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1、糖尿病患者的护理糖尿病患者的护理定 义 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足,或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低,导致血糖增高,进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。病病 因因 (一)遗传易感性(一)遗传易感性 (二)自身免疫性(二)自身免疫性 (三)病毒感染(三)病毒感染 (四)诱发因素(四)诱发因素l型糖尿病(胰岛素依赖型)12型糖尿病(非胰岛素依赖型)2其他特殊类型和妊娠糖尿病3继发性糖尿病4分型临床表现临床表现一、代谢紊乱综合症:典型症状“三多一少”二、糖尿病急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗性昏迷 感染临床表现临床表现三、糖尿病慢性并发症1、心血管病变2、肾脏病变3、
2、神经病变4、眼部病变5、糖尿病足正常眼底眼底改变糖尿病足辅助检查辅助检查一、一、尿糖测定尿糖测定二、二、血糖测定血糖测定:空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据:空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、三、口服葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT): 适应症:可疑糖尿病患者适应症:可疑糖尿病患者 方法:方法:试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于200g200g试验前日晚餐后禁食,禁食至少试验前日晚餐后禁食,禁食至少1010小时小时试试验验当当日日晨晨取取血血后后将将葡葡萄萄糖糖75g75g溶溶于于250-300ml250-300ml的的水水中中,与与5
3、min5min内内服下,服后服下,服后3030、6060、120120、180180各测血糖各测血糖1 1次次四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定诊断要点诊断要点 19971997年美国糖尿病协会建议修改标准:年美国糖尿病协会建议修改标准: 有糖尿病症状,加上一天中任何时候血糖11.1 mmolL ,(或)空腹7.0 mmolL,或OGTT中2HPG 11.1 mmolL可诊断为糖尿病。治疗要点治疗要点目前强调:早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。 糖尿病治疗五架马车:饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育。治疗要点治疗要点一
4、、饮食疗法:算出标准体重:标准体重(kg)=身高(cm)105计算总热量:总热量=每公斤体重热量标准体重每日每公斤体重热量如下: 休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上治疗要点治疗要点二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动,可增加胰岛素敏感性促进糖的利用,使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂,减轻体重改善生理状况。治疗要点治疗要点三、药物治疗磺脲类: 作用机理: 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,可改善胰岛素受体,增强靶细胞对胰岛素的敏感性,故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症: 2型,较轻、无合并症者。治疗要点治疗要点双胍类 作用机理: 加速葡萄糖酵解
5、,抑制葡萄糖异生,促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症: 2型,较轻,无合并症者,常于磺脲类合用治疗要点治疗要点三、胰岛素治疗1、适应症: (1)1型 (2)继发性糖尿病 (3)所有重症、有特殊情况的糖尿病2、胰岛素的种类: 速效(正规、普通) 中效(中性鱼精蛋白锌胰岛素) 长效(鱼精蛋白锌胰岛素)治疗要点治疗要点四、血糖监测空腹血糖的监测、餐后2小时血糖(从第一口饭开始算起)、睡前血糖、凌晨3点左右血糖当出现低血糖症状应及时监测血糖当更改饮食、不能规律进食、剧烈运动、自我感觉不适等均需进行血糖监测 远期指导教育远期指导教育 (1)指导病人提高自我监测和自我护理的能力
6、 (2)帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识 (3)指导病人定期复诊 护理方面措施护理方面措施一、糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次二、休息与运动(1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动,如步行、慢跑、骑自行车等(2)运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况随身携带糖果,不宜空腹运动三、口服降糖药物护理(1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用 法外,还应掌握药物的副作用和注意事项。 磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。 双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金
7、属味、恶心、腹泻等。 (2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化,评 价药物疗效。(3)指导病人按时进餐,切勿提前或推后。 四、胰岛素治疗的护理1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确,剂量准确,按时注射。 2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间,普通胰岛素于饭前半小时皮下注射,低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素,注射胰岛素时应严格无菌操作,防止发生感染。 五、胰岛素的分类(1)超短效胰岛素:注射后15min起效,高峰浓度1-2h,持,2-4h(门冬胰岛素)(2)短效胰岛素:注射后30min起效,高峰浓度2-4h,持续6-8h(重组人胰岛素注射液)(3)中效胰岛素:注射后2-4h起效,高峰浓度4-12h,持续14-20h(低精蛋白锌胰岛素)(4)长效胰岛素:注射后3-4h起效,高峰浓度14-20h,持续24-36h(低精蛋白锌胰岛素)(5)预混型胰岛素:将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合好,产生作用时间介于两者之间。(诺和锐30R、诺和锐50R)