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1、 子宫内膜异位症子宫内膜异位症再次诊治规范中的新观点再次诊治规范中的新观点中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 林秋华林秋华 众所周知，子宫内膜异位症众所周知，子宫内膜异位症 是中青年妇是中青年妇女的常见病、多发病，发病率逐年上升，但女的常见病、多发病，发病率逐年上升，但在诊断和治疗方面仍存在很多问题待解决。在诊断和治疗方面仍存在很多问题待解决。新的内异症诊断和治疗规范，经过修改于今新的内异症诊断和治疗规范，经过修改于今年年6月发表，这是同道们用心关注及潜心研月发表，这是同道们用心关注及潜心研究的结晶。在新的究的结晶。在新的“规范规范”中可以看到对内中可以看到对内异症诸多问题新的思考和见解，这
2、也异症诸多问题新的思考和见解，这也充分体充分体现了近年来我们在其诊治方面取得的进步和现了近年来我们在其诊治方面取得的进步和提高。提高。将从将从将从将从以下几个方面讲述内异症诊疗的新观点以下几个方面讲述内异症诊疗的新观点以下几个方面讲述内异症诊疗的新观点以下几个方面讲述内异症诊疗的新观点关于发病机制关于发病机制关于临床病理类型与手术关于临床病理类型与手术关于辅助诊断关于辅助诊断内异症与内异症与恶性肿瘤恶性肿瘤新新观观点点发病机制发病机制发病发病机制机制在位内膜在位内膜决定论决定论诱诱导导学学说说种植学说种植学说体腔上皮体腔上皮化生学说化生学说 在位内膜决定论在位内膜决定论 目前关于内异症的发病机
3、制仍有很多说不清的地目前关于内异症的发病机制仍有很多说不清的地方，尽管学说很多，但争论不辍仍是现实方，尽管学说很多，但争论不辍仍是现实 。虽然多年虽然多年来发病的主导理论是来发病的主导理论是Sampson的经血逆流种植学说，的经血逆流种植学说，但是其重要的缺憾就是无法解释为什么众多的可以经但是其重要的缺憾就是无法解释为什么众多的可以经血逆流的妇女中只有血逆流的妇女中只有10-15%的发病。而我国的的发病。而我国的 “郎氏郎氏理论理论” 及及“在位内膜决定论在位内膜决定论” 提出子宫内膜在腔外提出子宫内膜在腔外需经粘附、侵袭、血管形成过程，才得以种植、生长需经粘附、侵袭、血管形成过程，才得以种植
4、、生长发生病变，所以在位内膜的特质可能起决定性作用。发生病变，所以在位内膜的特质可能起决定性作用。 在位内膜决定论认为：在位内膜决定论认为：从病理角度分析经血逆流种植必备从病理角度分析经血逆流种植必备4个条件个条件 内膜细胞必须内膜细胞必须通过输卵管通过输卵管进入盆腔进入盆腔 必须有种植能力必须有种植能力 必须是活的必须是活的 必须能通过必须能通过盆腹腔的防线盆腹腔的防线 盆腹腔的防线盆腹腔的防线 盆腹腔盆腹腔3道防线道防线腹水或腹水或腹腔液腹腔液腹膜腔腹膜腔外基质外基质腹腔腹腔CMNKC细胞必须能通过盆腹腔的防线细胞必须能通过盆腹腔的防线在位内膜决定论认为在位内膜决定论认为 ：经血逆流种植同
5、时要完成经血逆流种植同时要完成3个主要的病理过程个主要的病理过程 黏附黏附侵袭侵袭血管血管形成形成 “郎氏理论郎氏理论”认为：子宫在位内膜认为：子宫在位内膜的生物特质在内异症发病中起重要甚至的生物特质在内异症发病中起重要甚至是决定性作用，机体全身及局部免疫状是决定性作用，机体全身及局部免疫状态和功能、激素及细胞因子和酶等亦都态和功能、激素及细胞因子和酶等亦都起到重要的作用。起到重要的作用。各型内异症的各型内异症的发病机制发病机制 腹膜型内异症腹膜型内异症在位内膜决定论在位内膜决定论 卵巢型内异症卵巢型内异症种植和卵巢上皮化生种植和卵巢上皮化生 深部浸润型深部浸润型 残余苗勒管化生残余苗勒管化生
