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1、呼吸机相关肺炎防控战略呼吸机相关肺炎防控战略齐都医院外二病区一、概述二、临床表现三、预防四、小结内容概要概念呼吸机相关性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia，VAPu气管插管或气管切开气管插管或气管切开u机械通气机械通气48小时后小时后u撤机拔管撤机拔管48小时内小时内u新的肺本质感染新的肺本质感染u u医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一中最重要的类型之一 中华外科杂志中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521临床表现体征：新出现或程度加重的湿罗音胸部X线检查：新的肺部浸润影实验室
2、检查血常规、血培养、痰培育、纤支镜检查病症：发热，脓性的呼吸道分泌物临床表现VAP相关数据相关数据VAP国外国外我国我国发病率发病率 6-52%4.7-55.8 %病死率病死率 14-50 % 19.4-51.6 %Chin J Intern Med, June 2021,Vol. 52, No. 6Chin J Intern Med, June 2021,Vol. 52, No. 6我院我院4.6-56.4%19.1-51%我院监护室五年来千日感染率VAP的危的危险险要素要素声门下气囊上声门下气囊上区细菌寄植区细菌寄植VAP预防预防措施预防措施一加强环境管理：一加强环境管理：严厉管理制度，限
3、制探视；进入室内要换鞋严厉管理制度，限制探视；进入室内要换鞋戴口罩帽子穿隔离衣。病房定时通风坚持室戴口罩帽子穿隔离衣。病房定时通风坚持室内空气清新潮湿，室温内空气清新潮湿，室温2426，湿度，湿度5060%，紫外线照射每天，紫外线照射每天2次。次。定期监测和消毒：每季度监测一次；用含氯定期监测和消毒：每季度监测一次；用含氯消毒液擦拭地面墙壁床栏等。消毒液擦拭地面墙壁床栏等。预防措施预防措施二防止交叉感染：二防止交叉感染：手卫生：接触患者时应戴手套，接手卫生：接触患者时应戴手套，接触不同患者之间改换手套并消毒手触不同患者之间改换手套并消毒手部。严厉遵守操作规程，为病人操部。严厉遵守操作规程，为病
4、人操作前后均应洗手。作前后均应洗手。预防措施预防措施三合理的卧位三合理的卧位 采取半卧位，抬高床头采取半卧位，抬高床头3045,有利有利 于食物靠动力作用经过幽门进入小肠，于食物靠动力作用经过幽门进入小肠， 减少胃内容物潴留，利于胃内容物减少胃内容物潴留，利于胃内容物 排空和食物消化，可有效减少或避排空和食物消化，可有效减少或避 免反流与误吸，明显降低胃内细菌免反流与误吸，明显降低胃内细菌 的逆向定植及的逆向定植及VAP的发生。的发生。 预防措施预防措施四人工气道管理四人工气道管理1.气囊的管理气囊的管理气囊压力是决议气囊能否损伤气道黏膜气囊压力是决议气囊能否损伤气道黏膜的重的重 要要素。过高
5、有导致粘膜缺血的危险，要要素。过高有导致粘膜缺血的危险，过低过低 气体从气囊周围溢出。气体从气囊周围溢出。气囊的压力普通是在气囊的压力普通是在2530cmH2O 的的程度，程度， 每每4小时监测气囊压力。小时监测气囊压力。2.充分湿化气道充分湿化气道根据痰液黏稠度来调整湿化液量，防止根据痰液黏稠度来调整湿化液量，防止过度过度 湿化或湿化缺乏。湿化或湿化缺乏。坚持足够的气管插管气囊压力气囊压力过大(30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死气囊压力缺乏(20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP声门下吸引气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低
6、VAP发生率7.5倍。Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规 吸痰口吸痰口声门下间隙声门下间隙预防措施预防措施五加强口腔护理五加强口腔护理每天行口腔护理每天行口腔护理2次以上，现临床多采次以上，现临床多采用洗必泰进展口腔护理。用洗必泰进展口腔护理。操作时要留意固定气管插管，保证气囊操作时要留意固定气管插管，保证气囊充气形状。充气形状。预防措施预防措施六其他干涉战略六其他干涉战略防止过度镇静，每日延续唤醒防止过度镇静，每日延续唤醒对于心肺功能稳定的患者每日评价，试对于心肺功能稳定的患者每日评价，试行早上
7、暂停运用镇静剂及试行脱管和拔行早上暂停运用镇静剂及试行脱管和拔管管防止频繁改换呼吸机管路普通每周一防止频繁改换呼吸机管路普通每周一次。及时倾倒管道冷凝水次。及时倾倒管道冷凝水预防深静脉血栓的构成预防深静脉血栓的构成弹力袜、下肢顺序加压泵弹力袜、下肢顺序加压泵保证肠内和肠外营养的生理需求量保证肠内和肠外营养的生理需求量运用免疫加强剂等。运用免疫加强剂等。呼吸机集束化干涉战略深静脉血栓的预防27七月2021|Confidential18消毒或改换频率引荐一周一消/改换，改换病人后消毒/改换消毒方法：高温高压消毒常采用115度30分钟高温高压。温度高易加速橡胶老化。我院现采用低温纸塑硅胶呼吸机回路2021年1期NPB呼吸机管路消毒方法硅胶回路低温纸塑的呼吸机回路呼吸机管路小小 结结VAP的非抗生素防控战略有：1.口腔护理，手卫生，对于曾经存在MDR菌感染病人做好床边隔离，减少和防止交叉感染。2.抬高床头(3045)，预防深静脉血栓，预防应激性溃疡。3.维持适宜的气囊压力(2530cmH2O)和声门下分泌物引流。加强气道护理，做好气道湿化，加强吸痰。4.定期改换呼吸机管路，及时倾倒管道冷凝水。5.防止过度镇静，每日延续唤醒和评价拔管能够。留意！VAP主要的预防措施是最大限制控制和减少呼吸机的运用！谢谢倾听！
