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1、第五章第五章 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏学习目标学习目标n n了解心搏骤停的原因、类型了解心搏骤停的原因、类型n n熟悉进一步生命支持，延续生命支持熟悉进一步生命支持，延续生命支持n n掌握心搏骤停的临床表现、口对口人工呼掌握心搏骤停的临床表现、口对口人工呼吸及胸外心脏按压吸及胸外心脏按压n n学会复苏后的监测与护理学会复苏后的监测与护理第一节 概述n n心搏骤心搏骤心搏骤心搏骤停：停：停：停： 是是是是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，
2、以致出现呼吸停止，别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。意识丧失等一系列症状。意识丧失等一系列症状。意识丧失等一系列症状。概述心心脏脏停停博博 指指各各种种慢慢性性疾疾病病的的晚晚期期于于临临终终前前表表现现的的心搏停止。心搏停止。 猝死：猝死：猝死：猝死： 是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在患者，突然发生意料之外
3、的循环、呼吸停止，在患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后发病后发病后发病后6 6小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。 鉴 别u 心脏骤停 u 心脏停搏 u 心脏猝死 是指心脏射血功能（搏动）是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。环处于停止状态。未预料的、未预料的、刚发生的停搏刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，的必然结果，心跳都会停止，这就称为这就称为“心脏停搏心脏停搏”、而、而非非“骤停骤停”，二者有本质的，二者有本质的不同。不
4、同。预料之中的停搏预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。预料的自然死亡。强调自然、强调自然、快速、不被预知快速、不被预知。Las Vegas： 心脏猝死抢救成功率心脏猝死抢救成功率是全世界最高是全世界最高 （74%） 重视重视 当地人口密集的公共场所都会当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施放置心脏除颤仪等急救设施 普及普及 当地法律规定年满当地法律规定年满18岁的青年岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众都要学会急救，复苏知识灌输到了公众La
5、s Vegas 的经验的经验 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获的急救知识和技能班，通过考试后，可获得得CPRCPR培训证书培训证书在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程程 心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停是是是是最最最最紧紧紧紧急急急急事事事事件件件件。心心心心跳跳跳跳一一一一旦旦旦旦停停停停止止止止，全全全全身身身身血血血血液液液液循循循循环环环环立立立立即即即即停停停停止止止止，脑脑脑脑组组组组织织织织、心心心心肌肌肌肌组组组组织织织织及及及及全全全全身身身身各各
6、各各脏脏脏脏器器器器缺缺缺缺血血血血、缺缺缺缺氧氧氧氧，很很很很快快快快出出出出现现现现功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失和和和和细细细细胞胞胞胞坏坏坏坏死死死死。一一一一般般般般来来来来说说说说，心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止后后后后出出出出现现现现下下下下列变化：列变化：列变化：列变化：qq10Sec10Sec-意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失qq30Sec30Sec-呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止qq60Sec60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定qq4Min4Min-糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止qq5Min5Min-脑内脑内脑内脑内A
7、TPATP枯竭枯竭枯竭枯竭qq6Min6Min-脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因因因因此此此此，一一一一旦旦旦旦发发发发现现现现患患患患者者者者出出出出现现现现心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停，应在应在应在应在6Min6Min内迅速给予基础生命支持术。内迅速给予基础生命支持术。内迅速给予基础生命支持术。内迅速给予基础生命支持术。时间就时间就是生命是生命概概 述述概 述n n4 4分钟内复苏分钟内复苏分钟内复苏分钟内复苏-近近近近50%50%的人救活，的人救活，的人救活，的人救活，n n4646分钟开始复苏者分钟开始复苏者分钟开
8、始复苏者分钟开始复苏者-仅仅仅仅10%10%可以存活，可以存活，可以存活，可以存活，n n超过超过超过超过6 6分钟开始复苏者分钟开始复苏者分钟开始复苏者分钟开始复苏者-存活率仅存活率仅存活率仅存活率仅4%4%，n n1010分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者-存活可能更小，存活可能更小，存活可能更小，存活可能更小，n n1212分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者-几乎无存活可能。几乎无存活可能。几乎无存活可能。几乎无存活可能。n n 由最初目击者开始复苏最为有效由最初目击者开始复苏最为有效由最初目击者开始复苏最为有效
9、由最初目击者开始复苏最为有效。心心跳跳停停止止11时间就是生命时间就是生命！院外死亡率高的原因院外死亡率高的原因F 最初目击者不懂急救方法最初目击者不懂急救方法F 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间在呼叫救护人员、等待中耽误了时间F 最初目击者作出了错误的处理最初目击者作出了错误的处理一、心脏骤停的原因一、心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病）、心源性原因（心脏疾病）n n冠心病冠心病-主要病因主要病因n n非粥样硬化性冠状动脉病非粥样硬化性冠状动脉病n n心肌疾病心肌疾病n n主动脉疾病主动脉疾病n n瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病n n其他其他2 2、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因、非心源性
10、疾病原因、非心源性疾病原因n n呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止n n严重酸碱失衡及电解质紊乱严重酸碱失衡及电解质紊乱严重酸碱失衡及电解质紊乱严重酸碱失衡及电解质紊乱n n药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏n n麻醉和手术意外麻醉和手术意外麻醉和手术意外麻醉和手术意外n n意外事件：电击、雷击、溺水意外事件：电击、雷击、溺水意外事件：电击、雷击、溺水意外事件：电击、雷击、溺水n n各种原因引起的休克和中毒各种原因引起的休克和中毒各种原因引起的休克和中毒各种原因引起的休克和中毒n n其他：临床诊疗技术操作等其他：临床诊疗技术操作等其他：临床诊疗技术操作等其他：临床诊疗技术操
11、作等二、二、 心脏骤停的类型心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心脏骤停的心电图类型n n心室颤动心室颤动n n心室静止心室静止n n心电心电机械分离机械分离心室颤动心室颤动n n心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则颤动颤动颤动颤动( (不同步快速收缩不同步快速收缩不同步快速收缩不同步快速收缩) )n nECG: QRSECG: QRS波群消失，波群消失，波群消失，波群消失，代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频率率率率200200500500次次次次/
12、/分分分分心室颤动心室颤动 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功 心室停顿心室停顿(心室静止) n n心心心心室完全无收缩，室完全无收缩，室完全无收缩，室完全无收缩，ECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P P波波波波 心室静止心室静止 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功 心电心电- -机械分离机械分离n nEMDEMDn n缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的
