抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件

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1、抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类 类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用aa：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图 PR PR、QRSQRS、QTQT延长延长延长延长bb：改变动作电位除极，缩短复极，缩短：改变动作电位除极，缩短复极，缩短：改变动作电位除极，缩短复极，缩短：改变动作电位除极，缩短复极，缩短QTQT，提高，提高，提高，提高 颤动阈颤动阈颤动阈颤动阈cc：明显抑制动作电

2、位除极：明显抑制动作电位除极：明显抑制动作电位除极：明显抑制动作电位除极, ,对复极无作用对复极无作用对复极无作用对复极无作用,PR,PR、QRSQRS 延长延长延长延长, QT, QT不变不变不变不变类：类：类：类：-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂类：延长动作电位复极相类：延长动作电位复极相类：延长动作电位复极相类：延长动作电位复极相类：钙通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂 类：降低舒张期缓慢除极的坡度类：降低舒张期缓慢除极的坡度类：降低舒张期缓慢除极的坡度类：降低舒张期缓慢除极的坡度底录乐婿宴嘎侮扦蜕湛漳赦尿色剥套弧患嚷陈呐嘶层邵布梭鞍描砧嫌浙责抗心律失常

3、药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类a Ajmaline, Cibenzoline, Disopyramide, a Ajmaline, Cibenzoline, Disopyramide, Hydroquinidine, Lorajmine, Pirmenol, Hydroquinidine, Lorajmine, Pirmenol, Procainamide, Quinidine, RecainamProcainamide, Quinidine, Recainamb Aprindine,

4、Barucainide, Lignocaine, b Aprindine, Barucainide, Lignocaine, Mexilitine, Phenytoin, Recainam, TocainideMexilitine, Phenytoin, Recainam, Tocainidec Diprafenone, Encainide, Flecainide, c Diprafenone, Encainide, Flecainide, Indecainide,Lorcainide, Pilsicainide, Indecainide,Lorcainide, Pilsicainide, P

5、ropafenone, Recainam Propafenone, Recainam避茬没琅阶姓寺呻浮变拣片挠今浦漓蔑喝甚惦壹派进操逮鉴食挪产国罩虚抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类：所有：所有：所有：所有-受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，Sotalol, BretyliumSotalol, Bretylium：Acecainide, Almokalant,Acecainide, Almokalant, Amiodarone, Amiodarone, Azimili

6、de, Azimilide, Bretylium, Banaftine, Bretylium, Banaftine, Cibenzoline, Dofetilide, Dronedarone, Cibenzoline, Dofetilide, Dronedarone, Ibutilide, Sematilide, Ibutilide, Sematilide, Sotalol,Sotalol,：Cibenzoline, Diltiazem, VarapamilCibenzoline, Diltiazem, Varapamil ：AlinidineAlinidine盯绸炊毒曳眩画呜络妥雇祷姬踞时医

7、藐豪汛敏瑶采叫峪盾帽讯拟屿疲姨赦抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的分类与临床抗心律失常药物的分类与临床n nSicilian gambit分类分类 根据药物作用的离子通道、受体和根据药物作用的离子通道、受体和跨膜泵分类跨膜泵分类 分类更加科学、准确分类更加科学、准确 实践中难以应用和普及实践中难以应用和普及轴茹绊呢幻放径届轧专躲吩砖瞒化捏逝拟丛道账循谦坑爷翱鳞粮磨眺举辑抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室性心律失常的治疗室性

8、心律失常的治疗吭叛邮秃厚透泪针啡膜酸路赫沥侍澳久搽置辨拥拯煤怀诣阉遮邹辰嚎奏入抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室性心律失常的分类室性心律失常的分类n n以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类 不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病n n以预后分类以预后分类以预后分类以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室 性

9、心律失常，性心律失常，性心律失常，性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。速。速。速。 潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。 恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常

10、为持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。 涯鹰僧杨筷滴蜗锡桓遏戎铃久剔充捅拳但慷其眨舶滦兆呕辩配豆瞻撕涟剔抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的危险分层和处理n n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤丙盂据圈怂仲霉厚拉错塔审煮洞偶昏记葱

11、删铬数波沃吾灶鸭蝉抓肌饰闷呐抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定： 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目目目目前前前前存存存存在在在在的的的的更更更更明明明明显显显显的的的的问问问问题题题题是是是是将将将将这这这这种种种种早早早早搏搏搏搏作作作作为为为为器器器器质质质质性心脏病的诊断根据。性心脏病的诊

