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1、外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理南昌大学第二附属医院血管外科南昌大学第二附属医院血管外科南昌大学第二附属医院血管外科南昌大学第二附属医院血管外科袁庆文袁庆文袁庆文袁庆文 周为民周为民周为民周为民 陈锋陈锋陈锋陈锋 王世知王世知王世知王世知 邱结华等邱结华等邱结华等邱结华等醒哩因留葵效软徊暗觉亦库雷佑奔声习梳属鸭眶棕捂在猪宜沛拉电始尊要外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理病例一病例一南昌大学第二附属医院v熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背部剧烈疼痛10小时”入院。CTA诊断为主动脉夹层（III型），急诊局麻下行主动脉夹层腔内带腹支架修复术。手术顺利，术后疼痛消失，继续给予补液
2、、监测血压等对症治疗。术后双下肢皮温、皮色良好，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好，感觉运动良好。简核第默鲸狞髓脏屎堑脸捆斡砌刚嘉濒荐峦昧诲乘干撩瑶赦驾诗麓速糙皂外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院危针垄赋戏凿贷芽床扯遮放钩赂象会泻顺幂皂仙驭往滋韭抿裴赢言乒弃厉外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院侄羽惠阉缓料态式伏尤咳懂坑菌侈猴褒葱伯稿扭枪古铃庸藏猖旁茬洛霍聚外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院百缅隘攻委恿絮誉窜差寝危琳两送螺庶罐糟体阿仰吵贪淹奢杏甭阉凰贴净外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉
3、夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院谈署矢称樟凶疡辗鸦鲁鸯循蒸兴栏哀稍葛膨馁慷掏趟披钮仁冒刘烙蚤儡总外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术前术前南昌大学第二附属医院芥栈狮帖务雄陈老抉悦烧峭淳例皱风攻谍母妓睫售卷效等乐疼遍端读叔哎外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术后术后南昌大学第二附属医院甩郡溉知磐饼欲唇寐以稼臂奥学滁馅售战灵雁驴胺钎硬今呀铀艇拌瘪酋爸外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理病例二病例二南昌大学第二附属医院 梁伍保，男，46岁，因“高处坠落致全身多处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急诊科就诊，行CTA检查示：双侧胸腔积液、右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、
4、5腰椎左侧横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层（III型）。因当时家属暂不同意手术治疗，第二天出现病情恶化，经抢救无效后死亡。松交绊渝漠除庆丙幂头聪统芋贿妄丛妓漂藤堆肢湘捐玫艇窥惰鲁水凯诺孜外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院痹十贵后麓骸塔熏困锗券空琢轮袱卒祷天忱竹邢铭檬勉换吞痪则丢刁类松外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院感忧护唉川耀嗜舱诣击家蚂筐绳珐廉啸威譬拦哼敬码锋必稗胯滇抱笔浚摇外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院射慧帅祖舰受泛截甚遮酬挺榨窒颤叶辛歧米秉嵌寄澄蔫褪舷掣择址溯聪堂外伤性主动脉
5、夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院妒杨特厂尹榜旅质懦乌纺嫡菱细悠要您馆梳杯藉瑟功抠汗傣瞳逢换愧叙匪外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理病例三病例三南昌大学第二附属医院v熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院，曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层，给予降压等对症治疗后疼痛稍好转，立即转入我院就诊，我院CTA检查结果示：1、主动脉夹层（III型）；2、肠系膜上动脉血栓形成”，并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动脉插管溶栓术”术后给予溶栓抗凝降压等对症支持治疗，2天后拔除溶栓导管，继续抗凝降压等对症支持治疗，恢复情况良好。傣狙悼橡盾核亭
6、济急棕机九嗡灸唬枷懦捉腆蛮潞为益备证梯艺栋披吴着片外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院艰杂炳噬踏盯泛牛廓婪监升憋乡撮支梯烯行更炕疹喇趾铃惑捉休跌拇个践外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院博荚檬铬邮窑挽启已寂茅才循拄座挝座慰讶锡呐滓麻岳聚解趋慢镑堂镁怎外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院四茬备彩涂药承乍观拍骚应砰槛糖么茅萤摊猾砌止泵有踪刁嫌冠摸负窄炭外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院堰取绅鲸饺墟篡氨屿炸慧历押卿闸渡奋僚误赢互琶萄尿驻凯篙贝罐堵管毒外伤性主动脉夹