6、 腹膜型深入阴道直肠膈腹膜型深入阴道直肠膈 内异症的发病倾向于多种机制、多种因共参内异症的发病倾向于多种机制、多种因共参与的结果，调查发现，内异症具有遗传倾向及与的结果，调查发现，内异症具有遗传倾向及明显的家族聚集性，杂合子的丢失可达明显的家族聚集性，杂合子的丢失可达40-70%40-70%。诊断腹腔镜的局限性日益明显腹腔镜的局限性日益明显腹腔镜阳性预测值是腹腔镜阳性预测值是4345MRI有助于诊断子宫内膜异位症的深部病变有助于诊断子宫内膜异位症的深部病变病史、体征及妇检准确率可达病史、体征及妇检准确率可达8090不可以用不可以用CA125诊断或确诊子宫内膜异位症诊断或确诊子宫内膜异位症 临床
7、病理分期临床病理分期 临床病理分期临床病理分期腹膜型腹膜型卵巢型卵巢型深部浸润型深部浸润型其他部位其他部位红红色色病病变变蓝蓝色色病病变变白白色色病病变变型型型型A B C宫宫骶骶韧韧带带肠肠结结肠肠壁壁阴阴道道穹穹隆隆消消化化呼呼吸吸泌泌尿尿瘢瘢痕痕阴阴道道直直肠肠窝窝假性假性 真性真性内异症内异症 的手术治疗的手术治疗 手术是内异症的基本治疗，选择手术是内异症的基本治疗，选择手术的方式可根据患者年龄、生育要手术的方式可根据患者年龄、生育要求、症状严重程度、患者意愿等做到求、症状严重程度、患者意愿等做到个体化。当然以微创的腹腔镜为首选。个体化。当然以微创的腹腔镜为首选。 指盆腔腹膜的各种内异
8、症病灶，可分为指盆腔腹膜的各种内异症病灶，可分为3 3种种 病变类型：红色病变病变类型：红色病变 蓝色病变蓝色病变 白色病变。白色病变。 若病灶表浅可以在腹腔镜下病灶切除，激光若病灶表浅可以在腹腔镜下病灶切除，激光 或超声刀烧灼等方法处理，一般认为手术治或超声刀烧灼等方法处理，一般认为手术治 疗疗1年后，疼痛复发率为年后，疼痛复发率为10%，而期待治疗为，而期待治疗为 89%； 如果没有包块和不孕的患者也可以先用药物如果没有包块和不孕的患者也可以先用药物 治疗效果不好再考虑手术；治疗效果不好再考虑手术； 合并不孕则首选手术治疗。合并不孕则首选手术治疗。 腹膜型内异症腹膜型内异症 （Perito
9、neal Endomertiosis )Peritoneal Endomertiosis )卵巢型内异症卵巢型内异症 (Ovarian Endometriosis)(Ovarian Endometriosis) 卵巢型内异症形成囊肿者称为子宫内膜异卵巢型内异症形成囊肿者称为子宫内膜异位囊肿（习惯称位囊肿（习惯称“巧克力囊肿巧克力囊肿”），新的临床），新的临床病理分型根据囊肿大小和异位病灶浸润的程度病理分型根据囊肿大小和异位病灶浸润的程度分为两型。卵巢型内异症对药物反应差，且与分为两型。卵巢型内异症对药物反应差，且与卵巢癌关系密切，故首选腹腔镜手术。卵巢癌关系密切，故首选腹腔镜手术。 手手术术方
10、方式式囊肿剔除术囊肿剔除术囊肿穿剌囊肿穿剌开窗十囊内壁开窗十囊内壁烧灼烧灼两种手术方式比较两种手术方式比较 经研究子宫内膜腺体侵入囊壁的深度可经研究子宫内膜腺体侵入囊壁的深度可达达1-3mm，激光烧灼的深度仅为激光烧灼的深度仅为0.3mm，达不达不到破坏病灶之目的，所以术后复发率高出剔除到破坏病灶之目的，所以术后复发率高出剔除手术的手术的3倍；另一个缺点是烧灼术标本少，可倍；另一个缺点是烧灼术标本少，可能遗漏恶性肿瘤的诊断。能遗漏恶性肿瘤的诊断。两种手术方式比较两种手术方式比较 巧囊剔除术最大的缺点是可能造成卵巢巧囊剔除术最大的缺点是可能造成卵巢组织的丢失，有报道取自囊肿与卵巢窝粘连组织的丢失
