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1、肿瘤医院肿瘤医院 郭朱明郭朱明 甲甲 状状 腺腺 癌癌Carcinoma of the Thyroid Gland第一页，共三十八页。甲-状-腺-癌甲状腺癌中，甲状腺癌中，乳头状腺癌乳头状腺癌占占60%60%以上以上(yshng)(yshng)。甲状腺癌以。甲状腺癌以手术治疗手术治疗为主，治疗为主，治疗预后好。预后好。第二页，共三十八页。甲-状-腺-癌一、解剖一、解剖(jipu)(jipu)及生及生理理位置：位置： 甲状腺由两个甲状腺由两个侧叶侧叶和和峡部峡部构成。半数可构成。半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管见锥体叶。侧叶位于喉与气管(qgun)的两侧，的两侧，上极在环状软骨上缘上方，下极位于
2、第上极在环状软骨上缘上方，下极位于第气管气管(qgun)环，峡部位于第气管环，峡部位于第气管(qgun)软骨环前面。软骨环前面。解剖解剖(jipu)及及生理生理第三页，共三十八页。甲-状-腺-癌解剖解剖(jipu)及生理及生理 甲状腺侧叶背面有甲状腺侧叶背面有甲状旁腺甲状旁腺。 内侧与喉咽、食管相邻。内侧与喉咽、食管相邻。 甲状腺上、下及最下动脉甲状腺上、下及最下动脉(dngmi)与喉返神经与喉返神经 行于侧叶内侧。行于侧叶内侧。 喉返神经喉返神经与与甲状腺下动脉交叉穿行。甲状腺下动脉交叉穿行。 喉上神经喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。跨过甲状腺上动脉入喉内。第四页，共三十八页。甲-状-腺-癌
3、被膜：被膜： 甲甲状状腺腺有有真真假假两两层层被被膜膜，真真被被膜膜直直接接附附于于腺腺实实质质表表面面。假假被被膜膜又又称称外外被被膜膜，为为气气管管(qgun)前前筋筋膜膜的的延延续续。在在真真假假被被膜膜之之间间有有疏松的结缔组织。疏松的结缔组织。解剖解剖(jipu)及生理及生理第五页，共三十八页。甲-状-腺-癌动脉动脉(dngmi)：甲状腺上动脉甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉后经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分
4、上下两支进入甲状腺。方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。解剖解剖(jipu)及生理及生理第六页，共三十八页。甲-状-腺-癌静脉：静脉：甲状腺甲状腺上上、下静脉下静脉与同名动脉伴行。与同名动脉伴行。甲状腺甲状腺中静脉中静脉于侧叶外缘于侧叶外缘(wi yun)中点附近入颈内静脉。中点附近入颈内静脉。解剖解剖(jipu)及生理及生理第七页，共三十八页。甲-状-腺-癌解剖解剖(jipu)及生理及生理第八页，共三十八页。甲-状-腺-癌甲状腺上静脉(jngmi)喉返神经(shnjng)甲状软骨(jizhungrung)甲状腺动脉甲状腺下甲状腺中静脉颈内静脉颈总动脉主动脉弓迷走神经左无名静脉动脉静脉
5、解剖及生理解剖及生理第九页，共三十八页。甲-状-腺-癌淋巴引流：淋巴引流：甲甲状状腺腺腺腺体体内内有有丰丰富富的的淋淋巴巴网网，流流入入颈颈内内静静脉脉淋淋巴巴结结链链（2 2、3 3、4 4区区）、气气管管前前和和咽咽后后淋淋巴巴结结（6 6区区）。少少数数(shosh)(shosh)可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结。可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结。解剖解剖(jipu)及生理及生理第十页，共三十八页。甲-状-腺-癌第十一页，共三十八页。甲-状-腺-癌二、流行病学二、流行病学(li xn (li xn bn xu)bn xu)甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%0.2%1
6、% 1% 。甲状腺癌占头颈甲状腺癌占头颈(tujng)(tujng)恶性肿瘤的恶性肿瘤的3.06% 3.06% 。女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为2 24 :1 4 :1 。发病年龄一般为发病年龄一般为21214040岁。岁。第十二页，共三十八页。甲-状-腺-癌三、病因三、病因(bngyn)(bngyn)（1 1）放射线照射放射线照射 放放射射线线对对人人类类，尤尤其其是是对对儿儿童童(r (r tng)tng)、 青少年有明显的致癌作用。青少年有明显的致癌作用。（2 2）良性甲状腺病良性甲状腺病 如如甲甲状状腺腺瘤瘤和和结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿可可以以癌癌变。变。（3 3）内分泌
7、紊乱内分泌紊乱 从从动动物物实实验验观观察察到到，当当鼠鼠血血中中TSHTSH增高时，甲状腺癌的发生率增高。增高时，甲状腺癌的发生率增高。病因病因(bngyn)第十三页，共三十八页。甲-状-腺-癌（4 4）遗传遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与可能与常染色体显性遗传有关常染色体显性遗传有关(yugun)(yugun)。（5 5）癌基因突变癌基因突变 甲状腺髓样癌与甲状腺髓样癌与RETRET基因突变有基因突变有关。关。病因病因(bngyn)第十四页，共三十八页。甲-状-腺-癌四、病理四、病理(bngl)(bngl)病理类型病理类型1. 1. 乳头状腺癌乳头状
