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1、第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍 钾代谢障碍钾代谢障碍 病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology镁代谢障碍镁代谢障碍 钙、磷代谢障碍钙、磷代谢障碍第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍(一一) 正常水、钠代谢正常水、钠代谢 病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology(二二) 水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类(三三) 低钠血症低钠血症(四四) 高钠血症高钠血症(五五) 水肿水肿正常水、钠代谢正常水、钠代谢l体液容量及分布体液容量及分布 病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology60%细胞
2、内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液水的平衡水的平衡饮水饮水10001300ml食物食物 700 900ml 代谢水代谢水 300ml尿尿 10001500ml肺肺 350ml皮肤皮肤 500ml 肠道肠道 150ml 2500ml病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology 2500ml体液的电解质成分体液的电解质成分l ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4H
3、CO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology体液的渗透压体液的渗透压l决定水通过生物膜决定水通过生物膜(半透膜半透膜-细胞膜、血管内皮细胞膜、血管内皮)扩散扩散(渗透渗透)程度程度.l取决于体液中溶质的分子或离子的数目取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151) 阴离子阴离子(139) 非电解质非电解质(10) 300mmol/L(280 310mmol/L)病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节l口渴机
4、制口渴机制( (口渴中枢，下丘脑侧面）口渴中枢，下丘脑侧面）lADHADH（下丘脑视上核、室旁核）（下丘脑视上核、室旁核）lADSADS（保钠保水、排钾）（保钠保水、排钾）l心钠素（心钠素（ANP)ANP)l水通道蛋白水通道蛋白抗利尿激素的调节及其抗利尿激素的调节及其作用作用示意图示意图下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗细胞外液渗透压降低透压降低 血容量增加血容量增加动脉血压升高动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力 -R ADH肾小管肾小管 水水醛固酮分泌的调节及其
5、作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏肾脏近球细胞近球细胞循循环环血血量量减减少少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na HO2重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加其他与水钠调节有关的物质其他与水钠调节有关的物质l心房肽心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP）v减少肾素的分泌减少肾素的分泌v抑制醛固酮的分泌抑制醛固
6、酮的分泌v对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应v拮抗醛固酮拮抗醛固酮 的保钠作用的保钠作用 l 水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。运蛋白。 AQP 09水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类 低低血钠血钠 正常正常 多多 低低体液体液 正常正常 多多低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水） 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 （水中毒）（水中毒） 等容量性低钠血症等容量性低钠血症（SIADH）低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水） 高容量