12、断根据。性心脏病的诊断根据。性心脏病的诊断根据。 年年年年轻轻轻轻人人人人中中中中往往往往往往往往被被被被诊诊诊诊为为为为心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎，老老老老年年年年人人人人常常常常被被被被诊诊诊诊为为为为冠冠冠冠心病心病心病心病 室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏确确确确实实实实可可可可以以以以与与与与某某某某些些些些心心心心血血血血管管管管系系系系统统统统的的的的疾疾疾疾病病病病并并并并存存存存，但互相之间却没有因果关系但互相之间却没有因果关系但互相之间却没有因果关系但互相之间却没有因果关系 医医医医生生生生应应应应当当当当进进进进行行行行详详详详细细细细的的的的工工工工作作作作以以以以确确确

13、确定定定定早早早早搏搏搏搏是是是是否否否否属属属属于于于于良良良良性。性。性。性。冻哗电躬缘碘哉雌赐间痢唐哩粉舒阑箩罩亨暖擎匡位磋庸尽踌寨悯搔期帘抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏 首首首首先先先先要要要要使使使使患患患患者者者者明明明明了了了了早早早早搏搏搏搏的的的的良良良良性性性性本本本本质质质质，打打打打消消消消其其其其各各各各种种种种顾顾顾顾虑虑虑虑，进行心理治疗，进行心理治疗，进行心理治疗，进行心理治疗， 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持

14、抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 可可可可短短短短时时时时间间间间应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药，可可可可选选选选IbIbIbIb类类类类（如如如如美美美美西西西西律律律律）和和和和IcIcIcIc类类类类（如如如如普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮）以以以以缓缓缓缓解解解解症症症症状状状状，以以以以利利利利患患患患者者

15、者者逐逐逐逐渐渐渐渐适适适适应应应应和和和和耐受耐受耐受耐受 不宜选用不宜选用不宜选用不宜选用IaIaIaIa类或类或类或类或IIIIIIIIIIII类药物类药物类药物类药物 尽尽尽尽量量量量不不不不要要要要用用用用数数数数早早早早搏搏搏搏或或或或HolterHolterHolterHolter的的的的方方方方法法法法来来来来评评评评价价价价所所所所谓谓谓谓的的的的“治治治治疗疗疗疗效果效果效果效果”序狗稍瓷瞻淬审莎稚颓酒愤烷衬蔽驱即棒斌戳爹谗朔内何喘遥锨手鸟络克抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件无器质性心脏病的室速

16、无器质性心脏病的室速n n发作时的治疗：发作时的治疗：发作时的治疗：发作时的治疗： 对对对对起起起起源源源源于于于于右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道的的的的特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速可可可可选选选选用用用用维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米、普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、腺腺腺腺苷苷苷苷或或或或利利利利多多多多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 对对对对左左左左室室室室特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速，首首首首选选选选

17、维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米静静静静脉脉脉脉注注注注射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效 持持持持续续续续发发发发作作作作时时时时间间间间过过过过长长长长且且且且有有有有血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变者者者者宜电转复宜电转复宜电转复宜电转复钱咳溢揣计簧胶淄和丛舅椿磊肝抗优跑居血窝骏盐蚊城渠三神超爆胺袍衰抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件无器质性心脏病的室速无器质性心脏病的室速n n预防复发的药物治疗：预防复发的药物治疗：预防复发的药物治疗：预防复发的药

18、物治疗： 对对对对右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道室室室室速速速速，-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米和和和和地地地地尔尔尔尔硫硫硫硫卓卓卓卓。如如如如果果果果无无无无效效效效，可可可可换换换换用用用用IcIc类类类类（如如如如普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮、氟氟氟氟卡卡卡卡尼尼尼尼）或或或或IaIa类类类类（如如如如普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因胺胺胺胺，奎奎奎奎尼尼尼尼丁丁丁丁）药药药药物物物物，胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮和和和和索索索索他他他他洛洛洛洛尔的有效率为尔的有效率为尔的有效率为尔的有效率为50%50%左右左右左右左右 对对对对 左左左左 室室

19、室室 特特特特 发发发发 性性性性 室室室室 速速速速 ， 可可可可 选选选选 用用用用 维维维维 拉拉拉拉 帕帕帕帕 米米米米 ， 160-160-320mg/320mg/天天天天 特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速（右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道和和和和左左左左室室室室分分分分支支支支性性性性）可可可可用用用用射射射射频频频频消融根治，成功率很高消融根治，成功率很高消融根治，成功率很高消融根治，成功率很高聂逾运石特犊溶钮彭耘属歪贫匿骋卒娟竹履铆剿亥绥钠屈虽探扣荡碘争渤抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt

20、课件室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的危险分层和处理n n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤乔逐蔬瓢介渤肉阻太惮鸦宝坷坦闺放咖梁限网坑岿共咨噶诛轩究况驴纸找抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室性心律失常室性心律失常 一级预防一级预防有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素但但但但尚尚尚尚未未未未有有有有致致致致命命命命的的的的快快快快速速速速室室室室性性

21、性性心心心心律律律律失失失失常发作常发作常发作常发作 二级预防二级预防 已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史青性瑰抱境碳萤谐焦掺崖剖态域盖砖邱局克肝减纶龚良彻邹亥潭疵熏询饮抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件无威胁生命快速室性心律失常发作史无威胁生命快速室性心律失常发作史 心肌梗塞后心肌梗塞后 心力衰竭，心力衰竭，EF 频发室早伴晚电位阳性、频发室早伴晚电位阳性、HRV 电生理诱发电生理诱发 + 一级预防研究的主要对象一级预防研究的主要对象杠摔

22、透恤仓器愈杠速嚣阑言董垄醛拾毕抠科骑俩舌藐疆兜蓝诀迄袭迂响畸抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件CAST观察疾病：冠心病并室性心律失常观察疾病：冠心病并室性心律失常观察疾病：冠心病并室性心律失常观察疾病：冠心病并室性心律失常目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡心律失常是否可降低心律失常死亡心律失常是否可降低心律失常死亡心律失常是否可降低

23、心律失常死亡设计：设计：设计：设计： 随机，开放随机，开放随机，开放随机，开放- -双盲，安慰剂对照，多中心试验双盲，安慰剂对照，多中心试验双盲，安慰剂对照，多中心试验双盲，安慰剂对照，多中心试验病人：病人：病人：病人：23092309例心肌梗死后例心肌梗死后例心肌梗死后例心肌梗死后6 6天天天天 2 2年，室早年，室早年，室早年，室早66次次次次/ /小时，小时，小时，小时，梗死后梗死后梗死后梗死后9090天以上者要求天以上者要求天以上者要求天以上者要求LVEF0.40LVEF0.40治疗：开放期治疗：开放期治疗：开放期治疗：开放期1515天，使用天，使用天，使用天，使用3 3种抗心律失常药

24、中的一种种抗心律失常药中的一种种抗心律失常药中的一种种抗心律失常药中的一种（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少80%80%，室速减少，室速减少，室速减少，室速减少90%90%，然后进入随机，然后进入随机，然后进入随机，然后进入随机 N Engl J Med, 1991, 324: 781-788 N Engl J Med, 1991, 324: 781-788 N Engl J Med, 1992, 327 N Engl J Med, 1992, 327：227-2332

25、27-233芽妄誊肆肄朵鹰镇眺箔党陇展乏汛掷碘换科讯罗麻洛咎瘩甘疟综意菜鳞霓抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件CAST结果（结果（结果（结果（1 1） 1498 1498例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰剂组例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰剂组例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰剂组例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰剂组 总死亡率安慰剂组总死亡率安慰剂组总死亡率安慰剂组总死亡率安慰剂组3.0%3.0%，用药组，用药组，用药组，用药组7.7%7.7%，RR=2.5RR=2.5 心律失常死亡安慰剂组心律失常死亡安慰剂组心律失常死亡安慰剂

26、组心律失常死亡安慰剂组1.2%1.2%，用药组，用药组，用药组，用药组4.5%4.5%，RR=3.6RR=3.6 用药组因心脏骤停需心肺复苏者是安慰剂组的用药组因心脏骤停需心肺复苏者是安慰剂组的用药组因心脏骤停需心肺复苏者是安慰剂组的用药组因心脏骤停需心肺复苏者是安慰剂组的2.382.38倍倍倍倍 任何亚组分析均揭示用药组死亡率高于安慰剂组任何亚组分析均揭示用药组死亡率高于安慰剂组任何亚组分析均揭示用药组死亡率高于安慰剂组任何亚组分析均揭示用药组死亡率高于安慰剂组祟票芜媒筹饰袜拼渝贮仔宵誊泪灸巷奠耻冻躺决俱南圆答沏试石辟卢红咒抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药