8、腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。甲状腺癌中最常见的类型。2. 2. 滤泡性腺癌滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。甲状腺癌中次常见的类型。3. 3. 髓样癌髓样癌(MTC)(MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（甲状腺滤泡旁细胞（C C细胞）细胞） 发生发生(fshng)(fshng)的癌的癌, , 恶性度较高。恶性度较高。4. 4. 未分化癌未分化癌恶性度极高。包括小细胞癌、恶性度极高。包括小细胞癌、 巨细胞癌和梭形细胞癌等。巨细胞癌和梭形细胞癌等。病理病理(bngl)第十五页，共三十八页。甲-状-腺-癌扩散与转移扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺内扩散：甲甲状状腺腺外外扩扩展展：肿肿瘤瘤侵侵犯犯(qnfn
9、)(qnfn)甲甲状状腺腺周周围围的的气气管管、食食 管、喉返神经和甲状软骨等。管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈甲状腺癌常转移至颈3 3、4 4区淋巴结；区淋巴结；颈颈6 6区淋巴结也容易转移。区淋巴结也容易转移。远处转移：远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。肺转移最多，其次为骨转移。病理病理(bngl)第十六页，共三十八页。甲-状-腺-癌第十七页，共三十八页。甲-状-腺-癌五、临床表现五、临床表现 甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大或或或或结结结结节节节节 甲甲状状腺腺内内有有坚坚硬硬之之结结节节，可可随随吞吞咽上下移动。咽上下移动。 压迫和侵犯症状
10、压迫和侵犯症状压迫和侵犯症状压迫和侵犯症状肿肿瘤瘤可可压压迫迫气气管管食食管管移移位位，引引起起呼呼吸吸障障碍碍和和吞吞咽咽障障碍碍。肿肿瘤瘤侵侵犯犯气气管管时时，可可产产生生呼呼吸吸困难或咯血；侵犯喉返神经困难或咯血；侵犯喉返神经(shnjng)(shnjng)可出现声音嘶哑。可出现声音嘶哑。 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大最常见部位是颈最常见部位是颈2 2、3 3、4 4区。区。临床表现临床表现第十八页，共三十八页。甲-状-腺-癌 临临 床床 特特 点点1 1、乳头状腺癌、乳头状腺癌最常见，占甲状腺癌的最常见，占甲状腺癌的60%60%70%70%。女性和女性和4040岁以
11、下患者较多。岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移发生率高、出现颈淋巴结转移发生率高、出现(chxin)(chxin)早、范围广、发展慢、可早、范围广、发展慢、可囊性变。囊性变。预后好预后好。临床表现临床表现第十九页，共三十八页。甲-状-腺-癌2 2、滤泡性腺癌、滤泡性腺癌占甲状腺癌的占甲状腺癌的15%-20%15%-20%。可见可见(kjin)(kjin)于任何年龄，多见于中年女性。于任何年龄，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主
12、。原发瘤一般较大，多为单侧。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移较迟发生。淋巴结转移较迟发生。临床表现临床表现第二十页，共三十八页。甲-状-腺-癌3 3、髓样癌、髓样癌占甲状腺癌的占甲状腺癌的5%-10%5%-10%，易误诊为未分化癌。，易误诊为未分化癌。病人多以甲状腺肿块就诊，病程病人多以甲状腺肿块就诊，病程1010天至天至2020年不等。多数患者无特年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数(shosh)(shosh)有远处转移表现。有远处转移表现。患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它患者可有类癌综
13、合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它内分泌失调的表现。内分泌失调的表现。临床表现临床表现第二十一页，共三十八页。甲-状-腺-癌4 4、未分化癌、未分化癌 高度高度(god)(god)恶性，占甲状腺癌的恶性，占甲状腺癌的8%8%。 平均年龄平均年龄6060岁以上。岁以上。 病情进展迅速病情进展迅速为其最主要的临床特征。为其最主要的临床特征。很快累及邻近很快累及邻近 组织器官组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。症状。 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。 检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定检查甲
