皮肤病的望闻问切课件

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1、皮肤病的望闻问切皮肤病的望闻问切(wngwnwnqi)济宁医学院皮肤性病学教研室济宁医学院皮肤性病学教研室济宁市第一人民济宁市第一人民(rnmn)医院皮肤性病科医院皮肤性病科于于腾腾博士博士第一页，共九十六页。中医中医(zhngy)(zhngy)诊法诊法望、闻、问、切望、闻、问、切四诊。第二页，共九十六页。问问诊诊n n一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片

2、语告儿科，天花天花(tinhu)(tinhu)麻疹全占验麻疹全占验第三页，共九十六页。问问诊诊n n痒还是疼痒还是疼n n干还是油干还是油n n喜冷还是热喜冷还是热n n脱屑起皮紧绷脱屑起皮紧绷n n敏感(mngn)(mngn)吗n n敏感体质敏感体质n n排汗正常吗排汗正常吗n n加重因素加重因素(yn s)(yn s)n n治疗史治疗史n n生活规律生活规律n n二便二便n n月经周期月经周期第四页，共九十六页。痒与疼痒与疼痒痒n n皮炎中过敏性皮肤病皮炎中过敏性皮肤病n n真菌疥疮真菌疥疮(jichung)(jichung)等特殊等特殊感染感染n n细菌感染的恢复期细菌感染的恢复期疼n

3、n细菌感染：毛囊炎、疖、痘、细菌感染：毛囊炎、疖、痘、各种疮各种疮n n病毒感染：单纯疱疹病毒感染：单纯疱疹(po (po zhn)zhn)、带状疱疹、带状疱疹(po zhn)(po zhn)n n皮炎中，以刺激为主皮炎中，以刺激为主第五页，共九十六页。干与油干与油干n n干性皮肤干性皮肤n n中性皮肤干燥中性皮肤干燥(gnzo)(gnzo)季季节节n n皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏油n n油性皮肤油性皮肤n n中性皮肤潮湿季节中性皮肤潮湿季节n n作息不规律：熬夜作息不规律：熬夜n n过食辛辣过食辛辣(xnl)(xnl)油腻油腻第六页，共九十六页。喜冷还是喜冷还是(hishi)(hishi)热热

4、喜冷喜冷n n各种各种(zhn)(zhn)过敏性刺激性过敏性刺激性皮炎皮炎n n干性皮肤怕烫洗干性皮肤怕烫洗喜热喜热n n各种细菌感染各种细菌感染(gnrn)(gnrn)n n油性皮肤温水洗，有助于清油性皮肤温水洗，有助于清洁洁第七页，共九十六页。脱屑起皮紧绷脱屑起皮紧绷n n干性皮肤n n皮肤屏障皮肤屏障(pngzhng)(pngzhng)破破坏者坏者n n炎症恢复期炎症恢复期第八页，共九十六页。排汗正常排汗正常(zhngchng)(zhngchng)吗？吗？n n皮肤结构正常皮肤结构正常(zhngchng)(zhngchng)与否与否n n皮肤功能正常与否皮肤功能正常与否第九页，共九十六页

5、。敏感敏感(mngn)(mngn)与因素与因素n n化妆品敏感化妆品敏感(mngn)(mngn)n n日晒敏感日晒敏感n n热敏感热敏感n n干敏感n n汗敏感汗敏感n n火锅等蒸汽挥发物敏感火锅等蒸汽挥发物敏感n n过敏体质饮食吸入物过敏过敏体质饮食吸入物过敏第十页，共九十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)史史n n激素药物激素药物n n含激素的面膜与化妆品含激素的面膜与化妆品n n反复剥脱皮肤反复剥脱皮肤n n其他其他(qt)(qt)原因不明的药物与化妆品原因不明的药物与化妆品n n既往的医疗诊治过程第十一页，共九十六页。生活规律生活规律(gul)(gul)二便月经二便月经n n饮

6、食习惯饮食习惯n n作息习惯作息习惯n n工作环境n n小便黄，习惯性便秘小便黄，习惯性便秘n n情绪情绪(qngx)(qngx)压力压力n n月经不调月经不调n n痤疮相关痤疮相关n n脂溢性皮炎相关n n对症对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗第十二页，共九十六页。望望诊诊n n整体：判断皮肤健康状况n n局部：看皮疹性质(xngzh)(xngzh)n n仪器：镜下看第十三页，共九十六页。健康的皮肤健康的皮肤(pf)(pf)感觉不到它的存在感觉不到它的存在感觉不到它的存在感觉不到它的存在n n明润含蓄n n质地：厚薄适中，有弹性有韧性，柔软细腻n n颜色：适中，红润有光泽n n

7、功能正常，不敏感东家之子，增之一分则东家之子，增之一分则(fnz)(fnz)太长，减之一分则太长，减之一分则(fnz)(fnz)太短，太短，着粉则太白，施朱则太赤，眉如翠羽，肌如白雪，腰如束素，齿如含贝。着粉则太白，施朱则太赤，眉如翠羽，肌如白雪，腰如束素，齿如含贝。嫣然一笑，惑阳城，迷下蔡。然此女登墙窥臣三年，至今未许也。嫣然一笑，惑阳城，迷下蔡。然此女登墙窥臣三年，至今未许也。第十四页，共九十六页。问题问题(wnt)(wnt)皮肤分类皮肤分类n炎症(ynzhng)(ynzhng)类（皮炎，痤疮）n老化类n色素类第十五页，共九十六页。过敏性皮炎过敏性皮炎 接触性皮炎接触性皮炎日光日光(rgu