13、心室自主节律缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，波群宽而畸形，波群宽而畸形，波群宽而畸形，低振幅，低振幅，低振幅，低振幅，20203030次次次次/ /分以下分以下分以下分以下心电心电- -机械分离机械分离 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现心跳骤停结局心跳骤停结局n n三种类型的血流动力学结局相同三种类型的血流动力学结局相同: :n n心室有效循环停止心室有效循环停止n n全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧n n心室颤动值得高度重视
14、心室颤动值得高度重视: :n n室室颤颤发病率最高发病率最高n n复苏成功率最高复苏成功率最高三、心脏骤停的临床表现n n意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s ) n n大动脉搏动消失，血压测不出大动脉搏动消失，血压测不出n n心音消失心音消失n n瞳孔散大瞳孔散大( (常于心脏停搏常于心脏停搏30-4030-40秒钟后才出现，秒钟后才出现，1-21-2分钟后才固定分钟后才固定) )n n面色苍白、青紫面色苍白、青紫n n呼吸呈叹气样或停止呼吸呈叹气样或停止( (多发生在心跳停止后多发生在心跳停止后3030秒内秒内) )n n手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创手术者发现心脏停搏或大血管搏动
15、消失或创面血色变紫、渗血或出血停止面血色变紫、渗血或出血停止四、心脏骤停的诊断n n意识突然丧失意识突然丧失n n大动脉搏动消失大动脉搏动消失(颈动脉、股动颈动脉、股动脉脉)n n呼吸消失呼吸消失 在诊断和急救时应注意避免在诊断和急救时应注意避免在诊断和急救时应注意避免在诊断和急救时应注意避免 F不要等待静听心音不要等待静听心音F不要等待心电图的检查不要等待心电图的检查F不要等待不要等待测血压测血压 -以节省更多的以节省更多的时间时间2000国际国际CPR指南最新规定指南最新规定 n n非专业人员非专业人员非专业人员非专业人员 : :n n无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现
16、患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 n n专业人员专业人员专业人员专业人员 : :n n检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等n n时间不超过时间不超过时间不超过时间不超过1010秒秒秒秒n n若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压第二节第二节 心肺
17、脑复苏心肺脑复苏n n心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。功能为目的的抢救措施。其心肺复苏是基其心肺复苏是基础，必须争分夺秒，正确施行。础，必须争分夺秒，正确施行。 心肺复苏 C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitation esuscitation CPR CPR 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时的施即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主
18、搏动和血液循人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。的。心肺脑复苏( (C Cardio-ardio-P Pulmonary-ulmonary-C Cerebralerebral R Resuscitation esuscitation CPCRCPCR ) ) 心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复系统功能的恢复 心脏骤停心脏骤停 4分钟分钟内进内进
19、行基础生命支持（行基础生命支持（BLS）,8分钟分钟内进行心脏除颤内进行心脏除颤, 存活率可达存活率可达40%现代心肺脑复苏术组成uu 基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持 BLSBLSBLSBLS Basic Life SupportBasic Life SupportBasic Life SupportBasic Life Support初期复苏或基础生命支持（初期复苏或基础生命支持（初期复苏或基础生命支持（初期复苏或基础生命支持（BLSBLS）或现场急救）或现场急救）或现场急救）或现场急救uu 高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 ALSALSALSALS或或或或
20、ACLSACLSACLSACLS Advance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life Support二期复苏或加强生命支持（二期复苏或加强生命支持（二期复苏或加强生命支持（二期复苏或加强生命支持（ALSALS）uu 持续生命支持持续生命支持持续生命支持持续生命支持 PLS PLS PLS PLS Prolonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life Support后期复苏或长程生命支持（后期复苏
21、或长程生命支持（后期复苏或长程生命支持（后期复苏或长程生命支持（PLSPLS）指南的核心内容CPR CPR 三个阶段三个阶段 ABCD ABCD ABCD ABCD 四步法四步法四步法四步法第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 C C 胸外按压胸外按压 A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 D D 体外除颤体外除颤第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段 A A 气管插管气管插管 B B 正压通气正压通气 C C 继续继续CPR D CPR D 药物应用药物应用第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段 A A 气道控制气道控制 B B 高浓给氧高浓给氧 C C 体征评估体征评估 D D 鉴别预后鉴别
22、预后 vvC Circulation 人工循环人工循环vvA Airway 开放开放气道气道vvB Breathing 人工呼吸人工呼吸vvD Defibrillation 电击除颤电击除颤n n目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。n n力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。第一阶段：基础生命支持基础生命支持BLSBLS Basic Life Support初初步步CABD= CABD= 基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS） -CPR2005CPR2005国际新指南国际新指南基础生命支持基础生命支持主要内容主要内容：CABD四个步骤四个
23、步骤 判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道n n判定患者有无意识和自主呼吸判定患者有无意识和自主呼吸判定患者有无意识和自主呼吸判定患者有无意识和自主呼吸n n呼救呼救呼救呼救n n将病人放至适当的体位将病人放至适当的体位将病人放至适当的体位将病人放至适当的体位 判断心搏、呼吸骤停判断心搏、呼吸骤停1、检查意识、检查意识叫叫“先生！先生！先生！先生！或小姐、朋友或小姐、朋友您您好吗好吗？”轻轻拍肩膀拍肩膀2、如无意识，开放气道（同时、如无意识，开放气道（同时 呼救）呼救）3 3、评估呼吸、评估呼吸、评估呼吸、评估呼吸（不大于不大于10秒）秒） 看：看：胸部起伏胸部起伏 听：呼吸声听：呼吸声感
24、觉感觉：气吹到脸气吹到脸上上 如无呼吸，开始人工呼吸如无呼吸，开始人工呼吸4 4、脉搏的检查、脉搏的检查、脉搏的检查、脉搏的检查（不超过不超过10秒）秒） 如如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压 有无意识有无意识 有无循环体征有无循环体征 有无自主呼吸有无自主呼吸 有无头颈部外伤有无头颈部外伤基础生命支持基础生命支持-快速识别快速识别基础生命支持基础生命支持-快速识别快速识别判断患者有无反应、呼吸和循环体征判断患者有无反应、呼吸和循环体征判断患者有无意识：轻轻摇动患者的肩部，呼判断患者有无意识：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：叫：“喂！你怎么啦？喂！你怎