14、状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定 、 边界不清。边界不清。临床表现临床表现第二十二页，共三十八页。甲-状-腺-癌六、诊断六、诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)一、诊断一、诊断1 1、临床检查、临床检查肿物的位置肿物的位置(wi zhi)(wi zhi)、形态、大小、单发或多发、质地、形态、大小、单发或多发、质地、表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压痛；有表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压痛；有无声嘶无声嘶/ /声带活动情况。声带活动情况。还应注意颈部淋巴结有无肿大。还应注意颈部淋巴结有无肿大。诊断诊断(zhndun)与鉴别
15、诊断与鉴别诊断(zhndun)第二十三页，共三十八页。甲-状-腺-癌下列表现者应考虑为甲状腺癌：下列表现者应考虑为甲状腺癌：下列表现者应考虑为甲状腺癌：下列表现者应考虑为甲状腺癌：（1 1）男性与儿童患者。）男性与儿童患者。（2 2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。囊腺瘤并囊内出血鉴别。（3 3） 侵犯压迫侵犯压迫(yp)(yp)症状，如声嘶或呼吸困难。症状，如声嘶或呼吸困难。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第二
16、十四页，共三十八页。甲-状-腺-癌（4 4） 肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)硬实，表面粗糙不平。硬实，表面粗糙不平。（5 5） 甲状腺及肿瘤活动受限或固定。甲状腺及肿瘤活动受限或固定。（6 6） 甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺 可抽出草黄色液体。可抽出草黄色液体。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第二十五页，共三十八页。甲-状-腺-癌2 2、穿刺、穿刺(chunc)(chunc)细胞学检查细胞学检查 （ FNAB）3 3、X X线检查线检查4 4、甲状腺扫描：（、甲状腺扫描：（99mTc或或131I）5 5、B B型
17、超声检查型超声检查 ：6 6、CTCT和和MRIMRI扫描：扫描：7 7、甲状腺球蛋白测定：、甲状腺球蛋白测定：诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第二十六页，共三十八页。甲-状-腺-癌二、鉴别诊断二、鉴别诊断 甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（ThyroidThyroid AdenomaAdenoma）多见于多见于20-3020-30岁，女性岁，女性(nxng)(nxng)较多。为生长缓慢的颈较多。为生长缓慢的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。肿前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结
18、块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症状无神经损害症状。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第二十七页，共三十八页。甲-状-腺-癌 结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿（Nodular GoiterNodular Goiter）多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节状，大小十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移动不一
19、，表面光滑，可随吞咽上下移动(ydng)。病程。病程长者，可有囊性变。长者，可有囊性变。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第二十八页，共三十八页。甲-状-腺-癌 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis(Subacute Thyroiditis)较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病期数周或较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病期数周或数月，发病数月，发病(f bng)前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，可自愈。和其他全身症状，可自愈。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏
20、甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（Chronic Lymphocytic ThyroiditisChronic Lymphocytic Thyroiditis） 多发生在多发生在40岁以上妇女，为慢性进行性双侧甲状腺岁以上妇女，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围组织。本病对皮质别，但不粘连或固定于甲状腺周围组织。本病对皮质激素反应较敏感。激素反应较敏感。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与
