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1、 颈动脉体瘤手术治疗第二炮兵总医院心脏大血管外科第二炮兵总医院心脏大血管外科卞策卞策病因病因颈动脉体瘤颈动脉体瘤(CBT) 又叫副又叫副神经节肿瘤神经节肿瘤缺缺氧遗传因素因素35%颈内外动脉与脑神经关系按按Shamblin分级分级将颈动脉体瘤分将颈动脉体瘤分为三级为三级Shamblin1Shamblin2Shamblin3瘤体小与颈内动瘤体小与颈内动脉粘连少，手术脉粘连少，手术剥离容易，损伤剥离容易，损伤神经几率小神经几率小。可可以行瘤体剥脱术以行瘤体剥脱术瘤体较大动脉粘瘤体较大动脉粘连紧密，分离较连紧密，分离较为困难，术中可为困难，术中可能损伤动脉、神能损伤动脉、神经，必要时可以经，必要时可
2、以临时用动脉转流临时用动脉转流管管瘤体巨大常将颈瘤体巨大常将颈总动脉和分叉及总动脉和分叉及神经包裹，分离神经包裹，分离困难，手术易损困难，手术易损伤血管、神经。伤血管、神经。可行瘤体联合动可行瘤体联合动脉分叉切除脉分叉切除+ 颈颈内动脉重建内动脉重建临床分级早期小可以无症状，随瘤体增大可能出现非特异性症状：头晕早期小可以无症状，随瘤体增大可能出现非特异性症状：头晕耳鸣、黒朦、视物模糊、心动过速、心律不齐等耳鸣、黒朦、视物模糊、心动过速、心律不齐等侵犯神经系统出现相应症状，少数出现侵犯神经系统出现相应症状，少数出现Horner综合征综合征 瘤体特征：左右可以移动、不可上下移动、表面光滑、瘤体特征
3、：左右可以移动、不可上下移动、表面光滑、质地韧、无压缩性。可触及动脉搏动、多为传导性，部质地韧、无压缩性。可触及动脉搏动、多为传导性，部分可听到动脉杂音。分可听到动脉杂音。瘤体巨大可出现颈动脉窦综合征：心跳缓慢、血压下降。向颅瘤体巨大可出现颈动脉窦综合征：心跳缓慢、血压下降。向颅内或颈椎生长或压迫引起截瘫。向口腔生长咽部膨出，个别可内或颈椎生长或压迫引起截瘫。向口腔生长咽部膨出，个别可引起窒息。引起窒息。症状体征彩色多普勒超声彩色多普勒超声CT/CTA、MRI/MRADSA肿瘤细胞穿刺肿瘤细胞穿刺放射性核素扫描放射性核素扫描诊断方式陈某某，女，46岁，7年前无意中发现左颈部一2cmx3cm大小
4、肿物，随着肿瘤增大，近3年颈部出现胀满感，时有头晕，当地医院考虑“腮腺肿物”行探查术，因无法完成手术给予缝合。今年10月份先后到全国三家大医院检查确诊 “颈动脉体瘤”查体：左颈部可触及66cm突出体表肿物，表面可见“+”形陈旧手术疤痕。上界达下颌角深处，界限不清。质地韧、表面光滑、体表可触及颈动脉搏动、活动度差，无压缩性。颈部CTA：左颈动脉体瘤（2012-11-8）颈总动脉颈总动脉 解剖暴露左侧颈总动脉解剖暴露左侧颈总动脉左颈动脉体瘤切除左颈动脉体瘤切除+自体大隐静脉取出颈内动脉吻合成型自体大隐静脉取出颈内动脉吻合成型术（术（2012-11-26）舌下神经舌下神经颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总
5、动脉颈内动脉颈内动脉迷走神经迷走神经神经血管分离彩带保护神经血管分离彩带保护舌下神经舌下神经颈动脉转流管颈动脉转流管颈内动脉颈内动脉颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉置入颈动脉转流管，将颈内动脉远心端自瘤体剥离，瘤体完整切除置入颈动脉转流管，将颈内动脉远心端自瘤体剥离，瘤体完整切除大隐静脉大隐静脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉颈内颈总血管端端吻合颈内颈总血管端端吻合左侧颈动脉体瘤左侧颈动脉体瘤 病理回报病理回报(左颈部左颈部):颈动脉体副神经节瘤颈动脉体副神经节瘤左颈部切除肿物病理术前术后CTA术前术后无头晕不适症状饮水呛咳、声音嘶哑明显好转伸舌轻度左偏随诊张某某，女，60岁，发现左侧颈部搏动
6、性包块8年。刘某某、女、41，发现左颈部搏动性肿物8个月。姚某、女、42，左颈部搏动性包块4个月。周某某、女、46岁，因发现右颈部搏动性肿物8年，左颈部搏动性肿物3年。2009年10月29日，行左颈动脉体瘤切除术后出现饮水呛咳，半年后恢复。 2011年11月30日，将右边颈动脉体瘤切除宋某某、女、55岁，发现右颈部搏动性包块1年，体检发现腹部包块3个月。 杨某某、男、46，右侧颈部肿块5年。注意要点术前必要的检查,超声、CTA、造影，了解颅内Willis环是否完整。术前做Matas试验，锻炼患侧大脑耐缺血能力，促进侧支循环形成。颈动脉体瘤血运丰富，周围神经环绕。手术中需要精细解剖，减少副损伤。术中应用冰帽，术中脑血流监测，必要时应用颈动脉转流管。术中应用营养神经、减轻水中的药物。术后治疗术后治疗抗凝营养神经降低颅内压平稳血压抗炎、补液、营养支持雾化吸入减轻喉头水肿谢谢！
