内科护理学第四章第八节消化道出血的护理

《内科护理学第四章第八节消化道出血的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学第四章第八节消化道出血的护理（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 出版社 医学分社内科护理学第四章第四章 第七节第七节 上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理1 出版社 医学分社内科护理学2定义定义definition上消化道出血上消化道出血（upper gastrointestinal upper gastrointestinal hemorrhage): hemorrhage): 指屈氏（指屈氏（Treitz)Treitz)韧带以上的消化韧带以上的消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病道的出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血。下消化道出血下消化

2、道出血(lower gastrointestinal (lower gastrointestinal hemorrhage): Treitzhemorrhage): Treitz韧带以下的消化道的出血，韧带以下的消化道的出血，大肠出血较多见。大肠出血较多见。 出版社 医学分社内科护理学3定义定义definitionu上消化道大量出血上消化道大量出血：短：短时间内大量出血，一内大量出血，一般指在数小般指在数小时内的失血量超出内的失血量超出1000ml或血容量或血容量20%，其主要，其主要临床表床表现为呕血和呕血和(或）黑或）黑粪，常，常伴有血容量减少引起的急性周伴有血容量减少引起的急性周围循循环

3、衰竭。衰竭。u隐性消化道出血性消化道出血(occult gastrointestinal bleeding)，临床上肉眼不能床上肉眼不能观察到察到粪便异常，便异常，仅有有粪便便隐血血试验阳性阳性结果或果或(及及)存在缺存在缺铁性性贫血。血。 出版社 医学分社内科护理学4病因病因 病因很多，常见的有：病因很多，常见的有：消化性溃疡、食消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和和胃胃癌癌。 （一）上消化道疾病（一）上消化道疾病 1 1、食管疾病食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤（物：炎症、癌、溃疡、损伤（物理损伤：异物、放射损伤；化学损伤：强酸、强理损

4、伤：异物、放射损伤；化学损伤：强酸、强碱）。碱）。 出版社 医学分社内科护理学5病因病因Etiology 2 2、胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病: : 消化性溃疡、急性糜烂出血消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、良恶性肿瘤（胃癌、息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤等）、性胃炎、良恶性肿瘤（胃癌、息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤等）、血管异常（如血管瘤、动静脉畸形、血管异常（如血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径胃粘膜下恒径动脉破裂脉破裂），其他疾病如胃粘膜脱垂、胃泌素瘤（，其他疾病如胃粘膜脱垂、胃泌素瘤（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征）、十二指肠炎、异位胰腺等。综合征）、十二指肠炎

5、、异位胰腺等。胃手胃手术后病后病变：吻合：吻合口口溃疡、糜、糜烂、残胃癌。、残胃癌。 出版社 医学分社内科护理学6 （二）门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂或门脉（二）门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。高压性胃病。 肝硬化，门静脉阻塞肝硬化，门静脉阻塞:炎症、血栓、受压，肝静炎症、血栓、受压，肝静脉阻塞脉阻塞病因病因 出版社 医学分社内科护理学7病因病因 （三）上消化道邻近器官或组织疾病（三）上消化道邻近器官或组织疾病胆管或胆囊结石、胆道出血、胆道蛔虫病、胆囊或胆管或胆囊结石、胆道出血、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂、胰腺癌、急性胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝动脉

6、瘤破裂、胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。胰腺炎并发脓肿破溃等。 出版社 医学分社内科护理学8（四）全身性疾病（四）全身性疾病败血症、出血热、白血病、血友病、血小板减少性紫败血症、出血热、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、尿毒症等。癜、尿毒症等。 应激相关胃粘膜损伤：应激相关胃粘膜损伤：各种各种严重疾病引起的重疾病引起的应激状激状态下下产生的急性糜生的急性糜烂出血性胃炎乃至出血性胃炎乃至溃疡形成形成统称称为应激激相关胃粘膜相关胃粘膜损伤(stress-related gastric mucosal injury)。创伤、烧伤、手术、败血症、脑血管意外、呼吸衰竭、心创伤、烧伤、手术、败血症、脑血

7、管意外、呼吸衰竭、心力衰竭等。力衰竭等。病因病因 出版社 医学分社内科护理学9临床表现临床表现 上消化道出血的临床表现取决于上消化道出血的临床表现取决于出血量与速出血量与速度，病变的性质、部位。度，病变的性质、部位。 1、呕血与黑粪呕血与黑粪：是特征性表现：是特征性表现 上消化道大量出血之后，均有黑粪，但上消化道大量出血之后，均有黑粪，但 不一定有呕血。幽门以下出血可只有黑粪，不一定有呕血。幽门以下出血可只有黑粪， 幽门以上出血常伴有呕血。还受出血量和幽门以上出血常伴有呕血。还受出血量和 速度的影响。速度的影响。 出版社 医学分社内科护理学10临床表现临床表现 呕血呕血多棕褐色，呈咖啡样，为血

