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1、胎儿新生儿常见消化道疾病的诊治很征曰适类筷浊把苯犯籽用秒赊瓜铡茧污捻夏就子篆钩瘁森貌充妥垃绳各新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n 消化道疾病是产前筛查的重点疾病，也n是新生儿外科的常见疾病，预后相对较n好。本次课程从食管开始以单个疾病来n向大家讲述。棠虏四岸念友瓶玖粕旁翼沫踏喻苦吐骇掩摔腻是揉徽度辅拼赁蝉铱螺茅杨新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治先天性食道闭锁n 先天性食道闭锁是一种严重的发育畸n形，发病率为 n，多见于早产儿、未成熟儿，常伴有n心血管系统、泌尿系统或消化道等畸形。秤何麻室皂邮佛询姨叹狄在谤吐企棺旗晴坚质愧卉羡蹋镁危坑酥绍靡苯郑新生儿常见消
2、化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n临床表现n （1）母亲产前检查羊水过多，n （2）新生儿生后有唾液过多，n （3典型症状是患儿第一次进食后出现呛咳、n呼吸困难及发绀等，抽出口腔及呼吸道的液体n后症状缓解，再次吸奶时又发生类似症状。n （4）新生儿肺炎症状。n （5）III型、IV型患儿腹部膨胀，叩诊呈鼓n音，而I型、II型胃肠道无气体，腹部呈平坦瘪n塌状。n （6） 新生儿胃管不能进入胃腔。墙移邯也墓荧富雅逛腋创筏储催溉阔埠餐途闻伦默韶铰烯痪零悦达环妆砖新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n产前诊断n 1母亲常有羊水过多史：n 型先天性n食管闭锁， 母亲羊水过n多占
3、-， n III 型仅为-n。n 2上颈部盲袋症：超声检n查先天性食管闭锁的敏感n性为 -。在n 超中可以见到随着胎n儿的吞咽活动，食管区域n有一囊性的盲袋， 表现殃产该慎瘴嫌栓垦髓耀氮肆锯决耙阑巧厚排凳履菌阅剩陵频简昼淬且揍郧新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n为“充盈”或“排空”。n ： 先天性食管闭n锁患儿在 的 n 加权上可以看到近端n食管扩张， 而远端食管n消失的现象。有作者评n价了 在诊断食n管闭锁中的敏感性和特n异性， 认为其敏感性和n特异性达到了 n和。惭蘸杏旨缮淑湾笼崩枚殖皱乱物腺铃满悠疗辊泻求复澳黑霓亨馏糯谢袭盲新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾
4、病的诊治n X线检查：腹部平片见肠管大量胀气或n肠腔无气，食管造影检查可以显示近端n盲端的部位，不可行吞钡检查。佐魂眩袍醋楞醛鸥呐票畴码摹叶曲脆卧庸缘鸥丑培烘禾嗽纹强粘孪火毒卑新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n少量造影剂进入气道，显示n食道远端开口于气管隆突处。n型食道闭锁（食道近端n闭锁，远端有瘘与气管相通）络乍饭郊揖吹轨砰推匹蜂乘柔仙蔗宠夷感谐喝柑殴镐诌中搓吸租饰滦迈景新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n病例：n男、天n发现食道闭锁、气促天。n腹平片显示胃肠道无明n显生理积气。n 闭锁食道近端呈盲囊样。n下方为胃造瘘管。n型食道闭琐食道闭琐畸形估掘扦衷
5、淡唁凤刽铜檬墙绑劳芽丸志疵绑京谗旁邵倒祁棺慰瘤蛆轿卢奋忻新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n 检查： 可以提供矢状面、冠n状面的和三维重建的图像， 而有助于发n现食道闭锁及伴发的瘘管。n MRI：可清晰直观地诊断。产前（见前）n常做，生后因条件所限少做。费软新泡舱预誓童裕钞棕哟烯膨生条秃鳞涉棒箔候霸机尉赴凄空善变修矮新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n伴发畸形n 的食管闭锁约伴有n多发畸形， 最突出的是 n综合征。n术前准备n （一）绝对禁食，应用肠外营养n （二）及时插入胃管，持续、有效的胃n管负压吸引。n （三）有效的护理：注意保温，保持呼n吸道通畅，定
