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1、动脉溶栓的护理动脉溶栓的护理 v脑血管病是严重危害人类安康和生命的常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，其预后及转归与处置能否及时、准确亲密相关。随着缺血半暗带实际的提出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐渐运用于临床，并获得了良好的疗效 脑卒中是严重危及生命的急症脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害脑组织对缺血缺氧损害非常敏感非常敏感!30秒秒:脑代谢发生改动脑代谢发生改动1分钟分钟:神经元功能活动停顿神经元功能活动停顿5分钟分钟:脑梗死脑梗死早期溶栓再通是防止早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残逆性损伤、降低致残率的最理想方法。
2、率的最理想方法。v动脉溶栓是治疗急性脑血管病的新型方法，是微导丝和微导管相结合开通闭塞血管的一种有效方法。微导丝对血栓行机械开通，再经微导管在部分注射尿激酶溶解血栓。 动脉溶栓的优点动脉溶栓的优点v动脉溶栓脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的静脉溶栓有着不可替代的优势动脉内溶栓具有血栓部分脉内溶栓具有血栓部分药物物浓度高，全度高，全身身药物物浓度低，度低，颅外出血的危外出血的危险性降低的性降低的优点。点。还能准确描画能准确描画动脉解剖，血栓形状，脉解剖，血栓形状，评价治价治疗效果，效果，侧支循支循环建立情况，可运用建立情况，可运用导丝、微、微导管或其他机械方法破坏血栓。且管或其他机械方法破坏血栓。且
3、动脉溶栓脉溶栓时间窗窗较长，尤其是基底，尤其是基底动脉系脉系统血血栓可延伸至栓可延伸至12小小时，甚至，甚至24小小时。 治疗治疗v顺应症顺应症v发病发病6小时内，最好小时内，最好3小时内，部分病例可放宽小时内，部分病例可放宽v肌力肌力3级以下或失语级以下或失语6NIHSS25v颈内动脉系统颈内动脉系统TACI和和PACI神清或轻度嗜睡者；神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统椎基底动脉系统 POCI 即使昏迷也不用忌讳即使昏迷也不用忌讳v临床初步排除临床初步排除TIA和和LACIvCT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死已排除颅内出血和早期大面积脑梗死v正常凝血形状正常凝血形状v患者或家属签字赞同者患
4、者或家属签字赞同者溶栓药物的选择v二、尿激酶二、尿激酶(UK)v非选择性纤维蛋白溶解剂非选择性纤维蛋白溶解剂v激活血栓及血浆内的纤溶酶原激活血栓及血浆内的纤溶酶原动脉脉溶溶栓栓的的护理理治疗前的护理治疗前的护理治疗中的护理治疗中的护理治疗后的护理治疗后的护理v病情评价认识、生命体征病情评价认识、生命体征v抽血、建立静脉通道抽血、建立静脉通道v备皮，必要时下尿管备皮，必要时下尿管v心电监护心电监护v陪伴去做陪伴去做CTv患者、家属的宣教及心思护理患者、家属的宣教及心思护理溶栓前的溶栓前的护理理溶栓溶栓预备 溶栓用药一1、rt-PA3小小时内内剂量：量：0.9mg/Kg/次次 最高最高剂量不超越量
5、不超越90mg用法：参与生理用法：参与生理盐水中水中 10剂量在量在12分分钟内立刻内立刻iv. 其他其他90在在60分分钟iv.drip终了了 输注注终了后生理了后生理盐水冲管水冲管 溶栓用药二2、UK6小时内：小时内：剂量：剂量：100万万150万万u/次次途径：参与途径：参与100ml NS iv.drip时间：时间：30分钟内滴完分钟内滴完用药本卷须知用药本卷须知v用药前嘱病人解大小便用药前嘱病人解大小便v药品应放冰箱冷藏、避光保管药品应放冰箱冷藏、避光保管v药液应现配现用药液应现配现用v保证药物的剂量、用法正确保证药物的剂量、用法正确v保证药物在规定时间内输注保证药物在规定时间内输注
6、心里护理心里护理v急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等病症，患者大多数会表现出精神紧张、斜等病症，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、焦躁等，同时患者、家属存在心思负焦虑、焦躁等，同时患者、家属存在心思负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心思护理，对他们进展相关疾病知予解释性心思护理，对他们进展相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、开展及演化过识的宣教。解释疾病的发生、开展及演化过程，以及溶栓治疗目的和能够发生的并发症程，以及溶栓治疗目的和能够发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心思压力，如出血等。以