25、么啦？”注意：注意：注意：注意： 时间应在时间应在时间应在时间应在10Sec10Sec10Sec10Sec之内，不可过长；之内，不可过长；之内，不可过长；之内，不可过长； 摇动患者不可过度用力，摇动患者不可过度用力，摇动患者不可过度用力，摇动患者不可过度用力， 以免加重原有损伤；以免加重原有损伤；以免加重原有损伤；以免加重原有损伤； 可轻拍患者面部和肩部。可轻拍患者面部和肩部。可轻拍患者面部和肩部。可轻拍患者面部和肩部。基础生命支持基础生命支持-呼救呼救院院院院外外外外：启启启启动动动动EMSS(EMSS(EMSS(EMSS(急急急急救救救救医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务体体体体系系系系EM
26、SSEMSSEMSSEMSS。是是是是由由由由院院院院外外外外急急急急救救救救、院院院院内内内内急急急急诊诊诊诊科科科科诊诊诊诊治治治治、重重重重症症症症监监监监护护护护病病病病房房房房救救救救治治治治和和和和各各各各专专专专科科科科“生生生生命命命命绿绿绿绿色色色色通通通通道道道道”为为为为一一一一体的急救网络。体的急救网络。体的急救网络。体的急救网络。TelephoneTelephoneTelephoneTelephone: :初步确定患者意识丧失，招呼别初步确定患者意识丧失，招呼别初步确定患者意识丧失，招呼别初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话人前来协助抢救；帮助打电话
27、人前来协助抢救；帮助打电话人前来协助抢救；帮助打电话“120120120120”，讲清，讲清，讲清，讲清楚现场地址和患者情况。楚现场地址和患者情况。楚现场地址和患者情况。楚现场地址和患者情况。 W Whenhen、w whathat、w wherehere、w whoho、w whyhy先求救再急救先求救再急救先求救再急救先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先呼救呼救呼救呼救(phone first)(phone first)(phone first)(phone first)，后基础生命支持；，后基础生命支持；，后基础生
28、命支持；，后基础生命支持；先急救再求救先急救再求救先急救再求救先急救再求救：8 8 8 8岁以下儿童、溺水、创伤、岁以下儿童、溺水、创伤、岁以下儿童、溺水、创伤、岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先药物中毒、过敏、窒息等应先药物中毒、过敏、窒息等应先药物中毒、过敏、窒息等应先CPR CPR CPR CPR 1 1 1 1分钟分钟分钟分钟后再后再后再后再呼救呼救呼救呼救(phone fast)(phone fast)(phone fast)(phone fast)。院内：院内：院内：院内：边救治边按通紧急呼救系统边救治边按通紧急呼救系统边救治边按通紧急呼救系统边救治边按通紧急呼救系
29、统5W基础生命支持基础生命支持-体位体位复苏体位复苏体位呼救的同时，迅速将病人摆放成呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位仰卧位翻身时翻身时轴线翻身轴线翻身，保护颈部，身体平直，保护颈部，身体平直摆放的地点：地面或硬板床摆放的地点：地面或硬板床注意解开病人衣领、注意解开病人衣领、领带以及拉链领带以及拉链基础生命支持基础生命支持-体位体位恢复体位恢复体位原则：原则：病人取正侧位，头部侧位便于引流。病人取正侧位，头部侧位便于引流。 体位应该稳定。体位应该稳定。 避免胸部受压，以免影响呼吸。避免胸部受压，以免影响呼吸。 侧向易检查到脊髓损伤易使病人恢侧向易检查到脊髓损伤易使病人恢 复到仰卧位。复到仰卧位
30、。 易于观察通气情况和气道管理。易于观察通气情况和气道管理。 体位不应该造成病人进一步损伤。体位不应该造成病人进一步损伤。C 人工循环人工循环n n机制机制机制机制 1 1、胸泵理论、胸泵理论、胸泵理论、胸泵理论2 2、心泵理论、心泵理论、心泵理论、心泵理论n n操作方法操作方法操作方法操作方法1 1、体位、体位、体位、体位2 2、部位、部位、部位、部位3 3、姿势、姿势、姿势、姿势4 4、按压频率、按压频率、按压频率、按压频率5 5、按压深度、按压深度、按压深度、按压深度6 6、按压与人工呼吸的比例、按压与人工呼吸的比例、按压与人工呼吸的比例、按压与人工呼吸的比例n n并发症：肋骨或胸骨骨折
31、、心包积血或压塞、肺挫并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等n n人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压n n机制机制: :胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3加压，加压，加压，加压， n n增加胸内压增加胸内压增加胸内压增加胸内压( (胸泵胸泵胸泵胸泵) )或直接挤压心脏或直接挤压心脏或直接挤压心脏或直接挤压心脏( (心泵心泵心泵心泵) )，n n促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及
32、其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器 n n胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？ n n何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异n n近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效C胸外心脏按压胸外心脏按压 体位 :平卧于硬平面平卧于硬平面, ,下肢抬高下肢抬高1515度度, ,如病如病人是俯卧位的，将其翻正至仰卧位。人是俯卧位的，将其翻正至仰卧位。 按压部位:胸骨中、下1/3交界处 按
33、压幅度:用力压:垂直下压5 cm 频率:快速压:100次/min,尽量不间断。 按压/通气比: 30 : 2(CPR2005) 有效按压的指征: 武汉大学人民医院急诊科422024/7/21现场心肺复苏术-闭式按压术闭式按压术-按压部位按压部位:胸骨中、下1/3交界处 一手掌与胸骨纵轴平行，另一手置 于其上，两只手平行重叠。按压方式按压方式:垂直下压5cm,儿童4-5 cm, 按下后应让胸骨回复，按下与松开按下后应让胸骨回复，按下与松开 的时间相等。放松时手掌仍与病人的时间相等。放松时手掌仍与病人 胸壁保持接触胸壁保持接触有效按压的判断标准有效按压的判断标准1）能触到大动脉搏动能触到大动脉搏动
34、 2 2）皮肤色泽转红润）皮肤色泽转红润 3 3）散大的瞳孔缩小）散大的瞳孔缩小 4 4）自主呼吸恢复）自主呼吸恢复 5) 5)意识恢复意识恢复 6 6）收缩压在）收缩压在6060 7 7）经心电监护示有效波形）经心电监护示有效波形 8 8）有尿）有尿n n按压幅按压幅按压幅按压幅度度度度: : : :5cm5cm5cm5cmn n频频频频率率率率: : : :100100100100次次次次/min/min/min/minn n原规定原规定原规定原规定:80-100:80-100:80-100:80-100次次次次/min/min/min/minn n按压按压按压按压/ / / /放松时间放
35、松时间放松时间放松时间:50% :50% :50% :50% n n按压按压按压按压/ / / /呼吸比呼吸比呼吸比呼吸比:30:2:30:2:30:2:30:2n n原规定原规定原规定原规定: : : :单人单人单人单人15:215:215:215:2，双人，双人，双人，双人5:15:15:15:1n n中间不换手中间不换手中间不换手中间不换手472024/7/21现场心肺复苏术-闭式按压常见的错误闭式按压常见的错误:FF按压时除掌根部贴在胸骨外按压时除掌根部贴在胸骨外按压时除掌根部贴在胸骨外按压时除掌根部贴在胸骨外, , , ,手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上手指也按在胸壁
36、上, , , ,易导致肋骨或肋骨软易导致肋骨或肋骨软易导致肋骨或肋骨软易导致肋骨或肋骨软骨交界处骨折骨交界处骨折骨交界处骨折骨交界处骨折FF按压定位不正确按压定位不正确按压定位不正确按压定位不正确, , , ,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏向下错位易导致剑突折断损伤肝脏向下错位易导致剑突折断损伤肝脏向下错位易导致剑突折断损伤肝脏, , , ,向两侧错位易导向两侧错位易导向两侧错位易导向两侧错位易导致肋骨或肋软骨骨折致肋骨或肋软骨骨折致肋骨或肋软骨骨折致肋骨或肋软骨骨折, , , ,导致气胸、血胸导致气胸、血胸导致气胸、血胸导致气胸、血胸FF抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不抢救者按压时肘
37、部弯曲，按压力量减弱，达不抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到到到到5cm5cm5cm5cmFF冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折FF放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤FF放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流放松时未能使胸
