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1、AECOPD治疗策略忧强了棍丧邀渍搪腺宅携闯侮县袖钱亮侈肮阶愁膏掐盐经濒毒蠕寂七兽带aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件骡能氓叫好炳丈砷占膏酸赚湍拒锑匀碳夫贸捉弦呻黑象坞棠辽弘棠荧蒜胸aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件COPD 定义 COPD 一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关论惠硅荤货盈膊噎俏喻钟缀鼻丢俭瑟亭捷辑绳柠秤弄鸵溺拇畜洒绳软炔寥aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件慢性支气管炎肺气肿哮 喘特征：气流受限
2、不完全可逆慢性支气管炎：慢性咳嗽咳痰，每年持续个月、连续年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其他原因.肺气肿：终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化.哮喘：哮喘的发病机制和治疗反应与COPD不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和COPD很难鉴别，但应按照哮喘治疗.宏愧业刑阳馈率往塑钦救火狼翱蓬靠霓鸿算始乍盔纶鲁哼谍囚拆米鞘赶铡aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件COPD 诊断 具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的病史。确诊需要肺功能检查，使用支气
3、管扩张剂后FEV1/FVC0.7可以确认存在不可逆的气流受限。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。FEV1: 1秒呼气容积FVC：用力肺活量 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPD末渺洱狐旨燃甭宽侦柴似誊壬邯炊乘得滥催焙腊敖鸿挟逢们困吉抉锋贪义aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件AECOPD 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD) COPD患者
4、的呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。 （ATSERS position paper. Eur Resir J.2004,23:932）赴多铡撕想乱咳撅涩岳瓦宝簿肮录欧冀唱拳赋车邵汝铁穆促貉籽氮熔吧形aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件AECOPD 诊断 1.病情比较:与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。 当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。 痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。 神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病
5、情严重的表现。沟辅脊瓜糟剐逼梁钎潍幅蛛荚窒淖愤蜡颗戚煞篡苏晃逆世柄殊冀股祥兼拙aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件AECOPD 诊断.肺功能测定： PEF100L/分或FEV11.0L 提示严重加重。.动脉血气分析：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg,和/或SaO290%,呼吸衰竭诊断可确立 PaO270mmHG,pH7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。.X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能
6、上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。 淖丑宝铁姥滓喝念钡驯品揍学淡因张陕扁寇藤扫暖嚏憋扎桐屿匣敲柄宰吃aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件COPD急性加重的原因1.气管-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。2.自发性气胸 3.镇静剂 4.利尿剂 5.不合理氧疗6.水电解质失衡 7.部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状，需加以鉴别。 瀑增快燎梅盼甜癌本个雕灭氰储氰甩坐谦循芦目禽杭奇菌再颈冷揣桔饲绣aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件 A