8、ng)性皮炎性皮炎特应性皮炎特应性皮炎湿疹湿疹脂溢性皮炎（痤疮）脂溢性皮炎（痤疮）酒渣鼻酒渣鼻毛囊虫皮炎毛囊虫皮炎抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏抗炎、杀菌抗炎、杀菌(sh jn)解决解决(jiju)(jiju)类型一：炎症类类型一：炎症类第十六页，共九十六页。过敏类代表：过敏类代表：敏感敏感(mngn)(mngn)性激素依赖性皮肤性激素依赖性皮肤n n反复敏感n n质地：薄，纹理不明显n n颜色：过红，毛细血管扩张n n伴随症状(zhngzhung)(zhngzhung)：痒刺疼干燥脱屑紧绷n n可以继发痘毛囊虫皮炎第十七页，共九十六页。感染感染(gnrn)(gnrn)类代表：痤疮性皮肤类代表：痤疮

9、性皮肤n n皮肤油腻n n毛孔粗大，易堵n n粉刺(fnc)(fnc)、丘疹、结节、脓头、囊肿、瘢痕n n伴随症状：疼痛，轻痒第十八页，共九十六页。第十九页，共九十六页。解决解决(jiju)(jiju)类型二：老化性皮肤类型二：老化性皮肤n n粗深皱纹粗深皱纹粗深皱纹粗深皱纹 粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起(ln q)(ln q)(ln q)(ln q)，出现，出现，出现，出现皮革样外观皮革样外观皮革样外观皮革样外观 ，项部菱形皮肤，项部菱形皮肤，项部菱形皮肤，项部菱形皮肤n n高度萎缩高度萎缩

10、表皮菲薄，皮肤静脉凸起表皮菲薄，皮肤静脉凸起表皮菲薄，皮肤静脉凸起表皮菲薄，皮肤静脉凸起( ( ( (多见于户外工作者的多见于户外工作者的多见于户外工作者的多见于户外工作者的面部和手背部皮肤面部和手背部皮肤面部和手背部皮肤面部和手背部皮肤) ) ) ) n n微循环的变化微循环的变化 早期表现为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小血早期表现为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小血早期表现为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小血早期表现为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无光管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无光管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无光管减少、毛细血管网消失，使皮

11、肤看起来暗无光泽或呈灰黄色泽或呈灰黄色泽或呈灰黄色泽或呈灰黄色n n色素的改变色素的改变色素的改变色素的改变 老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象 第二十页，共九十六页。第二十一页，共九十六页。臭氧层臭氧层云层云层(yncng)宇宙宇宙(yzhu)光光射线射线(shxin)X-射线射线U.V.C可见光可见光无线电波无线电波UVBUVBUVAUVA红外线红外线红外线红外线表皮表皮真皮真皮皮下组织皮下组织第二十二页，共九十六页。光谱光谱(gungp(gungp ) ) UV : 95

12、% = UVA 5% = UVB第二十三页，共九十六页。紫外线的分类紫外线的分类(fn li)(fn li)长波长波(chngb)(chngb)紫外线（紫外线（UVAUVA）: : 波长为波长为320320400nm400nm 中波紫外线（中波紫外线（UVBUVB）: : 波长为波长为290-320nm290-320nm 短波紫外线（短波紫外线（UVCUVC）: : 波长为波长为200200290nm290nm第二十四页，共九十六页。紫外线对人体皮肤紫外线对人体皮肤(p f)的损伤的损伤第二十五页，共九十六页。光损害光损害光损害光损害(s(snhi)nhi)类型类型类型类型UVA & UVB光

13、敏光敏BRONZING（红（红褐色青铜色）褐色青铜色）晒伤晒伤老化老化肿瘤肿瘤UVB UVA第二十六页，共九十六页。 季节季节 UVA 常年存在常年存在 每日每日 UVA 存在于整个白天存在于整个白天 : 从黎明到黄昏从黎明到黄昏 UVB 在正午时达到高峰在正午时达到高峰(gofng), 此时太阳处于最高点此时太阳处于最高点UVAUVB 6h 12h 18h日常日常 UVA / UVB 辐射辐射(fsh)状况状况第二十七页，共九十六页。其它其它(qt)因素因素 云层云层UVB UVAUVA VIS IR 云层云层 窗户窗户窗户窗户(chung hu)(chung hu) / / 玻玻璃璃IRV

14、ISUVAUVAUVB玻璃玻璃(b l)第二十八页，共九十六页。玻璃玻璃(b l)并不能防护并不能防护 UVA的损害的损害 !第二十九页，共九十六页。 光生物学光生物学 接受的紫外线剂量取决于很多因素接受的紫外线剂量取决于很多因素 UVB 比比 UVA多变多变UVA/UVB 的相对剂量在下列情况下相应增加的相对剂量在下列情况下相应增加: 清晨和傍晚清晨和傍晚(bngwn) 冬季冬季 在荫蔽处在荫蔽处 室内室内 UVB 比比UVA危险危险 1000 倍，但我们暴露倍，但我们暴露(bol)于于UVA的剂量可能是的剂量可能是UVB的的1000倍倍第三十页，共九十六页。日光日光(rgung)(rgun