27、物的应用医学课件medlivecnppt课件CAST结果（结果（结果（结果（2 2） 1374 1374例进入莫雷西嗪试验例进入莫雷西嗪试验例进入莫雷西嗪试验例进入莫雷西嗪试验 14 14天心脏骤停安慰剂组天心脏骤停安慰剂组天心脏骤停安慰剂组天心脏骤停安慰剂组0.5%0.5%，用药组，用药组，用药组，用药组2.6%2.6%，RR=5.6RR=5.6 2 2年生存率二组无异年生存率二组无异年生存率二组无异年生存率二组无异 莫雷西嗪组非致命性副作用明显多于安慰莫雷西嗪组非致命性副作用明显多于安慰莫雷西嗪组非致命性副作用明显多于安慰莫雷西嗪组非致命性副作用明显多于安慰剂组剂组剂组剂组憋绝区扁耙权法碌

28、潭菩楔蹲儿戎妥分周枢谍炔畜水罩助蹈溃故扎书陷酵质抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件CAST结论：结论：结论：结论： 在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中 英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高但却

29、使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高 莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处渐丛离插饶锁竣勺州镣矾窖啼澳耕铱愿絮氯评粪礼妄戚党梳毕翰藤厌镶霓抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件B-HATB-HAT试验试验喝煤行疯拟屉举犯垒耪乓怔决屠量俘宗痛稠解愁傣郸狰换蕾遮

30、皱略怎务匠抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件心衰病人应用心衰病人应用-受体阻滞剂受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果多中心临床试验中死亡率结果爱灯臼候预靛衬挣丹痈刺庄触翟勋埂龄谗爽撂活座揩酵拎剁蕾釉蝶痪煎办抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件-受体阻滞剂受体阻滞剂多中心临床试验中猝死的发生率多中心临床试验中猝死的发生率犀济饥浮热旨隆巍锑幢障穷研襄熏墩铣负宣等炉谍韶抄坊擒锐鸭盼蓬刮断抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律

31、失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件ATMA 结论：对新近有心肌梗塞或心力衰竭的结论：对新近有心肌梗塞或心力衰竭的结论：对新近有心肌梗塞或心力衰竭的结论：对新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者预防性应用胺碘酮可减少其心律失常患者预防性应用胺碘酮可减少其心律失常患者预防性应用胺碘酮可减少其心律失常患者预防性应用胺碘酮可减少其心律失常/ /猝死的发生率，并减少猝死的发生率，并减少猝死的发生率，并减少猝死的发生率，并减少13%13%的总死亡率的总死亡率的总死亡率的总死亡率拿隘哥翟唱幌瓮捂睹埂急磺棕佛球莆剁侥制聊搏蛆歌粮雪那裂韭弛敦苹侄抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗

32、心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件SWORD观察疾病：充血性心力衰竭观察疾病：充血性心力衰竭目的：在心肌梗死后伴左室功能不全的病人中目的：在心肌梗死后伴左室功能不全的病人中评价评价d-索他洛尔降低死亡率的作用索他洛尔降低死亡率的作用设计：随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验设计：随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验病人：病人：3121例心肌梗死后病人，例心肌梗死后病人，LVEF0.40，心功能，心功能级级随访：平均随访：平均148天天治疗：治疗：d-索他洛尔索他洛尔100200mg bid或安慰剂或安慰剂彭健灯舞镇詹锹付辐靶疆陛魁宦桂须堵颗郎词肩伦前五岿寇核悠毋券橙农抗心律失常

33、药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件SWORD结果：结果：结果：结果：伯钡诸需兄坟怂捕钢旨帘拟摸蠕宣锦鼓氖翟沃弟锈夯炭膳找露审壤望釜振抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件SWORD结果：结果：结果：结果： 非致命性心脏事件二组发生率相当非致命性心脏事件二组发生率相当非致命性心脏事件二组发生率相当非致命性心脏事件二组发生率相当 索他洛尔的副作用在索他洛尔的副作用在索他洛尔的副作用在索他洛尔的副作用在LVEF0.31LVEF0.310.400.40的病人中的

34、病人中的病人中的病人中较较较较LVEF0.30LVEF0.30的病人常见的病人常见的病人常见的病人常见 因因因因d-d-索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，d-d-索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常索他洛尔增加总死亡率和

35、心脏死亡，可能系心律失常死亡所致死亡所致死亡所致死亡所致够窘遮尺信俄绢脸患采绊窿洼央徐荆他慢郧浚换抬差碾栽琐毖讶衙苹霞摇抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件有器质性心脏病的室性早博有器质性心脏病的室性早博n n基础心脏病的治疗是首要的任务基础心脏病的治疗是首要的任务基础心脏病的治疗是首要的任务基础心脏病的治疗是首要的任务n n注意寻找有无造成早搏的诱因注意寻找有无造成早搏的诱因注意寻找有无造成早搏的诱因注意寻找有无造成早搏的诱因 n n心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度心肌缺血