7、解除患者及家属的心思压力，使其积极配合治疗。使其积极配合治疗。溶栓后的察看及护理溶栓后的察看及护理1、生命体征的监测、生命体征的监测亲密察看认识、瞳孔、肢体肌力、言语，亲密察看认识、瞳孔、肢体肌力、言语，以判别溶栓效果及病情进展。以判别溶栓效果及病情进展。每每30min监测血压一次，太低或者太高立监测血压一次，太低或者太高立刻通知医生刻通知医生穿刺下肢制动，每穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏监测足背动脉搏动一次动一次每每4h丈量体温一次，一旦体温增高，立刻丈量体温一次，一旦体温增高，立刻采取降温措施。采取降温措施。2、病情变化监测、病情变化监测NIHSS评分用于评价患者神经功能目的评分
8、用于评价患者神经功能目的详细察看并记录患者的认识、肌力、言语详细察看并记录患者的认识、肌力、言语等神经系统的体征变化，假设临床体征加等神经系统的体征变化，假设临床体征加重或减轻，认识由清醒转为昏迷，阐明病重或减轻，认识由清醒转为昏迷，阐明病情有变化，应立刻通知医生；情有变化，应立刻通知医生；仔细倾听病人主诉：如腹痛肠系膜上静仔细倾听病人主诉：如腹痛肠系膜上静脉栓塞，四肢部分疼痛、肿胀周围静脉栓塞，四肢部分疼痛、肿胀周围静脉阻塞。脉阻塞。3、察看出血征象、察看出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统
9、：胃出血、便血等消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿泌尿系统：血尿穿刺处出血穿刺处出血颅内出血：认识加深等，头颅颅内出血：认识加深等，头颅CT检查检查用药用药24小时后复查小时后复查溶栓后护理的本卷须知溶栓后护理的本卷须知v防止防止损伤与出血：与出血：v 防止不用要的触及病人，尽量减少肌肉、防止不用要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，静脉注射次数， 药物注射物注射终了部分按了部分按压5-10分分钟，留意注射部位有无，留意注射部位有无发红、疼痛，如有疼痛，如有应及及时处置置v 24小小时内内绝对卧床、防止插胃管卧床、防止插胃管v用用药30分分钟内尽量防止插尿管内尽量防止插尿管v仔仔细
10、倾听病人主听病人主诉：如：腹痛：如：腹痛肠系膜上静脉栓塞系膜上静脉栓塞 四肢四肢部分疼痛、部分疼痛、肿胀周周围静脉阻塞静脉阻塞v做好安康宣教做好安康宣教v 溶栓并发症溶栓并发症v颅内出血脑本质血肿、出血性脑梗死颅内出血脑本质血肿、出血性脑梗死v全身出血全身出血v再闭塞再闭塞v药物过敏药物过敏皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延伸等血或女病人经期延伸等血或女病人经期延伸等血或女病人经期延伸等发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休
11、克发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克安康宣教安康宣教v提高提高对脑卒中的急症和急救卒中的急症和急救认识，了，了解超早期治解超早期治疗的重要性和必要性。的重要性和必要性。v发病后立刻就病后立刻就诊。v力争在力争在34.5小小时治治疗“时间窗内窗内溶栓。溶栓。 溶栓病理分享病史：患者，男性，病史：患者，男性，59岁，岁，2021年年9月月25日下午日下午4时时30分在家与人聊天时突分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送
12、我院急诊诊治。体查：认识清醒，右侧肢体肌力体查：认识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语级，肌张力正常，完全运动性失语辅助检查：头颅辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常常规正常诊断：急性脑梗死诊断：急性脑梗死住院：住院：1、家属签字赞同静脉溶栓、家属签字赞同静脉溶栓 2、25/9 20时时05在导管室无菌操作下行动脉溶栓治疗在导管室无菌操作下行动脉溶栓治疗 3、25/9 21时时05分收住院，分收住院， 22时时10分，出现膀胱膨涨，膀胱底平分，出现膀胱膨涨，膀胱底平脐，家属赞同后行导尿术脐，家属赞同后行导尿术
13、4、26/9 体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力右上肢肌力4级，右下肢肌力级，右下肢肌力3+级，血压级，血压180-190/90-110mmHg 5、27/9 体查：对答切题，右侧肢体肌力体查：对答切题，右侧肢体肌力4级，级， 6、3/10 出院，右侧肢体肌力出院，右侧肢体肌力4+5-级级知识点小结知识点小结v动脉溶栓治疗的优点动脉溶栓治疗的优点v动脉溶栓治疗的时间窗动脉溶栓治疗的时间窗v动脉溶栓前的预备动脉溶栓前的预备v尿激酶的正确运用尿激酶的正确运用v用药后的护理用药后的护理v动脉溶栓的并发症动脉溶栓的并发症v谢谢！