15、g)的危险的危险过度的照射可导致许多过度的照射可导致许多(xdu)疾病：疾病： 良性良性良性良性(lin(lin xn xn ) ) 光老化光老化光老化光老化 痣痣痣痣 雀斑雀斑雀斑雀斑 日光性疱疹日光性疱疹 良性日光疹良性日光疹良性日光疹良性日光疹 多型性日光疹多型性日光疹 光敏光敏 光毒性反应光毒性反应光毒性反应光毒性反应 日光性荨麻疹日光性荨麻疹 红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮 日光性角化日光性角化 基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 恶性恶性第三十二页，共九十六页。光老化光老化(lohu)(lohu)的临床

16、表现的临床表现n n粗深皱纹粗深皱纹粗深皱纹粗深皱纹 粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起，出现皮革粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起，出现皮革粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起，出现皮革粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起，出现皮革样外观样外观样外观样外观 ，项部菱形皮肤，项部菱形皮肤，项部菱形皮肤，项部菱形皮肤n n高度萎缩高度萎缩高度萎缩高度萎缩 表皮菲薄，皮肤静脉凸起表皮菲薄，皮肤静脉凸起表皮菲薄，皮肤静脉凸起表皮菲薄，皮肤静脉凸起( ( ( (多见于户外工作者的多见于户外工作者的面部和手背部皮肤面部和手背部皮肤) ) ) ) n n微循环的变化微循环的变化微循环的变化微循环的变化 早期表现早期表

17、现早期表现早期表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无小血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无小血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无小血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无光泽或呈灰黄色光泽或呈灰黄色光泽或呈灰黄色光泽或呈灰黄色n n色素的改变色素的改变色素的改变色素的改变 老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象 第三十三页，共九十六页。衰老皮肤的内在衰老皮肤的

18、内在(nizi)(nizi)表现表现n n由衰老引起的皮肤问题总的说来是由于皮肤防御系统被削弱而由衰老引起的皮肤问题总的说来是由于皮肤防御系统被削弱而产生的结果产生的结果（抑制细菌再生的能力减弱、自我保护和抑制细菌再生的能力减弱、自我保护和恢复能力下降）恢复能力下降）n n衰老会导致皮肤角质层变厚，皮肤失去衰老会导致皮肤角质层变厚，皮肤失去(shq)(shq)水分，同水分，同时这也是细胞生理功能减弱的结果时这也是细胞生理功能减弱的结果n n细胞功能减弱引起细胞功能减弱引起 n n皮肤更新减弱皮肤更新减弱生成新细胞的速度和数量减少，胶原和弹力素的生生成新细胞的速度和数量减少，胶原和弹力素的生成也

19、开始减慢。成也开始减慢。n n皮肤的水合作用降低皮肤的水合作用降低皮肤出现干燥皮肤出现干燥 n n氧气的吸收与利用减少氧气的吸收与利用减少 能量不足能量不足皮肤生理功能开始衰退皮肤生理功能开始衰退n n物质利用、分解、排泄缓慢物质利用、分解、排泄缓慢n n糖基化糖基化皱纹生成皱纹生成 n n色素代谢异常色素代谢异常第三十四页，共九十六页。n n胶原纤维和弹力纤维的多少决定了皮肤的紧密(jnm)(jnm)和弹性程度n n当当人人在在逐逐渐渐变变老老的的过过程程，其其胶胶原原和和弹弹力力素素的的生生成成也也开开始始减减慢慢皮皮肤肤开开始始变变硬硬而而容容易易出出现现皱皱纹和松弛（真皮内容物减少）等

20、衰老现象。纹和松弛（真皮内容物减少）等衰老现象。n n恰当的治疗和维护可以刺激胶原纤维和弹力纤维的生成，以保持其数量的稳定。纤维(xinwi)和老化的关系第三十五页，共九十六页。衰老皮肤衰老皮肤日晒引起的弹性组织变性日晒引起的弹性组织变性胶原增生减慢胶原增生减慢 （治疗前）治疗前）第三十六页，共九十六页。衰老皮肤衰老皮肤(p f) （治疗后）第三十七页，共九十六页。n n皮肤的肿胀（水液储留）和弹性与皮肤的水合作用直接相关。n n皮肤的水合作用随年龄增大而降低(jingd)(jingd)，而且晚上也低于白天。n n只有使用内外相结合起来的办法才能促进皮肤的水合作用。水合水合(shuh)和皮肤老

21、化的关系和皮肤老化的关系第三十八页，共九十六页。皮肤的水合作用皮肤的水合作用 （治疗前）（治疗前）第三十九页，共九十六页。皮肤的水合作用皮肤的水合作用 （治疗后）（治疗后）第四十页，共九十六页。糖基化糖基化第四十一页，共九十六页。n n糖基化是引起老年人皮肤松弛及纵横交错的深纹等皮肤问题的主要因素之一。n n糖基化是指过剩的葡萄糖堆积(duj)(duj)在皮肤深层，并使胶原纤维与弹力纤维相结合、增粗，从而引发皮肤产生皱纹的现象。第四十二页，共九十六页。纵横交错的皱纹纵横交错的皱纹 部分是由糖基化引起的部分是由糖基化引起的.（治疗前）第四十三页，共九十六页。纵横交错的皱纹纵横交错的皱纹 （治疗后