21、鉴别诊断(zhndun)第二十九页，共三十八页。甲-状-腺-癌 纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）（）（Fibrous Fibrous ThyroiditisThyroiditis）慢性纤维增殖性疾病，常发生于慢性纤维增殖性疾病，常发生于5050岁左右的妇女，岁左右的妇女，病史较长，平均病史较长，平均(pngjn)(pngjn)病期病期2 23 3年，甲状腺呈中等度增年，甲状腺呈中等度增大，质硬如木样，但保持甲状腺形状。常与周围组织固大，质硬如木样，但保持甲状腺形状。常与周围组织固定并出现压迫症状。
22、可行手术切除峡部，以缓解或预防定并出现压迫症状。可行手术切除峡部，以缓解或预防压迫症状。压迫症状。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第三十页，共三十八页。甲-状-腺-癌第三十一页，共三十八页。甲-状-腺-癌七、治疗七、治疗分为分为分为分为(fn wi)(fn wi)手术治疗和非手术治手术治疗和非手术治手术治疗和非手术治手术治疗和非手术治疗疗疗疗手术治疗手术治疗 (1) (1) (1) (1) 甲状腺单叶加峡部切除术：甲状腺单叶加峡部切除术：甲状腺单叶加峡部切除术：甲状腺单叶加峡部切除术： 不宜作肿瘤不宜作肿瘤(zhngli)(zhngli)挖出术；肿瘤挖出术；肿瘤(z
23、hngli)(zhngli)侵犯至对侵犯至对侧甲状腺时，应作对侧甲状腺次全切除术或全甲状侧甲状腺时，应作对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。腺切除术。 (2) (2) (2) (2) 甲状腺癌联合根治术：甲状腺癌联合根治术：甲状腺癌联合根治术：甲状腺癌联合根治术： 甲状腺癌伴颈淋巴结转移时，应作颈淋巴结清甲状腺癌伴颈淋巴结转移时，应作颈淋巴结清扫加甲状腺单叶和峡部切除术。扫加甲状腺单叶和峡部切除术。治疗治疗(zhlio)第三十二页，共三十八页。甲-状-腺-癌非手术治疗非手术治疗1 1 1 1、放射治疗、放射治疗、放射治疗、放射治疗（1 1）外放射治疗）外放射治疗 分化型甲状腺癌对放射线不敏感
24、分化型甲状腺癌对放射线不敏感(mngn)(mngn)，一般不行外放射治疗或术后辅助放疗。，一般不行外放射治疗或术后辅助放疗。 （2 2）内放射治疗）内放射治疗 分化型甲状腺癌具有摄分化型甲状腺癌具有摄131131I I的功能。的功能。临床上用来治疗血行转移灶（肺、骨）。临床上用来治疗血行转移灶（肺、骨）。治疗治疗(zhlio)第三十三页，共三十八页。甲-状-腺-癌2 2 2 2、内分泌治疗、内分泌治疗、内分泌治疗、内分泌治疗 分化性甲状腺癌受分化性甲状腺癌受TSHTSH刺激而生长。口服甲状腺刺激而生长。口服甲状腺素抑制素抑制TSHTSH分泌，用以预防和治疗术后复发及转移分泌，用以预防和治疗术后
25、复发及转移(zhuny)(zhuny)。 对未分化癌及髓样癌疗效差。对未分化癌及髓样癌疗效差。3 3 3 3、化学药物治疗、化学药物治疗、化学药物治疗、化学药物治疗 分化型甲状腺癌尚缺乏有效的化疗药物。分化型甲状腺癌尚缺乏有效的化疗药物。治疗治疗(zhlio)第三十四页，共三十八页。甲-状-腺-癌 八、预后八、预后(yhu)(yhu)(1) (1) 病理类型：病理类型：乳头状腺癌乳头状腺癌5 5、1010、1515年生存率分别为年生存率分别为92.792.7、 87.9 87.9和和79. 4%79. 4%。分化差甲状腺癌。分化差甲状腺癌5 5年生存率年生存率仅仅9.0%9.0%。(2) (2
26、) 肿瘤侵犯程度：肿瘤侵犯程度：原发瘤侵犯程度直接影响病人原发瘤侵犯程度直接影响病人(bngrn)(bngrn)生存率。生存率。(3) (3) 颈淋巴结转移：颈淋巴结转移：颈淋巴结转移组的颈淋巴结转移组的1010年生存率年生存率87.8%87.8%，无转移组的，无转移组的1010年生存率为年生存率为88.5%88.5%。预后预后(yhu)第三十五页，共三十八页。甲-状-腺-癌(4) (4) 远处转移：远处转移：乳头状腺癌肺转移（乳头状腺癌肺转移（131131I I和内分泌治疗）和内分泌治疗）有较好的疗效。未分化癌易广泛转移，预后极差。有较好的疗效。未分化癌易广泛转移，预后极差。(5) (5)
27、性别、年龄：性别、年龄：年龄越小，预后越佳。女性年龄越小，预后越佳。女性(nxng)(nxng)预后预后明显明显明显明显优于男性，可能与雌激素水平有关。优于男性，可能与雌激素水平有关。(6) (6) 治疗方式：治疗方式：手术质量直接影响患者的预后。手术质量直接影响患者的预后。预后预后(yhu)第三十六页，共三十八页。甲-状-腺-癌再再见见(zijin)第三十七页，共三十八页。甲-状-腺-癌内容(nirng)总结肿瘤医院 郭朱明。甲状腺癌以手术治疗为主，治疗预后好。甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面。假被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。巨细胞癌和梭形细胞癌等。六、诊断与鉴别诊断。诊断与鉴别诊断。七、治疗分为手术治疗和非手术治疗。(2) 肿瘤侵犯程度：原发瘤侵犯程度直接影响(yngxing)病人生存率。(5) 性别、年龄：年龄越小，预后越佳。再见第三十八页，共三十八页。甲-状-腺-癌
