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1、盆腔盆腔盆腔盆腔(pnqing)(pnqing)(pnqing)(pnqing)疑难病疑难病疑难病疑难病例讨论例讨论例讨论例讨论江苏大学江苏大学(dxu)附属医院附属医院CT室室 赵赵亮亮第一页，共五十页。n女性，女性，37岁，发现盆腔包块一周入院。岁，发现盆腔包块一周入院。n一年前一年前B超提示子宫肌瘤，直径约超提示子宫肌瘤，直径约3cm。平时。平时(pngsh)(pngsh)无腹痛，无不规则阴道流血。近期无消瘦。无腹痛，无不规则阴道流血。近期无消瘦。n实验室检查：实验室检查：癌胚抗原：癌胚抗原：1.98 ng/ml甲胎蛋白：甲胎蛋白：2.92ng/ml糖类抗原糖类抗原-125：71.80U
2、/ml糖类抗原糖类抗原-199：47.11 U/ml2病病 例例 一一第二页，共五十页。3第三页，共五十页。4第四页，共五十页。5第五页，共五十页。6第六页，共五十页。7第七页，共五十页。n右侧阔韧带肌瘤，直径约5cm，双侧输卵管及卵巢未见明显异常(ychng)。盆腔未见明显积液。8第八页，共五十页。n患者，女性患者，女性(nxng)(nxng)，40岁，因反复腹痛半年余入院。岁，因反复腹痛半年余入院。n既往月经规则，无痛经。既往月经规则，无痛经。n超声示右侧腹部不均质包块超声示右侧腹部不均质包块12.7*8.6cm，左侧附件囊性包块，左侧附件囊性包块3.5*4.4cm。9病病 例例 二二第九
3、页，共五十页。10第十页，共五十页。11第十一页，共五十页。12第十二页，共五十页。13第十三页，共五十页。14第十四页，共五十页。15第十五页，共五十页。16第十六页，共五十页。17第十七页，共五十页。18第十八页，共五十页。19第十九页，共五十页。20第二十页，共五十页。n术中探查：子宫前位，增大如孕儿头大小，质地中等，形状不规则，子宫底见大小约10*8cm的肌瘤突起(tq)，表面呈紫红色。双侧卵巢囊肿，左侧大小约6*6cm，右侧2*3cm，与同侧阔韧带黏连。21第二十一页，共五十页。22n患者女性，患者女性，39岁，岁，2004年曾行子宫肌瘤剥除，术后恢复良好。年曾行子宫肌瘤剥除，术后恢
4、复良好。平素月经规则，月经周期、经量均无明显改变，无痛经。半平素月经规则，月经周期、经量均无明显改变，无痛经。半年前自觉腹部膨隆，近半月来增大明显，有腹胀感，无腹痛年前自觉腹部膨隆，近半月来增大明显，有腹胀感，无腹痛(ftn)(ftn)，近期无明显消瘦。，近期无明显消瘦。n入院查体：腹膨隆如孕足月，腹部扪及质中包块，上极达剑突下，入院查体：腹膨隆如孕足月，腹部扪及质中包块，上极达剑突下，形态不规则，脐右侧包块间有间隙，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，形态不规则，脐右侧包块间有间隙，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及。肝脾肋下未及。n妇科检查：阴道后壁膨隆，扪及球形质中包块活动，宫颈暴露困妇科检查
5、：阴道后壁膨隆，扪及球形质中包块活动，宫颈暴露困难。难。病病 例例 三三第二十二页，共五十页。23实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)糖类糖类(tn li)抗原抗原-125：51.30 U/ml糖类抗原糖类抗原-153：15.80 U/ml糖类抗原糖类抗原-199：13.28 U/ml糖类抗原糖类抗原-50：1.55 U/ml甲胎蛋白：甲胎蛋白：2.92 ug/L癌胚抗原：癌胚抗原： 0.52 ug/L第二十三页，共五十页。24第二十四页，共五十页。25第二十五页，共五十页。26第二十六页，共五十页。27第二十七页，共五十页。28第二十八页，共五十页。29第二十九页，共五十页。30
6、第三十页，共五十页。31第三十一页，共五十页。32第三十二页，共五十页。33第三十三页，共五十页。34第三十四页，共五十页。35第三十五页，共五十页。36第三十六页，共五十页。3760HU33HU35HU51HU49HU63HU63HU第三十七页，共五十页。38第三十八页，共五十页。39第三十九页，共五十页。40第四十页，共五十页。41第四十一页，共五十页。42第四十二页，共五十页。43 子宫增大如孕子宫增大如孕4月大小，形状不规则，宫颈部见月大小，形状不规则，宫颈部见肌瘤突起，与盆侧壁致密粘连，子宫峡部偏左突起肌瘤突起，与盆侧壁致密粘连，子宫峡部偏左突起一肌瘤约一肌瘤约24*26cm，双侧子
7、宫血管粗大，静脉怒，双侧子宫血管粗大，静脉怒张明显，双侧输尿管扭曲张明显，双侧输尿管扭曲(ni q)，分别行走于肿块前，分别行走于肿块前壁；右侧卵巢部分囊性变，右侧输卵管及左侧附件壁；右侧卵巢部分囊性变，右侧输卵管及左侧附件外观正常，盆腔粘连，少量腹水。外观正常，盆腔粘连，少量腹水。手术手术(shush)(shush)所见所见第四十三页，共五十页。44病理病理(bngl)(bngl)诊断诊断多发性子宫多发性子宫(zgng)肌瘤伴变性肌瘤伴变性第四十四页，共五十页。45n子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于是子宫最常见的肿瘤，好发于 3050 岁生育期妇女。由平岁生育期妇女。由平滑肌和结缔