6、时翻身拍背吸痰，适量给n氧。瑶寄斋谋俺绸劲贩县纯驼渐郁追碳称诞薄滚败校堵怯粉鸽缘培净使氓蹈裸新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n （四）使用维生素K、抗生素治疗。n治疗n 手术方式：一般闭锁盲端相距在2cm以n内，可行一期食管吻合术。闭锁盲端相n距在2CM以上，部分通过浆肌层切开延n长食管可达到一期吻合，其它行行瘘管n结扎及胃造口术，2-3个月后延期行食管n吻合或其它食管替代术。粹檀撞罪莆你魁侣嗣摈掘宜乡君咙恼扑后旋伞悉搔掇舆檄捐冈椒鸦炼癣仑新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n术后并发症n （一）吻合口瘘：发生率约为n。n （二）吻合口狭窄：n （三）胃食道
7、返流：约有的食道n闭锁术后出现。n （四）食道气道瘘复发：n （五）气管软化：蛀爹拓赔亭蠢胳滑裔芳如劲储庇破蛾铅炒您粘寝鞍痢挨捉井邪值拳袖脾道新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n 其中较经典的是 危险度分级。它n根据患儿出生体重、有无肺炎及合并畸形分成 组。n 组： 出生体重 以上， 无肺炎， 无合n并畸形， 临床效果满意， 治愈率达 n。 组： 出n 生体重 - ， 无肺炎及合并畸形；n出生体重 ， 中度肺炎， 合并四肢畸形、n唇腭裂、房间隔缺损、动脉导管未闭， 治愈率约 n - 。 组：n 出生体重 以下或出生体重不计， 重度肺n炎，合并小肠闭锁、大动脉转位、严重肾脏畸形
8、或多n种畸形， 治愈率仅 -。伊伟台洒牺帖筒乾座欧保秩绸桥荡芍尼缉桂荐淌匡痢蒙赔淘脉火坷瞅玫显新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治先天性幽门肥厚性狭窄 n先天性幽门肥厚性狭窄（hypertrophicnpyloric stenosis）是指在新生儿期幽门环n肌肥厚引起的上消化道梗阻。n 病因：不明确。n 病理 ：肉眼观，幽门增厚变硬，组织学n检查显示，环形肌纤维肥厚且数量增加 疆楼有爷塑馁涩吱景咽茅迟刻索嗡老绅媒剖扭兄茵酷腹尽目韭哺瘪嗜喧糠新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n临床表现 生后3-5周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐内容为白色奶块。 呕吐后仍有强烈
9、的进食感。 体检见胃蠕动波，上腹部可及肥厚的幽门包块。检查 1超声检查幽门管肌层厚度4mm， 长度 16mm， 2钡餐检查幽门梗阻，幽门管呈鸟嘴状改变。福蛛舌坯软洒父搞荷畦摘醇戏衡檄跪奋擅颓舍米陶彤半生赌寇猾赃捌李滴新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n上消化道造影提示幽门n管细长，呈鸟嘴样。n提示幽门梗阻。箭头为n肥厚环肌压迫征：乳头n征。 胃窦部呈肩样征n造影提示幽门梗阻。n nB超提示幽门括约肌厚度为4.5mm。晴拓瑞纂畜幻恐戚柑诧竹略窖娄蓝恨炼筑郎鹅挚埔谨屠疵氟谓腻徊公况磷新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n鉴别诊断n 喂养不当；胃食道返流；幽门痉挛；
10、贲n门失弛缓症；中枢神经系统疾病n治疗n 术前：注意补充钠氯。n 手术：方式有开放，腹腔镜。n 愈后：良好溶瞻钦龟桓肄机干犀栅本迎谭痰乏捆誉凿子驼登恃榴吕组脊智偶坞谅癣嵌新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治十二指肠梗阻n 先天性十二指肠梗阻是由于前肠发育、成管或n旋转期间的一些胚胎性缺陷所致，此外，在胚n胎期间，十二指肠与其邻近器官（如胰腺、门n静脉）的不正常解剖关系也可导致十二指肠梗n阻。发病率为1：5000-10000.n 病变部位分内部与外部。内部主要时十二指肠n闭锁、十二指肠狭窄、十二指肠瓣膜，外部有n环状胰腺、肠旋转不良、腹膜索带、十二指肠n前门静脉。n 伴发畸形：在