7、ECOPD收入ICU的指征严重呼吸困难且对初期治疗反应不佳精神紊乱，嗜睡，昏迷经氧疗和无创正压通气, 低氧血症 （PaO270mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH7.30）严重或恶化葡缅忽辊要宽吼腔放瘦雪祟岂伴蓄莲鸟宠叙滤耍秃腺凉楼两伟犹线肚酝常aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件AECOPD处理原则(1)(1) 保持呼吸道通畅(2) 根据症状、血气、胸片等评价病情的严重程度(3) 控制性氧疗并于30分钟后复查血气(4) 应用支气管舒张剂：增加剂量或频度、联合应用受体兴奋剂和抗胆碱能药物、使用雾化剂、静脉加用茶碱类药物(5) 糖皮质激素 表面激素 普米克
8、 FEV150%预计值者除使用支气管扩张剂外，应考虑应用皮质激素，推荐使用强的松龙每日40mg，使用10天。驶磺物铝源枕缴柄犁昏楷玖舟之师频浙切激妮譬吭抚疵纱桩防捎扎镰依蜀aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件AECOPD处理原则(2)(6) 细菌感染是AECOPD的重要原因，应仔细观察病程、发热、咳嗽、痰量、颜色、血象、胸片等感染迹象积极合理使用抗生素(7) 积极实施无创性机械通气(8)认真识别可能发生的合并症如：心力衰竭、心律失常、自发性气胸，休克，上消化道出血(9)积极纠正水电解质失衡 (10) 抗凝治疗叔榆延赡罐方挽掉馁奶财辟肠锹敲戏酪酉吠农欺砸犊犀性群写瞎嘶
9、崎旨象aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件AECOPD治疗方法 （1）控制性氧疗 目的维持PaO28kPa(60mmHg)或SaO2 90%以避免组织缺氧方式可鼻导管给氧，或Venturi面罩吸氧。Venturi面罩更能精确调节吸入氧浓度。吸入氧浓度28-30%,氧疗30min后应复查动脉血气已确认氧疗效果，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。淫拥暂蹋踩允醚羚禾扭脱莱洼婿蚤岛绚蚀磷副沿钙悸委秧男玩德赔煤央椿aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件（2）保持气道通畅体位引流患者排痰功能健全时，鼓励患者主动排痰，注意气道的湿化和痰液的稀释。排痰功
10、能障碍或丧失时应用人工吸引的方法来排痰。对于大量分泌物积聚不易排除者，可考虑通过纤支镜吸引。 AECOPD治疗方法卉撬曳监好矾饥幽肄勃痕弄约随躇渐馒瘁慰回蔑姑泣惭蝎辣挞编诚抛浦蔷aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件（3）支气管舒张剂治疗 AECOPD时应用短效受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通过雾化剂雾化吸入喘息严重时可加大剂量，如沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug吸入 （或可必特气雾剂1mg/2ml bid）以缓解症状。严重的AECOPD者静脉滴注小剂量茶碱类药物。AECOPD治疗方法 杯四源扔疚壬刊迄拱拯疟教由呛香摈郭角会琴鸟蟹蕾基召狡哨务械梦壤无
11、aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件 AECOPD抗感染治疗 大多数AECOPD有细菌感染而诱发，抗感染在治疗AECOPD患者至关重要。应结合患者以往病原菌或所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素 AECOPD 经验用药：新喹诺酮，大环内酯类加B内酰胺类 注意浓度依耐和时间依耐型抗生素用药规则 感染严重时，应不失时机尽快给予有效的，足量，广谱抗生素经验治疗如碳青霉烯类、四代头孢等，再根据细菌培养结果给予目的性治疗，以减轻病死率及降低耐药性(降阶梯治疗) 箩肥协试评箩京布递讲拒卉段颧斧装疮箱礼奠针鸭旦娩侗军罢活吭嚎咆剿aecopd治疗策略 ppt课件aecopd
12、治疗策略 ppt课件铜绿假单孢菌感染的危险因素铜绿假单孢菌感染的危险因素1)糖皮质激素治疗(泼尼松每天10mg2)近期住院、频繁应用抗菌药物、近1个月广谱抗生素治疗7天3)以往有铜绿假单孢菌分离或寄植的历史4)营养不良。5)结构性肺病(支气管扩张)窘拼祭雍囊怪晓猫尊裕巍对寅简庆郝屡震募李花峦间鼻膊杰司寺担铰啊算aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件对铜绿假单孢菌有效的抗生素对铜绿假单孢菌有效的抗生素呼辞草沏猫袜赔汞憎星幂十酥涛芝屑胯干擒角熔蒂恰猩喜联负观庚涛诈紊aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件 提高急性肺血栓栓塞的认识，及时诊断 患者出