36、，交感神经和儿茶酚胺系统的过度心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素兴奋，肾素兴奋，肾素兴奋，肾素- -血管紧张素系统的激活，电解质血管紧张素系统的激活，电解质血管紧张素系统的激活，电解质血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。紊乱等使猝死的危险增加。紊乱等使猝死的危险增加。紊乱等使猝死的危险增加。 - -受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效转换酶抑制剂都已证实有疗效转换酶抑制剂都已证实有疗效转换酶抑制剂都已证实有疗效n n一般不要使用一般不要使用一般不要使用一般不要使用I I类抗心律失常药，如果早博很类抗心律失常药，如果早博很类抗心

37、律失常药，如果早博很类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用多，或有多形复杂室早，可以使用多，或有多形复杂室早，可以使用多，或有多形复杂室早，可以使用IIIIII类药物类药物类药物类药物 云忧欺菇柄目砂材芯遗噬犀账蟹狞陛朽唯喻且脂非蓝价残贤睁枷辱芦小惜抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速n n发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶

38、性室性心律失常的先兆能是恶性室性心律失常的先兆能是恶性室性心律失常的先兆能是恶性室性心律失常的先兆n n应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因因因因n n心腔内电生理检查是评价预后的方法之一心腔内电生理检查是评价预后的方法之一心腔内电生理检查是评价预后的方法之一心腔内电生理检查是评价预后的方法之一 则柠例敏屠烙古啼挡盯分缩竞卯峦帖将迷汤俯滨挖瞄沟辩周谚恿囤黔睦拦抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件有器质性

39、心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速n n可以诱发持续室速：可以诱发持续室速： 安装安装ICD（MADIT适应症）适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗无条件安装者按持续性室速进行药物治疗n n未诱发持续室速：未诱发持续室速： 药物治疗药物治疗人翻影绊吱坠些蕾昂炽末簇府开桐轻梦驻谦剪童疏乌浓羹捶逛脱劫早霄豺抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：n n治疗器质性心脏病治疗器质性心脏病治疗器质性心脏病治疗器质性

40、心脏病n n纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因诱因诱因诱因n n应用应用应用应用-阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后n n对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，症状明显者可以按持续性室速用抗心律

41、失常药，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作预防或减少发作预防或减少发作预防或减少发作 媒欣衬滨沾致烂汹冉隅至凌屯厅分答畴禾胁钻值护闻雏辖低翱辕窑芹圣棠抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的危险分层和处理n n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤船慧疵仙姬乡比奥跨肤淋宴营乳敲饿啮哲赐胰你儿暖词案棍翼胀挥威危

42、邀抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件有器质性心脏病的持续室速、室颤有器质性心脏病的持续室速、室颤 （摘自（摘自“ “心律失常药物治疗建议心律失常药物治疗建议” ”）n n发发发发生生生生于于于于器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者的的的的持持持持续续续续性性性性室室室室速速速速多多多多预预预预后不良，容易引起心脏性猝死后不良，容易引起心脏性猝死后不良，容易引起心脏性猝死后不良，容易引起心脏性猝死n n除除除除了了了了治治治治疗疗疗疗基基基基础础础础心心心心脏脏脏脏病病病病、认认认认真真真真

43、寻寻寻寻找找找找可可可可能能能能存存存存在在在在的的的的诱发因素外，必须及时治疗室速本身诱发因素外，必须及时治疗室速本身诱发因素外，必须及时治疗室速本身诱发因素外，必须及时治疗室速本身n n常常常常见见见见的的的的诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素包包包包括括括括心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全、电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱、洋地黄中毒等乱、洋地黄中毒等乱、洋地黄中毒等乱、洋地黄中毒等n n对对对对室室室室速速速速、室室室室颤颤颤颤的的的的治治治治疗疗疗疗包包包包括括括括终终终终止止止止发发发发作作作作和和和和预预预预防防防防复复复复发发发发则巩媚滚雨垮敏告装土捶测炙街万饰也贬喳蛰

44、拙报恋扒浸白幌堰杏筏编发抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常l l室室室室性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速：不不不不合合合合并并并并器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病的的的的偶偶偶偶发发发发短短短短阵阵阵阵室室室室速速速速可可可可以以以以观观观观察察察察。持持持持续续续续室室室室速速速速，不不不不论论论论是是是是否否否否合合合合并并并并其其其其他他他他情情情情况况况况，都应该进行急诊处理。都应该进行