38、部充分回复，影响血液的充分回流放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流FF按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果单纯胸外按压单纯胸外按压CPRn n问题的由来:口对口的顾虑口对口的顾虑口对口的顾虑口对口的顾虑: :传染疾病？传染疾病？传染疾病？传染疾病？AIDS?! AIDS?! n n您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意；医师，救生员，大多数不愿意；医师，救生员，大多数不愿意；医师，救生员，大多数不愿意；医师，
39、45%45%不愿意；不愿意；不愿意；不愿意； 护士，护士，护士，护士，80%80%不愿意；路人，不愿意；路人，不愿意；路人，不愿意；路人，85%85%绝对不愿意绝对不愿意绝对不愿意绝对不愿意 n n您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%70%愿意进行单纯按压愿意进行单纯按压愿意进行单纯按压愿意进行单纯按压CPRCPR 单纯胸外按压单纯胸外按压CPRn n可行与否？可行与否？n n早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。n n按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气按压胸廓导
40、致自动通气，可有接近正常的分钟通气按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、量、量、量、PaCOPaCO2 2和和和和PaOPaO2 2n n不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压n n20201 10 0指南规定指南规定: :n n对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。呼吸，应先行
41、单纯胸外心脏按压。呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。n n单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无CPRCPR效果好。效果好。效果好。效果好。基础生命支持基础生命支持A 判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道n n判定患者有无意识和自主判定患者有无意识和自主判定患者有无意识和自主判定患者有无意识和自主呼吸呼吸呼吸呼吸n n将病人放至适当的体位将病人放至适当的体位将病人放至适当的体位将病人放至适当的体位n n畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道 1 1、舌后坠的处理。、舌后坠的处理。、舌后坠的处理。、舌后坠的处理。2 2、气道内异物
42、的处理。、气道内异物的处理。、气道内异物的处理。、气道内异物的处理。气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理n n腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich(Heimlich手法手法: :坐位、立坐位、立位或卧位位或卧位) )n n膈膈肌肌下下腹腹部部压压举举法法，5 5次次后后用用手手清清除除异异物。物。 患者体位患者体位患者体位患者体位取仰卧位，如为软床，身取仰卧位，如为软床，身取仰卧位，如为软床，身取仰卧位，如为软床，身下必须垫一硬板或平地。下必须垫一硬板或平地。下必须垫一硬板或平地。下必须垫一硬板或平地。 畅通气道畅通气道畅通气道畅通气道(A)(A)迅速检查口腔有无异物，迅速检查口腔有无异物，
43、迅速检查口腔有无异物，迅速检查口腔有无异物，如呕吐物，假牙等，立即如呕吐物，假牙等，立即如呕吐物，假牙等，立即如呕吐物，假牙等，立即予以清除。然后按以下手予以清除。然后按以下手予以清除。然后按以下手予以清除。然后按以下手法开放气道以保持呼吸道法开放气道以保持呼吸道法开放气道以保持呼吸道法开放气道以保持呼吸道通畅。通畅。通畅。通畅。1、仰面举颏法、仰面举颏法 （最常用）2、托下颌法、托下颌法 （双手抬颌法）3、仰面抬颈法、仰面抬颈法 （颈外伤忌） 开放气道开放气道开放气道开放气道1、仰面举颏法、仰面举颏法 （最常用）2、托下颌法、托下颌法 （双手抬颌法）3、仰面抬颈法、仰面抬颈法 （颈外伤忌）n
44、B 人工呼吸人工呼吸n n口对口的人工呼吸口对口的人工呼吸n n口对鼻的人工呼吸口对鼻的人工呼吸n n口对口鼻口对口鼻呼出气氧浓度呼出气氧浓度16，PaO2可达可达10.7kPa(80mmHg552024/7/21现场心肺复苏术口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口口对对鼻人工呼吸鼻人工呼吸-人工呼吸人工呼吸-人工呼吸人工呼吸在用在用在用在用1L1L1L1L气囊时所需容量为气囊时所需容量为气囊时所需容量为气囊时所需容量为1/21/21/21/2或或或或2/32/32/32/3，而，而，而，而2L2L2L2L气囊时为气囊时为气囊时为气囊时为1/31/31/31/3。 使用低潮气使用低潮气使用低潮气使用
45、低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。量的优点是减少胃膨胀的发生率。量的优点是减少胃膨胀的发生率。量的优点是减少胃膨胀的发生率。 572024/7/21F 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤F 室颤可能在数分钟内转为心脏停止室颤可能在数分钟内转为心脏停止F 电除颤是治疗室颤最有效的措施电除颤是治疗室颤最有效的措施F 除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟失，每延迟l l分钟成功率将下降分钟成功率将下降7%7%10%10%早期电除颤的理由早期电除颤的理由D 除颤除颤 (Defbrillation)n nD
46、 除颤除颤n n胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第45肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。n n电击能量：首次电击能量：首次200J，第二次，第二次200300J，第，第三次三次360J。电击除颤电击除颤存活链的重要环节，提前到存活链的重要环节，提前到BLS阶段阶段 2010指南要求指南要求: 院内院内3分钟、院外分钟、院外5分分 钟内完成钟内完成早除颤早除颤n n电除颤越早越好: n n室颤室颤室颤室颤3min3min3min3min除
47、颤，除颤，除颤，除颤， 70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率n n心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤( ( ( (粗颤粗颤粗颤粗颤) ) ) )n n室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤n n除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间
48、推移而迅速减低除颤器类型除颤器类型 n n自动体表除颤器自动体表除颤器自动体表除颤器自动体表除颤器(AEDs,automated external cardiac defibrillator) (AEDs,automated external cardiac defibrillator) n n普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器 : :n n院内常用院内常用院内常用院内常用n n除颤电能除颤电能除颤电能除颤电能( (成人，体表成人，体表成人，体表成人，体表) ) 首次首次首次首次200J200J，第二次，第二次，第二
49、次，第二次200200300J300J，第三次，第三次，第三次，第三次360J360J。儿童。儿童。儿童。儿童2J/kg2J/kg。n n观察观察观察观察ECGECG，必要时，必要时，必要时，必要时3 35 5分内重复，或变换体位分内重复，或变换体位分内重复，或变换体位分内重复，或变换体位除颤步骤steps to operate defibrillatorsteps to operate defibrillatorn打开电源打开电源 n粘贴电极板粘贴电极板 n选择能量选择能量 n离开病人按电击按钮离开病人按电击按钮 新指南建议应用AED时,给予1次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应在实施
50、5个周期(约2分钟)CPR后进行。 注 意大部分除颤器可大部分除颤器可1次终止室颤次终止室颤,中断按压去中断按压去检查可能并不存在的室颤检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀其合理性值得怀疑。而且疑。而且,室颤终止后数分钟内室颤终止后数分钟内,心脏并不心脏并不能有效泵血能有效泵血,立即实施立即实施CPR十分必要十分必要先除颤？先先除颤？先CPRCPR？n成人（成人（ 8 8岁）：岁）： C C5min5min的猝死的猝死：先除颤 C C 5min5min的猝死的猝死：先CPR（2min/ 30：25），接好除颤器后再除颤。 n儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：先CPR（2min/ 30：25