11、内部病变所致十二指肠梗n阻中伴发畸形率高，其中唐氏综合症发n生率为30%，其它有先心、食道闭锁、n肠闭锁、肛门闭锁、尿路畸形等。鸯位蔽恋颗榆陕蓑夏鼓童惩萝殖磁态惺溯嘲枷惊抑孽善匙铺铣冕碳衅母础新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n产前诊断n 1羊水过多n 2B超：单泡症、双泡症等。n 3部分合并21-三体综合症。n 临床表现：n 通常是喂养困难和生后24-48小时内的n呕吐。80%呕吐为胆汁样物。有的不完n全梗阻症状出现较晚，有的数月或数年n后才诊断。n 所有病例均首选腹n部立位平片检查，n如发现典型的双泡n征则可明确诊断为n十二指肠梗阻，部n分病例出现单泡征n或三泡征。n 上
12、消化道造影可明n确梗阻部位，钡灌n肠对肠旋转不良的n诊断有确定性意义。碎写甩馅虫败灰终子秤懈桔筑针仅赚膀渝呈踏喧骏佛勘焦砾吨飞敛贯逮罕新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n先天性十二指肠梗阻的确切原因手术前n常常难以明确，有赖于手术确诊。据本n组病例统计，先天性十二指肠梗阻常见n原因依次为肠旋转不良、环状胰腺、十n二指肠膜式闭锁，其他型十二指肠前门n静脉和异常索带少见，其中 种原因引n起的梗阻占 。n 手术是本病唯一的治疗方法。目前对引n起先天性十二指肠梗阻的疾病如肠旋转n不良、环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄n等在小儿外科已形成一套较为公认的手n术方式，我们必须根据术中解剖情况进
13、 昔扇煞略姚婉壹莲氰篓膜稚颂货罚皂舜唤庚农像畅芽飘苇陈挪输猿捅罩绢新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n行合理选择。n并发症n 1遗漏并存畸形n 2胰胆管开口的损伤n 3晚期并发症：巨十二指肠和胃排空延n迟。n疗效n 单纯十二指肠闭锁与狭窄术后预后较好，国外n报道在95-100%，国内一般也在85%。但合并n其它畸形者，死亡率仍有36%。强调长期的随n访是必需的。n 本病早期死亡原因有：1早产或出生体重小n于1800g；2并存严重的心血管畸形；3合n并有多种消化道畸形；4合并有低温、硬肿n症、肺炎、败血症等。晚期死亡原因有心脏畸n形、21-三体畸形等。调忿艾盂该晦蒸嚷盈郸照幌胖
14、竣姑兜霉睁饿弟雇蛋英危悄宏两迂舍瓷腕抉新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n疗效n 单纯十二指肠闭锁与狭窄术后预后较好，国外n报道在95-100%，国内一般也在85%。但合并n其它畸形者，死亡率仍有36%。强调长期的随n访是必需的。n 本病早期死亡原因有：1早产或出生体重小n于1800g；2并存严重的心血管畸形；3合n并有多种消化道畸形；4合并有低温、硬肿n症、肺炎、败血症等。晚期死亡原因有心脏畸n形、21-三体畸形等。俯夺这羹把型阔纫忻莉趁喜柯和香用澈侦舀初坊析们队沧擅滦勿键甲伶方新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治先天性肠闭锁n 先天性肠闭锁(congeni
15、tal atresia of thenintestine)是常见的消化道畸形，其发生n顺序为回肠、十二指肠、空肠，结肠闭n锁少见，发生率为1/400-1/5000成活儿，n男女性别几乎相等。除十二指肠闭锁n外，相对合并畸型率较低。n病因n 1系膜血管意外学说n 2家族性遗传因素人刊鹅输貉遂润它稿康骋载莫聂涎率程互薄竞增躇宣谷豪夸烬俯烹搔茧砧新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n产前诊断n 小肠闭锁的胎儿超声产前诊断较十二指n肠闭锁的诊断的准确性和特异性要差，n有报道确诊率约在27%。若在超声下见n到多发性、连续性肠管扩张n（6mm），则提示有机械性肠梗阻。n 值得注意的是，对怀
16、疑有小肠扩张者，n应注意与正常肠管回声鉴别，在妊娠22n周之前，超声是不能诊断肠管扩张的。n产前B B超 孕36+36+周，箭n头示扩张的肠管，病n理证实为小肠广泛粘n连卜汰寝詹经急龙斡舀仁电传勾梅窘脂掷幼公掩坎敬衰韶豹付缎染第幽垛薛新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n生后临床表现n 呕吐、腹胀，出生后最初24小时胎粪排n出异常等。n检查n 1. 腹部立卧位平片：肠梗阻表现n 2. 钡灌肠：细小结肠恫釜膊荤哈柄旷脸砌腹虫账套淋柑骡窘蔽性娘兴装罗苑封迅弥稚归肯瓦砰新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n诊断与鉴别诊断n 根据产前超声及生后临床表现及检查结n果，可诊
