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1、A Free sample background from 老年老年(lonin)(lonin)高血压的诊治高血压的诊治 刘学军刘学军山西山西(shn x)(shn x)(shn x)(shn x)医科大学第一医院医科大学第一医院第一页，共四十六页。A Free sample background from 2概况(gikung)(gikung) 高血压是老年人最常见的心血管疾病。高血压是老年人最常见的心血管疾病。高血压是老年人最常见的心血管疾病。高血压是老年人最常见的心血管疾病。 JNC7JNC7JNC7JNC7提出提出提出提出65656565岁以上高血压患者的数量占高血压人群岁以上高血压患
2、者的数量占高血压人群岁以上高血压患者的数量占高血压人群岁以上高血压患者的数量占高血压人群2/32/32/32/3以以以以上，而且是高血压控制率最低的人群。上，而且是高血压控制率最低的人群。上，而且是高血压控制率最低的人群。上，而且是高血压控制率最低的人群。 FraminghamFraminghamFraminghamFramingham心脏研究指出，心脏研究指出，心脏研究指出，心脏研究指出，55555555岁血压正常岁血压正常岁血压正常岁血压正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)的人的人的人的人有有有有90%90%90%90%的可能一生中发展为高血
3、压。的可能一生中发展为高血压。的可能一生中发展为高血压。的可能一生中发展为高血压。 第二页，共四十六页。A Free sample background from 3我国老年我国老年(lonin)(lonin)高血压的现状高血压的现状 我国我国6060岁以上老年人高血压发病率岁以上老年人高血压发病率49.1%49.1%（20022002年），部分年），部分 城市城市(chngsh)(chngsh)高达高达60%60%，高血压患者已超过，高血压患者已超过83468346万（万（20052005年），世界年），世界 第一位。第一位。 心脑血管的并发症高而且严重，是心脑血管病最重要的危险心脑血管的并
4、发症高而且严重，是心脑血管病最重要的危险 因素之一。因素之一。2/32/3的心肌梗死、的心肌梗死、3/43/4的脑卒中患者有高血压病。的脑卒中患者有高血压病。 治疗率治疗率32.2%32.2%、控制率、控制率7.6% 7.6% 。第三页，共四十六页。A Free sample background from 4高血压患病率第四页，共四十六页。A Free sample background from 5病 理 生 理 特 点 收缩压和舒张压分离收缩压和舒张压分离(fnl)现象现象 假性高血压假性高血压 第五页，共四十六页。A Free sample background from 6与年龄有关
5、(yugun)(yugun)血压变化 DiastolicDiastolicAge(y)Age(y)30-3430-3435-3935-3940-4440-4445-4945-4950-5450-5455-5955-5960-6460-6465-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-846060808090901001007070SBP120SBP160SBP160BP(mmHg)BP(mmHg)100100120120140140160160180180Age(y)Age(y)30-3430-3435-3935-3940-4440-4445-4945-4950-
6、5450-5455-5955-5960-6460-6465-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-84SystolicSystolic第六页，共四十六页。A Free sample background from 76060岁以上岁以上(yshng)(yshng)的高血压患者，随着年龄的增长的高血压患者，随着年龄的增长6060岁以上的高血压患者岁以上的高血压患者(hunzh)(hunzh)，随着年龄的增，随着年龄的增长长小动脉透明样变性小动脉透明样变性动脉壁增厚动脉壁增厚使周围使周围(zhuwi)血管阻力增大血管阻力增大大动脉中层弹力纤维减少大动脉中层弹力纤维减
7、少胶原纤维增加胶原纤维增加中层出现钙化中层出现钙化大动脉弹性减低缓冲能力大动脉弹性减低缓冲能力左心室收缩力传至大动脉系统左心室收缩力传至大动脉系统 舒张期大动脉不能足够弹性回缩舒张期大动脉不能足够弹性回缩 收缩压明显升高收缩压明显升高 舒张压正常或轻度增高舒张压正常或轻度增高小动脉透明样变性小动脉透明样变性动脉壁增厚动脉壁增厚周围血管阻力增大周围血管阻力增大收缩压和舒张压可以发生分离现象收缩压和舒张压可以发生分离现象左心室收缩力传至大动脉系统左心室收缩力传至大动脉系统 舒张期大动脉不能足够弹性回缩舒张期大动脉不能足够弹性回缩 收缩压明显升高收缩压明显升高 舒张压正常或降低舒张压正常或降低第七页
8、，共四十六页。A Free sample background from 8假性高血压 假性高血压假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)阻断血阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高内实际压力，一般可高3080mmHg3080mmHg。 OslerOsler试验试验：将袖带充气超过收缩压：将袖带充气超过收缩压20mmHg20mmHg以以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为上，此时能摸及桡
9、动脉的搏动，即为Osler Osler 试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直接测压。接测压。第八页，共四十六页。A Free sample background from 9临 床 特 点 单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压多见 脉压大脉压大 血压波动大血压波动大 易发生体位性低血压易发生体位性低血压 晨峰高血压现象显著晨峰高血压现象显著多种疾病多种疾病多种疾病多种疾病(jbng)(jbng)共存共存共存共存, ,并发症多并发症多 第九页，共四十六页。A Free sample background from 10单纯单纯(dnchn)(dnchn
