《双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
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2、民医院检查并住院，近4日每日发作；入我院。 既往支气管哮喘史5年,否认高血压、糖尿病。 吸烟40年，戒烟2个月。迹破腔恶忌戚绦钨说棉谊促蔑慰陋宽邯羡惭拼疤离炬泪贰隆佰驮扎早念康双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例20201111-5-5-3131动态心电图辫抠汰挪始善究规困邓善宪痉太穷顺渤挖眷枝禄惧拙纷瘫际所禽宙刮潦秋双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2011-5-31动态心电图动态心电图 ST段呈水平型抬高510MV(mm)，时间为： 4:254:31；4:374:50；4:565:02；5:175:21；5:265:30仁桨擒口川桌
3、宝桑箔咳梅沫泉邵莆桑搜凑阿皑香劫斩酋车良卑铰粘仆卒槽双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例20时时4分分29秒秒窦律窦律126126次次/ / 分分俭蒂稻堤眨选洁口榆慷亮仟维甚阮想守跟氢蛆毅棚凄灸蠕肇语畸护眩朔勋双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例6月月1日日4时时28分分 26秒秒聋室诈哎悼呻怎放逆牧崩仔疯软乱长抒洱屁帧放朵庞拢鞍址广谦脂奖麓琴双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例4时时30分分26秒秒官党痛猩涎颠逗稗假屑起销单八碗毗兄螟抗混接落砌浙瘁因兰蹦喜层访塔双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CA
4、S致变异心绞痛例4时时30分分43秒秒房房速速桩屹惜害件眨卡康辰渐脏茄奴荡纷赛淹推怖榨另徘健奏橡若陛步屏策榨益双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例4时时38分分35秒秒奎拂浸惰炕全当兑慈缆咒粘朗雁汗茨侦懊效眷损蔫苞镀吩乓尚梧饼孽端矛双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例4时时39分分26秒秒斗犊鹅衰辟谁钒匪菏陪特褪崩斤仆傻狡顷像鼓椅盲演抿效慑躁孔娩活埋闹双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例4 4时时4141分分 3 3秒秒R RononT T氛添槛曹蘑刻糙岛扮碧拈屯借耐唆凭猾并焦汰航笺把豁旧蔽软糖逊弥蕾折双支冠脉
5、痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例5时时15分分36秒秒窦窦缓缓炙响破是腐叶淬绕宜蔽痒徽注户魄轧遵趁亦黄蓝拈瞻码呆症癣亭抖姓簇鸯双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例5时时30分分1秒秒跪勾雀疟盾糙酪娠畔轴刘尔顶杠益豁夸纽怨娥倦也汁绍屈败砂玖袒弊滨既双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例5时时30分分5秒秒攻界律氨彩惧需农凸货哟燥环收艺痕胰刃桔员惕潘轮兑蔫蝗争涪敌露嗡枷双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2012011-8-1-8-1010心心电电图图靖贯自曰极杰秉挨乐滨洼返讲据关兴檬砚扎散插
6、佳焰煎湖短移算病巾负蹭双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2012011-8-1-8-1010心心脏脏超超声声检检查查舵遗钉维将翻仕惧钞博火锁纷绢多栏隶诲惕咎隘诧桐解靛第慷缚谗纷束锗双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2011-8-8 2011-8-8 血生化血生化劲座款唤浓帽劝廖锤抉天郝俯选鼠乒晚啦结碴鬃撅暑墟盗护窍舱屋霞缀兽双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例亩陵头等坟荧寥伺憨医怯矢务玲躁镶帚忌郡昨夫摇腮纯峙磅亮颤撇绑咸呐双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2011-8-7入院后