22、）第四十四页，共九十六页。光老化光老化(lohu)(lohu)的后果的后果n n外源性衰老外源性衰老n n各种皮肤病各种皮肤病 n n光化性弹力纤维病光化性弹力纤维病光化性弹力纤维病光化性弹力纤维病n n菱形菱形(lnxn)(lnxn)(lnxn)(lnxn)皮肤、播散性弹性瘤、结节性类弹力皮肤、播散性弹性瘤、结节性类弹力纤维病、柠檬样皮肤、手足胶元斑和耳部弹力纤纤维病、柠檬样皮肤、手足胶元斑和耳部弹力纤维性结节等维性结节等n n增生性病变增生性病变增生性病变增生性病变n n脂溢性角化、胶样粟丘疹、光线性肉芽肿、星状假性脂溢性角化、胶样粟丘疹、光线性肉芽肿、星状假性脂溢性角化、胶样粟丘疹、光线

23、性肉芽肿、星状假性脂溢性角化、胶样粟丘疹、光线性肉芽肿、星状假性瘢痕、日光性角化病等等瘢痕、日光性角化病等等瘢痕、日光性角化病等等瘢痕、日光性角化病等等n n皮肤恶性肿瘤皮肤恶性肿瘤n n基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素细胞瘤等基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素细胞瘤等基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素细胞瘤等基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素细胞瘤等第四十五页，共九十六页。分型分型 皮肤皱纹皮肤皱纹 色素沉着色素沉着 皮肤角化皮肤角化 毛细血管毛细血管 光老化阶段光老化阶段 年龄年龄( (岁岁) ) 化妆要求化妆要求 I I 无或少无或少 轻微轻微 无无无无 早期早期 2020 30 30 无或少用无或少用II

24、II 运动中有运动中有 有有 轻微轻微有有 早早 中期中期 3030 40 40 基础化妆基础化妆 III III 静止中有静止中有 明显明显(mngxin)(mngxin) 明显明显(mngxin)(mngxin) 明显明显(mngxin)(mngxin) 晚期晚期 5050 60 60 厚重化妆厚重化妆 密集分布密集分布 明显明显 明显明显 皮肤灰黄皮肤灰黄 晚期晚期 6060 70 70 化妆无用化妆无用皮肤光老化皮肤光老化(lohu)(lohu)的临床分型（的临床分型（GlogauGlogau分型法）分型法）第四十六页，共九十六页。 皮肤光老化皮肤光老化 皮肤自然老化皮肤自然老化 发生

25、年龄发生年龄 儿童时期开始，逐渐发展儿童时期开始，逐渐发展 成年以后开始，逐渐发展成年以后开始，逐渐发展 发生原因发生原因 光照，主要是紫外辐照光照，主要是紫外辐照 固有性，机体老化的一部分固有性，机体老化的一部分 影响范围影响范围 局限于光照部位局限于光照部位 全身性、普遍性全身性、普遍性 临床特征临床特征 皮肤皱纹粗呈桔皮、皮革状皮肤皱纹粗呈桔皮、皮革状皮肤皱纹细而密集、松弛下垂皮肤皱纹细而密集、松弛下垂 肤色灰黄、无光泽肤色灰黄、无光泽 正常肤色或变淡正常肤色或变淡 可有毛细血管扩张可有毛细血管扩张毛细血管减少，可有痣样增生毛细血管减少，可有痣样增生 不规则色素斑点不规则色素斑点(bnd

26、in)(bndin)如老年斑如老年斑 可有点状色素减退可有点状色素减退 可有特殊表现如星状假瘢、可有特殊表现如星状假瘢、 无类似改变无类似改变 粉刺、皮脂腺增生等粉刺、皮脂腺增生等皮肤皮肤(pf)光老化和皮肤光老化和皮肤(pf)自然老化区别自然老化区别(一一)第四十七页，共九十六页。组织学特征组织学特征表皮不规则增厚或萎缩表皮不规则增厚或萎缩(wi su)(wi su) 表皮均一性萎缩表皮均一性萎缩(wi su)(wi su)变薄变薄细胞成分不规则增多或减少细胞成分不规则增多或减少 细胞成分普遍减少细胞成分普遍减少血管网排列紊乱、弯曲扩张血管网排列紊乱、弯曲扩张 血管网减少血管网减少 I I型

27、胶原减少，网状纤维增多型胶原减少，网状纤维增多 胶原含量减少，真皮萎缩胶原含量减少，真皮萎缩弹力纤维变性，团块状堆积弹力纤维变性，团块状堆积 弹力纤维降解，含量减少弹力纤维降解，含量减少基质粘多糖裂解，可溶成分增多基质粘多糖裂解，可溶成分增多 基质多种成分均减少基质多种成分均减少 皮脂腺不规则增生皮脂腺不规则增生 所有皮肤附属器均减少、萎缩所有皮肤附属器均减少、萎缩并发肿瘤并发肿瘤 可出现多种良、恶性肿瘤可出现多种良、恶性肿瘤 可出现皮赘或良性增生可出现皮赘或良性增生药物治疗药物治疗 维甲酸类、抗氧化类等有效维甲酸类、抗氧化类等有效 无效无效预防措施预防措施 防晒化妆品及遮阳光用具有效防晒化妆