10、)(dnchn)(dnchn)收缩期高血压收缩期高血压IsolatedIsolated systolic hypertension systolic hypertension 单纯收缩期高血压占半数以上单纯收缩期高血压占半数以上 而且随着年龄的增加逐渐增多而且随着年龄的增加逐渐增多 老年人高血压最常见的类型老年人高血压最常见的类型 老年老年(lonin)高血压最重要的特征高血压最重要的特征 第十页，共四十六页。A Free sample background from 11收缩期高血压的概念(ginin)(ginin) 20032003年年 WHO/ ISH WHO/ ISH和中国和中国(zh
11、n u)(zhn u)高血压联盟定义高血压联盟定义: : SBPSBP140 mmHg140 mmHg DBP 90 mmHg DBP 45(50-55)mmHg 45(50-55)mmHg 第十一页，共四十六页。A Free sample background from 12脉压(mi y)(mi y)大 收缩期高血压的实质是脉压增大收缩期高血压的实质是脉压增大收缩期高血压的实质是脉压增大收缩期高血压的实质是脉压增大(zn d)(zn d)(zn d)(zn d) 脉压异常的标准目前建议为脉压异常的标准目前建议为脉压异常的标准目前建议为脉压异常的标准目前建议为50505050或或或或55 5
12、5 55 55 mmHgmmHg 脉压可用于识别危险性非常高的老年收缩期高血压脉压可用于识别危险性非常高的老年收缩期高血压脉压可用于识别危险性非常高的老年收缩期高血压脉压可用于识别危险性非常高的老年收缩期高血压 在老年高血压患者中，脉压增大意味着大动脉弹性降低；在老年高血压患者中，脉压增大意味着大动脉弹性降低；在老年高血压患者中，脉压增大意味着大动脉弹性降低；在老年高血压患者中，脉压增大意味着大动脉弹性降低； 僵硬度显著增加，是严重靶器官损害的一项指标僵硬度显著增加，是严重靶器官损害的一项指标僵硬度显著增加，是严重靶器官损害的一项指标僵硬度显著增加，是严重靶器官损害的一项指标 20072007
13、年欧洲高血压治疗指南指出脉压对老年高血压年欧洲高血压治疗指南指出脉压对老年高血压年欧洲高血压治疗指南指出脉压对老年高血压年欧洲高血压治疗指南指出脉压对老年高血压 患者心血管事件具有显著的预测价值患者心血管事件具有显著的预测价值患者心血管事件具有显著的预测价值患者心血管事件具有显著的预测价值 第十二页，共四十六页。A Free sample background from 13Rate/1000Rate/1000person-yearsperson-years0 06 63 39 912121515140140140-159140-159160+160+SystolicSystolic90909
14、0-10490-104105+105+DiastolicDiastolic454545-5945-5960+60+PulsepressurePulsepressureBP(mmHg)BP(mmHg)7.37.38.18.111.911.910.710.78.18.111.611.66.46.48.18.11212Alderman MH. Alderman MH. J Hyper tens. J Hyper tens. 1999;17(suppl 5):S25-S28.1999;17(suppl 5):S25-S28.血压（收缩压、舒张压、脉压）与心血管事件血压（收缩压、舒张压、脉压）与心血管事
15、件(shjin)(shjin)的关的关系系第十三页，共四十六页。A Free sample background from 14收缩期高血压及脉压收缩期高血压及脉压(miy)(miy)增大的危害增大的危害 增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的 氧耗量氧耗量 改变冠状动脉的灌注及血流分布改变冠状动脉的灌注及血流分布 降低了应激状态冠状动脉灌注储备降低了应激状态冠状动脉灌注储备 收缩压及脉压增大，加速收缩压及脉压增大，加速(ji s)(ji s)血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱 及动脉壁的损害，易造成脑中风的发生及动脉壁的损害，易造成脑中风的发生
16、第十四页，共四十六页。A Free sample background from 15血压血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)波动大波动大 原因：原因：压力感受器敏感性降低；血压调节功能减退压力感受器敏感性降低；血压调节功能减退表现：表现：一天内波动一天内波动40/20mmHg40/20mmHg以上，个别达以上，个别达90/40mmHg90/40mmHg， 尤其老年女性收缩压尤其老年女性收缩压 昼夜节律消失昼夜节律消失(xiosh)(xiosh) 一年内收缩压可波动一年内收缩压可波动6136mmHg6136mmHg 夏季低，冬季高夏季低，冬季高 餐后低血压餐后低血压 第十五页，共四十六
17、页。A Free sample background from 16体位(t wi)(t wi)性低血压 定义定义; ;分别测量分别测量(cling)(cling)患者平卧患者平卧10min10min和站立和站立3min3min后血压，站立后血压后血压，站立后血压值低于平卧位值低于平卧位, ,收缩压相差收缩压相差20 mmHg20 mmHg和（或）舒张压相差和（或）舒张压相差10mmHg10mmHg 主要表现主要表现: :头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。多见于体位突然发生变化以后。发生大小便失禁、