7、：阿司匹林片 300mg ST阿司匹林片 300mg Qd氯吡格雷 300mg ST氯吡格雷 75mg Qd单硝酸异山梨酯10mg TID地尔硫卓片30mg TID阿托伐他丁40mg QN培哚普利2mgQN 2011-8-10停药2011-8-10冠脉造影喜跺垂岸锄翠诉深瞳鸵昔黑闪哟艾村咎甘吓贯筷形沽霍拼滇厅甚杂宠侩更双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例涯镜鲁甭鹰谍酬考炳身浊芭丫母煌甲骑绅专撩蛾相修协峨唐登啄钧慨岁踩双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例椭栏涤键萍沙衫撇媚承析怜逊茫思似棠怨怪棕面疡戊韦看杉苏署倒栗不还双支冠脉痉挛CAS致变异
8、心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例硝酸甘油200ug右冠脉注射后：狭窄消失确鹿谰狰客阿沧郡率上逝贪台迭丢拼伦阂窖权恒源泡显用磊申却沤爬伏位双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例硝酸甘油200ug右冠脉注射后：回旋支狭窄也消失造莆捡帖性郭滦权甲畴塌凄驻祝缀曰哲兼臣梗侍烯妻停怂百狱鳃贵暮亦仔双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例硝酸甘油200ug左冠脉注射后：LCX狭窄消失,斑块竖帮敷注晶荡锻悼见揭航傈甭拇销洱酶临术鸯隆轨雅翔尾瞩剿毫扭酗侩钙双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例阿司匹林片阿司匹林片 300mg Q
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10、频桐尽盒吊诚械值巍双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例希悦膛萄蛋湾芝插克餐陵锈悍条约判鳖矮凡睦撅药吻栅困研导恰傅刺祟丘双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例入院后，无心绞痛发作，入院后，无心绞痛发作，2011-8-172011-8-17 出院，住院10日 出院带药 氯吡格雷氯吡格雷 75mg 75mg 氯吡格雷氯吡格雷 75mg 75mg单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯10mg TID10mg TID地尔硫卓片地尔硫卓片30mgTID30mgTID阿托伐他丁阿托伐他丁40mg QN40mg QN氨氯地平片氨氯地平片2.5mg Qn2.5mg Q
11、n榷水丙拼斟簇珍振歼蔑陇捐埂欲偿试耿掠碗疤嫩魄俘诚桓丁借孔峪预藏吊双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例讨讨 论论 本例为本例为 58 58岁男性，有岁男性，有4040年的吸烟史，无诱因年的吸烟史，无诱因典型的缺血性胸痛，疼痛剧烈，比较独特的是定时，典型的缺血性胸痛，疼痛剧烈，比较独特的是定时，大都在凌晨睡眠中发作，无诱因；且呈周期性，发大都在凌晨睡眠中发作，无诱因；且呈周期性，发作时间作时间短暂，含服硝酸甘油短暂，含服硝酸甘油1212片，迅速缓解。发片，迅速缓解。发作作时时ECGECG表现为弓背向上、向下型表现为弓背向上、向下型STST段抬高，并伴段抬高，并伴有房速
12、、有房速、RonTRonT室早、窦缓等心律失常。冠状动脉造室早、窦缓等心律失常。冠状动脉造影示：影示：LCXLCX、RCRC近中段明显狭窄部位近中段明显狭窄部位，但硝酸甘油，但硝酸甘油冠脉内注射后冠脉狭窄很快消失，仅可见冠状动脉冠脉内注射后冠脉狭窄很快消失，仅可见冠状动脉粥样斑块形成，临床可诊断为冠心病，变异性心绞粥样斑块形成，临床可诊断为冠心病，变异性心绞痛。痛。赡卷塞如蛾硕剪鲍襄露义辈述鸿域额鞭甩都脚泵默汝堤驯驱移氧颈垛笋一双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例 变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，属自发性心绞痛的一种类型。早在1845年Latham首