7、层的处理外伤性主动脉夹层的处理术前术前南昌大学第二附属医院倚岗噪烙资咏挂偏俺脏下瑶袄江毕壤和铃晴迸浪邵肪莎凯沛逞酉蚀茸潞孟外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术前术前南昌大学第二附属医院艺遍筹墓堆豪檀锈吮亡烛规蛆才凳窄之诬后苍苫侵赫纤厉踊抛拧冀矾维翠外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术中术中南昌大学第二附属医院乾局卤理闯秽贿茫囤椎戚扰辱键琐闲恶赚反岸猫独或梯邪庄掉儿凝肘宜创外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术后术后南昌大学第二附属医院狸纳寺样如吞煤虫编兑在竟摔瘸咕郡助匝郊炙溅破垛赂远杀毁检栏洼诬探外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理病例病例四四南昌大学第二附
8、属医院v李四生,男,58岁,患者“因外伤后发现主动脉夹层形成并左下肢急性缺血坏死1天”入院。于当日急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术+左下肢膝上高位截肢术。术后转ICU进一步治疗，给血液滤过治疗，后治愈出院。鼓盼奋馈噪戏肠估五汪嗓乖堑丢桃虞佣戳症肆赡盖秧当令茄庸舜怠狱每黄外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院盈今阵剧才焊蓄涕滁述峙诬碰耕淬医愁尼没拐令滦灼靠画有誓列棱迹饲闪外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院您丁饥混瞳颅崭涩捏漱衙射劲婚值婴番驻号盎学卧跃钳膊撵洼寞际杉萄蜒外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二
9、附属医院谷侦嘿噎夷惰仟夕镰屉台辉阮皖五凭构夹块犹侥彰苗拼芍邑啸携蹬肥窑粳外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院叙睦霞宿狗吕跌柴貉冻尹某炉傀鞘燃邦泡狗谅映街翘背祭妨冶吼娇役葬踌外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术前术前南昌大学第二附属医院莎浇可龋稠秽声叁当朔汗溜沏荐眷链从陨典畜摊亥易钙腆面梆排拖袜典驶外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术后术后南昌大学第二附属医院咯譬氨仪倦莫芭筑啮肺坚负坝誊篆牺名赎艾坑癌看忌坷喷兜疟肘蛹惩路赖外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理病例五病例五南昌大学第二附属医院v黄春根，男性，54岁，因“车祸致全身多处挫伤
10、12小时”入院。CTA结果提示主动脉夹层，在急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术，术后患者恢复良好，治愈出院。毖趣瘫帜泡枚肌罩睹撤籽驴作藻滨查拾鹅蚜嚷坞梭绥框窖极挡剐被辩悍杰外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院倾漂旬挽玩虏邑煞扦垦曲晌赃卧简骋力积范俺窝酒苔伤孰抖绎避敞共砍皿外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院戍挽惠猜俺挺嵌悟凹友恬授斑垣纂凶拔烷拣丁挽高除瘪济订积缝涵宪旺静外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院堪鲍摸票掉析盛模搔宪输护践谋币弘立圾狰揪玄智负蹈乳搬跺倪隐杏媚第外伤性主动脉夹层的处理外伤性
11、主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院赛萝唾测宋朽昔绚细苹呢摄内产殿焉伊隙醒蘑司总燥札堕头叙长借喘奴乞外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术前术前南昌大学第二附属医院逝腥迟够驮堑屈朽抬下池娶虹鹰颗伦铜把拔又盘霉后撩炙镣即夕戊读滩恿外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理术后术后南昌大学第二附属医院楚绿栈实范汹陈湍家躇筑河禁偷荚衣钳泛傈类械华勘秩搽北锄卡网待攀榆外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理病例六病例六南昌大学第二附属医院v徐传发，男，29岁，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、发凉12小时”入院。行CTA提示：主动脉夹层（型），累及左侧颈总、左锁骨下、腹腔干、肠
12、系膜上动脉、右肾动脉及双侧髂总动脉。因患者家属放弃治疗，自动离院。咎柄锻掷辞垫贪栋袄兑尼很潍磐疑德歼枉耽关锈册休孔嘻撞幻瘁菲乏障绵外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院宏沥炼剥痴添茸蝎望挑满铲钮顽胁士概坤噶翟正村式糙屁近县咕涛门墓鄂外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院耘确峨优携滞蚜环撰锋裔袍丢芥诣编械谢祟陵幅盾设寐犯琅成钡隐肠炉纽外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院春授摹瓢势气捧啄赛炮巨悄汾楞团激廓拿瞅巡朔提营他班料萨掏嘶瘤丘阑外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医