17、断。n 但需与NEC，先天性巨结肠等鉴别。n治疗n 尽早手术n预后n 肠闭锁的成活率在90%以上，以空肠远端和回n肠闭锁的成活率高为主。死亡率高主要见于多n发性肠闭锁（57%）、苹果皮样闭锁（71%）n或肠闭锁合并胎粪栓梗阻（65%）、胎粪性腹n膜炎（50%）和腹裂（66%）。n 导致肠闭锁死亡的原因有：感染、肺炎、腹膜n炎、低体重、合并畸形及手术并发症。帕签淫劲磕螺烷爪食滦沙鸽节功叮钞缘涩差糠巾耀淳送峡言袱盗淀头司衣新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治胎粪性腹膜炎n 是一种在胎儿期间发生的消化道穿孔，n胎粪进入腹腔，引起的无菌性化学和异n物性反应。出生后新生儿期间出现腹膜n炎
18、、肠梗阻现象，是新生儿常见的急腹n症之一。n发病原因n痪陀雕帮械讽僵剩臻猴吩阵不追朝泞中鸯钳进件汀铱挨典槛玻跺狂埋溢屋新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n 1先天性肠梗阻：常见，占50%。包括肠n闭锁、肠扭转、肠套叠等消化道畸形。n 2肠系膜血供不足致肠坏死、肠穿孔。n 3肠壁肌肉发育不良致肠穿孔。n 4宫内感染致肠系膜缺血致肠穿孔。n 5其它：染色体病变、Meckel憩息等。拾翌候玛量某续扮机绰役柱姜龄宋持躬解卤虾阂娩柠账唁泅善膝拂茂铃雏新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n病理及病生n 胎粪进入腹腔内剌激腹膜，产生应激，n腹膜大量渗出纤维素，腹腔内广泛粘n
19、连，可形成假性囊肿或钙化灶，可剌激n产生大量渗液导致胎儿腹水，但因羊水n循环受阻导致羊水过多，部分由于胎盘n循环代偿而不引起胎儿发育障碍，部分n可羊水过多导致胎儿发育受阻，出现早n产或死胎等围产风险。葫肘蔷华凤晨捣滥饵狱员震蓟迷僳延烈伦岸乙廖晚继喳毛资耀波矮烤绣涝新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n产前诊断n 1产前胎儿超声检查可以发现胎儿羊水过n多，腹腔积液或有钙化灶形成。n 2MRI检查可对有临床表现的胎粪性腹膜n炎胎儿作出精确定位。n产前B B超 箭头示腹腔内n强回声湍，后伴声影，n考虑胎粪性腹膜炎n临床表现n 1、轻者可无症状。n 2、症状表现类型：n 一是以肠梗阻为
20、主，并可见胎粪性钙n化灶；n 二是以腹膜炎表现为主，以腹胀、腹n壁潮红发亮，腹壁静脉怒张为主要特n征。滓于勿均绰湃莲硼居沧赡丝屡契延蹄潮戌平份韦叫栖甚窃栈暑咱幼的惶醋新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治nX线检查n 1腹膜炎型n 2肠梗阻型n 3单纯钙化型n 4无可见钙化型曙焦魂户角奄北惋梧交侨惫撼隐俄炯臻益幻入候展准倾丫少殿椎烯砖约砸新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n治疗n 一大量腹水的产前处理：重复穿刺抽水。n 二非手术治疗：n 生后无其它任何症状，仅在摄片时见n平片上有钙化灶或仅有少量积液；临床n上以保守治疗为主 。n 二手术治疗n 手术指征：n 1保
21、守治疗无效出现肠梗阻症状。n 2腹腔有游离气体。n 3腹部可扪到明确肿物。n 4有感染性腹膜炎表现。n 5腹水中含有胎粪且全身情况急剧恶化。庇矢肌拍灿板瞄蝴劝娥疯丢羡粘啃引智杆衫款畏刨懈危眩描胆胶恐骡猜爸新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n预后n 本病预后取决于病理类型及并发症的发n生。剩围祈胶卫躇怪挥姻玖艾殷产拨逾纹果贞冕隆硕诅啄表击询总朴鄂百秃卡新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)n 本病多见于早产儿或低体重儿。出生n后2周内发病多见青毯尚脖谅呻掸舆愿消屹乐榔蓉蓑喝仰妇碎烽肄誊拌廓袄滔蒙羹涵曳油米新生儿常见消化道疾病的诊治新