18、出汗甚至晕厥。多见于体位突然发生变化以后。 特别提示特别提示; ;1/31/3老年高血压患者可能发生体位性低血压老年高血压患者可能发生体位性低血压 药物引起体位性低血压较常见药物引起体位性低血压较常见. . 第十六页，共四十六页。A Free sample background from 17晨峰高血压现象(xinxing)(xinxing)明显晨峰高血压（血压晨浪）定义：晨峰高血压（血压晨浪）定义：晨峰高血压（血压晨浪）定义：晨峰高血压（血压晨浪）定义：是指血压从深夜的低谷水平是指血压从深夜的低谷水平是指血压从深夜的低谷水平是指血压从深夜的低谷水平(shupng)(shupng)(shupn
19、g)(shupng)逐渐逐渐逐渐逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平(shupng)(shupng)(shupng)(shupng)常用的计算方法：常用的计算方法：常用的计算方法：常用的计算方法：晨峰高血压幅度晨峰高血压幅度晨峰高血压幅度晨峰高血压幅度06:0006:0006:0006:0010:0010:0010:0010:00血压最高值和血压最高值和血压最高值和血压最高值和 夜间夜间夜间夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值血压均值之差，若收缩压
20、晨峰值血压均值之差，若收缩压晨峰值血压均值之差，若收缩压晨峰值55mmHg55mmHg55mmHg55mmHg，即为异常升高，有的患，即为异常升高，有的患，即为异常升高，有的患，即为异常升高，有的患者可达者可达者可达者可达7070707080mmHg 80mmHg 80mmHg 80mmHg 特别提示：特别提示：特别提示：特别提示：老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象常见老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象常见老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象常见老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象常见第十七页，共四十六页。A Free sample background from 18Earlym
21、orningbloodpressuresurgeMorning BP surge6:000:0012:0018:00Mulleretal.N Engl J Med1985;313:13151322Marleretal.Stroke1989;20:473476020406080100120140160180Cerebrovascularevents(per2h)05101520253035404550Myocardialinfarctions(perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday第十八页，共四十六页。A Free s
22、ample background from 19随着收缩压的升高(shn o)(shn o) 冠心病死亡率增加AdaptedfromNeatonJDetal.AdaptedfromNeatonJDetal.Arch Intern MedArch Intern Med.1992;152:56-64.1992;152:56-64.年龄校正年龄校正年龄校正年龄校正(jiozhng)(jiozhng)(jiozhng)(jiozhng)后的每后的每后的每后的每10,00010,00010,00010,000病人年病人年病人年病人年冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率909080807070
23、6060505040403030202010100 09090110110130130150150170170190190210210收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)MRFITMRFIT中根据男性中根据男性(nnxng)(nnxng)收缩压水平年龄校正后的收缩压水平年龄校正后的每每10,00010,000病人年冠心病死亡率病人年冠心病死亡率第十九页，共四十六页。A Free sample background from 20血压与脑卒中的危险(wixin)(wixin)相关Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.112112
24、-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98RelativeriskofstrokeMRFIT: elevated systolic BP MRFIT: elevated systolic BP confers increased risk of strokeconfers increased risk of strokemmHg0123456789SystolicBPDBPSystolicBPDBP第二十页，共四十六页。A Free sample background from 21收缩(shu su)(shu su
25、)血压与终末性肾病直接相关 0123456140Adapted from He and Whelton, J Hyper tens, 1999.SystolicBP(mmHg)MRFIT: elevated systolic BP MRFIT: elevated systolic BP confers increased risk of ESRDconfers increased risk of ESRDAdjustedrelativeriskofESRD第二十一页，共四十六页。A Free sample background from 22高血压的分期(fn q)(fn q)（2007指南）