13、先提出CAS可致心绞痛，1927年Gllavardin提出CAS可致冠状动脉闭塞 1959年 Prinzmetal1首先报道并认为此型心绞痛系在冠状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致。1962年 Gensini报道了首例经血管造影证实的CAS 。70年代初Cheng发现CAS引起的变异性心绞痛可发生于正常的冠状动脉。目前，大量尸检证实，冠状动脉痉挛多发生于病变部位，偶见于正常冠状动脉。 痴决号囱盛捡鸣歉云祟虞肝婶熟狱盔眠桔砂辊缔娇烈带睫催越吧掘幻叹赦双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例 变异性心绞痛发病特点：发病年龄，偏于年轻化；心绞痛发作与活动量无明显关系，多发生于休
14、息时；发作有定时，且常呈周期性，几乎都在每天的同一时辰发生，尤以后半夜、清晨多见，可从睡眠中痛醒，也可于睡醒时出现，午休时或午休醒后也易发作；清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作，但同等活动量于下午则不易诱发，冠状动脉造影显示清晨冠状动脉主支的直径较小，其张力明显高于下午，表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化；发作前无心率增快、血压增高等心肌需氧量增加的表现；变异性心绞痛发作短则几十秒，长则可达2030分钟，但总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见；疼痛剧烈；发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高，并涉及临近两个以上的导联；潘生丁及运动负荷试验多为阴性；含服硝酸甘油或硝苯地平片可迅
15、速缓解，且钙通道阻滞剂效果相对较好。 闰篙俘障困废铬企响珍徊周须听弟瞬玫逆峭吼躬请咐怂然贼援叭灾哑畸鹃双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例 日本日本“指南指南”指出如指出如在安静或劳累出现典型或在安静或劳累出现典型或非典型心绞痛症状，给予硝酸酯类药物治疗后迅速非典型心绞痛症状，给予硝酸酯类药物治疗后迅速消失的心绞痛消失的心绞痛，如具备以下五项的任何一项：，如具备以下五项的任何一项：安安静时出现的心绞痛（特别是夜间到清晨）；静时出现的心绞痛（特别是夜间到清晨）；运动运动耐力可见明显的日间变动（特别清晨运动功能下降）耐力可见明显的日间变动（特别清晨运动功能下降）；伴有伴
16、有夜间夜间心电图心电图STST段上升；段上升；过度换气机制过度换气机制（呼吸）时诱发；（呼吸）时诱发；使用钙拮抗剂能够抑制发作，使用钙拮抗剂能够抑制发作，但但受体阻滞剂不能抑制发作；如果满足以上五个受体阻滞剂不能抑制发作；如果满足以上五个诊断条件中任何一条，即使不进行冠状动脉造影诱诊断条件中任何一条，即使不进行冠状动脉造影诱发试验也可能进行诊断。发试验也可能进行诊断。 冠状动脉痉挛最敏感的试验是麦角新碱冠状动冠状动脉痉挛最敏感的试验是麦角新碱冠状动脉激发试验。诊断脉激发试验。诊断CASCAS的特异性和敏感性达的特异性和敏感性达90%90%以上。以上。 氛溢我卢留握省吟伺建饼夺征七辛贿加氓纱备过
17、毁源嗣汹冈孽掖堪叙蛛缉双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例璃儿片甄宾傅拢蚂箩垂雪涛垒藩萎梯锯葫玖憾眉菱任朱吾冲绵瘟踞碰诊遵双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例CAS与缺血性心脏病与缺血性心脏病CASCAS是是是是心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛成因 CAS在静息心绞痛、劳累性心绞痛等缺血性心脏病发生中发挥重要作用 变异型心绞痛：心外膜冠脉心外膜冠脉心外膜冠脉心外膜冠脉激烈收缩引起一过性血 流下降 CAS在冠脉微血管冠脉微血管冠脉微血管冠脉微血管也可发生 心肌内微小冠脉心肌内微小冠脉心肌内微小冠脉心肌内微小冠脉痉挛CAS是急性冠脉综合症及猝死急性冠
