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1、疝气病人的护理疝气病人的护理 泌尿外科泌尿外科 王飞飞疝气病人的护理疝气病人的护理一、概述一、概述二、病因二、病因 三、临床表现三、临床表现 四、治疗方法四、治疗方法 五、护理措施五、护理措施 六、健康教育六、健康教育概概 述述疝疝：体内任何内脏器官或组：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖位置，织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另弱点、缺损或空隙进入另一部位，多发生于腹部。一部位，多发生于腹部。腹部疝又以腹外疝多见。腹部疝又以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内某一器腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或空隙
2、向体表腹壁薄弱点或空隙向体表突出所形成。突出所形成。疝环疝环疝内容物疝内容物疝囊疝囊疝外被盖疝外被盖腹外疝腹外疝腹外疝腹外疝易复性疝易复性疝难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝 站立、行走、站立、行走、腹内压增高时腹内压增高时突出，休息、突出，休息、平卧等回纳平卧等回纳不能或不能完不能或不能完全回纳，疝囊全回纳，疝囊颈受摩擦损伤颈受摩擦损伤并与疝囊壁产并与疝囊壁产生黏连生黏连疝环小，腹内疝环小，腹内压骤增，疝内压骤增，疝内容物强行进入容物强行进入疝囊，不能回疝囊，不能回纳。纳。嵌顿若不及时嵌顿若不及时解除，合并严解除，合并严重血运障碍。重血运障碍。形成形成病病 因因腹壁强度降低腹壁
3、强度降低腹内压增高腹内压增高腹腹 股股 沟沟 疝疝一、腹股沟斜疝一、腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过向下、向前斜行经过腹股沟管，可进入阴腹股沟管，可进入阴囊。囊。 男女发病率男女发病率15:1，以，以婴幼儿及老年人发病婴幼儿及老年人发病率最高。率最高。 二、二、 腹股沟直疝腹股沟直疝 腹内器官经腹内器官经直疝三角突出而直疝三角突出而形成的疝，以老形成的疝，以老年男性多见。年男性多见。 斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮
4、年多见于老年多见于老年突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不由直疝三角突出，不进阴囊进阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基地较宽半球形，基地较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉疝囊颈与腹壁下动脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外侧外侧疝囊颈在腹壁下动内疝囊颈在腹壁下动内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少 腹股沟疝的治疗腹股沟疝的治疗
5、一、非手术治疗一、非手术治疗 局部用医用疝带压迫局部用医用疝带压迫或托起，不可长期使用。或托起，不可长期使用。、1岁以下婴儿可暂不岁以下婴儿可暂不手术，可采用棉线束带手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深或绷带压住腹股沟管深环防止疝块突出环防止疝块突出、年老体弱或伴有其他、年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，白天可在回纳疝块后，将医用疝带的软压垫顶将医用疝带的软压垫顶住疝环，防止疝块突出。住疝环，防止疝块突出。 二、手术治疗二、手术治疗 基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁管管壁 1、传统疝修补术
6、、传统疝修补术 疝囊高位结扎：为单纯疝囊切除，包括疝囊颈部高疝囊高位结扎：为单纯疝囊切除，包括疝囊颈部高位结扎，切去疝囊，仅适用于婴幼儿或小儿以及绞窄性位结扎，切去疝囊，仅适用于婴幼儿或小儿以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。因成年腹股沟疝病人都存在不同程度的腹股沟疗方法。因成年腹股沟疝病人都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以管前壁或后壁的薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的
7、复发。预防腹股沟疝的复发。 2、无张力疝修补术、无张力疝修补术 常用的修补材料：合常用的修补材料：合成纤维网片，特点是组织成纤维网片，特点是组织相容性好、无毒性、作用相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理持久、强度高、符合生理的特点。手术时将由合成的特点。手术时将由合成纤维制成的圆锥形花瓣状纤维制成的圆锥形花瓣状网片置于疝内环处以填充网片置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。代传统的张力缝合。3、经腹腔镜疝修补术：、经腹腔镜疝修补术：目前很少用。目前很少用。4、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：、嵌顿性疝和绞窄
8、性疝的处理： 嵌顿时间在嵌顿时间在3-4小时内，局部压痛不明显，无腹小时内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；年老体弱或伴年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死，有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死，以上以上两种情况可试行手法复位，两种情况可试行手法复位，方法：头低足高位方法：头低足高位注注射吗啡或哌替啶射吗啡或哌替啶用手持续缓慢地将疝块推向腹腔。用手持续缓慢地将疝块推向腹腔。 嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死，绞窄性疝内容物已坏死更需手以防疝内容物坏死，绞窄性疝内容
9、物已坏死更需手术。术。疝气病人围手术期的护理疝气病人围手术期的护理术前常规护理术前常规护理 1、饮食、饮食 2、肠道准备、肠道准备 3、心理护理、心理护理 4、提供病人预防腹内压增高的相关知识：咳嗽、提供病人预防腹内压增高的相关知识：咳嗽、便秘、排尿困难或腹水应先期处理，吸烟者应在便秘、排尿困难或腹水应先期处理，吸烟者应在术前术前2周戒烟，注意保暖。周戒烟，注意保暖。 术后护理术后护理1、体位与活动、体位与活动 6h时盐袋加压，以防复发，平卧时盐袋加压，以防复发，平卧3日，膝日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，可减轻或有效缓解疼痛，一般于术后可
10、减轻或有效缓解疼痛，一般于术后3天可考天可考虑离床活动，采用无张力修补术的病人可早期虑离床活动，采用无张力修补术的病人可早期离床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、离床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟。巨大疝病人可适当延迟。2、防止剧烈咳嗽。、防止剧烈咳嗽。3、保持大便通畅。、保持大便通畅。4、积极处理尿潴留。、积极处理尿潴留。5、维持体液平衡：若发生疝嵌顿或绞窄，应、维持体液平衡：若发生疝嵌顿或绞窄，应与禁食、胃肠减压、输液、纠正水电解质与禁食、胃肠减压、输液、纠正水电解质及酸碱平衡，同时备血，做好紧急手术。及酸碱平衡，同时备血，做好紧急手术。6、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理 预防阴囊水肿：术后可用丁字带将阴囊预防阴囊水肿：术后可用丁字带将阴囊托起。托起。 预防切口感染，应用抗菌药物，保持切预防切口感染，应用抗菌药物，保持切口敷料清洁干燥，及时更换敷料，注意观口敷料清洁干燥，及时更换敷料，注意观察生命体征的变化。察生命体征的变化。健康指导健康指导1、病人出院后逐渐增加活动量，、病人出院后逐渐增加活动量，3个个月内应避免重体力劳动或提举重物。月内应避免重体力劳动或提举重物。2、注意避免腹内压升高的因素，如、注意避免腹内压升高的因素，如 剧烈咳嗽、用力排便等。剧烈咳嗽、用力排便等。3、若疝复发，应及早治疗。、若疝复发，应及早治疗。Thank You