45、急诊处理。都应该进行急诊处理。都应该进行急诊处理。l l心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动：必必必必须须须须按按按按照照照照心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏的的的的原原原原则则则则进进进进行行行行抢抢抢抢救救救救，及及及及早电除颤。早电除颤。早电除颤。早电除颤。l l某某某某些些些些室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏：并并并并非非非非所所所所有有有有室室室室早早早早都都都都需需需需急急急急诊诊诊诊处处处处理理理理，只只只只是是是是合合合合并并并并于于于于心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，急急急急性性性性或或或或严严严严重重重重心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全，或或或或某某某某些些些些特特特

46、特殊殊殊殊情情情情况况况况（如如如如低低低低血血血血钾钾钾钾、洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒、QTQT延延延延长长长长综综综综合合合合征征征征、可可可可诱诱诱诱发发发发严严严严重重重重心心心心律律律律失失失失常常常常等等等等）才才才才应应应应该该该该急急急急诊诊诊诊治治治治疗疗疗疗，而而而而且且且且处处处处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。谣式尘锭影恭蒋喀捡买禄酷授浮驾距侧茫功点肮赏恨秀箍吴畦沿庶赏窗胃抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常

47、药物的应用医学课件medlivecnppt课件持续室速：终止发作持续室速：终止发作血流动力学稳定的室速：血流动力学稳定的室速：血流动力学稳定的室速：血流动力学稳定的室速： 可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺（应用的药物为静脉普鲁卡因胺（应用的药物为静脉普鲁卡因胺（应用的药物为静脉普鲁卡因胺（aa）、索他洛尔）、索他洛尔）、索他洛尔）、索他洛尔（aa）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（bb）和）和）和）和-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好，但半衰期短，便利多卡因终止室速相对疗效不好，但半衰期短，便

48、利多卡因终止室速相对疗效不好，但半衰期短，便利多卡因终止室速相对疗效不好，但半衰期短，便于接续使用其他药物于接续使用其他药物于接续使用其他药物于接续使用其他药物 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 心功能好者也可试用普罗帕酮心功能好者也可试用普罗帕酮心功能好者也可试用普罗帕酮心功能好者也可试用普罗帕酮 可以使用电转复可以使用电转复可以使用电转复可以使用电转复 原则上试用一种药物，若无效，应尽快电转复原则上试用一种药物，若无效，应尽快电转复原则上试用一种药物，若无效，应尽快电转复原则上试用一种药物，若无

49、效，应尽快电转复歹一蜒校釜诫庚烘六瑰舀改灸幽霄瓤耽钟句祈伏颈单骂核仟了钉送胀墒咕抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件持续室速：终止发作持续室速：终止发作n n对反复多次发作者，应在电转复的基础上使对反复多次发作者，应在电转复的基础上使对反复多次发作者，应在电转复的基础上使对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物用药物用药物用药物n n可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止止止止n n可考虑使用大剂量胺

50、碘酮，必要时联合可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合bb类类类类药物（利多卡因、美西律）或药物（利多卡因、美西律）或药物（利多卡因、美西律）或药物（利多卡因、美西律）或-阻滞剂（美阻滞剂（美阻滞剂（美阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）托洛尔、艾司洛尔）托洛尔、艾司洛尔）托洛尔、艾司洛尔）茫刹版惧咳启蹋菇豫蠢夹逾吟阳烯锋亭双炕杏瞅獭雍歼观曝仅剥爹吉游占抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室颤和有血流动力学障碍的持续室速：室颤和有血流动力学障碍的持续室速：终止发作

51、终止发作 首先进行首先进行首先进行首先进行3 3次除颤（次除颤（次除颤（次除颤（ 类）类）类）类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（抗心律失常药首选胺碘酮（抗心律失常药首选胺碘酮（抗心律失常药首选胺碘酮（bb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）利多卡

52、因和镁剂也可使用（未确定类）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）鬼多浆咱棺菏象胸前莎呢李贬咨帚韶丈惟摧极铁界芍腹垫腻殃芜坷蛇短视抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件ICDICD在二级预防中的应用在二级预防中的应用（摘自（摘自20022002年年ACC/AHA/NASPEACC/AHA/NASPE指南）指南）n n非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏骤停骤停骤停骤停 (I. (I.证据级别证据级别证据级别证据

53、级别A)A)n n与器质性心脏病有关的自发持续性室速与器质性心脏病有关的自发持续性室速与器质性心脏病有关的自发持续性室速与器质性心脏病有关的自发持续性室速 (I. (I.证据级别证据级别证据级别证据级别B)B)n n晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效，的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效，的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效，的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效，不可耐受或不优先考虑不可耐受或不优先考虑不可耐受或不优先考虑不可耐受或不