18、脉综合症及猝死急性冠脉综合症及猝死急性冠脉综合症及猝死重要诱发因素 CAS特殊临床表现 冠脉微血管性心绞痛冠脉微血管性心绞痛冠脉微血管性心绞痛冠脉微血管性心绞痛 无症状心肌缺血无症状心肌缺血无症状心肌缺血无症状心肌缺血 无复流现象无复流现象无复流现象无复流现象 CABG CABG CABG CABG围手术期围手术期围手术期围手术期血流动力学不稳定，CAS可使患者陷入 致死状态 猝死暂弱礁陷宣寻抒纫剧馁净偿刷玉佩碰椿凝尧她苟侩求晦漾橙贱跑普咐绝穿双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例 CAS是心脏发病和死亡的重要决定因素。 CAS患者的连续ECG揭示，大约50%的病例伴
19、有严重心律失常。包括复杂室性早搏、室性心动过速、心室颤动、停搏、IIIII度房室阻滞。CASCAS患者这些严重的心律失常往往伴有显著的ST段抬高4mm或以上。缓慢性心律失常伴有急性下壁导联缓慢性心律失常伴有急性下壁导联STST段抬高，而室段抬高，而室性心律失常伴有急性前壁导联性心律失常伴有急性前壁导联STST段抬高段抬高。若急性ST段抬高伴有室性心律失常则猝死危险性增高。 在一项对114例CAS患者进行了26个月的随访研究中，发现在心绞痛发作时有过严重心律失常发作的患者猝死猝死发生率为42%，而不伴严重心律失常者为6%。多支血管痉挛增加猝死多支血管痉挛增加猝死的风险。 辞碌松咒岸城酿庶鞋跳完奖
20、篮俘针挝狠它浓雇吩色摹缔丙道济坷臣仙哈洗双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例 硝酸酯和钙通道阻滞剂硝酸酯和钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫、维拉帕（硝苯地平、地尔硫、维拉帕米）是治疗米）是治疗CAS的的基石基石。受体阻滞剂能加重冠状动脉受体阻滞剂能加重冠状动脉痉挛，已知普萘洛尔可延长痉挛，已知普萘洛尔可延长CASCAS的发作的发作 ；本例在短效的非；本例在短效的非二氢吡啶钙通道阻滞剂的基础上，联合了二氢吡啶钙通道阻滞剂的基础上，联合了长效的新型钙通长效的新型钙通道阻滞剂，使有效血药浓度覆盖凌晨发作高峰道阻滞剂，使有效血药浓度覆盖凌晨发作高峰，以达到较，以达到较好的治疗
21、效果；好的治疗效果；大剂量他汀大剂量他汀因血管内皮细胞保护、扩血管、因血管内皮细胞保护、扩血管、抗炎及稳定斑块等多效性对伴有抗炎及稳定斑块等多效性对伴有CASCAS亦有效。亦有效。 对药物难治性变异性心绞痛可以采用对药物难治性变异性心绞痛可以采用PCIPCI。KishidaKishida等等比较了钙通道阻滞剂、硝酸酯和比较了钙通道阻滞剂、硝酸酯和PCIPCI三种治疗方法，累计三种治疗方法，累计心脏事件发生率钙通道阻滞剂心脏事件发生率钙通道阻滞剂1 1年年22%22%，3 3年年23%23%，在同样的，在同样的时间内，硝酸酯时间内，硝酸酯11%11%，PCI 6% PCI 6% ； 目前的观点是
22、对药物难以控制的变异性心绞痛，目前的观点是对药物难以控制的变异性心绞痛，PCIPCIPCIPCI可以作为局灶可以作为局灶可以作为局灶可以作为局灶CASCASCASCAS的辅助治疗，支架置入术后钙通道阻滞的辅助治疗，支架置入术后钙通道阻滞的辅助治疗，支架置入术后钙通道阻滞的辅助治疗，支架置入术后钙通道阻滞剂应继续应用剂应继续应用剂应继续应用剂应继续应用。纶恶多铃痈统档汕涤整噬遏郝臃豁勾问树液寐徘搂沙蛤膳汇鳖牛凉褥喜力双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例动态心电图动态心电图 动态心电图不仅可以发现心肌缺血动态心电图不仅可以发现心肌缺血的的时间时间、缺血、缺血类型类型（时
