《局部解剖学课件：第四章 腹部III-结肠下区》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部解剖学课件：第四章 腹部III-结肠下区（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结肠下区结肠下区主讲：陈龙菊主讲：陈龙菊 副教授副教授目的和要求目的和要求 n掌握掌握: :1.1.空、回肠的位置及血供。空、回肠的位置及血供。n 2.2.阑尾的位置及血供。阑尾的位置及血供。n 3 3. .结肠各部的血供。结肠各部的血供。n 4 4. .肾的位置、毗邻和被膜。肾的位置、毗邻和被膜。n 5 5. .输尿管的分部。输尿管的分部。n 6 6. .腹主动脉的主要分支。腹主动脉的主要分支。n了解了解:1.:1.下腔静脉的位置。下腔静脉的位置。n 2.2.腰交感干的组成和位置。腰交感干的组成和位置。概概 述述 位于位于横结肠横结肠及其系膜及其系膜与与小骨小骨盆上口盆上口之间，此之间，此区
2、有区有空肠、回肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、盲肠、阑尾和和结肠结肠等脏器。等脏器。一、空肠及回肠一、空肠及回肠 jejunum and ileum jejunum and ileum ( (一一) )位置与形态结构位置与形态结构空肠空肠回肠回肠回肠回肠空肠空肠( (二二) )肠系膜肠系膜 mesentery mesentery 肠系膜肠系膜特点：特点： 根短、肠缘长、扇形根短、肠缘长、扇形肠系膜根肠系膜根位置：位置： 第第2 2腰腰椎椎左左侧侧斜斜向向右右下下、止于右骶髂关节前方止于右骶髂关节前方。系膜三角系膜三角左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦位置及交通位置及交通左肠系膜窦感染易蔓延至何处？左肠系膜
3、窦感染易蔓延至何处？( (三三) )血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 肠系膜上动脉肠系膜上动脉n空、回肠动脉空、回肠动脉肠切除吻合术应肠切除吻合术应如何进行？如何进行？二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾( (一一) )盲肠盲肠cecumcecum 结肠带：寻找阑尾结肠带：寻找阑尾根部的标志。根部的标志。 回盲瓣：作用回盲瓣：作用回盲部肠套叠较回盲部肠套叠较多见多见( (二二) )阑尾阑尾 vermiform appendixvermiform appendix1.1.位置及根部体表投影位置及根部体表投影 McburmeMcburme点及点及LanzLanz点点2.2.阑尾常见的位置阑尾常见的位置回肠
4、前位：回肠前位：28%28%盆位：盆位：26%26%盲肠后位：盲肠后位：24%24%回肠后位：回肠后位：8%8%盲肠下位：盲肠下位：6%6% 阑尾炎时，何处常有明显压痛？阑尾炎时，何处常有明显压痛？( (二二) )阑尾阑尾 vermiform appendixvermiform appendix3 3. .阑尾动脉：起于回结肠动脉阑尾动脉：起于回结肠动脉 4.4.阑尾系膜阑尾系膜5.5.阑尾静脉：回流到肝门静脉阑尾静脉：回流到肝门静脉 化脓性阑尾化脓性阑尾炎细菌栓子可随炎细菌栓子可随静脉血流入肝，静脉血流入肝，引起肝脓肿。引起肝脓肿。三、结肠三、结肠colon( (一一) )分部、位置及毗邻分
5、部、位置及毗邻 升结肠升结肠 右结肠旁沟右结肠旁沟 横结肠横结肠 降结肠降结肠 左结肠旁沟左结肠旁沟 乙状结肠乙状结肠 左左、右右结结肠肠旁旁沟沟内内积液可能流向何处？积液可能流向何处？( (二二) )血管血管 动脉动脉 回结肠动脉回结肠动脉 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 左结肠动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉乙状结肠动脉 边缘动脉边缘动脉 静脉静脉 腹膜后隙腹膜后隙 一、概述一、概述 位于腹后壁，位于腹后壁，介于介于腹后壁腹腹后壁腹膜膜与与腹内筋膜腹内筋膜之间，此隙有之间，此隙有肾、肾上腺、肾、肾上腺、输尿管、腹部输尿管、腹部大血管大血管等重要等重要结构。结构。二、肾二、肾 kid
6、ney( (一一) ) 位置与毗邻位置与毗邻 1.1.位置位置肾位于腹膜后隙内，脊柱两肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧侧, ,贴附于腹后壁贴附于腹后壁右肾：右肾：T12-L3T12-L3上缘（上缘（123123上上） 左肾左肾: T11-L2: T11-L2下缘（下缘（112112下下）肾角肾角：竖脊肌的外缘与第：竖脊肌的外缘与第1212肋之间的夹角，又称肋之间的夹角，又称脊肋角脊肋角 T11L3T12 2.2.毗邻毗邻前面前面：左肾：与胃、胰、：左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻空肠、脾和结肠左曲相邻 右肾：与十二指肠、右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻肝右叶和结肠右曲相邻后面后面：121