11、，有报道取自囊肿与卵巢窝粘连处的标本病理检查结果处的标本病理检查结果64%囊壁上有卵巢组囊壁上有卵巢组织，但织，但94%的卵泡仅为始基卵泡，结果表明的卵泡仅为始基卵泡，结果表明剔除术丢失的卵巢组多半没有功能。剔除术丢失的卵巢组多半没有功能。两种手术方式比较两种手术方式比较 RCT研究表明：研究表明： 术后疼痛复发率术后疼痛复发率 术后妊娠率术后妊娠率 15.8%(剔除组剔除组)52.9(烧灼组烧灼组)23.3%(烧灼组烧灼组)66.7%(剔除组剔除组)型卵巢型内异症型卵巢型内异症囊肿直径小于囊肿直径小于2cm2cm，囊壁有粘连，层次不清，手囊壁有粘连，层次不清，手术不易剥离。术不易剥离。激光激
12、光钳取钳取电凝等汽化烧灼电凝等汽化烧灼局部切除局部切除型卵巢型内异症型卵巢型内异症 AA：内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术容易剥离。肿壁，常合并功能性囊肿，手术容易剥离。容容易易剥剥除除型卵巢型内异症型卵巢型内异症BB：内异症的种植灶已累及巧囊壁，但于卵巢内异症的种植灶已累及巧囊壁，但于卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。皮质的界限清楚，手术较易剥离。可可以以剥剥除除BBBB能能够够剥剥除除型卵巢型内异症型卵巢型内异症CC：异位：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维
13、化或多房。囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。剥剥除除困困难难CC剥离困难剥离困难三、三、深部浸润型内异症深部浸润型内异症 （Deep Infiltrating Endometriosis DIE)Deep Infiltrating Endometriosis DIE) 是是指指病灶浸润深度病灶浸润深度5mm，常见于宫骶韧带、常见于宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹隆、阴道直肠隔等。子宫直肠窝、阴道穹隆、阴道直肠隔等。侵侵及及阴阴道道直直肠肠隔隔假性阴道直肠隔假性阴道直肠隔内异症内异症由于阴道直肠窝的封闭，由于
14、阴道直肠窝的封闭，病灶位于粘连下方病灶位于粘连下方真性阴道直肠隔真性阴道直肠隔内异症内异症病灶位于腹膜外，在阴道直肠隔内，病灶位于腹膜外，在阴道直肠隔内，子宫直肠窝无明显解剖异常子宫直肠窝无明显解剖异常深部浸润型内异症深部浸润型内异症 DIE是是目目前前治治疗疗的的难难点点，采采取取腹腹腔腔镜镜还还是是开开腹腹进进行行手手术术尚尚无无定定论论，但但是是如如果果是是多多个个病病灶灶，在在肠肠道道上上最最好好直直接接开开腹腹手手术术，必必要要时时切切除除部部分分直直肠肠，但但是是一一般般主主张张单单纯纯根根治治法法的的病病灶灶处处理理，不不主主张张子子宫宫及及附附件件切切除除，更更应应避避免免进进
15、行行子子宫次全切除。宫次全切除。手术前准备手术前准备充分的理解充分的理解和知情同意和知情同意明显宫旁浸润者，明显宫旁浸润者，术前检查输尿管和肾脏术前检查输尿管和肾脏充分的术前充分的术前准备和评估准备和评估深部浸润型深部浸润型充分的肠道准备充分的肠道准备必要时必要时泌尿外科泌尿外科以及普外科的以及普外科的协助协助手术实施的要点手术实施的要点1 首先分离盆腔粘连，以恢复解剖。首先分离盆腔粘连，以恢复解剖。 腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏以达到减灭目的腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏以达到减灭目的 。 卵巢内膜异位囊肿囊肿剔除术，术中应先分离与周围的卵巢内膜异位囊肿囊肿剔除术，术中应先分离与周围的