51、），接好除颤器后再除颤。 n婴儿（婴儿（1 1岁）岁） ：不适用AED。 成人心肺成人心肺复苏术后复苏术后复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见适适应应于于已已经经具具备备正正常常呼呼吸吸和和有有效效循循环环的的无无意意识识患患者者。复复苏苏体体位位可可维维持持患患者者气气道道通通畅畅, ,减减少少气气道道阻阻塞塞和和误误吸吸的的危危险险。最最理理想想的的复复苏苏体体位位是是稳稳定定的的、接接近近真真正正侧侧卧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸头部稳定及胸部没有压力限制呼吸 复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见 复苏效果的判断复苏效果的判断一、复苏有效的指标一、复苏有效的指标一、复苏有效的指标一、复苏有
52、效的指标n n皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜 复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润为红润为红润为红润n n大动脉搏动大动脉搏动大动脉搏动大动脉搏动 若停止按压后仍可触及颈动脉、股动若停止按压后仍可触及颈动脉、股动若停止按压后仍可触及颈动脉、股动若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复n n瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 由大变小由大变小由大变小由大变小n n神志神志神志神志
53、患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复n n呼吸呼吸呼吸呼吸 自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他吸，如自
54、主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。呼吸支持。呼吸支持。呼吸支持。n n肱动脉收缩压肱动脉收缩压肱动脉收缩压肱动脉收缩压 60mmHg60mmHg二、终止复苏的指标二、终止复苏的指标1 1、复苏成功、复苏成功、复苏成功、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。恢复。恢复。恢复。2 2、脑死亡、脑死亡、脑死亡、脑死亡 脑死亡的诊断要点脑死亡的诊断要点脑死亡的诊断要点脑死亡的诊断要点: :n n有明确病因，且为不可逆性有明确病因，且为
55、不可逆性有明确病因，且为不可逆性有明确病因，且为不可逆性n n深昏迷，对任何刺激无反应深昏迷，对任何刺激无反应深昏迷，对任何刺激无反应深昏迷，对任何刺激无反应n n无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸n n脑干反射消失脑干反射消失脑干反射消失脑干反射消失n n脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流n n不可逆性心脏停搏不可逆性心脏停搏不可逆性心脏停搏不可逆性心脏停搏 以上脑死亡诊断标准以上脑死亡诊断标准以上脑死亡诊断标准以上脑死亡诊断标准14141414点加上无心跳、又正确点加上无心跳
56、、又正确点加上无心跳、又正确点加上无心跳、又正确持续心肺复苏持续心肺复苏持续心肺复苏持续心肺复苏30303030分钟以上无反应者。分钟以上无反应者。分钟以上无反应者。分钟以上无反应者。小结：小结：CPRCPR操作流程操作流程判断意识：拍打肩部并呼叫病人判断意识：拍打肩部并呼叫病人判断意识：拍打肩部并呼叫病人判断意识：拍打肩部并呼叫病人 求救呼叫：急呼求救呼叫：急呼求救呼叫：急呼求救呼叫：急呼120120，或者通知身旁其他人呼叫救护人员，或者通知身旁其他人呼叫救护人员，或者通知身旁其他人呼叫救护人员，或者通知身旁其他人呼叫救护人员 胸外按压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中胸外按
57、压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中胸外按压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中胸外按压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率100100次次
58、次次/ /分，按下与分，按下与分，按下与分，按下与松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，垂直用力，幅度垂直用力，幅度垂直用力，幅度垂直用力，幅度4 4到到到到5 5厘米；按压通气比为厘米；按压通气比为厘米；按压通气比为厘米；按压通气比为3030比比比比2 2开开开开放气道：仰头抬颏法，左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举放气道：仰头抬颏法，左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举放气道：仰头抬颏法，
59、左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举放气道：仰头抬颏法，左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举颏部，使头颈后仰颏部，使头颈后仰颏部，使头颈后仰颏部，使头颈后仰 去去去去除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此操作）操作）操作）操作） 检检检检查呼吸：面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏（专业人查呼吸：面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏（专业人查呼吸：面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏（专业人查呼吸：
60、面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏（专业人员需同时检查脉搏，时间小于员需同时检查脉搏，时间小于员需同时检查脉搏，时间小于员需同时检查脉搏，时间小于1010秒）秒）秒）秒） 人人人人工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次缓慢人工通气（每次吹气时间不少于缓慢人工通气（每次吹气时间不少于缓慢人工通气（每次吹气时间不少于缓慢人工通气（每次吹气时间不少于2 2秒，两次吹气间留有呼气时间，秒，两次吹气间留有呼气时间，
61、秒，两次吹气间留有呼气时间，秒，两次吹气间留有呼气时间，吹气同时要观察到胸廓起伏）吹气同时要观察到胸廓起伏）吹气同时要观察到胸廓起伏）吹气同时要观察到胸廓起伏） 再次检查：完成再次检查：完成再次检查：完成再次检查：完成5 5个循环的按压通气后评估心跳呼吸个循环的按压通气后评估心跳呼吸个循环的按压通气后评估心跳呼吸个循环的按压通气后评估心跳呼吸（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手指触摸颈动脉搏动）指触摸颈动脉搏动）指触摸颈动脉搏动）指
62、触摸颈动脉搏动） 即刻除颤：涂抹电极膏，取即刻除颤：涂抹电极膏，取即刻除颤：涂抹电极膏，取即刻除颤：涂抹电极膏，取360J360J功率，充电后招呼周功率，充电后招呼周功率，充电后招呼周功率，充电后招呼周围人远离病人身体，非同步电击一次（部位：胸骨右缘第围人远离病人身体，非同步电击一次（部位：胸骨右缘第围人远离病人身体，非同步电击一次（部位：胸骨右缘第围人远离病人身体，非同步电击一次（部位：胸骨右缘第二肋间、左腋前线第五肋间）二肋间、左腋前线第五肋间）二肋间、左腋前线第五肋间）二肋间、左腋前线第五肋间） 继续抢救：继续继续抢救：继续继续抢救：继续继续抢救：继续5 5个循环的按压通气，然后再次检查
63、个循环的按压通气，然后再次检查个循环的按压通气，然后再次检查个循环的按压通气，然后再次检查心跳呼吸（若心跳呼吸无恢复可重复心跳呼吸（若心跳呼吸无恢复可重复心跳呼吸（若心跳呼吸无恢复可重复心跳呼吸（若心跳呼吸无恢复可重复“ “除颤按压通气除颤按压通气除颤按压通气除颤按压通气检查检查检查检查” ”步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位）步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位）步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位）步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位）其他人工循环技术其他人工循环技术n n插入式腹部加压插入式腹部加压插入式腹部加压插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)CPR(IA
64、C-CPR)CPR(IAC-CPR)n n高频高频高频高频CPR CPR CPR CPR n n主动加压减压主动加压减压主动加压减压主动加压减压CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)n n同步通气按压同步通气按压同步通气按压同步通气按压CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)n n相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)n n充气背