28、品及遮阳光用具有效 无效无效皮肤光老化皮肤光老化(lohu)(lohu)和皮肤自然老化和皮肤自然老化(lohu)(lohu)区别区别( (二二) ) 皮肤光老化皮肤光老化 皮肤自然老化皮肤自然老化第四十八页，共九十六页。皮肤光老化皮肤光老化(lohu)(lohu)的预防与治疗的预防与治疗 未老先防，已老修复防变未老先防，已老修复防变p从小就要开始防晒从小就要开始防晒p各种环境下的防晒各种环境下的防晒p各种遮避式的防晒措施各种遮避式的防晒措施p防晒化妆品防晒化妆品 p口服的防晒物质口服的防晒物质p药物或化妆品纠正老化药物或化妆品纠正老化第四十九页，共九十六页。解决类型解决类型(lixng)(li

29、xng)三：色素性皮肤三：色素性皮肤n n颜色颜色：因人种、年龄、性别、部位而异：因人种、年龄、性别、部位而异n n主导主导：黑色素、胡萝卜素、真皮：黑色素、胡萝卜素、真皮(zhnp)(zhnp)(zhnp)(zhnp)血管丛血管丛第五十页，共九十六页。皮肤皮肤(pf)(pf)代谢代谢-黑素代谢黑素代谢n n形成：黑素细胞(xbo)(xbo)位于表皮基底层，其树突可伸入生发层而将黑素小体转运至角质形成细胞(xbo)(xbo)。n n影响因素：遗传、激素、紫外线、年龄、炎症、自由基及影响因素：遗传、激素、紫外线、年龄、炎症、自由基及其他其他第五十一页，共九十六页。黑素代谢黑素代谢(dixi)(d

30、ixi)n n 多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落，排除体外。n n少数黑素转移到真皮，被嗜色素细胞(xbo)(xbo)吞噬，运送到血循，经肾脏排除。第五十二页，共九十六页。全身不同全身不同(btn)(btn)部位黑素细胞数目分布图部位黑素细胞数目分布图 第五十三页，共九十六页。表皮表皮(biop)(biop)黑素单位模式图黑素单位模式图 第五十四页，共九十六页。黑素的合成黑素的合成(hchng)(hchng)优黑素：优黑素：n n酪氨酸酶酪氨酸酶酪氨酸酪氨酸多巴多巴多巴醌多巴醌无色产物无色产物多巴色素多巴色素加氧加氧去氧去氧zn+ zn+ （黑素）（黑素） 黑苏蛋白黑苏蛋白（5 5，6

31、)6)醌式吲哚醌式吲哚(yndu)(yndu)（5 5，6 6）二羟吲哚）二羟吲哚褐黑素：褐黑素：半胱氨酸半胱氨酸主要：多巴醌主要：多巴醌- 5-S-5-S-半胱氨酸多巴半胱氨酸多巴 - 中间体中间体 - 脱黑素脱黑素半胱氨酸半胱氨酸次要：多巴醌次要：多巴醌- 2-S-2-S-半胱氨酸多巴半胱氨酸多巴 - 中间体中间体 - 脱黑素脱黑素主要成分主要成分: : 酪氨酸酶酪氨酸酶活性活性色素色素活性活性色素色素第五十五页，共九十六页。影响色素影响色素(ss)(ss)代谢的因素代谢的因素第五十六页，共九十六页。内分泌因素内分泌因素(yns)(yns)黑素合成：促黑素细胞刺激素（MSH）：可刺激色素代

32、谢过程。 黄体酮、雌激素：可使色素增加黑素合成：肾上腺皮质激素：抑制促黑素激素的作用(zuyng)(zuyng)，使色素，但当机能，皮肤内黑素。甲状腺素：作用与肾上腺素密切相关。第五十七页，共九十六页。神经神经(shnjng)(shnjng)因素因素n n下丘脑：促黑素细胞激素抑制因子（MIFMIF），有拮抗促黑素细胞的作用，使黑素。n n交感神经：黑素抑制因子，对MSH有拮抗作用，影响黑素细胞代谢(dixi)(dixi)过程，使色素减退。第五十八页，共九十六页。细胞因子和炎症细胞因子和炎症(ynzhng)(ynzhng)介质介质（1）n n刺激黑素生成：前列腺素D2（PGD2）、前列腺素E2

33、（PGE2）、白三烯C4（LTC4）、内皮素（LTB4）都与黑素细胞产生黑素有关，能直接作用与于黑素细胞，加速黑素的分泌(fnm)(fnm)。n n抑制黑素合成：白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子对黑素细胞形成黑素可有相反的作用，能抑制黑素的生成，是炎症后色素减退的主要介质。第五十九页，共九十六页。细胞因子和炎症细胞因子和炎症(ynzhng)(ynzhng)介质（介质（2）n n刺激黑素细胞分裂、增殖：LTC4 能引起黑素细胞迅速增殖、分裂。n n抑制黑素细胞增殖：炎症介质和细胞因子，除影响黑色细胞产生黑素外，还影响黑素细胞的生长。n n影响黑素细胞分化：炎症

34、介质和细胞因子不仅影响黑素的合成和黑素细胞的生长，他们还影响黑素细胞的分化。n n其他(qt)(qt)：物理化合物如紫外线照射、光化学疗法，可使色素。第六十页，共九十六页。三、色素性皮肤病的发病三、色素性皮肤病的发病(fbng)(fbng)机制机制n n黑素母细胞移行和分化(fnhu)(fnhu)异常n n酪氨酸酶活性异常酪氨酸酶缺陷白化病酪氨酸酶活性白癜风酪氨酸酶活性黄褐斑n n黑素体结构异常n n黑素体转运异常第六十一页，共九十六页。四、黑素增加四、黑素增加(zngji)(zngji)性皮肤病分类性皮肤病分类n n先天性或遗传性：太田痣、咖啡斑、蒙古斑、伊藤痣、雀斑样痣、各种色素痣、n n