8、液经胃酸多棕褐色，呈咖啡样，为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。如出血量大、速度快，则作用形成正铁血红素所致。如出血量大、速度快，则可为鲜红色或含血块。可为鲜红色或含血块。 黑粪黑粪呈柏油样，系血红蛋白的铁经肠内硫呈柏油样，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。出血量大可呈暗红或深红化物作用形成硫化铁所致。出血量大可呈暗红或深红色。相反，空回肠的少量慢速出血也可表现为黑粪。色。相反，空回肠的少量慢速出血也可表现为黑粪。 出版社 医学分社内科护理学11 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 其程度轻重其程度轻重与出血量大小和出血速度有关与出血量大小和出血速度有关。出血量大、速度快者，

9、循环血容量迅速减少，静脉回出血量大、速度快者，循环血容量迅速减少，静脉回心血量不足，心排出量明显降低。心血量不足，心排出量明显降低。临床表现临床表现 出版社 医学分社内科护理学12l休克的早期休克的早期临床表床表现：头昏、心悸、乏力、出昏、心悸、乏力、出汗、汗、 口渴、口渴、晕厥等厥等组织缺血的表缺血的表现。可有脉搏。可有脉搏细速、脉速、脉压变小，血小，血压正常。正常。l休克期的休克期的临床表床表现：面色：面色苍白、口唇白、口唇发绀、呼、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白或紫灰花斑，体表静脉吸急促，皮肤湿冷，呈灰白或紫灰花斑，体表静脉塌陷；精神萎靡、塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反躁不安，重者反应迟钝

10、、意、意识模糊；收模糊；收缩压降至降至80mmHg80mmHg以下，脉以下，脉压小于小于25-25-30mmHg,30mmHg,心率心率120120次次/ /分以上。分以上。临床表现临床表现 出版社 医学分社内科护理学13 3、贫血和血象变化、贫血和血象变化 失血性贫血失血性贫血：出血后：出血后34小时以上才出现，小时以上才出现，24 72小时血液稀释达到平衡。注意出血前有无贫小时血液稀释达到平衡。注意出血前有无贫血基础（贫血程度与出血量不符）。急性失血性贫血基础（贫血程度与出血量不符）。急性失血性贫血为正细胞、正色素性，慢性失血常为小细胞低色血为正细胞、正色素性，慢性失血常为小细胞低色素性贫

11、血。素性贫血。 网织红细胞增加网织红细胞增加：24小时内即升高，小时内即升高，47天可高达天可高达5%15%。如出血未止，可持续升高。如出血未止，可持续升高。 WBC可升高可升高达达12万，血止后万，血止后23天恢复天恢复正常。肝硬化脾亢者可不升高。正常。肝硬化脾亢者可不升高。临床表现临床表现 出版社 医学分社内科护理学14 4、发热：发热： 多多5 10ml 黑粪：每日黑粪：每日5070ml以上以上 呕血：胃内积血量呕血：胃内积血量250300ml以上以上 出血出血400 500ml，出现头昏、心慌、乏力。，出现头昏、心慌、乏力。 周围循环衰竭表现：周围循环衰竭表现：1000ml以上以上诊断

12、诊断 出版社 医学分社内科护理学20诊断诊断 对出血出血严重程度的估重程度的估计主要根据血容主要根据血容量减少所致的周量减少所致的周围循循环衰竭表衰竭表现，以血压、心率，以血压、心率最为重要。最为重要。 如果患者由平卧改为座位即出现血压下降如果患者由平卧改为座位即出现血压下降（15 20mmHg）心率增快（）心率增快（ 10次次/分）、头昏、出分）、头昏、出汗、昏厥，提示血容量明显不足，有紧急输血指征。如汗、昏厥，提示血容量明显不足，有紧急输血指征。如收缩压低于收缩压低于90mmHg、心率大于、心率大于120次次/分，伴有面色苍分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则已进入休克状白、

13、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则已进入休克状态，示严重大量出血，需积极抢救。态，示严重大量出血，需积极抢救。 出版社 医学分社内科护理学21 呕血与黑粪的频度与数量对出血量的估呕血与黑粪的频度与数量对出血量的估计虽有一定帮助，但不能据此对出血量做出精确计虽有一定帮助，但不能据此对出血量做出精确的估计。的估计。 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积虽可估计失血的程度，但不能在急性出血后立即虽可估计失血的程度，但不能在急性出血后立即反映出来，且受出血前有无贫血的影响，因此也反映出来，且受出血前有无贫血的影响，因此也只能供估计出血量的参考。只能供估计出血量的参考。诊断诊断