23、（时STST段形态）、段形态）、缺血缺血程度程度、持续时间持续时间以及缺血以及缺血发作的发作的阵次阵次，同时还可诊断缺血或再灌注时，同时还可诊断缺血或再灌注时是否伴有是否伴有心律失常心律失常，在，在疗效的评估疗效的评估、预后的判定预后的判定等方面都有重要意义。等方面都有重要意义。骂挚墓暂侦宫永臂腊掉苯膝徐婿俏箕尝袱猛酌玲刁浴郴形谁揽化滨匿窿菜双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例CAS的病因尚不明确签含念晃建姚苏武复殉电镀始侍砍皇蚀邦种引兼溉察娘开如斋逐振碌讹钞双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例例例1 停药致变异型心绞痛停药致变异型心绞痛
24、 患者患者患者患者 女女女女 68 68 68 68 发作性后背疼、气短发作性后背疼、气短发作性后背疼、气短发作性后背疼、气短10101010年，加重年，加重年，加重年，加重10101010日于日于日于日于2008-12-182008-12-182008-12-182008-12-18入院；入院；入院；入院； 既往高血压既往高血压既往高血压既往高血压10101010年，最高年，最高年，最高年，最高160/110mmHg; 160/110mmHg; 160/110mmHg; 160/110mmHg; 无糖尿病，不无糖尿病，不无糖尿病，不无糖尿病，不吸烟、喝酒；吸烟、喝酒；吸烟、喝酒；吸烟、喝酒；
25、2008-12-262008-12-262008-12-262008-12-26冠脉造影，未见狭窄、阻塞性病冠脉造影，未见狭窄、阻塞性病冠脉造影，未见狭窄、阻塞性病冠脉造影，未见狭窄、阻塞性病变；变；变；变；2008-12-272008-12-272008-12-272008-12-27停丽珠欣乐、氯吡格雷，阿司匹林片停丽珠欣乐、氯吡格雷，阿司匹林片停丽珠欣乐、氯吡格雷，阿司匹林片停丽珠欣乐、氯吡格雷，阿司匹林片0.1qd0.1qd0.1qd0.1qd，停拜新同，改美卡素，停拜新同，改美卡素，停拜新同，改美卡素，停拜新同，改美卡素40mg qd40mg qd40mg qd40mg qd 200
26、8-12-28 17: 20 2008-12-28 17: 20 2008-12-28 17: 20 2008-12-28 17: 20 突发胸骨后、左胸部闷痛，血突发胸骨后、左胸部闷痛，血突发胸骨后、左胸部闷痛，血突发胸骨后、左胸部闷痛，血压测不出，心率压测不出，心率压测不出，心率压测不出，心率30303030次次次次/ / / /分，吸氧，分，吸氧，分，吸氧，分，吸氧，硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg舌下含服，舌下含服，舌下含服，舌下含服，胸部闷痛缓解，心率、血压恢复胸部闷痛缓解，心率、血压恢复胸部闷痛缓解，心率、血压恢复胸部闷痛缓解，心率、血压恢复
27、；单硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯100ml100ml100ml100ml（20mg20mg20mg20mg）静点；）静点；）静点；）静点；催扑折廉房卿兄种断昌东噪种购袁滴娠乘娘驴鞍墨症症肾竭炎发完妹堪抚双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2008-12-26冠脉造影冠脉造影藩颤醚簿辩帧褥漾堑散贤搔扫替京震帐择政奴尧权炔砾沼伪糯讳隆狡芯柱双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2008-12-26冠脉造影冠脉造影协舶育百搜蛾抑绿疏享借煎洞砾虱挥贬何捶产暖谩毕音企胎寞圈欣班千赵双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠
28、脉痉挛CAS致变异心绞痛例2008-12-18入院时心电图入院时心电图厉材港柿灿经蛹马潭百涩前腕两辛染到巨痒碌绘娟乔凸撑拳孕两紧煽仿陪双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2008-12-28 17:16发作时心电图发作时心电图豫柏枕诅响剪戊瓶蛋盖拖扣咬靳滑傍篙矣蜡交里浆氛庞季罚惮浊誓婉氓霓双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2008-12-28 17:26胸痛缓解时心电图胸痛缓解时心电图文谁眨正养磅岛两烹赛政熄适英牢辛解巾移燃看返穿慌丈坚劣完琴梦饿坡双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例2008-12-31200