65、心充气背心充气背心充气背心CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)n n机械机械机械机械( ( ( (活塞活塞活塞活塞)CPR)CPR)CPR)CPRn n开胸开胸开胸开胸CPRCPRCPRCPR第二阶段、高级生命支持ALS A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始n n应应应应用用用用辅辅辅辅助助助助设设设设备备备备及及及及特特特特殊殊殊殊技技技技术术术术，如如如如各各各各种种种种通通通通气气气气管管管管道道道道或或或或气气气气管管管管内内内内置置置置管管管管；吸吸吸吸氧氧氧氧、机机机机械械
66、械械通通通通气气气气、开开开开胸胸胸胸心心心心脏脏脏脏胺胺胺胺压压压压等等等等，以以以以建建建建立和维持有效通气和循环；立和维持有效通气和循环；立和维持有效通气和循环；立和维持有效通气和循环；n n建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；n n药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗促促促促进进进进复复复复跳跳跳跳，包包包包括括括括纠纠纠纠正正正正心心心心律律律律失失失失常常常常、低低低低血血血血压压压压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；高血钾症及酸中毒等，以保持复苏
67、后内稳态；高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；n n心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；n n电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；n n对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；后续生命支持后续生命支持(ALS)高级生命支持（高级生命支持（ALS）nALSALSALSALS是指在是指在是指在是
68、指在BLSBLSBLSBLS的基础上，随之运用辅助设备及特的基础上，随之运用辅助设备及特的基础上，随之运用辅助设备及特的基础上，随之运用辅助设备及特殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。 nBLSBLSBLSBLS仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的ACLSACLSACLSACLS施行越早越好施行越早越好施行越早越好施行越早越好 n对心跳骤停的
69、处理模式为对心跳骤停的处理模式为对心跳骤停的处理模式为对心跳骤停的处理模式为3min3min3min3min内开始内开始内开始内开始BLSBLSBLSBLS，8min8min8min8min内内内内开始开始开始开始ALSALSALSALS，则复苏成功率可达，则复苏成功率可达，则复苏成功率可达，则复苏成功率可达56%56%56%56%以上以上以上以上 n n呼吸道的管理n n口咽或鼻咽导气管口咽或鼻咽导气管n n简易面罩通气简易面罩通气n n气管内插管、气管造气管内插管、气管造口、环甲膜穿刺口、环甲膜穿刺n n机械人工通气机械人工通气: :呼吸呼吸机机 鼻咽导气管鼻咽导气管鼻咽导气管鼻咽导气管喉
70、罩喉罩 (LMA)喉罩为一附加导气管喉罩为一附加导气管是一个远端带有一个是一个远端带有一个带套的罩状突出物的带套的罩状突出物的导管导管. .喉罩通过口插入咽LMALMA一入位一入位, ,一个通畅安全的呼吸道就形成了一个通畅安全的呼吸道就形成了. .气管导管支架气管导管支架: :成人和婴儿成人和婴儿n n开胸心脏挤压开胸心脏挤压n n指征：胸部创伤引起的心搏骤停心；搏骤指征：胸部创伤引起的心搏骤停心；搏骤停伴张力性气胸；胸部畸形；心搏骤停伴停伴张力性气胸；胸部畸形；心搏骤停伴主动脉瘤破裂；常规胸外按压主动脉瘤破裂；常规胸外按压20分钟无效分钟无效者。者。药物治疗 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRC
71、PR和早期除颤极为和早期除颤极为重要，用药其次重要，用药其次 !n n药物治疗药物治疗1、肾上腺素、肾上腺素2、阿托品、阿托品3、利多卡因、利多卡因4、溴苄胺、溴苄胺5、碳酸氢钠、碳酸氢钠药物治疗用药目的用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒等药物治疗一线药物一线药物一线药物一线药物肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）肾上腺素（首选） 血管加压素（次选）血管加压素（次选）血管加压素（次选）血管加压素（次选） 二线药物二线药物二线药物二线药物阿托品阿托品阿托品阿托品 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因利多卡
72、因利多卡因多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素等去甲肾上腺素等去甲肾上腺素等去甲肾上腺素等选用药物选用药物给药途径给药途径n n给药途径给药途径给药途径给药途径: : : :首选肘前静脉首选肘前静脉首选肘前静脉首选肘前静脉，次选次选次选次选气管、气管、气管、气管、骨髓、骨髓、骨髓、骨髓、n n一般不用一般不用一般不用一般不用心内注射心内注射心内注射心内注射n n肘前静脉肘前静脉肘前静脉肘前静脉: : : :起效快，不需要起效快，不需要起效快，不需要起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者中断胸外按压，气管插管者中断胸外按压，气管插管者中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静选用颈内、外
73、静脉。中心静选用颈内、外静脉。中心静选用颈内、外静脉。中心静脉。脉。脉。脉。n n气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药: : : :肾上腺素、利肾上腺素、利肾上腺素、利肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、多卡因、溴苄胺、阿托品、多卡因、溴苄胺、阿托品、多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释5-5-5-5-10ml10ml10ml10ml。喷药后正压通气喷药后正压通气喷药后正压通气喷药后正压通气5 5 5 56 6 6 6次。次。次。次。碳酸氢钠不宜。碳酸氢钠不宜。碳酸氢钠不宜。碳酸氢钠不宜。n n心内注射心内注射心内注射心内
74、注射: : : :影响按压，成功影响按压，成功影响按压，成功影响按压，成功率低，并发症多率低，并发症多率低，并发症多率低，并发症多( ( ( (气胸、血气胸、血气胸、血气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出胸、冠状血管损伤、心包出胸、冠状血管损伤、心包出胸、冠状血管损伤、心包出血血血血) ) ) ) n n骨髓骨髓骨髓骨髓( ( ( (小儿小儿小儿小儿) ) ) )内给药和动脉给内给药和动脉给内给药和动脉给内给药和动脉给药药药药给药途径给药途径静脉是首选给药途径静脉是首选给药途径: : 外周静脉弹丸式给药，外周静脉弹丸式给药，外周静脉弹丸式给药，外周静脉弹丸式给药，不须中断不须中断不须中断不须中断C
75、PRCPRCPRCPR。给药后应迅。给药后应迅。给药后应迅。给药后应迅速推入速推入速推入速推入5-20ml5-20ml5-20ml5-20ml，抬高肢体，抬高肢体，抬高肢体，抬高肢体10-20S10-20S10-20S10-20S有助于药物有助于药物有助于药物有助于药物更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时间。间。间。间。 骨内注射（骨内注射（骨内注射（骨内注射（IOIOIOIO）: : : :骨内中空的未塌陷的静脉丛，能骨内中空的未塌陷的静脉丛，能骨内中空的未塌陷
76、的静脉丛，能骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑无法建立，可以考虑无法建立，可以考虑无法建立，可以考虑IOIOIOIO。 中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉起起起起效快，药物的峰浓度高效快，药物的峰浓度高效快，药物的峰浓度高效快，药物的峰浓度高, , , ,在大多数复苏在大多数复苏在大多数复苏在大多数复苏时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、时不必中心静脉注射。如果除颤、