35、内分泌与代谢：阿狄森氏病n n物理：紫外线能诱发或加重(jizhng)(jizhng)某些色素沉着症，如晒斑、雀斑、黄褐斑、卟啉病及老年性等。n n化学因素：化学物质和药物可引起色素沉着，如B663、DDS。第六十二页，共九十六页。n n营养性因素：n nV itA 缺乏：毛囊过度角化而使硫氢基减少，能促进黑素，表现为泛发性毛囊角化性丘疹(qizhn)(qizhn)及色素沉着。n n陪拉格病：因为体内卟啉及其类似物增加，对光过敏，引起暴露部位色沉。n n炎症后色素沉着：皮肤炎症时，皮肤中硫氢基减少，使酪氨酸酶活性增高，同时炎症中炎性介质能刺激黑素细胞的增生，而引起色素沉着，常见扁平苔癣、固定性

36、药疹、二期梅毒、皮肤外伤或擦伤后。第六十三页，共九十六页。n n肿瘤：何杰金氏病、恶性黑棘皮病，肿瘤细胞所分泌的肽类物质反应(fnyng)(fnyng)导致色素。n n异物进入皮肤引起的色素沉着：如文身、文眉、文眼线引起的美容病，因其使用的颜色不同，皮肤呈现不同颜色：碳素或煤粉呈蓝黑色，汞化合物呈红色，铁化合物呈棕褐色，铬化合物呈绿色，镉化合物呈黄色。第六十四页，共九十六页。黄褐斑黄褐斑n n病因内分泌失调内分泌失调遗传遗传药物药物化妆品化妆品氧自由基氧自由基紫外线照射紫外线照射局部微生态局部微生态机体系统病变机体系统病变(bngbin)(bngbin)情绪波动情绪波动 第六十五页，共九十六页

37、。内分泌因素内分泌因素(yns)(yns)n n女性激素女性激素。性激素的改变有主动和被动方式：。性激素的改变有主动和被动方式：1 1、主动改变：1）使用避孕药：）使用避孕药：29%29%口服避孕药发生黄褐斑口服避孕药发生黄褐斑 2 2）激素替代疗法：好发部位：除面部外，常累及前臂伸侧。）激素替代疗法：好发部位：除面部外，常累及前臂伸侧。2 2、被被动动改改变变：是是通通过过内内因因起起作作用用。如如妇妇女女妊妊娠娠期期，其其发发生生率率为为3070% 3070% ，分分娩娩后后约约为为87%87%的患者色沉可以减少至消失。另外性生活不协调、月经失调、附件炎等因素(yn(yns)s)引起的机体

38、激素水平的变化，其发病率也高。第六十六页，共九十六页。遗传遗传(ychun)(ychun)n n黄褐斑与遗传因素有关的证据主要来自两方面。黄褐斑与遗传因素有关的证据主要来自两方面。 1 1、好好发发于于某某些些人人种种或或人人群群。据据不不完完全全统统计计，拉拉丁丁美美洲洲的的发发生生率率达达6070%6070%，远远高高于于其其它它(qt)(qt)地地区区。此此病病还还好好发于先天愚型病人，可能和遗传基因连锁有关。发于先天愚型病人，可能和遗传基因连锁有关。2、已已经经有有多多例例家家族族性性黄黄褐褐斑斑的的报报告告。李李相相平平报报告告一一家家两两代代6例黄褐斑，女性2 2例例，男男性性4

39、4例例。英英国国对对300300例例患患者者治治疗疗过过程程中中发发现现，有有家家族族史史30%30%以以上上，Miguel报报道道2828例男性黄褐斑中70.4%有有家家族族史史，他他认认为为遗遗传传因素是男性黄褐斑的主要因素。因素是男性黄褐斑的主要因素。 第六十七页，共九十六页。紫外线照射紫外线照射(zhosh)(zhosh)n n紫外线照射被认为是促进黄褐斑加重的最主要因素，Sanchez调查了76例黄褐斑病人，结果100%存在日光后加重的现象。另外，那些经治疗(zhlio)(zhlio)后痊愈的患者，若经常日晒复发率高。沈大为等分析了906例新疆黄褐斑患者，其患病率较内地高，认为与海拔

40、高、春夏两季日照强有关。对有遗传背景的患者来说，日晒也是促发和加重因素。n n紫外线作为一种外源性刺激性黑素细胞分裂因素可使照射部位黑素细胞增殖。第六十八页，共九十六页。n n氧自由基：生物体内存在内源性的自由基，为人体生化循环中的代谢(dixi)(dixi)产物，他们的蓄积能对生物膜、核酸、胶原蛋白和生物酶等造成多种损伤。n n微生态失调：近年来的研究发现皮肤菌群的变化，致使产生黑素的细菌（微球菌、革兰氏阴性杆菌）数量增多。第六十九页，共九十六页。n n药物与化妆品药物与化妆品 药物：性激素药物（避孕药、雌激素替代疗法）药物：性激素药物（避孕药、雌激素替代疗法）其它：冬眠(dngmin)(d