26、 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHg) mmHg) mmHg) mmHg) 舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHg) mmHg) mmHg) mmHg) 理想血压理想血压(xuy)(xuy) 120 120 和和 80 80 正常血压正常血压 120 - 129 120 - 129 和和/ /或或 80- 84 80- 84正常高值血压正常高值血压 130 - 139 130 - 139 和和/或或 85- 891 1期高血压期高血压 140 159 140 159 和和/ / 或或 90 - 99 90 - 992 2期高血压期高血压 160 179 160 179 和和/ / 或或
27、 100 - 109 100 - 109 3 3期高血压期高血压 180 180 和和/ / 或或 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和 90 160 mmHg, SBP160 mmHg, SBP160 mmHg, SBP160 mmHg,但但但但DBPDBPDBPDBP较低较低较低较低(70 mmHg)(70 mmHg)(70 mmHg)(70 mmHg) 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征(MS)(MS)(MS)(MS) 3 3 3 3个心血管危险因素个心血管危险因素个心血管危险因素个心血管危险因素 1 1 1 1个亚临床器官损
28、害个亚临床器官损害个亚临床器官损害个亚临床器官损害 明确明确明确明确(mngqu)(mngqu)(mngqu)(mngqu)的心血管或肾脏疾病的心血管或肾脏疾病的心血管或肾脏疾病的心血管或肾脏疾病第二十三页，共四十六页。A Free sample background from 24亚临床靶器官损害(snhi)(snhi)及并存的临床疾病心脏心脏心脏心脏 左室肥厚和左心房增大；舒张性心力衰竭；心房颤动左室肥厚和左心房增大；舒张性心力衰竭；心房颤动左室肥厚和左心房增大；舒张性心力衰竭；心房颤动左室肥厚和左心房增大；舒张性心力衰竭；心房颤动血管血管血管血管 血管的损害以大动脉僵硬度增加血管的损害以
29、大动脉僵硬度增加血管的损害以大动脉僵硬度增加血管的损害以大动脉僵硬度增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)为主要表现。动脉硬化常表现为多为主要表现。动脉硬化常表现为多为主要表现。动脉硬化常表现为多为主要表现。动脉硬化常表现为多 支血管动脉硬化并存。踝臂指数支血管动脉硬化并存。踝臂指数支血管动脉硬化并存。踝臂指数支血管动脉硬化并存。踝臂指数 0.9 0.9 0.9 0.9也提示周围血管损害也提示周围血管损害也提示周围血管损害也提示周围血管损害 肾脏肾脏肾脏肾脏 早期血肌酐可能正常，微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期肾功能早期血肌酐可能正常，微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期肾功
30、能早期血肌酐可能正常，微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期肾功能早期血肌酐可能正常，微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期肾功能 不全的发生率明显增加且大于年轻人不全的发生率明显增加且大于年轻人不全的发生率明显增加且大于年轻人不全的发生率明显增加且大于年轻人 脑脑脑脑 脑卒中常见于血压控制不佳的老年高血压患者，通过脑卒中常见于血压控制不佳的老年高血压患者，通过脑卒中常见于血压控制不佳的老年高血压患者，通过脑卒中常见于血压控制不佳的老年高血压患者，通过CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI检查发检查发检查发检查发 现腔隙性脑梗死以及脑血管异常的患者现腔隙性脑梗死以及脑血管异常的患者现腔隙性脑梗死
31、以及脑血管异常的患者现腔隙性脑梗死以及脑血管异常的患者65%65%65%65%，此人群中左心房增，此人群中左心房增，此人群中左心房增，此人群中左心房增 大及心房颤动多见大及心房颤动多见大及心房颤动多见大及心房颤动多见认知评估认知评估认知评估认知评估 老年认知功能障碍至少部分与高血压有关老年认知功能障碍至少部分与高血压有关老年认知功能障碍至少部分与高血压有关老年认知功能障碍至少部分与高血压有关第二十四页，共四十六页。A Free sample background from 25继发性高血压的鉴别(jinbi)(jinbi) 原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多(zn
32、 du)(zn du)(zn du)(zn du)症症症症 CushingCushingCushingCushing综合征综合征综合征综合征 甲亢性高血压甲亢性高血压甲亢性高血压甲亢性高血压 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肾实质性高血压和肾血管性高血压肾实质性高血压和肾血管性高血压肾实质性高血压和肾血管性高血压肾实质性高血压和肾血管性高血压第二十五页，共四十六页。A Free sample background from 26治 疗 特 点 遵循遵循(zn xn)高血压总的治疗原则高血压总的治疗原则 全面控制高血压的危险因素全面控制高血压的危险因素全面控制高血压的危险因素全面控制高
33、血压的危险因素 积极控制血压，达到血压积极控制血压，达到血压 的靶目标的靶目标 个体化原则个体化原则 第二十六页，共四十六页。A Free sample background from 27高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)新观点新观点 既往高血压指南把血压水平作为唯一或主要变量来决定是否需要治疗或选既往高血压指南把血压水平作为唯一或主要变量来决定是否需要治疗或选既往高血压指南把血压水平作为唯一或主要变量来决定是否需要治疗或选既往高血压指南把血压水平作为唯一或主要变量来决定是否需要治疗或选择治疗类型。择治疗类型。择治疗类型。择治疗类型。2003ESH/ESC2003ESH/ESC
