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1、气管气管(qgun)插管及困难气道插管及困难气道第一页，共四十一页。气管插管及困难气道第二页，共四十一页。气管插管及困难气道正确正确(zhngqu)的插管体位的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜(hu jn)检查。第三页，共四十一页。气管插管及困难气道气管气管(qgun)导管的深度导管的深度导管尖端在气管(qgun)的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。第四页，共四十一页。气管插管及困难气道建立建立(jinl)气道的方法：气道的方法：稳定性气道稳定性气道: 1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气
2、管切开。过度性气过度性气(xngq)道道: 托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、环甲膜穿刺等。第五页，共四十一页。气管插管及困难气道术术 前前 估估 计计所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在(cnzi)困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级：2、甲颏距离：3、下颚前伸的能力：4、颅颈运动寰椎关节的伸展：5、喉镜检查：第六页，共四十一页。气管插管及困难气道改良改良(giling)的的Mallampati分级分级第七页，共四十一页。气管插管及困难气道甲颏距离甲颏距离(jl) (Thyromental distance)头在伸展位时，测量自甲状软骨
3、切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多(xdu)解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。第八页，共四十一页。气管插管及困难气道下颚下颚(xi )前伸的能力前伸的能力下颚前伸的幅度(fd)是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。第九页，共四十一页。气管插管及困难气道寰椎关节寰椎关节(gunji)的伸展的伸展让病人头部向前向下使颈部(jn b)弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。第十页，共四十一页。气管插管及困难气道Co
4、rmack &Lehane的喉镜的喉镜(hu jn)分分级级第十一页，共四十一页。气管插管及困难气道紧急紧急(jnj)气道设备的准备气道设备的准备喉镜和多种镜片 各种( zhn)气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探针） 口咽或鼻咽通气道 环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）可靠的吸引装置 训练有素的助手 喉罩第十二页，共四十一页。气管插管及困难气道病人病人(bngrn)的准备预充氧的准备预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当(yngdng)确保在任何时候都给病人吸氧。第十三页，共四十一页。气管插管及困难气道第十四页，共四十一页。气管插管及困难气道第十五页，
5、共四十一页。气管插管及困难气道通气通气(tng q)和氧合和氧合通气和氧合是目的气管(qgun)插管是达到目的的手段通气比插管更重要通气比插管更重要第十六页，共四十一页。气管插管及困难气道气管气管(qgun)插管需要的条件插管需要的条件给氧和通气给氧和通气(tng q)的设备或装置的设备或装置简易的，流动的呼吸皮囊和面罩完备的，固定的麻醉机和高压氧源监测通气和氧合的方法和设备监测通气和氧合的方法和设备气管插管的方法和设备气管插管的方法和设备第十七页，共四十一页。气管插管及困难气道监监 测测呼吸：频率、幅度、方式(fngsh)口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：
6、ETCO2第十八页，共四十一页。气管插管及困难气道麻醉麻醉(mzu)诱导与气管插管诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生(chnshng)不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。第十九页，共四十一页。气管插管及困难气道麻醉诱导麻醉诱导(yudo)的方法的方法表面麻醉及清醒插管：充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。 全麻诱导：（在术前用药的基础(jch)上）快速诱导：全麻药、肌松药。慢速诱导：镇静镇痛药
7、、表面麻醉。第二十页，共四十一页。气管插管及困难气道三种诱导方法(fngf)的特点表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管较困难。快速诱导神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。有发生(fshng)误吸的可能。病人无痛苦，插管较容易。慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。第二十一页，共四十一页。气管插管及困难气道诱导方法(fngf)的选择正常的气道 全麻(qun m)诱导有误吸可能的病人 快速诱导和清醒插管，选择短效的全麻药和肌松药困难气管插管 表面麻醉和清醒插管第二十二页，共四十一页。气管插管及困难气道困难困难(kn
8、nn)气道的定义气道的定义困难气道困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到(y do)了困难。困难气管内插管困难气管内插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。面罩通气困难面罩通气困难：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。第二十三页，共四十一页。气管插管及困难气道困难困难(kn nn)气道的分类气道的分类 通气困难通气困难 插管困难插管困难 急症急症(jzhng)气道气道 非急症气道非急症气道 确定的或预料的困难气道确定的或预料的困难气道 未能预料的困难气道未能预料的困难气道第二十四页，共四十一页。气
9、管插管及困难气道第二十五页，共四十一页。气管插管及困难气道处理困难处理困难(kn nn)气道的方法气道的方法ASA推荐：树胶弹性导管探针（gum elastic bougie ,GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法喉罩的应用纤维光镜引导插管逆行插管食道气管联合(linh)导管环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）第二十六页，共四十一页。气管插管及困难气道 正常正常(zhngchng) 前位喉前位喉第二十七页，共四十一页。气管插管及困难气道GEB 或或 管芯管芯树胶弹性导管(dogun)探针（gum elastic bougie GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法第二十八页
10、，共四十一页。气管插管及困难气道McCoy 喉镜喉镜(hu jn)McCoy 喉镜喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起(tio q)会厌和方便插管。第二十九页，共四十一页。气管插管及困难气道喉罩的应用喉罩的应用(yngyng)第三十页，共四十一页。气管插管及困难气道纤维纤维(xinwi)光镜引导插管光镜引导插管对张口度、颈部活动度要求(yoqi)甚低。损伤小、并发症少。需要病人的合作清醒插管。用于非急症气道。第三十一页，共四十一页。气管插管及困难气道逆逆 行行 插插 管管第三十二页，共四十一页。气管插管及困难气道食道气管联合食道气管联合(linh)导管导管（ Esophageal-Trache
11、al Combitube ETC）第三十三页，共四十一页。气管插管及困难气道插入插入(ch r)食道食道 插入插入(ch r)气气道道第三十四页，共四十一页。气管插管及困难气道环甲膜穿刺环甲膜穿刺经气管经气管(qgun)喷喷射通气射通气第三十五页，共四十一页。气管插管及困难气道ASA困难气道处理困难气道处理(chl)规则规则ASA为困难插管制定了完整(wnzhng)的、实用的流程图第三十六页，共四十一页。气管插管及困难气道第三十七页，共四十一页。气管插管及困难气道小小 结结1、术前估计应当(yngdng)从多个指标综合判断；既应估计解剖异常也要估计病理生理改变。2、术前准备应包括：齐全的插管通
12、气设备；按照ASA“规则”预定的困难气道方案；病人的准备（预充氧）以及训练有素的麻醉医师和助手。第三十八页，共四十一页。气管插管及困难气道小小 结结3、准确、轻柔(qngru)和有技巧的操作能减少并发症。4、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧止缺氧。除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。第三十九页，共四十一页。气管插管及困难气道小小 结结5、麻醉医师的三
13、项主要职责：麻醉医师的三项主要职责：（1）认识可能发生的气道问题；）认识可能发生的气道问题；（2）计划预防措施；）计划预防措施；（3）气管）气管(qgun)插管失败后确保病人安全的方插管失败后确保病人安全的方法。法。第四十页，共四十一页。气管插管及困难气道内容(nirng)总结气管插管及困难气道。该距离受许多解剖因素包括喉的位置(wi zhi)的影响。下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。完备的，固定的麻醉机和高压氧源。麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。ASA为困难插管制定了完整的、实用的流程图。既应估计解剖异常也要估计病理生理改变。病人的准备（预充氧）以及训练有素的麻醉医师和助手。3）气管插管失败后确保病人安全的方法第四十一页，共四十一页。气管插管及困难气道