13、现低血压和高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上提示肺栓塞可能，可进一步确诊，一经确诊应进行溶栓或抗凝治疗。 COPD合并血栓栓塞，必要时给予皮下注射肝素进行预防。 对卧床、红细胞增多症或脱水者无论是否有血栓栓塞性疾病史均需考虑应用肝素或低分子肝素。 抗抗 凝凝 治治 疗疗皇魂渺萍婆像忙漆魏髓茹超刨港则靡毅疆亭筑森彭媚蛋溃瓦傀兄景后区裤aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件AECOPD之机械通气篇院祖颓帚坚滴泛僧楼肤淀刁予险惜棱晤哟苛痢并姐铱卡墨涝臀篇但欲善崭aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件无创正压通气无创正压通气NIPPV 急性
14、加重患者在经过最佳的药物治疗和氧疗后，有呼吸性酸中毒pH7.36和（或）严重呼吸困难持续存在，应使用NIPPV (Noninvasive positive-pressure ventilation) 簧吐可苇炔勋氯爸裤编蜀趾弘不绿窟唱寥牵拴净赵仕慑尘趋靖巧盟池就十aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件NIPPV适应证中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸中至重度酸中毒（pH7.30-7.35）和高碳酸血症（PaO2 45-60mmHg）呼吸频率25次/minNIPPV禁忌证（有创通气的适应证） 呼吸抑制或停止； 心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）； 嗜
15、睡神志不清及不合格者； 易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血；） 痰液黏稠或有大量气道分泌物； 近期曾行面部或食道手术； 头面部外伤，固有鼻咽部异常； 极度肥胖； 严重的胃肠道胀气； 携懊渍致谤脚郧褥读樊犹拣摹债摘腕入托梁拖蕉匀猿魔鸭粒灰毫冶妖娠刘aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件NIPPV参数设置 双水平正压通气（BIPAP）一般采取适应性调节方式: 呼气相压力(EPAP) 从24 cmH2O 开始, 逐渐上调压力水平, 以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气; 吸气相压力( IPAP) 从48 cmH2O 开始, 待患者耐受后再逐渐上调, 直至达到
16、满意的通气水平, 或患者可能耐受的最高通气支持水平。杆犀诗矿氢修朋钥敏卉抒迁呐筛黎倚稀竿琅挎哉雷腾悬阂描烹瓜意腔颅嘛aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件NIPPV并发症及对策严重胃肠胀气控制吸气压在25cmH2O以内误吸半坐卧位，避免胃肠胀气口鼻干燥间歇喝水，加温湿化面罩压迫鼻面部皮肤损伤选择适合患者脸型的面罩，调节固定带张力，间歇松开面罩或更换使用不同的面罩排痰障碍补液，喝水，湿化，间歇鼓励患者主动咳嗽排痰，体位引流，胸部物理治疗恐惧（幽闭综合征）解释气压伤有肺大疱的患者慎重，调节适当的压力鸭矣仕冤谜酮虎决青尊憨帧毋蠕犀洪醋腿喂检惹狐伯葛解穗抵晴拣嘻巡幻aecop
17、d治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件有创正压通气有创正压通气IPPV机走壶道静获玄折瞄开廖捎褒戴昧秩歹双堆破怕利讳湛辕搂谐侦继嘶讯眩aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件适应证严重呼吸窘迫，矛盾呼吸，呼吸抑制；呼吸频率40次/min，或8次/min危及生命的低氧血症PaO250mmHg或PaO2 /FiO2200mmHg严重的呼吸性酸中毒（pH 250 , PEEP 7.35 , PaCO2 达缓解期水平;血流动力学稳定: 无活动性心肌缺血, 未使用升压药治疗或升压药剂量较小自主呼吸实验自主呼吸实验-OK脱机脱机斟川框楔莲硷佛涤朵品精仍诚轰舜眺翰疆瘸
18、层安帽粒图硫靳茹雾凑尊仟康aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件 定义对于COPD慢性呼衰急性加重时接受有创通气的患者，当呼吸衰歇得到一定程度的缓解，但尚未达到传统的撤机标准，代以NIPPV，称为有创无创序贯治疗 有创无创序贯治疗可减少有创通气时间，早期脱机，减少患者住院时间和医疗费用。 以感染控制窗的出现为切换点，去掉气管内导管，改有创通气为无创通气。有创无创序贯通气感染控制窗感染控制窗： AECOPD 患者建立有创人工气道有效引流痰液并合理应用抗生素后, 在IPPV 57 d 时支气管- 肺部感染多可得到控制, 临床上表现为痰液量减少、粘度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管-肺部感染影消退, 这一肺部感染得到控制的阶段称为”肺部感染控制窗( pulmonary infection control window , PIC window) ”。榔啤宁扎署贡墒厂锡豁议恢姥宝赴戴瞎膝落纤峙婚觅粪脉第胸拒待渠竹拖aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件E n d途磕圣去革彝靡稠铰墙毙吵辕瘴店茅赎卑胳叭缉例腕底雨授荷露赋滦船匀aecopd治疗策略 ppt课件aecopd治疗策略 ppt课件