41、ngmin)灵、苯妥英钠、安体舒通、维甲酸化妆品：也可以诱发黄褐斑，这可能与化妆品中的某些成分有化妆品：也可以诱发黄褐斑，这可能与化妆品中的某些成分有关。尤以劣质化妆品更为有害。关。尤以劣质化妆品更为有害。 n n黄褐斑与其他疾病：黄褐斑常伴发某些慢性病：黄褐斑常伴发某些慢性病： 妇科病、妇科病、甲状腺疾病（比正常人高甲状腺疾病（比正常人高4 4倍）、肝病。倍）、肝病。n n黄褐斑与情绪：常见情绪变化有易怒、抑郁、神经衰弱、：常见情绪变化有易怒、抑郁、神经衰弱、加之发病后因影响美观再度出现的焦虑，又加重了黄褐斑加之发病后因影响美观再度出现的焦虑，又加重了黄褐斑的病情。的病情。第七十页，共九十六

42、页。二、临床二、临床(lnchun)(lnchun)分类分类n n临床上分为三型，伍氏灯和组织学检查分为四型n n表表皮皮型型为为淡淡褐褐色色。伍伍氏氏灯灯下下颜颜色色反反差差较较为为强强烈烈，基基层层和和基基层层上上方方及及角角质质层层的的黑黑素素，真真皮皮乳乳头头仅仅仅仅见见少少许许散散在在噬噬黑黑素素细细胞胞。约占约占70%70%。此型治愈率最高。此型治愈率最高。n n真真皮皮型型呈呈蓝蓝灰灰色色。伍伍氏氏灯灯下下皮皮损损和和正正常常(zhngchng)(zhngchng)皮皮肤肤颜颜色色反反差不显。真皮噬黑素细胞数目差不显。真皮噬黑素细胞数目，占，占1015%1015%。n n混合型为

43、深褐色。伍氏灯下同一患者的某些部位颜色反差明显，而其他部位则不明显，占20%。n n未定型未定型深褐色或黑色，伍氏灯下不能分类，约占深褐色或黑色，伍氏灯下不能分类，约占23%23%。第七十一页，共九十六页。第七十二页，共九十六页。其他其他(qt)(qt)色素增加性皮肤病色素增加性皮肤病（一）雀斑（一）雀斑(qubn)(qubn)（frekles)frekles) 主要发生于青少年面部，为针帽头到黄主要发生于青少年面部，为针帽头到黄豆大小淡褐色或黄褐色斑点，女性多于男性。豆大小淡褐色或黄褐色斑点，女性多于男性。现代医学认为现代医学认为(rnwi)(rnwi)雀斑与遗传有关，春雀斑与遗传有关，春夏

44、日晒可加重。夏日晒可加重。第七十三页，共九十六页。治疗治疗(zhlio)前前光子光子(gungz)治疗后治疗后1周周治疗治疗(zhlio)后后第七十四页，共九十六页。治疗治疗(zhlio)前前治疗治疗(zhlio)后后治疗治疗(zhlio)前前第七十五页，共九十六页。治疗治疗(zhlio)后后治疗治疗(zhlio)前前第七十六页，共九十六页。（二）颧部褐青色(qns)(qns)痣为颧为颧、颞颞部部发发生生(fshng)(fshng)的的蓝蓝褐色斑褐色斑片，散布、密集、片，散布、密集、圆圆形或不形或不规则规则型，型，境界清楚，大多数境界清楚，大多数对对称分布，称分布，临临床上床上很容易与黄褐斑相

45、混，病理上在真皮很容易与黄褐斑相混，病理上在真皮上皮有大量黑素上皮有大量黑素细细胞，似太田痣，多胞，似太田痣，多见见于女性，病因尚未明了。部分患者于女性，病因尚未明了。部分患者有家族史。有家族史。第七十七页，共九十六页。 1.可用可用Q开关激光开关激光(jgung)(jgung)( (波波长长1064nm1064nm、755nm、532nm)治治疗疗。治。治疗疗后注意防晒，后注意防晒，修复。修复。第七十八页，共九十六页。第七十九页，共九十六页。 （三）太田痣是以日本太田正雄名字命名的。为侵及面部是以日本太田正雄名字命名的。为侵及面部三叉神经三叉神经1212支分布区域的褐青或青灰色的支分布区域的

46、褐青或青灰色的皮肤斑状损害。又称褐青色母斑，青胎记。皮肤斑状损害。又称褐青色母斑，青胎记。病变区皮肤呈大片的青褐色，严重影响美病变区皮肤呈大片的青褐色，严重影响美容。较多患者容。较多患者(hunzh)(hunzh)的同侧巩膜可受累。的同侧巩膜可受累。第八十页，共九十六页。 太田痣的色素细胞散布于真皮(zhnp)(zhnp)浅、中层胶原纤维间。目前，用QQ开关开关红红宝石激光、翠宝石激光、翠绿绿宝石激光及宝石激光及掺钕钇铝掺钕钇铝石榴石（石榴石（Na:YAG)激光治激光治疗疗，可达到非常可达到非常满满意意疗疗效。治效。治疗疗后注意防晒和修复。后注意防晒和修复。第八十一页，共九十六页。太太田田痣痣