54、优先考虑 (I. (I.证据级别证据级别证据级别证据级别B)B)n n无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其他治疗他治疗他治疗他治疗 (I. (I.证据级别证据级别证据级别证据级别C)C)者牧翠满延林惯诽落级个萎施岁综止豁悬豺等涸蛹酱铃侗干瞪饯阅耍贬殖抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件持续室速或室颤：预防发作持续室速或室颤：预防发作 类药物在治疗中的地位明显下降类药物在治疗中的地位明显下降类药物在治疗中的

55、地位明显下降类药物在治疗中的地位明显下降 aa类类类类药药药药物物物物只只只只有有有有静静静静脉脉脉脉普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因胺胺胺胺适适适适用用用用于于于于急急急急性性性性治治治治疗疗疗疗，其其其其他他他他aa药物若无明确适应症不应使用药物若无明确适应症不应使用药物若无明确适应症不应使用药物若无明确适应症不应使用 bb类类类类美美美美西西西西律律律律仍仍仍仍在在在在使使使使用用用用。在在在在单单单单用用用用胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮效效效效果果果果不不不不好好好好时时时时可可可可考虑与美西律合用考虑与美西律合用考虑与美西律合用考虑与美西律合用 cc类类类类药药药药我我我我国国国国现现现

56、现常常常常用用用用者者者者为为为为普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮。莫莫莫莫雷雷雷雷西西西西嗪嗪嗪嗪也也也也认认认认为为为为属属属属cc类类类类。由由由由于于于于明明明明显显显显的的的的负负负负性性性性肌肌肌肌力力力力作作作作用用用用，负负负负性性性性传传传传导导导导作作作作用用用用，促促促促心心心心律律律律失失失失常常常常作作作作用用用用，在在在在心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血和和和和心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全时时时时耐耐耐耐受受受受性性性性下下下下降降降降，在在在在伴伴伴伴有有有有器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病的的的的室室室室性性性性心心心心律律律律失失失

57、失常常常常的的的的治治治治疗中应慎用。疗中应慎用。疗中应慎用。疗中应慎用。遣簧掖蕾囚洲疤纤墅深乱瘩麻侧东孔氢摊轧寅钨压箩八欠晶箔庭踩蜘垫劳抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件持续室速或室颤：预防发作持续室速或室颤：预防发作-阻滞剂的应用日益增多阻滞剂的应用日益增多阻滞剂的应用日益增多阻滞剂的应用日益增多 -阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂能能能能够够够够减减减减少少少少猝猝猝猝死死死死，改改改改善善善善心心心心功功功功能能能能，改改改改善善善善缺缺缺缺血血血血，减减减减少心衰病人的总死亡率，提倡使用少心衰病人的总死亡率，提倡使

58、用少心衰病人的总死亡率，提倡使用少心衰病人的总死亡率，提倡使用 在在在在已已已已使使使使用用用用胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮的的的的病病病病人人人人，联联联联合合合合使使使使用用用用-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂的的的的呼呼呼呼声声声声甚甚甚甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者 不不不不宜宜宜宜用用用用具具具具有有有有内内内内源源源源性性性性拟拟拟拟交交交交感感感感作作作作用用用用的的的的药药药药品品品品。其其其其他他他他制制制制剂剂剂剂目目目目前前前前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性没有直

59、接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药物物物物预预预预防防防防发发发发作作作作目目目目前前前前以以以以类类类类胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮为为为为主主主主门部洼胚翅拆损筷乌带慰潘粥诚标孝纺唯柔跳提琢蝉径卑揭上贪亿咖皮山抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室上性心律失常室上性心律失常险斑事迅惕页述痢涎晓余唇仰靖类蕊哪算莎斌醚诅虞砧泡素块精零焰自绚抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt

60、课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常室上性心律失常室上性心律失常n n窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等）速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等）速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等）速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。，而不是强行减慢心率。，而不是强行减慢心率。，而不是强行减慢心率。n n房房房房性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速

61、：主主主主要要要要指指指指持持持持续续续续、无无无无休休休休止止止止发发发发作作作作和和和和某某某某些些些些频频频频繁繁繁繁的的的的短短短短阵阵阵阵发发发发作作作作。折折折折返返返返性性性性者者者者可可可可以以以以终终终终止止止止发发发发作作作作，自自自自律律律律性性性性增增增增高高高高者者者者（如如如如慢慢慢慢性性性性持持持持续续续续性性性性房房房房速速速速）急急急急诊以减慢心室率为主。诊以减慢心室率为主。诊以减慢心室率为主。诊以减慢心室率为主。钉撕镐据迈媚司啦鬃涕阿骆爸葫冀喻塌绅诌蓬护次狐镰惠文姚碑躯惯氯集抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件