7、性高钠血症高容量性高钠血症（盐水中毒）（盐水中毒） 高容量正常钠血高容量正常钠血（水肿）（水肿）低钠血症（低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水低渗性脱水（hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration)原因和机制：原因和机制：对机体的影响：对机体的影响：防治的病理生理基础：防治的病理生理基础：特点：失特点：失Na 失水失水; 血清血清Na130mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L低渗性脱水的原因和机制低渗性脱水的原因和机制l肾脏途径肾脏途径病病 理理 生生 理理 学学Pathoph
8、ysiology肾外因素肾外因素利尿剂利尿剂肾上腺皮质肾上腺皮质功能不全功能不全肾实质性疾肾实质性疾病病肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾脏肾脏重吸收重吸收H2O Na减少减少消化道失液消化道失液第三间隙积液第三间隙积液经皮肤失液经皮肤失液含大量含大量H2O Na的液体的液体丧失丧失失液补水不补钠失液补水不补钠对机体的影响对机体的影响病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology ADH（早期）早期） 醛固酮、醛固酮、ADH 失钠失水失钠失水血浆低渗血浆低渗 水移入细胞内水移入细胞内血容量血容量 无口渴感无口渴感 细胞外液细胞外液 循环衰竭循环衰竭 、低血容、低血容 量性休克量性休克 脱水
9、症脱水症 低钠血症（低钠血症（hyponatremia） 2.高容量性低钠血症高容量性低钠血症 水中毒水中毒（hypervolemic hyponatremia ）-（water intoxication）原因和机制：原因和机制：对机体的影响：对机体的影响：水水摄水过多肾排水能力：灌肠，精神性饮水摄水过多肾排水能力：灌肠，精神性饮水肾排水肾排水： 急性肾衰，急性肾衰，ADH分泌过多分泌过多细胞外液量细胞外液量，血液稀释，血液稀释 细胞水肿细胞水肿CNS：颅内压颅内压脑疝脑疝尿量增加（肾功能障碍）尿量增加（肾功能障碍）, 尿比重降低尿比重降低病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiolo
10、gy特点：血清特点：血清Na130mmol/L ， 体体Na+总量正常或增多总量正常或增多 ，水潴留，水潴留低钠血症（低钠血症（hyponatremia） 3.等容量性低钠血症等容量性低钠血症（isovolemic hyponatremia ）原因和机制：原因和机制：对机体的影响：对机体的影响：主要见于主要见于ADH分泌异常综合症（分泌异常综合症（SIADH）轻度无明显影响轻度无明显影响重度可引起脑细胞水肿重度可引起脑细胞水肿病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology特点特点：血清Na130mmol/L ， 血容量无明显改变恶性肿瘤恶性肿瘤外伤、感染外伤、感染结核、肺炎结核、肺
11、炎高钠血症（高钠血症（hypernatremia）1.低容量性高钠血症低容量性高钠血症 高渗性脱水高渗性脱水（hypovolemic hypernatremia） (hypertonic dehydration)病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology原因和机制：原因和机制：对机体的影响：对机体的影响：防治的病理生理基础：防治的病理生理基础：特点：失水特点：失水 失失Na; 血清血清Na+150mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L高渗性脱水的原因和机制高渗性脱水的原因和机制水摄入水摄入病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology水源断绝水源断绝丧
12、失渴感丧失渴感饮水不能饮水不能食道病变食道病变中枢病变中枢病变水丢失水丢失呼吸道蒸发呼吸道蒸发皮肤失水皮肤失水肾脏失水肾脏失水胃肠道丢失胃肠道丢失ADH分泌不足分泌不足脱水剂脱水剂高蛋白饮食高蛋白饮食吐、泻、消化道引流吐、泻、消化道引流丧失低渗液丧失低渗液对机体的影响对机体的影响病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology细细胞胞外外液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细胞细胞外液外液细胞细胞内液内液尿量减少尿量减少比重高比重高脱水热脱水热中枢功能障碍中枢功能障碍蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血细胞外高渗，循环血量减少细胞外高渗，循环血量减少刺激感受器刺激感受
13、器细胞外液减少，细胞外液减少， ADH、醛固酮醛固酮分泌增加分泌增加尿钠减少尿钠减少细胞内液向外转移细胞内液向外转移脑细胞脱水、皱缩，脑血管撕裂脑细胞脱水、皱缩，脑血管撕裂口渴口渴2.2.高容量性高钠血症高容量性高钠血症 - - 盐中毒盐中毒（hypervolemic hypernatremia）病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology高钠血症（高钠血症（hypernatremia）原因和机制：原因和机制：对机体的影响：对机体的影响：盐摄入过多盐摄入过多原发性钠潴留原发性钠潴留血压升高血压升高细胞脱水细胞脱水中枢神经症状中枢神经症状3.3.等容量性高钠血症等容量性高钠血症（i