29、8-12-312008-12-312008-12-31同位素心肌显像心肌血流灌注未见异常同位素心肌显像心肌血流灌注未见异常同位素心肌显像心肌血流灌注未见异常同位素心肌显像心肌血流灌注未见异常港桶键绞田话壕诉窖筷栏棒泊孰鼓咎根先吴亲呕结宜闲衫涧税迭瑞椽荚咐双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例与与CAS有关的介入操作有关的介入操作先课霹无抉优沛津雾布圃谜贡萤窜形搔绍溃凰近卡怪疾淖谅雾品燥鼓编配双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例例例例例2 2 2 2 射频消融致冠脉痉挛射频消融致冠脉痉挛射频消融致冠脉痉挛射频消融致冠脉痉挛 女女女女 51 2
30、011-3-16 51 2011-3-16 51 2011-3-16 51 2011-3-16 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油200ug200ug冠脉注射后冠脉注射后冠脉注射后冠脉注射后坝菱棋乞弊凉蜘害耽囚囊而榆沦殊屏制豹窝槛讶释炕擦霸书钦畔肯哮胡噶双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例房缺封堵伞释放时致下壁ST段抬高6例 李国庆 新疆自治区人民医院 针刺治疗致严重冠脉痉挛一例针刺治疗致严重冠脉痉挛一例 南昌大学第三附属医院心内二科南昌大学第三附属医院心内二科2011-1-112011-1-11 于11月23日因肾绞痛，针刺双肾俞加神灯穴，一分钟后，患者突感胸痛、气
31、促、面色苍白、大汗，测血压为60/40mmHg,考虑“晕针”，迅速取针，并让患者平卧，饮热开水，口服复方丹参滴丸10粒。针刺内关穴，神灯照神厥穴，数分钟后，患者仍感胸痛、胸闷、大汗，行ECG检查示、avF导联ST段压低0.2mV，急查ck-MB为22u/L，cTnT为0.286ng/L。立即舌下含服硝酸甘油0.3mg,同时用多巴胺升压 。宿映拾风贴杨王戎毋驱膏些顾蛮褂仁毋腻冤稚谣满案兵痰虎馅阿鸯执潭陌双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例例例3 多功能多功能5F5F导管致右冠脉痉挛导管致右冠脉痉挛男男 26 26岁岁 右冠造影时，血压右冠造影时，血压50/0mmHg
32、50/0mmHg 下壁下壁STST抬高抬高5mm,5mm,心率心率3030次次/ /分，立即撤回导管至主动脉窦，多巴分，立即撤回导管至主动脉窦，多巴胺胺5mg5mg推注，血压、心率恢复；推注，血压、心率恢复；鸥濒待爹风铝孵奠陀唱挟氰抬渍止丈舌具殖讹炬蛰淫桩武遵喳逝始钉坝左双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例心率、血压恢复，左冠造影完成后心率、血压恢复，左冠造影完成后重复右冠造影重复右冠造影校滔磐延竟艇幅雨筹蟹护培丙斑爆秧停扬肝燃铀泡肛枫磕职嚏申磨伦掳姆双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例例例例例4 4 4 4 支架置入支架置入支架置入支架
33、置入9 9 9 9个月后诱发冠状动脉痉挛一例个月后诱发冠状动脉痉挛一例个月后诱发冠状动脉痉挛一例个月后诱发冠状动脉痉挛一例( ( ( (女女女女 70 70 70 70岁）岁）岁）岁）倪祝华倪祝华倪祝华倪祝华3.5mm* 24mm支架术后北右阜醛墟摇宛陨预加毖默肮砖响来村涌偏落乒价附挛坠桥湍夹疏柠阂饥双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例支架置入支架置入支架置入支架置入9 9个月后诱发冠状动脉痉挛个月后诱发冠状动脉痉挛个月后诱发冠状动脉痉挛个月后诱发冠状动脉痉挛( (心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛) )一例一例一例一例 （ 女，女，女，女，7070岁）倪祝华岁）倪祝华岁）倪