14、 出版社 医学分社内科护理学22诊断诊断 （三）（三）出血是否停止的判断出血是否停止的判断 一次出血后黑一次出血后黑粪持持续天数受患者排便次数的天数受患者排便次数的影响。每日一次排便，影响。每日一次排便，约3 3天后天后粪便色便色泽恢复正常。不恢复正常。不能据有无黑能据有无黑粪判断出血是否停止。判断出血是否停止。 出版社 医学分社内科护理学23 有下列迹象者，有继续出血或再出血有下列迹象者，有继续出血或再出血：1 1）反复呕血或呕吐物由咖啡色）反复呕血或呕吐物由咖啡色转为暗暗红色甚至色甚至鲜红色。色。（2 2）黑便次数增多、）黑便次数增多、粪质稀薄、稀薄、颜色色转为暗暗红色甚至色甚至鲜红色，伴

15、有色，伴有肠鸣音亢音亢进。（3 3）周）周围循循环衰竭的表衰竭的表现经充分充分补液液输血而未血而未见明明显改善，改善，或或虽暂时好好转而又而又恶化，血化，血压波波动明明显，中心静脉，中心静脉压不不稳定。定。（4 4）血）血红蛋白蛋白浓度、度、红细胞胞计数与血数与血细胞比容胞比容继续下降，下降，网网织红细胞胞计数持数持续增高。增高。（5 5）门静脉高静脉高压有脾大的病人，脾有脾大的病人，脾脏未恢复未恢复肿大。大。（6 6）在）在补液足液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再或再次增高。次增高。诊断诊断 出版社 医学分社内科护理学24 （四）四）出血的病因判断出血的

16、病因判断 需依赖器械检查需依赖器械检查 1、临床与实验室检查临床与实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、红细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血红细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 DU：慢性、节律性痛，出血前加剧，出血后减轻：慢性、节律性痛，出血前加剧，出血后减轻或缓解。或缓解。 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎：用药、饮酒史、应急状态。：用药、饮酒史、应急状态。 胃癌胃癌：中年以

17、上近期上腹痛伴厌食消瘦：中年以上近期上腹痛伴厌食消瘦。诊断诊断 出版社 医学分社内科护理学25 食道胃底静脉曲张破裂食道胃底静脉曲张破裂：肝炎、酒精中：肝炎、酒精中毒、血吸虫病史，肝病及门脉高压表现。但是肝毒、血吸虫病史，肝病及门脉高压表现。但是肝硬化患者的出血不一定都是静脉曲张破裂。硬化患者的出血不一定都是静脉曲张破裂。 实验室检查实验室检查：WBC计数、血小板计数、血小板，肝功能试验，肝功能试验异常提示肝硬化。异常提示肝硬化。诊断诊断 出版社 医学分社内科护理学26诊断诊断 2、胃镜检查胃镜检查： 首选方法。可了解出血部位、病因及出血首选方法。可了解出血部位、病因及出血情况。情况。急诊胃镜

18、检查急诊胃镜检查在出血在出血2448小时内进行，可小时内进行，可提高病因诊断准确性（急性胃炎，血管异常，多发提高病因诊断准确性（急性胃炎，血管异常，多发病变）；判断是否继续出血或估计再出血的危险性，病变）；判断是否继续出血或估计再出血的危险性，同时可进行止血治疗。同时可进行止血治疗。 出版社 医学分社内科护理学27 3、X线钡餐检查线钡餐检查： 在出血已经停止和病情稳定数天后进行。在出血已经停止和病情稳定数天后进行。适于：胃镜检查禁忌症或不愿接受，十二指肠降段适于：胃镜检查禁忌症或不愿接受，十二指肠降段以下部位出血。以下部位出血。 诊断诊断 出版社 医学分社内科护理学28治疗治疗 上消化道大出

19、血病情急、上消化道大出血病情急、变化快，化快，严重者重者可危及生命，可危及生命，应积极极抢救。其中救。其中抗休克、迅速抗休克、迅速补充充血容量血容量应放在治放在治疗的首位。的首位。 出版社 医学分社内科护理学29治疗治疗 （一）（一）一般急救措施一般急救措施 患者卧位休息，保持呼吸道通畅，避免窒患者卧位休息，保持呼吸道通畅，避免窒息，必要时吸氧，禁食。息，必要时吸氧，禁食。 严密观察病情。严密观察病情。1 1、呕血与黑粪；呕血与黑粪； 2 2、神志；神志；3 3、HRHR、BpBp、R R； 4 4、肢体温暖色泽；肢体温暖色泽；5 5、周围静脉充盈情况；周围静脉充盈情况；6 6、尿量；尿量；