34、2003ESH/ESC2003ESH/ESC开始强调考虑开始强调考虑开始强调考虑开始强调考虑(kol)(kol)(kol)(kol)患者总体心血管危险，目前患者总体心血管危险，目前患者总体心血管危险，目前患者总体心血管危险，目前的观点为全面控制高血压的危险因素的观点为全面控制高血压的危险因素的观点为全面控制高血压的危险因素的观点为全面控制高血压的危险因素 降压治疗的有益作用主要来自降压本身，五大类降压药均可单独或联合作降压治疗的有益作用主要来自降压本身，五大类降压药均可单独或联合作降压治疗的有益作用主要来自降压本身，五大类降压药均可单独或联合作降压治疗的有益作用主要来自降压本身，五大类降压药均
35、可单独或联合作为降压治疗的初始和维持用药为降压治疗的初始和维持用药为降压治疗的初始和维持用药为降压治疗的初始和维持用药 高危高危高危高危/ / / /极高危患者使用联合降压治疗，对极高危患者使用联合降压治疗，对极高危患者使用联合降压治疗，对极高危患者使用联合降压治疗，对2 2 2 2、3 3 3 3级高血压患者一开始级高血压患者一开始级高血压患者一开始级高血压患者一开始就建议采用联合治疗，对正常高值和就建议采用联合治疗，对正常高值和就建议采用联合治疗，对正常高值和就建议采用联合治疗，对正常高值和1 1 1 1级高血压患者如果为高危级高血压患者如果为高危级高血压患者如果为高危级高血压患者如果为高
36、危/ / / /极极极极高危也提倡联合治疗高危也提倡联合治疗高危也提倡联合治疗高危也提倡联合治疗第二十七页，共四十六页。A Free sample background from 28总体(zngt)(zngt)心血管危险的评估 既往有心血管疾病的患者既往有心血管疾病的患者既往有心血管疾病的患者既往有心血管疾病的患者 2 2 2 2 型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者 1 1 1 1 型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者 单一危险单一危险单一危险单一危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素明显升高的个体因素明显升高的个体因素明显升高的个体因素明
37、显升高的个体第二十八页，共四十六页。A Free sample background from 29降压治疗(zhlio)(zhlio)目的 主要目标最大限度地降低远期心血管发病率和死亡率总体风险主要目标最大限度地降低远期心血管发病率和死亡率总体风险主要目标最大限度地降低远期心血管发病率和死亡率总体风险主要目标最大限度地降低远期心血管发病率和死亡率总体风险 不仅要降压更要治疗所有不仅要降压更要治疗所有不仅要降压更要治疗所有不仅要降压更要治疗所有(suyu)(suyu)(suyu)(suyu)相关的可逆的危险因素相关的可逆的危险因素相关的可逆的危险因素相关的可逆的危险因素 所有高血压患者，血压应
38、至少降至所有高血压患者，血压应至少降至所有高血压患者，血压应至少降至所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下，以下，以下，以下， 如果能够耐受可降至更低如果能够耐受可降至更低如果能够耐受可降至更低如果能够耐受可降至更低 糖尿病及高危或极高危患者血压应至少糖尿病及高危或极高危患者血压应至少糖尿病及高危或极高危患者血压应至少糖尿病及高危或极高危患者血压应至少130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg 在老年人可能存在困难在老年人可能存在困难在老年人可能存在困难在老年人可能存在困难 为使降
39、压达标更简单，应在出现明显的心血管损害之前为使降压达标更简单，应在出现明显的心血管损害之前为使降压达标更简单，应在出现明显的心血管损害之前为使降压达标更简单，应在出现明显的心血管损害之前 开始降压治疗开始降压治疗开始降压治疗开始降压治疗 第二十九页，共四十六页。A Free sample background from 30降压(jin y)(jin y)目标2007 ESC/ESH2007 ESC/ESH2007 ESC/ESH2007 ESC/ESH指南的标准：指南的标准：指南的标准：指南的标准： 所有年龄患者的血压目标值都所有年龄患者的血压目标值都所有年龄患者的血压目标值都所有年龄患者的
40、血压目标值都140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg；如果；如果；如果；如果 患者患者患者患者能耐受，还可以降得更低能耐受，还可以降得更低能耐受，还可以降得更低能耐受，还可以降得更低 糖尿病、高危糖尿病、高危糖尿病、高危糖尿病、高危(o wi)(o wi)(o wi)(o wi)/ / / /极高危极高危极高危极高危(o wi)(o wi)(o wi)(o wi)以及脑卒中、冠心病、肾以及脑卒中、冠心病、肾以及脑卒中、冠心病、肾以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应损害等血压应损害等血压应损害等血压应130/80mmHg 130/80mmHg 130/80m
41、mHg 130/80mmHg 第三十页，共四十六页。A Free sample background from 31老年人降压(jin y)(jin y)治疗的依据 三大临床试验：三大临床试验：三大临床试验：三大临床试验：SHEP (SHEP (SHEP (SHEP (老年收缩期高血压项目老年收缩期高血压项目老年收缩期高血压项目老年收缩期高血压项目) ) ) )，Syst-Eur (Syst-Eur (Syst-Eur (Syst-Eur (欧洲收缩期高血压欧洲收缩期高血压欧洲收缩期高血压欧洲收缩期高血压) ) ) ) 和和和和Syst-ChinaSyst-ChinaSyst-ChinaSys
42、t-China（中国收缩期高血压）（中国收缩期高血压）（中国收缩期高血压）（中国收缩期高血压）分析分析分析分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)结果显示结果显示结果显示结果显示降压治疗可使脑卒中事件降压治疗可使脑卒中事件降压治疗可使脑卒中事件降压治疗可使脑卒中事件下降下降下降下降33%33%33%33%，冠心病事件下降，冠心病事件下降，冠心病事件下降，冠心病事件下降23%23%23%23% 一项荟萃分析表明：一项荟萃分析表明：一项荟萃分析表明：一项荟萃分析表明：治疗年龄治疗年龄治疗年龄治疗年龄80808080岁高血压患者，可以降低致死和非致死脑卒中以及心血管岁高血压患者，可以降低致死和非