77、外周静脉给药、时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、IOIOIOIO给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注射射射射。 给药途径给药途径pp气管内给药气管内给药: :如果静脉或骨内穿刺无法完成，如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予某些复苏药物可经气管给予( (利多卡因、肾利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素).).一般气管内给药量为静脉给药量的一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.52-2.5倍倍, ,用注射用
78、水或用注射用水或NSNS稀释至稀释至5-10ml5-10ml。 pp主动脉弓导管给药主动脉弓导管给药 pp心内注射心内注射心内注射心内注射 给药途径给药途径： 静脉 骨髓 气管 心内(未提及)药物治疗 一、静脉首选首选 上腔静脉通道：肘前、颈外静脉( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 ) 药物治疗药物治疗一、静脉次选 中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）不选 下腔静脉通道：药很难进入循环。药物治疗注意 液体 首选NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） 二、二、气管气管指征：指征：指征：指征： 如不能迅速为心脏骤停患
79、者建立血管通道，并如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，通畅，通畅，通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。上腺素、利多卡因、阿托品
80、、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压此法简便易行，不影响胸外心脏按压此法简便易行，不影响胸外心脏按压此法简便易行，不影响胸外心脏按压：指南：指南：指南：指南推推推推荐荐荐荐CPRCPR时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。 药物治疗药物治疗 一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射 肾上腺素肾上腺素 肾上腺素等药的应用n n心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 n n兴奋兴奋兴奋兴奋
81、受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压 n n恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动( ( ( (心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物) ) ) )n n心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤n n标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量:0.5-1mg:0.5-1mg:0.5-1mg:0.5-1mg
82、，必要时重复，必要时重复，必要时重复，必要时重复(3-5min)(3-5min)(3-5min)(3-5min)n n主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药n n近年来，建议近年来，建议0.1mg/kg(1-5mg)0.1mg/kg(1-5mg)，总量，总量 0.2mg/kg0.2mg/kg？肾上腺素肾上腺素剂量之争剂量之争 n n20002000指南推荐剂量指南推荐剂量( (成人标准成人标准):1.0mg):1.0mg静脉注射，静脉注射， 每每3-53-5分钟重复分钟重复1 1次，每次次，每次推药后冲入推药后冲入20ml20m
83、l液体，确保药物进入液体，确保药物进入中心循环。中心循环。20102010年年指南推荐剂量指南推荐剂量肾肾上腺素上腺素1mg1mgivivq3min推注推注仍仍是首选。是首选。 利多卡因利多卡因n n纠正室性心律失常纠正室性心律失常纠正室性心律失常纠正室性心律失常: : : :室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速及室颤及室颤及室颤及室颤 n n提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值n n首次量首次量首次量首次量:1-1.5mg/kg:1-1.5mg/kg:1-1.5mg/kg:1-1.5mg/kg静注
84、静注静注静注n n追加量追加量追加量追加量:0.5-1.5mg/kg:0.5-1.5mg/kg:0.5-1.5mg/kg:0.5-1.5mg/kgn n8-10min8-10min8-10min8-10min重复重复重复重复n n维持量维持量维持量维持量:2-4mg/min:2-4mg/min:2-4mg/min:2-4mg/minn n总量总量总量总量3mg/kg 3mg/kg 3mg/kg 3mg/kg 阿托品阿托品n n效应效应效应效应(M(M(M(M受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂) :) :) :) :降低心脏迷走神经张力，降低心脏迷走神经张力，降低心脏迷走神经张力，降低心脏
85、迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。增强窦房结兴奋性，加快房室传导。增强窦房结兴奋性，加快房室传导。增强窦房结兴奋性，加快房室传导。n n用途用途用途用途: : : :窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 n n用法用法用法用法: : : :心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止:1mg IV:1mg IV:1mg IV:1m
86、g IV，3 3 3 35min5min5min5min重复。心动重复。心动重复。心动重复。心动过缓过缓过缓过缓:0.5mg IV:0.5mg IV:0.5mg IV:0.5mg IV，使，使，使，使HRHRHRHR达达达达60606060次次次次/ / / /分以上。总量分以上。总量分以上。总量分以上。总量3mg3mg3mg3mg可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。碳酸氢钠碳酸氢钠n n混合性酸中毒混合性酸中毒混合性酸中毒混合性酸中毒: :代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。n n早期呼吸性为主，充分通气
87、可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。n n动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒: :低血流灌注低血流灌注低血流灌注低血流灌注组织酸组织酸组织酸组织酸中毒中毒中毒中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的注水平，低血流使组织的注水平，低血流使组织的注水平，低血流使组织的COCO2 2不能灌洗出来，不能灌洗出来，不能灌洗出来，不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。应用碱性
88、药未必能纠正。应用碱性药未必能纠正。应用碱性药未必能纠正。n nCPRCPR纠酸手段纠酸手段纠酸手段纠酸手段: :充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。碳酸氢钠碳酸氢钠n n不不不不首先用首先用首先用首先用: : : :公认措施无效后才考虑公认措施无效后才考虑公认措施无效后才考虑公认措施无效后才考虑: : : :除颤、心脏按除颤、心脏按除颤、心脏按除颤、心脏按压、气管插管、压、气管插管、压、气管插管、压、气管插管、 人工通气、及血管活性药应用人工通气、及血管活性药应用人工通气、及血管活性药应用人工通气、及血管活性药应用n
89、 n用量计算用量计算用量计算用量计算: : : :n n首剂首剂首剂首剂1mmol/kg (5%NaHCO1mmol/kg (5%NaHCO1mmol/kg (5%NaHCO1mmol/kg (5%NaHCO3 3 1ml=0.6mmol) 1ml=0.6mmol) 1ml=0.6mmol) 1ml=0.6mmol)n nNaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 mmol= mmol= mmol= mmol=停搏时间停搏时间停搏时间停搏时间minminminminkgkgkgkg0.10.10.10.1n n( ( ( (实测实测实测实测BE-BE-BE-BE-正常正常正常正常BE)BE
90、)BE)BE)体重体重体重体重kgkgkgkg0.3(mmol)0.3(mmol)0.3(mmol)0.3(mmol)n n给药后过度通气，以排出给药后过度通气，以排出给药后过度通气，以排出给药后过度通气，以排出COCOCOCO2 2，不宜气管内用药，不宜气管内用药，不宜气管内用药，不宜气管内用药 。n n动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多延续生命支持延续生命支持(持续生命支持PLSPLS)后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)第三阶段 继续生命支持（PLS）后续生命支持后续生命支持(Prolonged Life (Prolonge