14、sovolemic hypernatremia）病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology高钠血症（高钠血症（hypernatremia）原因和机制：原因和机制：对机体的影响：对机体的影响：下丘脑受损下丘脑受损渗透压感受器阈值渗透压感受器阈值渗透压调定点上渗透压调定点上移，口渴中枢和渗透压感受器对渗透性刺激不敏感。移，口渴中枢和渗透压感受器对渗透性刺激不敏感。脑细胞脱水脑细胞脱水颅骨与脑组织之间颅骨与脑组织之间血管张力加大，易致血管破裂血管张力加大，易致血管破裂CNS功能障碍功能障碍水肿（水肿（edema）概念：概念： 体液在组织间隙或体腔积聚过多体液在组织间隙或体腔积聚过多病
15、病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology分类：分类：正常血钠性水过多正常血钠性水过多水肿范围：全身性水肿，局部性水肿水肿范围：全身性水肿，局部性水肿病因：心性、肝性、肾性水肿等病因：心性、肝性、肾性水肿等部位：脑水肿、肺水肿、喉头水肿等部位：脑水肿、肺水肿、喉头水肿等1.血管内外液体交换血管内外液体交换失平衡失平衡-组织液生成回组织液生成回流流小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.72KPa组织间静水压组织间静水压-0.87KPa组织间胶渗压组织间胶渗压0.67KPa组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压- 有效胶体渗透压有效胶体
16、渗透压3.2 kPa 3.05kPa0.15 kPa淋巴管淋巴管Pcap 2. 33kPa血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调v 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 v 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 v 微血管壁通透性微血管壁通透性 v 淋巴回流受阻淋巴回流受阻2.体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡-钠水储钠水储留留v 肾小球滤过率肾小球滤过率v 近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF）心房肽分泌心房肽分泌v 远曲小管和集合管重吸收钠水远曲小管和集合管重吸收钠水醛固酮分泌醛固酮分泌抗利尿激素分泌抗利尿
17、激素分泌球球管失平衡基本形式示意图管失平衡基本形式示意图HO2Na球球-管平衡管平衡球球 - 管失平衡管失平衡肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（FF）lFF =GFR肾血浆流量肾血浆流量水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响 水肿液的性状水肿液的性状 漏出液漏出液 渗出液渗出液 水肿皮肤特点水肿皮肤特点 凹陷性水肿（显性水肿）凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿隐性水肿 水肿分布特点水肿分布特点 重力效应重力效应 组织结构特点组织结构特点 局部血液动力学局部血液动力学有利的一面有利的一面 稀释毒素，运送抗体稀释毒素，运送抗体不利的影响不利的影响 细胞营养障碍细胞营养障碍 组织器官功能影响组
18、织器官功能影响水肿的特点水肿的特点水肿对机体的影响水肿对机体的影响肝性腹水的发病机制？肝性腹水的发病机制？局部因素：门脉高压局部因素：门脉高压 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍淋巴循环障碍全身因素：全身因素：病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍正常钾代谢正常钾代谢病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology 细胞内钾细胞内钾 90%经肾排出经肾排出食物中钾食物中钾 血钾血钾 少量由汗液、粪便排出少量由汗液、粪便排出血钾：血钾：3.5 5.5mmol/L体内钾：体内钾：50 55mmol/kg食物中钾食物中钾
19、: 50 200mmol/L细胞内细胞内 90%（140160）细胞外液细胞外液 1.4%（3.5 5.5）钾平衡调节钾平衡调节l细胞之间的转移：细胞之间的转移：跨细胞转移跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制Na-K-ATPase胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase ,进进儿茶酚胺儿茶酚胺 -R 进进 -R 出出Ke 高高 进进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进渗透压渗透压 高高 出出运动运动 加强加强 出出机体总钾机体总钾 减少减少 出出结肠的排钾功能结肠的排钾功能钾的肾脏调节钾的肾脏调节l肾小球：滤过肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095