8、组织组成。一般认为滑肌和结缔组织组成。一般认为(rnwi)可能与过多雌激素有关。根据可能与过多雌激素有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（15%）、黏膜下肌瘤）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（）和肌壁间肌瘤（62%）。肿瘤大小从几）。肿瘤大小从几mm二十多二十多cm不等。不等。n黏膜下型肌瘤出现症状早而明显，在较小的时候就能发现。而浆黏膜下型肌瘤出现症状早而明显，在较小的时候就能发现。而浆膜下由于生长空间大，不受限制，不易产生症状。所以，巨大子膜下由于生长空间大，不受限制，不易产生症状。所以，巨大子宫肌瘤主要发生于浆膜下，其次是肌壁间。宫肌瘤
9、主要发生于浆膜下，其次是肌壁间。n较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色变性及囊变、坏死及钙化，子宫肌瘤的血供均来自子宫动脉。变性及囊变、坏死及钙化，子宫肌瘤的血供均来自子宫动脉。第四十五页，共五十页。46n平扫子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于平扫子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约或低于正常子宫密度。约10%10%肌瘤发生钙化肌瘤发生钙化(gihu)(gihu)。n增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫。增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫。“星云状、旋涡状星云状、旋涡状”改变是其特
10、征表现，与子宫改变是其特征表现，与子宫关系密切，并可见关系密切，并可见来自子宫动脉的供血。来自子宫动脉的供血。CT表现表现(bioxin)有一定特征性：有一定特征性：CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)第四十六页，共五十页。47n巨大子宫肌瘤巨大子宫肌瘤容易发生各种变性，越大越容易，且范围容易发生各种变性，越大越容易，且范围 越大，可以有不同越大，可以有不同CT改变。改变。（1）均匀型：平扫及增强密度均匀，与正常子宫肌密度一致，多见）均匀型：平扫及增强密度均匀，与正常子宫肌密度一致，多见于小肌瘤。于小肌瘤。（2）半均匀型：平扫为均匀密度，增强为不均匀密度。主要）半均匀型：平扫为均匀
11、密度，增强为不均匀密度。主要 是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织，缺少血管所致。是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织，缺少血管所致。（3）不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度，内见多形）不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度，内见多形 性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比，在同一适性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比，在同一适 当的窗宽窗位下，前者好似是后者的复印当的窗宽窗位下，前者好似是后者的复印(f yn)图像，其为图像，其为“复印复印征征”。这是本病的另一个特征性。这是本病的另一个特征性CT表现。表现。第四十七页，共五十页。2024/7/21481、与子宫体关系密切，最大径层面与子宫
12、体中心层面保持一致；边、与子宫体关系密切，最大径层面与子宫体中心层面保持一致；边界界(binji)多清楚光整。多清楚光整。2、肿块可见完整包膜。、肿块可见完整包膜。3、实性部分呈旋涡状，中等强化。、实性部分呈旋涡状，中等强化。4、实性部分、实性部分T2WI呈低信号具有一定特征性。呈低信号具有一定特征性。 子宫子宫(zgng)(zgng)阔韧带肌瘤的影像特点阔韧带肌瘤的影像特点第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结盆腔疑难病例讨论。江苏大学附属医院(yyun)CT室 赵亮。平时无腹痛，无不规则阴道流血。右侧阔韧带肌瘤，直径约5cm，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。超声示右侧腹部不均质包块12.7*8.6cm，左侧附件囊性包块3.5*4.4cm。妇科检查：阴道后壁膨隆，扪及球形质中包块活动，宫颈暴露困难。根据生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（62%）。2022-02-28第五十页，共五十页。