47、第八十二页，共九十六页。（六）不良（六）不良(bling)(bling)文文饰文眉、文眼线(ynxin)在几年前曾流行一时，早期所文的眉形、宽度及长度、文的颜色等等，都随不同时间流行趋势的不同而不尽人意，因此，目前要求去除文眉、文眼线(ynxin)的病人日渐增多。第八十三页，共九十六页。 治疗文身的方法很多，如烧灼法、腐蚀法、再次文身法、外科手术法（皮肤磨削术、切除缝合术、植皮(zhp)(zhp)手术）等，但治疗后美容效果难尽人意。目前应用Q-Q-开关脉冲激光治开关脉冲激光治疗疗取得了非常取得了非常满满意意疗疗效。效。 治疗后注意防晒和修复。第八十四页，共九十六页。第八十五页，共九十六页。类似

48、类似(lis)(lis)色素的皮肤肿瘤色素的皮肤肿瘤（一）汗管瘤（一）汗管瘤是一种来自小汗腺表皮内导管的腺瘤是一种来自小汗腺表皮内导管的腺瘤, ,好发于好发于20-3020-30岁女性岁女性, ,于上于上下眼睑及颧骨下眼睑及颧骨(qun )(qun )皮肤出现正常肤色稍隆起的扁平丘疹皮肤出现正常肤色稍隆起的扁平丘疹, ,密密集而不融合集而不融合, ,直径直径2-3mm2-3mm。无自觉症状，但影响容貌。无自觉症状，但影响容貌。第八十六页，共九十六页。、化学剥脱美容：、化学剥脱美容：50%50%三三氯氯醋酸外涂皮醋酸外涂皮损损，简单简单、方便、方便、痛苦小、病人易接受，但需反复治痛苦小、病人易接

49、受，但需反复治疗疗得到美容效果。得到美容效果。、COCO2 2激光及高激光及高频电频电治治疗疗：可收到：可收到较较好的美容效果。操作相好的美容效果。操作相对对麻麻烦烦，皮肤有，皮肤有创伤创伤(chungshng)(chungshng)、治、治疗疗深浅掌握不好，可深浅掌握不好，可遗遗留疤痕，病人不易接受。留疤痕，病人不易接受。3.3.以上的治疗均需注意防晒及修复。以上的治疗均需注意防晒及修复。第八十七页，共九十六页。汗管瘤汗管瘤第八十八页，共九十六页。第八十九页，共九十六页。n n（二）睑黄瘤属于脂质代谢障碍性疾病之一，常见属于脂质代谢障碍性疾病之一，常见于中年妇女，表现为两上眼睑内眦绿于中年妇

50、女，表现为两上眼睑内眦绿豆到黄豆大的橘黄色斑块，略突出皮豆到黄豆大的橘黄色斑块，略突出皮肤肤(p f)(p f)，不痛不痒，但影响美容。，不痛不痒，但影响美容。第九十页，共九十六页。1 1、胆固醇及血脂含量、胆固醇及血脂含量过过高者高者应应同同时进时进行行(jnxng)(jnxng)治治疗疗。2 2、饮饮食食应应注意注意选选用低脂肪、高蛋白、高用低脂肪、高蛋白、高维维生素。生素。3 3、外涂、外涂40%40%三三氯氯醋酸。醋酸。4 4、冷、冷冻冻适用于适用于较较少皮少皮损损，一次冷，一次冷冻冻不宜不宜过过深，每深，每处处皮皮损损可可间间断反复多次冷断反复多次冷冻冻，间间隔隔10-1510-15

51、天。天。5 5、激光或高、激光或高频电频电：注意掌握深浅，避免：注意掌握深浅，避免遗遗留疤痕。留疤痕。6 6、手、手术术切除：适用于皮切除：适用于皮损损小，眼皮松小，眼皮松驰驰者。者。7.7.以上治疗均需注意防晒和修复。以上治疗均需注意防晒和修复。第九十一页，共九十六页。第九十二页，共九十六页。n n（四）脂溢性角化(jiohu)(jiohu)病（老年斑）又称老年疣，是老年人很常见的一种良性皮肤肿瘤，可能与遗传或日晒等有关。为皮色或褐色的扁平丘疹或斑片，表面(biomin)光滑。第九十三页，共九十六页。1 1、可外用维甲酸软膏等。2、液氮冷、液氮冷冻冻或高或高频电频电治治疗疗。3 3、755n

52、m翠绿宝石激光超脉冲CO2激光及QQ开关开关1064532nm波长(bchng)(bchng)激光治疗。4 4、手、手术术切除。切除。5.5.以上治疗均需注意防晒和修复。以上治疗均需注意防晒和修复。第九十四页，共九十六页。脂溢性角化脂溢性角化(jiohu)(jiohu)病病第九十五页，共九十六页。内容(nirng)总结皮肤病的望闻问切。过敏体质饮食吸入物过敏。U.V.C。皮肤光老化的临床分型（Glogau分型法）。可有毛细血管扩张毛细血管减少(jinsho)，可有痣样增生。皮脂腺不规则增生 所有皮肤附属器均减少(jinsho)、萎缩。形成：黑素细胞位于表皮基底层，其树突可伸入生发层而将黑素小体转运至角质形成细胞。肿瘤：何杰金氏病、恶性黑棘皮病，肿瘤细胞所分泌的肽类物质反应导致色素。1）使用避孕药：29%口服避孕药发生黄褐斑。脂溢性角化病第九十六页，共九十六页。