20、7 7、RBCRBC、HbHb、BUNBUN；8 8、心电监护心电监护 出版社 医学分社内科护理学30 （二）（二）积极补充血容量积极补充血容量 立即配血。立即配血。尽快建立输液通道尽快建立输液通道，补充血容量，用晶，补充血容量，用晶体、胶体液，速度宜快，液量充足。及早输血。体、胶体液，速度宜快，液量充足。及早输血。 紧紧急急输输血血指指征征： （1 1）失失血血性性休休克克；（2 2）改改变体体位位出出现晕厥厥、血血压下下降降和和心心率率加加快快；（3 3）血血红蛋蛋白白低低于于70g/L70g/L或血或血细胞比容低于胞比容低于25%25%。 心脏病或老年患者注意输液速度不能过快，必要心脏病

21、或老年患者注意输液速度不能过快，必要时中心静脉压监护。时中心静脉压监护。治疗治疗 出版社 医学分社内科护理学35治疗治疗 2、其他病因所致上消化道出血（非曲、其他病因所致上消化道出血（非曲张静脉上消化道出血）静脉上消化道出血） 抑酸抑酸剂 PPI或或H2受体拮抗受体拮抗剂 胃腔内胃腔内pH6.0时才能使血小板聚集、血凝才能使血小板聚集、血凝快形成而止血，快形成而止血，pH 5.0时新形成的血凝新形成的血凝块会被迅速会被迅速消化分解。消化分解。 应用足用足够的的剂量，使胃内量，使胃内pH持持续24小小时保持保持较高状高状态。 出版社 医学分社内科护理学36治疗治疗 内内镜治治疗 内内镜发现活活动

22、性出血或暴露血管性出血或暴露血管溃疡出血出血时。 方法：方法：热探探头、高、高频电凝、激光、微波、凝、激光、微波、 注射注射疗法、止血法、止血夹等。等。 出版社 医学分社内科护理学37治疗治疗手手术治治疗 内科内科积极治极治疗不能控制的大出血。不能控制的大出血。介入治介入治疗 大出血内科治大出血内科治疗无效，无法无效，无法进行内行内镜和手和手术治治疗时，可在，可在选择性腹腔性腹腔动脉造影的同脉造影的同时进行血行血管栓塞治管栓塞治疗。 出版社 医学分社内科护理学38护护 理理 问问 题题1 1、体液不足、体液不足 与上消化道大量出血有关。与上消化道大量出血有关。2 2、活、活动无耐力无耐力 与失

23、血性周与失血性周围循循环衰竭有关。衰竭有关。3 3、恐惧、恐惧 与生命或健康受到威与生命或健康受到威胁有关。有关。4 4、有、有误吸的危吸的危险 与气囊与气囊压迫使食管胃底黏膜迫使食管胃底黏膜长时间受受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 出版社 医学分社内科护理学39护理措施护理措施1、一般、一般护理理 （1）休息与）休息与活活动 （2）饮食食护理理 2、病情、病情观察：察： （1）出血量的估）出血量的估计： （2）周）周围循循环状状态的判断的判断 （3） 继续或再次出血的判断：或再次出血的判断： 3、用、用药护理理 4、心理、心理护理理

24、出版社 医学分社内科护理学40健康教育健康教育1、饮食指食指导2、生活指、生活指导3、疾病知、疾病知识指指导4、指、指导识别出血征象及出血征象及应急急 出版社 医学分社内科护理学41思考题思考题1、病人休克的、病人休克的临床表床表现？2、出血量的估、出血量的估计：3、继续或再次出血的判断：或再次出血的判断：4、呕血与咯血的区、呕血与咯血的区别5、如何配合医生、如何配合医生抢救上消化道大出血的病人？救上消化道大出血的病人？ 出版社 医学分社内科护理学案例分析案例分析黄先生，黄先生，3636岁，反复，反复发作上腹作上腹节律性疼痛律性疼痛6 6年。今晨年。今晨连续呕血呕血3 3次，次，总量量约120

25、0ml1200ml，呕吐物初，呕吐物初为咖啡色，后咖啡色，后为鲜红色，伴稀黑便、色，伴稀黑便、头晕、心慌。既往有消化性、心慌。既往有消化性溃疡病史。病史。查体体: :体温体温36360 0C C，脉搏，脉搏110110次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，血分，血压80/50mmHg80/50mmHg，神志清楚，神志清楚，贫血貌，血貌，睑结膜膜苍白，心肺无阳白，心肺无阳性体征。神性体征。神经系系统检查未未见异常。血常异常。血常规示示: :白白细胞胞3.43X103.43X109 9/L/L。红细胞胞3.92X103.92X101212/L/L，血，血红蛋白蛋白89g/L89g/L。1 1、根据以上、根据以上资料，按料，按轻重重缓急列出主要的急列出主要的护理理诊断。断。2 2、针对首要首要问题制制订护理措施。理措施。42