43、致死脑卒中以及心血管岁高血压患者，可以降低致死和非致死脑卒中以及心血管岁高血压患者，可以降低致死和非致死脑卒中以及心血管事件，事件，事件，事件，但全因死亡率无下降。但全因死亡率无下降。但全因死亡率无下降。但全因死亡率无下降。2002200220022002年欧洲指南指出当患者达年欧洲指南指出当患者达年欧洲指南指出当患者达年欧洲指南指出当患者达80808080岁时，没有理由中断有效岁时，没有理由中断有效岁时，没有理由中断有效岁时，没有理由中断有效且耐受性良好的降压治疗且耐受性良好的降压治疗且耐受性良好的降压治疗且耐受性良好的降压治疗 HYVETHYVETHYVETHYVET研究：研究：研究：研究
44、：年龄年龄年龄年龄80808080岁、岁、岁、岁、160mmHg160mmHg160mmHg160mmHg收缩压收缩压收缩压收缩压200 mmHg200 mmHg200 mmHg200 mmHg、舒张、舒张、舒张、舒张110 mmHg110 mmHg110 mmHg110 mmHg的老年的老年的老年的老年患者通过有效的治疗，使血压控制在患者通过有效的治疗，使血压控制在患者通过有效的治疗，使血压控制在患者通过有效的治疗，使血压控制在150/80mmHg150/80mmHg150/80mmHg150/80mmHg以内，结果显示，治疗组和安以内，结果显示，治疗组和安以内，结果显示，治疗组和安以内，结
45、果显示，治疗组和安慰剂组比较，主要终点慰剂组比较，主要终点慰剂组比较，主要终点慰剂组比较，主要终点致死、非致死性脑卒中及各种原因死亡均降低，具有致死、非致死性脑卒中及各种原因死亡均降低，具有致死、非致死性脑卒中及各种原因死亡均降低，具有致死、非致死性脑卒中及各种原因死亡均降低，具有显著意义显著意义显著意义显著意义第三十一页，共四十六页。A Free sample background from 老老年老老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)高血压患者降压研究高血压患者降压研究The HYpertension in the Very Elderly TrialN Engl
46、J Med 2008;358.第三十二页，共四十六页。A Free sample background from 334761 名进入(jnr)安慰剂导入期安慰剂组1912治疗(zhlio)组1933916 名非随机化3845 名患者被随机分组： 西欧(86)，东欧(2144)，中国(zhn u) (1526)，大洋洲 (19)，北非 (70)随访时间：平均2.1年，中值1.8年HYVET研究设计研究设计N Engl J Med. 2008; 358:1-12.第三十三页，共四十六页。安慰剂危险(wixin)人数:纳催离缓释片培哚普利安慰剂全因死亡率降低降低(jingd)21%随访(su fn
47、)时间（年）百分率(%)纳催离缓释片培哚普利1 9121 9331 4921 565814877379420202231P =0.019N Engl J Med 2008;358.第三十四页，共四十六页。致死(zh s)性卒中降低降低39% 1 9121 9331 4921 565814877379420202231安慰剂纳催离缓释片培哚普利危险(wixin)人数:纳催离缓释片培哚普利安慰剂随访(su fn)时间（年）P=0.05N Engl J Med 2008;358.百分率(%)第三十五页，共四十六页。P0.0001心力衰竭(xn l shui ji)发生率降低降低64%1 9121 9
48、331 4801 559794872367416188228安慰剂纳催离缓释片培哚普利危险(wixin)人数:纳催离缓释片培哚普利安慰剂随访(su fn)时间（年）P265265265265mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L需谨慎需谨慎需谨慎需谨慎, , , ,尤其是在老年尤其是在老年尤其是在老年尤其是在老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)患者患者患者患者第四十页，共四十六页。A Free sample background from 41老年人降压药物(yow)(yow)的选择血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体抑制剂（受体抑制剂（受体抑制剂（受
49、体抑制剂（ARBARBARBARB）常用的药物及剂量常用的药物及剂量常用的药物及剂量常用的药物及剂量(jling)(jling)(jling)(jling)：氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）50 mg/d;50 mg/d;50 mg/d;50 mg/d;缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）80 30mg/d;80 30mg/d;80 30mg/d;80 30mg/d;厄贝沙坦（安厄贝沙坦（安厄贝沙坦（安厄贝沙坦（安博维）博维）博维）博维）150 mg/d;150 mg/d;150 mg/d;150 mg/d;坎地沙坦（必洛斯）坎地沙坦（必洛斯
50、）坎地沙坦（必洛斯）坎地沙坦（必洛斯）4 mg/d;4 mg/d;4 mg/d;4 mg/d;替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）80 mg/d80 mg/d80 mg/d80 mg/d常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：主要副作用是皮疹，少见味觉异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿主要副作用是皮疹，少见味觉异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿主要副作用是皮疹，少见味觉异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿主要副作用是皮疹，少见味觉异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿特别提示：特别提示：特别提示：特别提示：2007200720072007年欧洲指南