20、%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分分泌泌钾钾主细胞主细胞血钾血钾血钠血钠NaK钾钾钠钠Na-K泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞闰细胞KHHK重重 吸吸 收收HK钠钠钾钾H（）醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 钾的生理功能钾的生理功能l1 维持新陈代谢维持新陈代谢l2 保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位l3 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡调节细胞内外渗透压和酸碱平衡病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology低钾血症低钾血症（hypokalemia）原因和
21、机制：原因和机制：丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移摄入不足摄入不足肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利尿剂 盐皮质激素盐皮质激素 过多过多肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁碱中毒碱中毒药物药物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交换离子交换钾通道钾通道血清钾血清钾3.5mmol/L遗传因素遗传因素肾脏损害肾脏损害药物影响药物影响质子泵功质子泵功能障碍能障碍家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道的基因位点突变，钙内流受阻的基因位点突变，钙内流受阻低钾对机体的影响低钾对机体的影响l对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性
22、的影响对心肌的影响对心肌的影响l对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响心肌兴奋性心肌兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性 Ca 2+通透性通透性k+e 心肌细胞膜对心肌细胞膜对k+通透性通透性 低钾心电图的改变低钾心电图的改变心肌电生理特性改变的心电图表现心肌电生理特性改变的心电图表现P QRSTUTQRST波低平波低平, ST段下移段下移,出现出现U 波波QRS波增宽波增宽, 心律失常等心律失常等（低钾的影响）（低钾的影响）心功能心功能-心律失常、对洋地黄类药物敏感性心律失常、对洋地黄类药物敏感性骨骼肌骨骼肌-超极化阻滞，产生肌无力，甚至超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹。麻痹。胃肠平
23、滑肌胃肠平滑肌-胃肠运动胃肠运动，肠麻痹。，肠麻痹。细胞代谢障碍细胞代谢障碍-骨骼肌细胞坏死、糖原合成骨骼肌细胞坏死、糖原合成 肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍酸碱平衡影响酸碱平衡影响-易诱发代谢性碱中毒易诱发代谢性碱中毒 溶血等溶血等高钾血症高钾血症（hyperkalemia）l血清血清K+5.5mmol/L病 理 生 理 学Pathophysiology原因原因机制机制排出减少排出减少分布异常分布异常摄入过多摄入过多假性高钾血症假性高钾血症肾脏肾脏酸中毒、高血糖合并胰岛素不足酸中毒、高血糖合并胰岛素不足药物、遗传性周期性麻痹药物、遗传性周期性麻痹肾衰，出血、
24、休克肾衰，出血、休克-GFR 醛固酮醛固酮-泌钾泌钾医源性静脉输钾医源性静脉输钾 兴奋性先兴奋性先后后高钾血症对机体的影响高钾血症对机体的影响对心肌对心肌 兴奋性兴奋性 （ 轻度时轻度时） 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性ECGT 波高耸波高耸,QRS波增宽波增宽,P波波R波压低，波压低，P-R间期延长间期延长对骨骼肌对骨骼肌心功能心功能心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏防治原则防治原则低钾血症低钾血症 1) 口服补钾口服补钾 2) 静脉补钾要慢、浓度要低静脉补钾要慢、浓度要低 3) 严重缺钾，补钾过程要长严重缺钾，补钾过程要长高钾血症高钾血症1) 对抗高钾的心肌毒性：注对抗高钾的心
25、肌毒性：注Na+、Ca2+溶液溶液2) 促促K+移入细胞：胰岛素、葡萄糖移入细胞：胰岛素、葡萄糖3) 加速排钾：血透、腹透加速排钾：血透、腹透第三节第三节 镁代谢障碍镁代谢障碍l l概述概述概述概述镁的正常代谢镁的正常代谢镁的生理功能镁的生理功能l l低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症原因与机制对机体的影响l l高镁血症（自学）高镁血症（自学）高镁血症（自学）高镁血症（自学）病 理 生 理 学Pathophysiology概述（1）镁的正常代谢食物食物食物食物镁镁血清血清( (MgMg+) )0.75-1.25mmolmmol/L/L骨骨(60%)(60%)其它组织其它组织( (结合结合) )(