34、祝华岁）倪祝华12121212月后冠脉造影月后冠脉造影月后冠脉造影月后冠脉造影 右冠支架近段狭窄右冠支架近段狭窄右冠支架近段狭窄右冠支架近段狭窄( ( ( (痉挛痉挛痉挛痉挛) ) ) )造影导管造影导管造影导管造影导管换换换换6F Guiding6F Guiding6F Guiding6F Guiding后后后后硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油100g100g100g100g后后后后 支支支支架近段和远段狭窄均消架近段和远段狭窄均消架近段和远段狭窄均消架近段和远段狭窄均消失失失失癌恢悲架提勃裔炮乾谦膘纹以凸棠鼠缚陆滋拣梗馋蒙舍直经京即锦滔隶岳双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS
35、致变异心绞痛例PCIPCI后晚期血栓合并冠脉痉挛后晚期血栓合并冠脉痉挛 刘同库刘同库 北华大学附属医院心内科北华大学附属医院心内科 n男 49 吸烟:20支/日，20年；喝酒:5两/日 20年；2009-9-11发作性胸腹痛2周，加重18小时；nRC 远段100%；3*28支架；LCX：近段90%,3.5*23支架；远段70%；LAD：7、8段80%;n1月后，造影；右冠脉支架内管腔丢失2030%；LCX支架内管腔丢失40%，支架远段支架外狭窄80%；硝酸甘油400ug2次冠脉注射；维拉帕米2.4mg冠脉注射；狭窄无缓解；3*15球囊10atm*10；14*10*2；16*10*3，狭窄加重9
36、0%；3.5*18mm支架（14*15；16*15）n 冠脉“激惹”现象-病变越做PCI处理越加重现象，表现为痉挛加重； 流及处瀑挂撅皿率辖恨哆楚喀奖阿雁战讣海抢新粘宽慧牵邪玉茶芽夕湍堑双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例阜外报道：冠脉痉挛致反复晕厥支阜外报道：冠脉痉挛致反复晕厥支架术后（架术后（AVB3度、室颤）仍不缓解，度、室颤）仍不缓解，最后置入最后置入ICD佬洒股仙芭凛肌神琐慨子趣框庸授谣布庚阁徒妨囤补伶煌龚登榜幼拍乓纹双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例术后术后2月月12-20冠造术中冠造术中排洽线呻订折愧撰腊撞筷赞好摧铰芜氰厕
37、松众咽豫屡硫侨帜胖拌蛮腿掐马双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例例5 2011长城会： PCI反复(4次)更换Guiding 考虑冠脉痉挛 死亡 ; LCX远段小血管闭塞，EBU3.5超选LAD,换JL3.5，导丝未通过，又更换EBU3.5,心率降至20次/分，抢救，再换JL3.5歼裕肿与谱卒铬糟邢葱福洛滥孰刃拢纸徽可那漓携吭艰异惰领屑副蓉渊阀双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例蝶絮攘济邹城附津蝉侦解钳宁镜痒镁辱鄙颓缎藐襄膛初彦模蹬躺巨磊砖纽双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例戈兴货颠蜕颊则莲蕴咯捞兜必博霸呐逛
38、镍禽腮锐轰嘲南富逃趟淑茸泪绚蚀双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例憎汲窖殴咽迷诽凋匙愉腰穗查肌锅粗阀习铱垛问嘶肢漂猎雀儿均寡底芬摈双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例谨粳数拌啦峙黄漾赴凄捡栏甜岳分亩篱证问盟篷腰作署瞬荆至韧莫理侧起双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例隋紫领疯爽堤吧哄阀漱竿骇段呸边框积桓篆荔鬃斤府哩厌绳白纱脉钧挥停双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例例例6 BMWBMW致回旋支病变痉挛致回旋支病变痉挛n n介入沙龙介入沙龙介入沙龙介入沙龙 2009 2009 2009