16、 粘连，吸尽囊内巧克力样液体并将囊内壁冲洗干净后，粘连，吸尽囊内巧克力样液体并将囊内壁冲洗干净后， 切除囊肿破口周围纤维组织环并将囊内壁完全剥除。尽切除囊肿破口周围纤维组织环并将囊内壁完全剥除。尽 量保护正常卵巢组织。量保护正常卵巢组织。 合并不孕者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。合并不孕者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。234手术实施的要点手术实施的要点 深部浸润型内异症处理比较困难。病变未侵犯直肠深部浸润型内异症处理比较困难。病变未侵犯直肠 或者结肠壁，尽量切除病灶，如果有肠壁浸润但无或者结肠壁，尽量切除病灶，如果有肠壁浸润但无 肠狭窄，一般不主张切除肠壁或者肠断，以病灶减肠狭
17、窄，一般不主张切除肠壁或者肠断，以病灶减 灭为宜。如果病灶较大，造成肠道狭窄甚至肠梗阻灭为宜。如果病灶较大，造成肠道狭窄甚至肠梗阻 则酌情进行肠断切除及吻合术。则酌情进行肠断切除及吻合术。 膀胱内异症根据病灶的大小实施病灶切除或部分膀膀胱内异症根据病灶的大小实施病灶切除或部分膀 胱切除。输尿管内异症根据病变的情况以及输尿管胱切除。输尿管内异症根据病变的情况以及输尿管 梗阻的程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合梗阻的程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合 术。术。56手术实施的要点手术实施的要点 瘢痕内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。瘢痕内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。 对手术难以切除干
18、净的内异症病灶或者有损伤重要脏对手术难以切除干净的内异症病灶或者有损伤重要脏 器组织可能时，术前可用药物治疗器组织可能时，术前可用药物治疗3-6个月。个月。 分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时，要注分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时，要注 意输尿管解剖，必要时放输尿管导管作为指示。意输尿管解剖，必要时放输尿管导管作为指示。 术后可应用防粘连制剂。术后可应用防粘连制剂。78910三、辅助检查三、辅助检查辅助检查辅助检查妇科检查妇科检查影像学影像学检查检查CA125其他其他CA-125过高如超过过高如超过200u/ml则要则要警惕卵巢癌。警惕卵巢癌。 CA125 70年代末年代末Kna
19、pp和和Bast首先制备了人卵巢上皮细胞首先制备了人卵巢上皮细胞癌细胞抗原、抗体板，命名为癌细胞抗原、抗体板，命名为CA-125（抗原）和抗原）和OC-125（抗体）为临床分子生物学研究的提出良好的开端。抗体）为临床分子生物学研究的提出良好的开端。 Basbeiri认为：内膜细胞逆流入盆腔后或经过体腔认为：内膜细胞逆流入盆腔后或经过体腔化生间变，而产生较多的化生间变，而产生较多的CA125抗原，此外内异症者抗原，此外内异症者伴炎症，增加伴炎症，增加CA-125抗原，这种抗原多出现在患者血抗原，这种抗原多出现在患者血液中产生抗体。液中产生抗体。 CA-125是较好的卵巢上皮癌的肿瘤标物，在子宫是