51、中年欧洲指南中年欧洲指南中年欧洲指南中ARBARBARBARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：单纯收缩期被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：单纯收缩期被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：单纯收缩期被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：单纯收缩期老年高血压患者可从老年高血压患者可从老年高血压患者可从老年高血压患者可从ARBARBARBARB治疗中获益；治疗中获益；治疗中获益；治疗中获益；ARBARBARBARB可抑制糖尿病肾病进展可抑制糖尿病肾病进展可抑制糖尿病肾病进展可抑制糖尿病肾病进展 ，明显的降蛋白，明显的降蛋白，明显的降蛋白，明显的降蛋白尿作用；用于高血压伴房颤患者；尿作用；用于高血压
52、伴房颤患者；尿作用；用于高血压伴房颤患者；尿作用；用于高血压伴房颤患者；MSMSMSMS患者均首选生活方式干预患者均首选生活方式干预患者均首选生活方式干预患者均首选生活方式干预, , , ,起始降压治疗推荐起始降压治疗推荐起始降压治疗推荐起始降压治疗推荐首选首选首选首选ARBARBARBARB或或或或ACEIACEIACEIACEI。高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用; ; ; ;血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐265265265265mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L需谨慎需谨慎需谨慎需谨慎, , ,
53、 ,尤其尤其尤其尤其是在老年患者是在老年患者是在老年患者是在老年患者 第四十一页，共四十六页。A Free sample background from 42老年人降压(jin y)(jin y)药物的选择受体阻滞剂受体阻滞剂常用的药物及剂量：常用的药物及剂量：常用的药物及剂量：常用的药物及剂量：美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔( ( ( (倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克)25-50mg/d;)25-50mg/d;)25-50mg/d;)25-50mg/d;比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔( ( ( (康忻康忻康忻康忻)2.5-5.0mg/d)2.5-5.0mg/d)2.5-5.0mg/d)
54、2.5-5.0mg/d常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：主要副作用为疲乏，心动过缓，低血压，长期大量主要副作用为疲乏，心动过缓，低血压，长期大量主要副作用为疲乏，心动过缓，低血压，长期大量主要副作用为疲乏，心动过缓，低血压，长期大量(dling)(dling)(dling)(dling)使用可引起使用可引起使用可引起使用可引起 糖脂代谢紊乱糖脂代谢紊乱糖脂代谢紊乱糖脂代谢紊乱特别提示：特别提示：特别提示：特别提示：不适用于有传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿的老年患者。窦房结功能障碍或老不适用于有传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿的老年患者。窦房结功能障碍或老不适用于有传导阻
55、滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿的老年患者。窦房结功能障碍或老不适用于有传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿的老年患者。窦房结功能障碍或老年人心率慢及胃肠道疾病患迷走神经功能亢进患者注意用年人心率慢及胃肠道疾病患迷走神经功能亢进患者注意用年人心率慢及胃肠道疾病患迷走神经功能亢进患者注意用年人心率慢及胃肠道疾病患迷走神经功能亢进患者注意用-受体阻滞剂后加重心动过缓或受体阻滞剂后加重心动过缓或受体阻滞剂后加重心动过缓或受体阻滞剂后加重心动过缓或出现房室传导阻滞；长期应用出现房室传导阻滞；长期应用出现房室传导阻滞；长期应用出现房室传导阻滞；长期应用-受体阻滞剂切勿突然撤药，可恶化心绞痛甚至引发心肌梗受体阻滞剂
56、切勿突然撤药，可恶化心绞痛甚至引发心肌梗受体阻滞剂切勿突然撤药，可恶化心绞痛甚至引发心肌梗受体阻滞剂切勿突然撤药，可恶化心绞痛甚至引发心肌梗死及死亡死及死亡死及死亡死及死亡 第四十二页，共四十六页。A Free sample background from 43老年人降压药物(yow)(yow)的选择左室肥厚患者：左室肥厚患者：左室肥厚患者：左室肥厚患者：优先选用优先选用优先选用优先选用CCBCCBCCBCCB，ACEIACEIACEIACEI，ARBARBARBARB冠心病患者：冠心病患者：冠心病患者：冠心病患者：优先选用长效优先选用长效优先选用长效优先选用长效CCBCCBCCBCCB，受体
57、阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，ACEIACEIACEIACEI，ARBARBARBARB；心绞痛患者首选；心绞痛患者首选；心绞痛患者首选；心绞痛患者首选 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂心功能不全患者：心功能不全患者：心功能不全患者：心功能不全患者：优先选用利尿剂，优先选用利尿剂，优先选用利尿剂，优先选用利尿剂， ACEI ACEI ACEI ACEI，ARBARBARBARB，醛固酮拮抗剂，醛固酮拮抗剂，醛固酮拮抗剂，醛固酮拮抗剂， 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞 剂。并非所有剂。并非所有剂。并非所有剂。并非所有-受体阻滞剂都可用于心力衰竭治疗，目前临床实验受体阻滞剂