26、38%)(38%)95%95%重吸收重吸收肾肾肾肾尿镁尿镁(5%)(5%)甲状腺素甲状腺素醛醛 固固 酮酮( () )VitDVitDVitDVitDPTHPTHPTHPTH甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素+ +粪镁（粪镁（65%）绿叶蔬菜、谷、绿叶蔬菜、谷、蛋鱼肉蛋鱼肉 240mg/日VitDVitDVitDVitD PTH PTH PTH PTH 降钙素降钙素降钙素降钙素+ +镁的生理功能镁的生理功能u调节细胞代谢调节细胞代谢是多种酶的辅因子或激动剂是多种酶的辅因子或激动剂u维持可兴奋细胞的兴奋性维持可兴奋细胞的兴奋性抑制神经、肌肉抑制神经、肌肉的兴奋的兴奋u维持细胞遗传的稳定性维持细胞遗
27、传的稳定性 是是DNADNA、RNARNA相关酶相关酶系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整性，调节细胞增殖、分化和凋亡性，调节细胞增殖、分化和凋亡消化道排镁消化道排镁：吐、泻、引流：吐、泻、引流肾排镁肾排镁: ( 1) 利尿剂、肾疾患利尿剂、肾疾患 ( 2) 高血钙高血钙 、甲状旁腺功能、甲状旁腺功能、醛固酮、醛固酮 ( 3) 慢性酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒慢性酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒 ( 4) 甲亢，药物甲亢，药物-洋地黄、庆大等洋地黄、庆大等大汗，血透析大汗，血透析低镁血症（低镁血症（hypomagnesemia)血清血清Mg2+0.75mmo
28、l/L原因原因机制机制摄入摄入排出排出分布异常分布异常其他其他肝硬化、心衰肝硬化、心衰 高醛固酮血症高醛固酮血症细胞内低镁细胞内低镁低钾血症低钾血症胰岛素使镁进入细胞胰岛素使镁进入细胞u对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响 AchCa+Ca+Mg+低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响抑制抑制Ca+进入前膜进入前膜抑制终板膜对抑制终板膜对Ach敏感性敏感性抑制中枢兴奋性抑制中枢兴奋性引起能量代谢障碍引起能量代谢障碍uu对心血管影响对心血管影响4 4 4 4期除极期除极期除极期除极自律性自律性自律性自律性心律失常心律失常心律失常心律失常血管兴奋性血管兴奋性血管兴奋性血管兴奋性低镁低镁低镁低镁
29、高血压高血压高血压高血压低镁低镁低镁低镁有效不应期有效不应期有效不应期有效不应期 CaCaCaCa2+2+2+2+Na Na Na Na + + + + 进入加快进入加快进入加快进入加快冠心病冠心病冠心病冠心病低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响 离子泵失灵离子泵失灵内皮功能紊乱心内皮功能紊乱心肌代谢障碍肌代谢障碍 uu能导致低钙、低钾能导致低钙、低钾腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶低镁低镁PTHPTHPTHPTH低钙血症低钙血症钾泵活性钾泵活性钾泵活性钾泵活性低镁低镁尿钾尿钾尿钾尿钾低钾血症低钾血症低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响第四节第四节 钙、磷代谢障碍钙、磷代谢障碍
30、uu概述概述uu钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢uu钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙磷的生理功能（自学）（自学）uu钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节uu低钙血症低钙血症uu高钙血症（自学）高钙血症（自学）uu低磷血症低磷血症uu高磷血症（自学）高磷血症（自学）概述（概述（概述（概述（1 1）钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢u钙的正常代谢钙的正常代谢食物食物钙钙肠吸收肠吸收 影响因素影响因素影响因素影响因素 血清钙血清钙（2.25-2.752.25-2.75mmolmmol/L/L）蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合有机酸结合有机酸结合有机酸
31、结合有机酸结合 CaCa+1/21/2骨骨骨骨(99%)(99%)其它组织其它组织其它组织其它组织( (结合结合结合结合) )(1%)(1%) CaCa+ 0.1 0.1m m m mmol/Lmol/L粪钙粪钙80% 尿钙尿钙尿钙尿钙(20%)(20%)随血钙调节随血钙调节随血钙调节随血钙调节概述（概述（概述（概述（1 1）钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢食物食物磷磷肠吸收肠吸收 VitVit D D促进促进促进促进 血清磷血清磷血清磷血清磷（0.81.30.81.3mmolmmol/L/L）血血 CaP CaP 35004000mg/L35004000mg/L骨骨(90%)(90%)其它组织其