91、d Life Support, PLS)Support, PLS)n n一、脑复苏一、脑复苏一、脑复苏一、脑复苏n n二、维持循环功能二、维持循环功能二、维持循环功能二、维持循环功能n n三、三、三、三、 维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能n n四、纠正酸中毒四、纠正酸中毒四、纠正酸中毒四、纠正酸中毒n n五、防治肾功能衰竭五、防治肾功能衰竭五、防治肾功能衰竭五、防治肾功能衰竭n n六、积极治疗原发病六、积极治疗原发病六、积极治疗原发病六、积极治疗原发病复苏后生命支持（复苏后生命支持（PLSPLS）n一、维持呼吸功能:机械通气和氧疗,PEEP n二、维持循环功能:纠正酸中毒纠正酸
92、中毒, ,微循环监测微循环监测 三、保护其他脏器功能、防治MODS: 肝、肾、胃肠道、血液系统等功能状态的监测和维护 重点是脑复苏:复苏的最终目的是恢复智能和工作能力 脑复苏脑复苏n脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏是为防止心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的是为防止心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的是为防止心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的是为防止心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的措施。措施。措施。措施。n n脑代谢的特点脑代谢的特点n n氧耗量大氧耗量大氧耗量大氧耗量大脑重量占体重脑重量占体重脑重量占体重脑重量占体重2% 2% 2% 2% 、耗氧量占全身、耗氧量占全身、耗氧量占全身、耗氧量占全身20-25%20-25
93、%20-25%20-25% n n血流量占全身血流量占全身血流量占全身血流量占全身15%15%15%15%n n正常脑血流正常脑血流正常脑血流正常脑血流45-60ml/min/100g45-60ml/min/100g45-60ml/min/100g45-60ml/min/100g，低于，低于，低于，低于20ml/min20ml/min20ml/min20ml/min脑功能损害为神经功脑功能损害为神经功脑功能损害为神经功脑功能损害为神经功能临界值，停于能临界值，停于能临界值，停于能临界值，停于8ml/min8ml/min8ml/min8ml/min为脑衰竭临界值。为脑衰竭临界值。为脑衰竭临界值。
94、为脑衰竭临界值。n n对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差 n n 血血血血流中断流中断流中断流中断10101010秒，大脑缺氧而昏迷秒，大脑缺氧而昏迷秒，大脑缺氧而昏迷秒，大脑缺氧而昏迷n n2-42-42-42-4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽n n4-54-54-54-5分，分，分，分，ATPATPATPATP耗竭耗竭耗竭耗竭极限极限极限极限?! ?! ?! ?! n n全脑缺血全脑缺血全脑缺血全脑缺血5 5 5 5分钟以上，即发生不可逆性损害分钟以上，即发生不可逆性损害
95、分钟以上，即发生不可逆性损害分钟以上，即发生不可逆性损害 也有认为，也有认为，也有认为，也有认为，8 8 8 8分钟为全脑停循环极限时间分钟为全脑停循环极限时间分钟为全脑停循环极限时间分钟为全脑停循环极限时间脑复苏措施脑复苏措施一、施行有效的一、施行有效的CPRCPR，缩短脑循环停止时间，缩短脑循环停止时间 二、采取有效的支持治疗，为脑复苏创造良二、采取有效的支持治疗，为脑复苏创造良好的颅外环境好的颅外环境: :呼吸呼吸, ,循环循环, ,内环境内环境, ,脏器功脏器功能能 三、维持良好的颅内内稳态三、维持良好的颅内内稳态 四、特异性脑复苏措施四、特异性脑复苏措施: :亚低温亚低温亚低温亚低温
96、, , , , 高压氧高压氧高压氧高压氧等等等等 五、防治并发症五、防治并发症 脑复苏的治疗脑复苏的治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗n n维持有效的血压维持有效的血压维持有效的血压维持有效的血压n n加强呼吸管理加强呼吸管理加强呼吸管理加强呼吸管理n n肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用n n其他其他其他其他脑保护措施脑保护措施脑保护措施脑保护措施n n亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗n n脱水疗法脱水疗法脱水疗法脱水疗法n n高压氧高压氧高压氧高压氧n n钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂n n改善脑细胞代谢药物改善脑细胞代谢药物改善脑
97、细胞代谢药物改善脑细胞代谢药物n n脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCRCPCR成功标志成功标志 n n低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一n n降温降温: :早早(5min)(5000ml(24h)5000ml(24h)5000ml(24h)5000ml(24h)，尿尿尿尿低低低低渗渗渗渗、血血血血高高高高渗渗渗渗: : : :垂垂垂垂体体体体后叶素后叶素后叶素后叶素5u 5u 5u 5u 高压氧治疗高压氧治疗n高压氧用于脑复苏的治疗取得了一定的成果。其高压氧用于脑复苏的治疗取得了一定的成果。其原理可能通过：原理可能通过： （1 1 1 1）使血氧含量
98、增高，改善了脑组织缺氧；）使血氧含量增高，改善了脑组织缺氧；）使血氧含量增高，改善了脑组织缺氧；）使血氧含量增高，改善了脑组织缺氧； （2 2 2 2）增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量；）增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量；）增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量；）增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量； （3 3 3 3）高氧分压可直接使脑血管收缩，使脑体积缩小；）高氧分压可直接使脑血管收缩，使脑体积缩小；）高氧分压可直接使脑血管收缩，使脑体积缩小；）高氧分压可直接使脑血管收缩，使脑体积缩小； （4 4 4 4）对脑电活动有保护作用。）对脑电活动有保护作用。）对脑电活动有保护作用。）对脑电活动有
99、保护作用。 高压氧治疗是一种间歇性、短期、高剂量吸高压氧治疗是一种间歇性、短期、高剂量吸氧治疗，对完全性脑缺血一般采用氧治疗，对完全性脑缺血一般采用40406060次长疗次长疗程，平均程，平均5050次次，压力为，压力为2.52.53 3个大气压。个大气压。 n A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后第三阶段 继续生命支持（PLS）复苏效果的评估（一）心肺复苏效果监测（一）心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢复 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3kP(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象（二）脑复苏效果监测（二）脑复苏效果监
100、测 脑功能恢复的顺序大致为心跳 呼吸 对光反应 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛觉反应 头部转动 四肢活动 听觉反应 意识恢复 视觉恢复 复苏效果的评估（二）脑复苏效果监测瞳孔缩小 脑复苏有效的最有价值和敏感的 体征。但应注意药物的影响。有对光反射 是良好的体征，但复苏早期难以 引出。睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快 恢复，角膜反射亦然（二）脑复苏效果监测挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。2424小时没有角膜反射小时没有角膜反射2424小时没有瞳孔对光反射小时没有瞳孔对光反射2424小时对疼痛刺激没有躲避反应小
101、时对疼痛刺激没有躲避反应2424小时没有自动反应小时没有自动反应7272小时没有自动反应小时没有自动反应复苏后复苏后24小时具备小时具备5项预测指标项预测指标中的中的4项预后差：项预后差：n n第三节第三节 复苏后的监测与护理复苏后的监测与护理n n一、维持酸硷平衡一、维持酸硷平衡n n二、循环功系统的监护二、循环功系统的监护n n三、呼吸系统的监护三、呼吸系统的监护n n四、脑缺氧监护四、脑缺氧监护n n五、肾功能监护五、肾功能监护n n六、密观察病人的症状和体征六、密观察病人的症状和体征n n七、防止继发感染七、防止继发感染生命对人类只有一次FF珍爱生命FF保护生命FF不断提高人类生存质量 -每个人永恒的追求再见！再见！