58、都可用于心力衰竭治疗，目前临床实验受体阻滞剂都可用于心力衰竭治疗，目前临床实验受体阻滞剂都可用于心力衰竭治疗，目前临床实验 证实的有效药物：证实的有效药物：证实的有效药物：证实的有效药物： 比索洛尔，美托洛尔及卡维地洛比索洛尔，美托洛尔及卡维地洛比索洛尔，美托洛尔及卡维地洛比索洛尔，美托洛尔及卡维地洛既往有卒中或一过性脑缺血：既往有卒中或一过性脑缺血：既往有卒中或一过性脑缺血：既往有卒中或一过性脑缺血：任何任何任何任何(rnh)(rnh)(rnh)(rnh)一种降压药物一种降压药物一种降压药物一种降压药物高脂血症患者：高脂血症患者：高脂血症患者：高脂血症患者：优先选用优先选用优先选用优先选用A
59、CEIACEIACEIACEI，ARBARBARBARB，CCBCCBCCBCCB糖尿病患者：糖尿病患者：糖尿病患者：糖尿病患者：首选首选首选首选ARBARBARBARB或或或或ACEIACEIACEIACEI，切勿大剂量使用利尿剂及，切勿大剂量使用利尿剂及，切勿大剂量使用利尿剂及，切勿大剂量使用利尿剂及受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体受体受体受体 阻滞剂可能掩盖或延长低血糖的恢复阻滞剂可能掩盖或延长低血糖的恢复阻滞剂可能掩盖或延长低血糖的恢复阻滞剂可能掩盖或延长低血糖的恢复高尿酸血症患者：高尿酸血症患者：高尿酸血症患者：高尿酸血症患者：优先选用优先选用优先选用优先选用AC
60、EIACEIACEIACEI，ARBARBARBARB，CCBCCBCCBCCB 第四十三页，共四十六页。A Free sample background from 44老年人降压药物(yow)(yow)的选择舒张压过低的处理：舒张压过低的处理：舒张压过低的处理：舒张压过低的处理：目前尚无确定的方案。有专家建议目前尚无确定的方案。有专家建议目前尚无确定的方案。有专家建议目前尚无确定的方案。有专家建议舒张压过低的高血压患者舒张压过低的高血压患者舒张压过低的高血压患者舒张压过低的高血压患者 须与改善动脉弹性的药物配合使用。改善动脉弹性的药物：须与改善动脉弹性的药物配合使用。改善动脉弹性的药物：须与
61、改善动脉弹性的药物配合使用。改善动脉弹性的药物：须与改善动脉弹性的药物配合使用。改善动脉弹性的药物： 硝酸酯类、他汀类、钙拮抗剂、硝酸酯类、他汀类、钙拮抗剂、硝酸酯类、他汀类、钙拮抗剂、硝酸酯类、他汀类、钙拮抗剂、 利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、 醛固酮拮抗剂、醛固酮拮抗剂、醛固酮拮抗剂、醛固酮拮抗剂、 降低高同型半胱氨酸血症的药物降低高同型半胱氨酸血症的药物降低高同型半胱氨酸血症的药物降低高同型半胱氨酸血症的药物体位性低血压患者：体位性低血压患者：体位性低血压患者：体位性低血压患者：在监测血压情况下，使用小剂量在监测血压情况下，使用小剂量在监测血压情况下，使用小剂量在监测血压情况下，使用小
62、剂量ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB、CCBCCBCCBCCB老年老年老年老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)晨峰高血压的处理：晨峰高血压的处理：晨峰高血压的处理：晨峰高血压的处理：选择长效的降压药物如：选择长效的降压药物如：选择长效的降压药物如：选择长效的降压药物如：CCBCCBCCBCCB、ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB 调整给药时间：睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著调整给药时间：睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著调整给药时间：睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著调整给药时间：睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著
63、增大，舒张压降低幅度相对较小增大，舒张压降低幅度相对较小增大，舒张压降低幅度相对较小增大，舒张压降低幅度相对较小 对于晨峰血压显著升高的患者对于晨峰血压显著升高的患者对于晨峰血压显著升高的患者对于晨峰血压显著升高的患者; ; ; ;建议在原来服用长效制建议在原来服用长效制建议在原来服用长效制建议在原来服用长效制 剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂可能效果更佳剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂可能效果更佳剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂可能效果更佳剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂可能效果更佳 第四十四页，共四十六页。A Free sample background from 45第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结老年高血压的诊治(zhnzh)。亚临床靶器官损害及并存的临床疾病。血管 血管的损害以大动脉僵硬度增加为主要表现。 既往高血压指南把血压水平作为唯一或主要变量来决定是否需要治疗或选择治疗类型。随访时间：平均2.1年，中值1.8年。 中国高血压防治指南（2005）中老年人高血压治疗目标为收缩压150mmHg，如能耐受还可以进一步降低。MS患者均首选生活方式干预,起始降压治疗推荐首选ARB或ACEI。Thank you第四十六页，共四十六页。老年高血压诊治