20、较好的卵巢上皮癌的肿瘤标物，在子宫内膜癌、内异症、盆腔炎、结核等病人血清中也会升内膜癌、内异症、盆腔炎、结核等病人血清中也会升高，也可以做为治疗随访的参考指标。高，也可以做为治疗随访的参考指标。 CA125 CA125CA125轻微升高可见轻微升高可见1%的健康妇女，的健康妇女，3%6%良性良性卵巢肿瘤、早孕、行经、内异症，急性附件炎等。目卵巢肿瘤、早孕、行经、内异症，急性附件炎等。目前多数文献均以前多数文献均以CA-12535u/ml为阳性，该值敏感性为阳性，该值敏感性只是只是15%左右，尤其是早期内异症几乎都不升高。左右，尤其是早期内异症几乎都不升高。 近年来对内异症患者近年来对内异症患者
21、CA-125值进行回顾性研究已值进行回顾性研究已有新的评价：北京协和医院：血清有新的评价：北京协和医院：血清CA12518u/ml ，202例例 19u/ml为上限。福建妇儿医院：血清为上限。福建妇儿医院：血清CA-12510u/ml并结合临床。日本并结合临床。日本20u/ml为诊断内异症，为诊断内异症，30u/ml为诊断肿瘤的标准为诊断肿瘤的标准四、内异症与恶性肿瘤 近年来发现内异症发病率高达全部手术近年来发现内异症发病率高达全部手术的的25%，内异症患者恶性肿瘤总的发病危险，内异症患者恶性肿瘤总的发病危险为为1.2%，其中患乳腺癌，卵巢癌和非何杰金，其中患乳腺癌，卵巢癌和非何杰金淋巴瘤的危
22、险性明显上升，所以内异症与恶淋巴瘤的危险性明显上升，所以内异症与恶性肿瘤的关系已引起人们的关注。性肿瘤的关系已引起人们的关注。 内异症与恶性肿瘤 内内异异症症恶恶变变发发生生率率为为1%左左右右，实实际际上上恶恶变变率率高高于于此此值值，由由于于肿肿瘤瘤破破坏坏了了起起源源组组织织找找不不到到组组织织学学证证据据，在在病病因因上上内内异异症症与与恶恶性性肿肿瘤瘤有有许许多多相相似似之之处处，所所以以内内异异症症虽虽属属良良性性疾疾病病但但是是有有直直接接转转化化为为恶恶性性之之可可能能。目目前前内内异异症症与与妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤最最被被关关注注的的是是卵卵巢巢型型内内异异症症与与卵卵巢巢
23、子子宫宫内内膜膜腺腺癌癌和和卵卵巢巢透透明明细细胞胞癌癌的的相相关关性性，以以及及内异症与子宫内膜癌的关系。内异症与子宫内膜癌的关系。内内异异症症恶恶变变的的诊诊断断标标准准未找到肿瘤的原发灶未找到肿瘤的原发灶组织学表现必须组织学表现必须与内异症的起源相一致与内异症的起源相一致肿瘤周围必须有肿瘤周围必须有清楚的内异症组织表达清楚的内异症组织表达 有报导：有报导： 79例例I期卵巢癌中期卵巢癌中22例伴有内异症例伴有内异症 23例子宫内膜癌中有例子宫内膜癌中有9例与内异例与内异 症有关症有关 内异症是导致不孕的原因，有学者内异症是导致不孕的原因，有学者 认为低产和不孕可能增加卵巢癌的认为低产和不
24、孕可能增加卵巢癌的 发病率发病率 内内异异症症从从CIN上上皮皮到到恶恶性性肿肿瘤瘤上上皮皮直直接接转转变变，认认为为这这是是恶恶变变的的潜潜能能特特别别是是CIN III的的内内异异症症腺腺细细胞胞具具有有潜潜在在的的恶恶性性。但但继继发发于于内内异异症症的的肿肿瘤瘤多多为为低低度度恶恶性性，而而且且多多局局限限于于原原发发部部位位。放放疗疗常常能能彻彻底底控控制制局局限限盆盆腔腔内内病病灶灶，但但是是对对转转移移灶灶无无作作用用，一一般般化化疗疗效效果果欠欠佳佳，应应予予以以手手术术切切除除后常用孕激素治疗。后常用孕激素治疗。 总总之之对对内内异异症症诊诊断断时时应应仔仔细细观观察察异异位