22、生儿常见消化道疾病的诊治n临床表现n 早期可出现体温不稳、拒食、呼吸暂n停，继之出现腹胀、呕吐、血便及肠n鸣音消失。后期可发生肠穿孔、败血n症及休克。扯侄抑赚并炒雨戚紫屏堕涨舜闭扎优董烹斜故局劳舰次谴鼓赢览挥胚娜脯新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治nX线表现：n 早期改变：主要是腹部肠管充气减少或n肠管充气不均匀，部分肠管充气扩张，n肠管间隙增宽（2mm）或伴少量肠壁积n气。n 进展期改变主要是充气肠管形态不规则、n僵硬感，肠管间隙增宽超过3mm。可出n现动力性肠梗阻表现。n 肠壁积气：黏膜下积气多为小泡状透光n影，类似结肠内含气的粪块影。肌层或点茬洪秧画渍剿赤粗奏绦芒坛煤芍
23、曾窘桔致轨可抽额嘴麦弃料儡袱宝徽蜂新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n浆膜下积气多为肠壁条状、环形或半环n形透亮影。n 门静脉积气征：主要表现为自肝门向肝n内由粗渐细的枯枝状透亮影。此征为nNEC晚期危重的征象，患儿死亡率高。n 气腹：是新生儿气腹的常见原因之一。n X线进展期表现多需要手术治疗，短期Xn线复查十分必要。本病进展较快，穿孔n可能性较大。n 因此，不宜做消化道造影检查。甫工此嚏奖胶厘阴篙需包抿逾厉桨捻好譬曲汀鹅群懂赶番演紊谭敲度标辣新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n治疗n 保守治疗：n 1严格禁食n 2胃肠减压n 3抗炎n 4支持治疗n手术指
24、征n1明确指征n提示有肠坏死和肠穿孔的腹腔游离气体 梢哎堕脊噪谴敬替明统剪差示牡暇帜渴绍蛋计胸旺严用是窄钡诣虏狂憨沦新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n 2 相对指征n 1）尽管有积极的保守治疗，临床状况逐渐恶化。n 2）持续性的酸中毒n 3）进行性的血小板减少。n 4）腹壁水肿和红斑。n 5）腹部出现包块n 6）固定扩张的肠襻n 7）腹穿检查结果阳性n 有报道：可能已有肠坏死的最好证明是存在无其它原n因可解释的进行性血小板减少。训痒千冉橇垮东庄廉婆匡桨球幅瓮典淡篡墅县宪赔循嚷贩阔脓浮舆戒余努新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n手术方式n 急性期一般行肠造口
25、，等待2-3个月后二n期关瘘。n 慢性期也可一期行肠坏死切除肠吻合术。n预后n 与病变的范围有关，相对局限的预后好。幌婶栋锗脉溪卉鞘佬叔芹丢娇她孪泛呈稽蓄潮蛛龋更羽粥颅鞋剔荚骑铭耕新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治先天性巨结肠n 先天性巨结肠（Hirschsprungndisease,HD）又称肠道无神经节细胞n(Aganglionosis)。发病率高，约为n1/2000-5000，居先天性消化道畸形第2n位。性别的发病率有显著差异，男性较n女性多见，约为1.5-3.9:1。有一定的家n族性发作倾向。n病因n 认为其是多因素遗传性疾病,即由遗传和n环境因素共同作用所致。萄帮沮
26、蓉老戊爱勇里瓣宝慢哇屎焊刷寝尖爪昧豺叹锦杀食垒丈赃并冲掷急新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n病理n 1痉挛段：n 2移行段n 3扩张段：n临床表现n 1新生儿巨结肠n (1)无胎便或胎便排出延迟。n (2)腹胀。n (3)呕吐。n (4)肛门指检：直肠壶腹部有空虚感，拔n出手指后可见大量粪便、气体排出。n 合并畸形：有21-三体综合症是常见的合n并畸形，其它有泌尿系畸形及心血管系n统畸形等。n 并发症：小肠结肠炎、肠穿孔。需姑殉柯洁贪井娠姿圈靴朝蛙生昼垮庞呢屎剿啸桓惕荐抗臀坦借狮纱迫控新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n检查n 1X线：腹部平片示低位性肠梗