7、2肋以上与膈和胸肋以上与膈和胸膜腔膜腔相邻相邻，下，下2/32/3邻腰邻腰大肌、腰方肌大肌、腰方肌上方上方：邻肾上腺：邻肾上腺内下方内下方：肾盂、输尿管：肾盂、输尿管内后方内后方：腰交感干：腰交感干（二）肾门、肾窦、（二）肾门、肾窦、肾蒂肾蒂（三）肾血管与肾段（三）肾血管与肾段1.1.肾动脉和肾动脉和肾段肾段2.2. renal artery and renal artery and segmentsegment 肾动脉的变异肾动脉的变异每一段动脉所供给的肾实质区域n2. 2. 肾静脉肾静脉 renal renal veinvein 右肾右肾V V通通常无肾外属支常无肾外属支 左肾左肾V V收
8、纳左肾上腺收纳左肾上腺V V和和左睾丸（卵巢）左睾丸（卵巢）V V的血液。的血液。 约半数以上左肾约半数以上左肾V V与左与左腰升腰升V V相连。相连。左、右肾左、右肾V V的属支不同的属支不同（四）淋巴及神经（自学）四）淋巴及神经（自学）（五）被膜（五）被膜 ( membrane)( membrane)纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜 肾部分切除时肾部分切除时应缝合哪一层？应缝合哪一层？三、输尿管腹部三、输尿管腹部 分部分部腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部三个狭窄三个狭窄 肾盂与输尿管移行处肾盂与输尿管移行处 与髂血管交叉处与髂血管交叉处 壁内段壁内段 输尿管结石易滞留在输尿管结石易滞留在什
9、么部位？什么部位？四、肾上腺四、肾上腺左侧：左侧：半月形半月形右侧：右侧：三角形三角形五、腹主动脉五、腹主动脉 abdominal aorta( (一一) )不成对的脏支不成对的脏支 1. 1. 腹腔干腹腔干celiac trunkceliac trunk 2. 2. 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 superior mesenteric arterysuperior mesenteric artery 3. 3. 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 inferior mesenteric arteryinferior mesenteric artery( (二二) )成对的脏支成对的脏支( (三三) )壁支
10、壁支六、下腔静脉六、下腔静脉 Inferior vena cava n壁支壁支q膈下静脉膈下静脉q腰静脉腰静脉n脏支脏支q左、右肾静脉左、右肾静脉q右肾上腺静脉右肾上腺静脉 q右睾丸（卵巢）静脉右睾丸（卵巢）静脉q肝静脉肝静脉 为什么左侧睾丸静脉曲张较右侧常见为什么左侧睾丸静脉曲张较右侧常见？（流程长、阻力大、易受压迫）？（流程长、阻力大、易受压迫）七、腰交感干七、腰交感干Lumbar sympathetic trunkLumbar sympathetic trunk位置位置位于腰大肌与脊柱之间位于腰大肌与脊柱之间八、乳糜池八、乳糜池 cisterna chyli位置位置 位于第一腰椎体位于第
11、一腰椎体前方，腹主动脉右后前方，腹主动脉右后方。方。小小 结结n1 1阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：n（1 1）如何确定阑尾的体表投影？）如何确定阑尾的体表投影？ n（2 2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？n（3 3）如如何何寻寻找找阑阑尾尾？若若在在右右髂髂窝窝未未发发现现阑阑尾尾，应应注意在哪些位置寻找？注意在哪些位置寻找？n（4 4）在何处寻找结扎阑尾动脉？）在何处寻找结扎阑尾动脉？ n（5 5）阑阑尾尾穿穿孔孔，因因体体位位不不当当，脓脓液液可可能能流流到到哪哪些些地方？地方？思考题思考题n2 2肠肠系系膜膜上上动动脉脉有有哪哪些些分分支支？结结肠肠由由哪哪些些血血管管供供血？血？n3 3阑阑尾尾的的常常见见位位置置有有哪哪几几种种？阑阑尾尾炎炎时时，何何处处常常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？n4 4左左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？右结肠旁沟内积液可能流向何处？n5 5何何谓谓腹腹膜膜后后间间隙隙？主主要要有有哪哪些些器器官官位位于于腹腹膜膜后后间间隙隙？腹腹膜膜后后间间隙隙的的感感染染向向上上、向向下下经经过过何何结结构构蔓延到何处？蔓延到何处？ n6 6试述肾的位置和肾前面的毗邻试述肾的位置和肾前面的毗邻。
