肿胀、疼痛产生大量积血。临床表现为关节肿胀、疼痛o积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受到长期慢性刺激下可产生炎性反应，增生肥到长期慢性刺激下可产生炎性反应，增生肥厚粘连，影像关节活动厚粘连，影像关节活动61滑膜腔大量积液滑膜腔大量积液62膝关节多发损伤伴膝关节多发损伤伴滑膜腔积液、积血滑膜腔积液、积血63骨折和骨髓水肿骨折和骨髓水肿o骨折骨折:骨连续性中断，骨连续性中断，X线线/CT均可清晰显示均可清晰显示o骨髓水肿：骨髓水肿： 原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形骨折），局
15、部充血水肿；一为骨髓对外力作骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应，用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应，骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在2W左左右消失右消失64股骨外侧髁骨髓水肿股骨外侧髁骨髓水肿65胫胫骨骨近近端端骨骨髓髓水水肿肿交交叉叉韧韧带带损损伤伤外外侧侧副副韧韧带带损损伤伤半半月月板板撕撕裂裂66髌骨骨髓水肿髌骨骨髓水肿67谢谢！68 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死6
16、9病因：外伤、酒精和激素最常见，少见的有血液系病因：外伤、酒精和激素最常见，少见的有血液系统疾病、妊娠、放化疗、慢性胰腺炎和痛凤等统疾病、妊娠、放化疗、慢性胰腺炎和痛凤等股骨头的血供：股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股骨头的血供：股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，二者于股骨颈基底部形成动脉环，故股外侧动脉，二者于股骨颈基底部形成动脉环，故股骨颈骨折或股骨头下骨折，会导致股骨头血供减股骨颈骨折或股骨头下骨折，会导致股骨头血供减少，并发股骨头缺血坏死少，并发股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死70 临床与病理：临床与病理：自骨坏死中心部位到正常活性骨自骨坏死中心部位到正常活性骨质区域可
17、分为四个带，细胞坏死带、缺血损伤质区域可分为四个带，细胞坏死带、缺血损伤带、充血反应修复带和正常组织带、充血反应修复带和正常组织 临床表现：临床表现：好发于好发于3060岁男性，最终多岁男性，最终多双侧受累。双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、压主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及痛、活动受限、跛行及“4”字征阳性字征阳性71 CT：早期股骨头内出现簇状、斑片状或条带状：早期股骨头内出现簇状、斑片状或条带状硬化区，边界模糊。周围和边缘部可见条带状、硬化区，边界模糊。周围和边缘部可见条带状、囊状透光区。股骨头塌陷表现为股骨头皮质成囊状透光区。股骨头塌陷表现为股骨头皮质成角、台阶征、双
18、边征、裂隙征、股骨头碎裂。角、台阶征、双边征、裂隙征、股骨头碎裂。晚期股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面硬化，晚期股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面硬化，关节间隙变窄。关节间隙变窄。影像学表现影像学表现72MRI ： 早期可仅表现为滑膜积液，股骨头水肿，随之早期可仅表现为滑膜积液，股骨头水肿，随之股股骨头前上部边缘的异常条带影，骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI 呈低信号，呈低信号，T2WI亦呈低信号或内高外低两条并行信号，即出亦呈低信号或内高外低两条并行信号，即出线典型的双线征线典型的双线征后期股骨头碎裂、关节面塌陷、关节间隙狭窄、后期股骨头碎裂、关节面塌陷、关节间隙狭窄、髋臼受累髋臼受累 7
19、3股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死74股股骨骨头头缺缺血血坏坏死死75 双线征双线征76男，男，42岁，左髋疼岁，左髋疼2月余，有每天饮酒月余，有每天饮酒2斤多病史斤多病史7778双侧股骨头坏死双侧股骨头坏死79关节软骨下骨质的局限性缺血坏死，表现关节软骨下骨质的局限性缺血坏死，表现为关节面碎裂伴或不伴碎片分离为关节面碎裂伴或不伴碎片分离 创伤是主要发病原因。创伤是主要发病原因。剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎80 临床与病理：临床与病理： 关节软骨坏死骨片可连同关节软骨坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离、脱落、形成关局部关节软骨一起发生分离、脱落、形成关节内游离体。遗留下的骨缺损被骨髓或滑膜节内
20、游离体。遗留下的骨缺损被骨髓或滑膜产生的结缔组织所覆盖，最后变为纤维软骨产生的结缔组织所覆盖，最后变为纤维软骨或经成骨而愈合。或经成骨而愈合。81 临床临床: 好发于好发于1625岁青少年，男性居多岁青少年，男性居多 好发部位以股骨内外侧髁最常见，其次为好发部位以股骨内外侧髁最常见，其次为 股股骨头、膑骨、肱骨小头、距骨滑车、跖骨及足骨头、膑骨、肱骨小头、距骨滑车、跖骨及足舟骨等处。多单侧发病。舟骨等处。多单侧发病。 主要症状为关节疼痛，关节内游离体形成，主要症状为关节疼痛，关节内游离体形成，关节作响、绞锁、肿胀和运动障碍关节作响、绞锁、肿胀和运动障碍。82好发部位：好发部位：o肱骨头：关节面
21、中部。肱骨头：关节面中部。o肱骨下端：肱骨小头。肱骨下端：肱骨小头。o股骨头：承重区。股骨头：承重区。o股骨下端：内外侧髁。股骨下端：内外侧髁。o膑骨：下极后关节面。膑骨：下极后关节面。o距骨：滑车内上关节面。距骨：滑车内上关节面。83 X线：病变位于关节软骨下，呈圆形或卵圆线：病变位于关节软骨下，呈圆形或卵圆形致密骨块，周围骨质疏松，随病程进展骨块形致密骨块，周围骨质疏松，随病程进展骨块周围形成环形透光带，病变修复后，透光带可周围形成环形透光带，病变修复后，透光带可因新骨形成而消失，骨块脱落形成关节游离体。因新骨形成而消失，骨块脱落形成关节游离体。影像学表现影像学表现84MRI：可显示：可显示X线平片线平片和和 C T难以发现的病变，难以发现的病变，观察关节软骨的断裂和缺损，剥脱的骨碎片观察关节软骨的断裂和缺损，剥脱的骨碎片T1WI 呈低信号，少数呈等信号。依据剥脱呈低信号，少数呈等信号。依据剥脱骨软骨片与骨床之间交界面骨软骨片与骨床之间交界面T2WI信号的改变信号的改变确定病灶稳定性，两者之间出现条状液体样高确定病灶稳定性，两者之间出现条状液体样高信号和稍高信号都提示病灶不稳定，反之，是信号和稍高信号都提示病灶不稳定，反之，是病灶稳定和愈合的指征病灶稳定和愈合的指征85剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎86剥脱性骨软骨炎87 剥脱性骨软骨炎88同一病例同一病例89