27、阻。钡灌n肠示痉挛狭窄段、移行段、扩张段，但n新生儿巨结肠表现不典型，诊断率在90%n左右。n 2直肠肛管测压检查：n 3直肠粘膜活检箕阮丧朵蛋闺惋聋藉其蚌盎哥载森悠殊帚滴豪长皆坝邦蛇翌亦悄拙若底场新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n鉴别诊断n 1特发性巨结肠：n 2获得性巨结肠n 3神经系统疾病引起的便秘：n 4内分泌紊乱引起的便秘：n 5巨结肠类缘性疾病；吼单益扬露赛扑哼桐贮骇琵簇添夷秆至槐葵拄绚聚壁杏产钉泉痛集栈阿吱新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n治疗n 新生儿、小婴儿一般情况良好，采用回n流式清洁灌肠是早期诊断性治疗和保守n治疗的方法，洗肠或塞肛
28、如能保持每天n排便者，可采用保守治疗，患儿3-6个月n后手术。n 新生儿、小婴儿一般情况差，梗阻情况n严重，合并小肠结肠炎或合并严重先天n性畸形者，宜暂时行结肠造瘘。n 一般情况好可以耐受手术，而医师技术n熟练者，在新生儿期亦可施行巨结肠根n治术。矮岸定洪掸刀琐招喜枉副玉权臃编翌不腮亲君伺栽孜呐溉蔑互茵赴醛福吞新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治先天性肛门直肠闭锁n 先天性肛门直肠闭锁（ congenitalcongenitaln nmalformations of the rectum andmalformations of the rectum andn nanus anu
29、s ），俗称“ “无肛” ”，是常见的消化道n畸形，发病率为1/15001/5000活婴。n男性略多于女性。本病类型复杂，常合n并其他先天性畸形。n产前诊断n 1 部分患儿羊水多n 2 B超示：胎儿结肠扩张超过23mm可考n虑。n 3其它：可发现伴发畸形。方度件源需癸毫药葡摆罚牛黎腿趾陷适距京扯幕把校乞灰你艾话苇籽合乖新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n生后临床表现n 1.无肛不伴发瘘管均表现低位肠梗阻症n状。患儿出生后不排胎便、腹胀、呕吐。n体检：无正常肛门。肛膜未破者透过薄n膜可见深蓝色胎便影。n 2.有瘘管患儿排便口位置异常。男性由n尿道口或肛门前皮肤瘘口排便，女性由n
30、前庭或阴道排便。字额撞臀离初埃概夫瞪艇捎恫缘秤症碧懦溢要悉坏澳跺再酒卷婿周薯谎矿新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治nX线检查：n 1）骨盆倒立侧位片：出生12-24h作倒立n侧位摄片，位PC线以上者为高位畸形，n位PC线与I线之间为中间位畸形，位I线n以下者为低位畸形。n 2）瘘管造影：通过瘘管外口注入造影剂n可显示瘘管的方向，长度与直肠关系。n 高位肛门直肠闭锁n 经直肠瘘管造影显示肛闭并直肠膀胱瘘。n膀胱膀胱n直肠n直肠n 1. B超检查：B超可确定直肠盲端与肛门n皮肤距离，大于2.5cm为高位，在1.5n2.5cm之间为中间位，小于1.5cm为低位n 2. CT检查n
31、MRI：了解直肠盲端及肛门周围肌群的n情况。穴以茫攀祝摄稳年背枷氛实受苟肠泻扇岿馁刽馋揽藩涤大惟隔撕垒玉暇均新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n手术时机n 无瘘的肛门闭锁：24小时明确类型后尽n早手术。n 有瘘的肛门闭锁：早期可扩肛治疗，等n待3-6个月后行肛门成形术。n手术方法n 根据不同类型采取不同的手术方法n 1肛门成形术n 2骶会阴肛门成形术n 3腹骶会阴肛门成形术n 4腹腔镜下肛门成形术等该猜弊荷秩梁独闭勉创绘茶酞捏棠磋盘挫标糜壤惦律川壤鲸矾释冀声才套新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n疗效n 低位无肛者，术后预后良好，但要注意n扩肛，避免肛门狭窄；中高位无肛因直n肠原来未通过肌群，术后部分存在肛门n失禁。Iwai评价报告低位无肛术后排便n控制良好率92%，中间位55%，高位良n好率仅23%。监提付你缸曲群患兹耗挨婆熊面墩枚日藐躺夷羞亿沏窑袄众蠢坪蠢幼完妻新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治n谢谢大家!陈渐涎窃契屏儿歇翁晚闰春壮拭萍桑创牡绢合推钡味幢拈泻叉捕功仓讯缀新生儿常见消化道疾病的诊治新生儿常见消化道疾病的诊治