25、位病病灶灶腺腺体体有有无无CIN增增生生。特特别别是是CIN III的的患患者者警警惕惕其其发展成为恶性肿瘤。发展成为恶性肿瘤。内异症与不孕内异症与不孕原原因因腹腔微环境发生改变腹腔微环境发生改变不排卵不排卵卵巢黄体期缺陷卵巢黄体期缺陷自身免疫改变自身免疫改变高泌乳素血症高泌乳素血症腹水量增多腹水量增多盆腔解剖结构正常原原 因因盆腔内器官与组织广泛粘连盆腔内器官与组织广泛粘连输卵管变硬僵直输卵管变硬僵直影响卵子的进出，捡拾和输送精卵影响卵子的进出，捡拾和输送精卵输卵管伞端闭锁输卵管伞端闭锁盆腔解剖盆腔解剖结构异常结构异常内异症和不孕症治疗方针（日本）内异症和不孕症治疗方针（日本）腹腔镜检查腹腔
26、镜检查/腹腔镜手术腹腔镜手术评价子宫内膜异位症粘评价子宫内膜异位症粘连分解、腹膜清洗连分解、腹膜清洗rAFS12重度重度输卵管粘连输卵管粘连无无/轻度轻度输卵管粘连输卵管粘连rAFS34合并囊肿合并囊肿输卵管粘连输卵管粘连38严重输卵管粘连严重输卵管粘连和和/或或期期且年龄且年龄38年轻，短期不孕年轻，短期不孕无其他不孕因素无其他不孕因素年长，长期不孕年长，长期不孕其他不孕因素其他不孕因素第一步第一步规律性生活规律性生活等待自然妊娠等待自然妊娠第二步第二步促派卵促派卵AIH第三步第三步ART内异症合并不孕的治疗原则内异症合并不孕的治疗原则治治疗疗原原则则全面的不孕检查，排除其他因素全面的不孕检
27、查，排除其他因素单纯药物治疗无效单纯药物治疗无效腹腔镜评估内异症病变及分期腹腔镜评估内异症病变及分期年轻的轻中度内异症者，术后期待年轻的轻中度内异症者，术后期待治疗半年，并给予生育指导治疗半年，并给予生育指导有高危因素者，应积极采用有高危因素者，应积极采用ART高危高危因素者因素者年龄年龄35卵管卵管粘连粘连不孕时间不孕时间3年年中重度中重度内异症内异症盆腔盆腔粘连粘连病灶切除病灶切除不彻底者不彻底者卵管功能卵管功能评分低评分低尤其是尤其是原发不孕者原发不孕者手术手术方法方法尽量切除病灶尽量切除病灶分离粘连分离粘连恢复解剖恢复解剖剔除囊肿时注意剔除囊肿时注意保护正常卵巢组织保护正常卵巢组织术中
28、同时术中同时输卵管通液输卵管通液宫腔镜检查宫腔镜检查辅助生育技术辅助生育技术根根据据患患者者具具体体情情况况选选择择控制性促超排卵控制性促超排卵/人工受精人工受精（COH/IUI）体外受精/胚胎移植（IVF-ET）IUI指征指征轻度或中度内异症不明原因宫颈因素轻度男性因素IVF-ET指征指征重度内异症重度内异症病程长病程长高龄不孕高龄不孕其他方法失败其他方法失败自自然然受受孕孕诱诱导导排排卵卵人人工工受受精精手手术术治治疗疗后后IVF-ET助孕助孕GnRH-治治疗提高助孕率提高助孕率欧美子宫内膜异位症的现状欧美子宫内膜异位症的现状80有临床症状有临床症状20无明显表现无明显表现法国、德国法国、
29、德国60中中度度病病变变20重重度度病病变变20轻轻度度病病变变30无明显表现无明显表现70有临床症状有临床症状美国美国59轻轻度度病病变变腹腹腔腔镜镜经经验验疗疗法法内异症内异症美国治疗现状美国治疗现状内异症的经验疗法（美国）内异症的经验疗法（美国）慢性盆腔痛慢性盆腔痛月经史月经史实验室检查实验室检查体格检查体格检查超声检查超声检查疼痛评估疼痛评估异常异常正常正常正常正常异常异常有效有效口腹避孕药口腹避孕药/非甾类药非甾类药无效无效GnRH类似剂类似剂3个月个月疼痛减轻，疼痛减轻，GnRH类似剂类似剂再治疗再治疗3个月个月疼痛无缓解疼痛无缓解腹腔镜检查腹腔镜检查采用其他治疗采用其他治疗慢性盆腔疼痛定义（美国妇产科学院）慢性盆腔疼痛定义（美国妇产科学院）至少至少6 6个月的非周期性疼痛，包括盆腔、腹前壁、腰骶部。个月的非周期性疼痛，包括盆腔、腹前壁、腰骶部。慢性盆腔疼痛治疗策略（美国）慢性盆腔疼痛治疗策略（美国）全面的体检全面的体检详尽的病史详尽的病史超声检查超声检查疼痛原因明确疼痛原因明确疼痛原因不明疼痛原因不明避孕药非甾类药GnRH类似药治疗3个月有效，再治疗3个月无效，腹腔镜治疗