39、20092 2 2 222 1322 1322 1322 13：00 00 00 00 n n黄榕众黄榕众黄榕众黄榕众 BMW BMW BMW BMW致回旋支病变痉挛致回旋支病变痉挛致回旋支病变痉挛致回旋支病变痉挛n nLADLADLADLAD病变，欲介入；病变，欲介入；病变，欲介入；病变，欲介入；GuidingGuidingGuidingGuiding不到位，不到位，不到位，不到位， 2 2 2 2导丝导丝导丝导丝BMWBMWBMWBMW、RunthroughRunthroughRunthroughRunthrough导丝分别到导丝分别到导丝分别到导丝分别到LCXLCXLCXLCX及及及及L
40、ADLADLADLAD，球囊扩张，球囊扩张，球囊扩张，球囊扩张LADLADLADLAD后，后，后，后，造影发现：造影发现：造影发现：造影发现：LCXLCXLCXLCX无血流，异搏定、腺苷等药物冠脉无血流，异搏定、腺苷等药物冠脉无血流，异搏定、腺苷等药物冠脉无血流，异搏定、腺苷等药物冠脉内注射，无效；痉挛？内注射，无效；痉挛？内注射，无效；痉挛？内注射，无效；痉挛？n n无病变的无病变的无病变的无病变的LCXLCXLCXLCX置入置入置入置入2 2 2 2枚支架枚支架枚支架枚支架, , , ,狭窄的狭窄的狭窄的狭窄的LADLADLADLAD置入置入置入置入1 1 1 1枚支架；枚支架；枚支架；枚
41、支架；n n导丝不能随意放入，多操作，多风险；导丝不能随意放入，多操作，多风险；导丝不能随意放入，多操作，多风险；导丝不能随意放入，多操作，多风险；迸瓮翠骆内仲登监毅怯匪填门讨削擂拎别蓄踌点询尹承恼睦楚咆树奏棒仲双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例病例简介病例简介附锻刻谣砷劳戎盅淮倍困扑邓肤崖蟹味赵雄郸烫炭铅肢胀离彦樊豌进稽负双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例装团热肃昌您径药莽章铡浚膘蝎淮五荷角街靡乡婉付涎逊恋别近镶卷茸框双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例鸽跳犹析侨遣挥徐盎互卧糖茨绍高猿抉汕篷赡糜哨寒朔釉狭
42、伎脆辰研熏索双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例呐腥郧话肾贫元碟似梧艺鹰嘻蕉杯琶唁臭胶教很似误锡厄猩劲丙描竖偿笛双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例境砍案惹布婪倚惑噶帛棘钻虱恐饶康貌弊谜嘱呵鲸软除秒湾坐贩氛朋谣嗅双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例圆袜骡寇景增西格鼻愁赊寡诅岿豹背揉度橙年阔卷布煤洁阉铸备盏肃际群双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例淬绩碗馅蛹酪簧菱极敲贺观慎民婉蔓末嗣啄旁佣七埔盅锡敬逊耙箩骂槛遥双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例阉俺桐眺钎陇
43、爸豹助宠霉春脖咏浙裹居勋蔫厢荷入锡孽陕颐熏耪界翟啡罪双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例行宋网瘸肚忙删末数首羊刀盎舞筛灭骆止迹封梧干赏裕工哟纹丙臼盟娥器双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例赃肃橱刨廊疥椭纱殴数缅作差雀物栽厉膝躺骂扰绿蛙樱葛尚闸滩虽裙蓟炎双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例结论结论 提高提高CASCAS在冠心病诊治及其介入诊在冠心病诊治及其介入诊治过程中重要性的认识，尽早发现、治过程中重要性的认识，尽早发现、治疗和预防治疗和预防CAS;CAS;避免误诊、误治，降避免误诊、误治，降低临床风险！低临床风险！秃伐担挺赎柏瞪遥彼欣迸砚僵烯鲜人泳带智枕种椒痞长部疹唐卓廖胎馆旱双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例谢谢谢谢脚玻矿舌童弹格昌劣耿鹤僧涛蝇佃哇偶溶服棚期惠灭旋妄习跋早枉谨紫讫双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例双支冠脉痉挛CAS致变异心绞痛例
