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1、脑疝病人的护理脑疝病人的护理米娅莉米娅莉重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理难点内容脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护脑疝病人的急救护理理脑疝Cerebral Herniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝是脑组织从压力高处向低脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变经而产生的一系列严重病变脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）脑疝
2、的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝大脑镰下疝大脑镰下疝大脑镰下疝大脑镰下疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝脑疝的分类1 、小脑幕切迹疝2 、 枕骨大孔疝 小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因） 病病理理生生理理 当当幕幕上上一一侧侧占占位位病病变变不不断断增增长长引引起起颅颅内内压压增增高高时时，脑脑干干和和患患侧侧大大脑脑半半球球向向对对侧侧移移位位。半半球球上上部部由由于于有有大大脑脑镰镰限限制制移移位位较较轻轻，而而半半球球底底部部近近中中
3、线线结结构构如如颞颞叶叶的的钩钩回回等等则则移移位位较较明明显显，可可疝疝人人脚脚间间池池，形形成成小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝（transtentorial herniation），使使患患侧侧的的动动眼眼神神经经、脑脑干干、后后交交通通动动脉脉及及大大脑脑后后动动脑脑受受到到挤压和牵拉。挤压和牵拉。颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变意识障碍锥体束征颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔改变患侧瞳孔略患侧瞳孔略缩小，光反缩小，光反应迟钝应迟钝患侧瞳孔散大，直患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应接和间接对光反应消失，伴上睑下垂消失，伴上睑下垂及眼
4、球外斜及眼球外斜双侧瞳孔双侧瞳孔散大，光散大，光反应消失反应消失运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡双下肢过伸双下肢过伸1 、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑
5、室-腹腔分流术。概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。分为慢性和急性枕骨大孔疝；分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微；慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡。急性者压迫生命中枢迅速死亡。枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)病理生理病理生理常常常常正正正正疝疝疝疝脑脑脑脑延髓受压脑脊液循环障碍疝脑
6、组织的改变病病理理生生理理枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高后组脑神经受累生命体征改变 病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。二、脑疝病人的急救护理1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，
7、计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点 、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避
8、：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。二、脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素:保持呼吸道通畅做好血压、脉搏、呼吸的监测。保持良好的抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素立即脱水治疗快速静脉输入快速静脉输入20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml（15153030分钟内输入）分钟内输入）保持呼吸通畅，给氧可急症行手术治疗甘露醇脱水甘露醇脱水二、脑疝病人的急救护理3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:保持呼吸道通畅，加压给氧循环支持药物支持甘露醇脱水甘露醇脱水二、脑疝病人的急救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者，可行气管切开） 。气管插管气管插管气管插管气管插管治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术引流管护理原则引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量500ml。引流一般不超过57天，开颅手术后不超过34天拔管要求：先夹管或抬高引流袋