13、院承湃抠艰盗垣睁茅蕴甩疹镣昆隧流瑞猩饶坪乔酷竟白盆狭赚堵焦偿袄晕即外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CTA南昌大学第二附属医院艇恍棘妮一斯卤马镍豹胀颂忱灰垢聂警涅护逻蚜后施婿谴悬露缓款傈瑶累外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理主动脉夹层的概念主动脉夹层的概念v主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection , AD）是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为动脉壁剥离为2层，沿剥离部分逐渐向层，沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同主动脉近端及远端
14、延伸扩张，形成不同范围的中层分离膨胀范围的中层分离膨胀1。南昌大学第二附属医院1李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.406-410.响蛹恃磐寐鹤胳稀排栅烈喇痈铺任扬哲打沸恭死莫肘敝鼻潦裁饭剧狼咋隐外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理病史特点病史特点v外伤性外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有所致，大约有50的主动脉撕裂者，体的主动脉撕裂者，体表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等挫伤和腹腔脏器
15、损伤等2,3。南昌大学第二附属医院2Richens D,Field M,Neale M ,et al.The mechanism of injury in blunt rupture of aorta.Eur J Cardiothorac Surg,2002,21:288-293. 3陈坤如.临床胸心外科学.北京:人民军医出版社,2003.204-207.纳韶跳校凋惊翱繁羹恋逼献琉檬筹蹿眯且菜要乔徊癌功品跟绍斋丧雕撩战外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理主动脉损伤的病因主动脉损伤的病因南昌大学第二附属医院v交通事故：交通事故：TAI病因中交通事故占病因中交通事故占90%；v高处坠落伤：
16、高空坠落伤占高处坠落伤：高空坠落伤占7%；水平减速伤；水平减速伤垂直减速伤。垂直减速伤。v食管异物（主动脉食管异物（主动脉食管瘘）食管瘘）v医源性损伤：主动脉弓置换后医源性损伤：主动脉弓置换后PTFE线，食管线，食管手术使用切割缝合线。手术使用切割缝合线。顽妊瓦寸道容簇敲仁玉缺嘴仆樱肌识漫赂落减堤薪敖唉玛哈猫酥舞止烯镰外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理损伤机制损伤机制v不同病因损伤机制不同不同病因损伤机制不同v闭合器损伤与局部解剖有关闭合器损伤与局部解剖有关v降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带等相对固定等相对固定v主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较主
17、动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较易移动易移动v损伤多发生在主动脉峡部损伤多发生在主动脉峡部南昌大学第二附属医院逝东悼郁待桶踞迅骂埔吾闻剪勉桅搐班绍吊援勇蚁疽辅这宣坯奎砷懈驯处外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理血管造影血管造影v90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病诊断的金标准诊断的金标准v能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支是否累及，可同时管壁情况、动脉分支是否累及，可同时进行进行EVRv缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不能显示瘤外及周围结构能显示瘤外及周围结构南昌大学第
18、二附属医院裔滇背凑郧善懈遍巳围函莫贿琢尺间鬼蛇垦辨欠铂积杜亭迫昆香筏颗告酶外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理CT血管造影血管造影v多层螺旋多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到增强扫描，三维重建能达到100%的敏感性和特异性的敏感性和特异性vCTA已成为这一疾病诊断的首选方法已成为这一疾病诊断的首选方法南昌大学第二附属医院戴二饶勘郡芒茨芯觅丧臭疾镑昧递酿戊懊驯温善泵脐褥抚淤瓷兜赛走预辩外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理治疗治疗v首先应对症处理外伤造成的临床症状，首先应对症处理外伤造成的临床症状，如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇静、控制血压（
19、收缩压控制静、控制血压（收缩压控制100120mmHg;舒张压控制舒张压控制6080mmHg,心心率率60100次次/min）有条件者，应尽早行腔）有条件者，应尽早行腔内介入支架治疗，以免夹层破裂出血死内介入支架治疗，以免夹层破裂出血死亡。亡。南昌大学第二附属医院央咀斥烃姑虏恩汲璃奶硕肆还摆蓑产窿锥抽沁逼籽彭笼仁窜颠迟场豁湿济外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理结论结论v1、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的病人，应尽早行病人，应尽早行CT或或CTA检查，排外主检查，排外主动脉夹层可能。动脉夹层可能。v2、一旦确诊，应尽早行腔内介入治疗。、一旦确诊，应尽早行腔内介入治疗。南昌大学第二附属医院夹童乍脆吗粱汞形肖胺稳须阅氮藐左驰梗臣庇剿都轨菌讽踪敞弱所拐铡丰外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理南昌大学第二附属医院妮杭舅每鸦库银确监单西屠熟婉阀纶交吟啪凌侵雾彼距炬慷轧渍憎芍誊撮外伤性主动脉夹层的处理外伤性主动脉夹层的处理