32、它组织( (结合结合) )(1%)(1%)粪磷粪磷30% 尿磷尿磷尿磷尿磷(70%)(70%)随血磷调节随血磷调节随血磷调节随血磷调节uu磷的正常代谢钙、磷代谢的调节钙、磷代谢的调节 骨骨:促进骨盐溶解促进骨盐溶解,骨钙动员骨钙动员 1.PTH 肾肾:促远曲小管重吸收钙促远曲小管重吸收钙,抑制近曲小管重吸收磷抑制近曲小管重吸收磷 肠肠:促促VitD活化活化,间接促肠钙吸收间接促肠钙吸收 肠肠:促钙、磷吸收促钙、磷吸收 2. VitD 骨骨:促进溶骨促进溶骨, 使血钙使血钙 肾肾:促肾小管对钙、磷重吸收促肾小管对钙、磷重吸收 3.CT 骨骨:抑制破骨细胞的形成和活性抑制破骨细胞的形成和活性,促成
33、骨作用促成骨作用 肾肾:抑制肾小管对钙、磷重吸收抑制肾小管对钙、磷重吸收 肠肠:抑制小肠钙、磷吸收抑制小肠钙、磷吸收细胞内钙稳态的调节细胞内钙稳态的调节病 理 生 理 学PathophysiologyVDCCROCCCa 2+sparkCa 2+Ca-Mg-ATPNa-Ca 交换体交换体Ca 2+ 50-200nM低钙血症（低钙血症（ hypocalcemia) 1) VitD缺乏缺乏 2）甲状旁腺功能减退）甲状旁腺功能减退 3）慢性肾功能衰竭）慢性肾功能衰竭 4）出血坏死性胰腺炎）出血坏死性胰腺炎 5）低镁血症）低镁血症 血清钙血清钙2.2 mmol/L共同的病因引起低钙低镁共同的病因引起低
34、钙低镁PTH 分泌分泌靶组织对靶组织对PTH 反应反应高磷血症高磷血症 VitD 羟化羟化 骨抗骨抗PTH 肠钙吸收肠钙吸收原因和机制原因和机制来源来源吸收吸收羟化羟化一组多原因疾病，与自身免疫有关一组多原因疾病，与自身免疫有关脂肪酸脂肪酸+钙钙钙皂钙皂肠痉挛肠痉挛肠痉挛肠痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛癫痫癫痫癫痫癫痫uu对机体的影响uu神经肌肉神经肌肉N-MN-MN-MN-M兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性低钙低钙低钙低钙手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐轻轻重重重重低钙RP兴奋的阈值下降低钙膜屏障减弱钠内流增强低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐uu
35、心肌心肌钠内流钠内流钠内流钠内流低钙低钙低钙低钙膜屏障作用膜屏障作用膜屏障作用膜屏障作用兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性传导性传导性传导性传导性低钙低钙低钙低钙收缩性收缩性收缩性收缩性钙内流钙内流钙内流钙内流严重严重心力衰竭心力衰竭uu对机体的影响uu骨代谢骨代谢低钙低钙骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病uu对机体的影响高钙血症高钙血症(hypercalcemia) 血清钙血清钙2.75mmol/L1.原因和机制原因和机制 1)甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 2)恶性肿瘤恶性肿瘤 3)甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 4) VitD中毒中毒 5)肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退
36、2.对机体的影响对机体的影响 1)肾肾-以肾小管损害为主以肾小管损害为主 2)对神经肌肉对神经肌肉-兴奋性兴奋性3)对心肌对心肌: (1)兴奋性兴奋性 (2)传导性传导性 (3)自律性自律性: 慢反应组织自律性慢反应组织自律性,快反应组织自律性快反应组织自律性 (4)收缩性收缩性4)其他其他-异位钙化异位钙化3.防治原则防治原则: 1)防治原发病防治原发病 2)降钙治疗降钙治疗(三）低磷血症（三）低磷血症（hypophosphatemia) 血清磷血清磷0.8 mmol/L, 0.5mmol/L 为重度低磷血症为重度低磷血症1.原因和机制原因和机制- 摄入、吸收摄入、吸收, 丢失丢失, 磷酸盐
37、移入细胞磷酸盐移入细胞2.对机体的影响对机体的影响- 1) ATP生成生成和和RBC中中2,3-DPG 2)急性低磷血症急性低磷血症, 神经肌肉症状明显。神经肌肉症状明显。 3）慢性低磷血症以骨骼系统症状为明显。）慢性低磷血症以骨骼系统症状为明显。3.防治原则防治原则- 1)防治原发病防治原发病 2)关键在于及时识别和诊断关键在于及时识别和诊断, 适当补磷适当补磷高磷血症高磷血症(hyperphosphatemia) 血清磷在成人血清磷在成人1.61mmol/L,儿童儿童1.90mmol/L1.原因和机制原因和机制- 肾衰，肾衰， VitD中毒，中毒， 甲状旁腺功能甲状旁腺功能，磷从细胞内释出，磷从细胞内释出2.对机体的影响对机体的影响 低钙血症，异位钙化，低钙血症，异位钙化， VitD代谢障碍代谢障碍 参与肾性骨营养不良的发病参与肾性骨营养不良的发病3.防治原则防治原则 1) 防治原发病防治原发病 2) 减少肠磷的吸收，减少肠磷的吸收， 肾衰竭者可用透析疗法肾衰竭者可用透析疗法