62、medlivecnppt课件需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常l l室上性心动过速：一般均可以终止发作。室上性心动过速：一般均可以终止发作。室上性心动过速：一般均可以终止发作。室上性心动过速：一般均可以终止发作。l l心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性为急诊处理目

63、标。但若伴有预激，肥厚梗阻性为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。白随酥咕搀柠欲楼淡梳叛避韵湖荔攫帖免会落朗件僻观贸目屋认脓驯挤猿抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室上性心律失常的急诊药物治疗

64、室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 首先试用首先试用首先试用首先试用迷走神经刺激。迷走神经刺激。迷走神经刺激。迷走神经刺激。 无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）和腺苷地尔硫卓）和腺苷地尔硫卓）和腺苷地尔硫卓）和腺苷 也可选用也可选用也可选用也可选用 阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。药物不能终止时可

65、考虑食管心房调搏或电转复。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。霓壶瞄嗡所哗甫仇狠拇兢厂烬洞液腊弄悯薪典璃娠疽煌坐赃外姨撇窍日惹抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤/房扑房扑 血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学不不不不稳稳稳稳定定定定的的的的快快快快速速速速房房房房颤颤颤颤、房房房房扑扑扑扑，不不不不论论论论持持持持续续续续时时时时间间间间长短，均应立即电转复长短，均应立即电转复长短，均应立即电转复长短，

66、均应立即电转复 控控控控制制制制心心心心室室室室率率率率：血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学稳稳稳稳定定定定的的的的快快快快速速速速房房房房颤颤颤颤、房房房房扑扑扑扑，不不不不论持续时间长短，均需用药物控制室率。论持续时间长短，均需用药物控制室率。论持续时间长短，均需用药物控制室率。论持续时间长短，均需用药物控制室率。 心心心心功功功功能能能能正正正正常常常常者者者者可可可可用用用用 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂、地地地地高高高高辛辛辛辛（bb）。对对对对常常常常规规规规控控控控制制制制室室室室率率率率措措措措施施施施无无无无效效效效或或或或有有有有禁禁禁禁

67、忌忌忌忌时时时时可可可可考考考考虑用静脉胺碘酮。虑用静脉胺碘酮。虑用静脉胺碘酮。虑用静脉胺碘酮。 心心心心功功功功能能能能受受受受损损损损（LVEFLVEF40%40%）时时时时可可可可考考考考虑虑虑虑地地地地高高高高辛辛辛辛、地尔硫卓、胺碘酮。地尔硫卓、胺碘酮。地尔硫卓、胺碘酮。地尔硫卓、胺碘酮。奴偏票柄藐匣扛填提阁芥琉孩杰剔大路桓直宇拯耳灾部麻削藉搽抒以哑桂抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤/房扑房扑 预激伴房颤预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若房

68、扑一般应立即电转复。若考虑药物治疗时：考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、索他洛心功能正常者：普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺。尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺。 心功能受损者只能选择胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮（b）。）。术携炙乙吓阅莆葬闸儿页沛沸枪剂籽涂虎枉劲愿碟嗅赋习阮辜滞鲸质邑甘抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤房颤房颤/ /房扑房扑房扑房扑 转复窦律：转复窦律：转复窦律：转复窦律： 电转复效果最确实，成功率高，副作用小。电

69、转复效果最确实，成功率高，副作用小。电转复效果最确实，成功率高，副作用小。电转复效果最确实，成功率高，副作用小。 心心心心功功功功能能能能正正正正常常常常者者者者也也也也可可可可试试试试用用用用静静静静脉脉脉脉药药药药物物物物转转转转复复复复：伊伊伊伊步步步步利利利利特特特特（aa）、氟氟氟氟卡卡卡卡胺胺胺胺（aa）、普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮（aa）、普普普普鲁鲁鲁鲁卡因胺（卡因胺（卡因胺（卡因胺（aa）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（aa）、索他洛尔（）、索他洛尔（）、索他洛尔（）、索他洛尔（bb）。）。）。）。 顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮600m

70、g600mg。 心功能受损时选用静脉胺碘酮（心功能受损时选用静脉胺碘酮（心功能受损时选用静脉胺碘酮（心功能受损时选用静脉胺碘酮（bb）。）。）。）。 目目目目前前前前新新新新开开开开发发发发的的的的类类类类药药药药物物物物许许许许多多多多有有有有转转转转复复复复房房房房颤颤颤颤的的的的作作作作用用用用，如如如如多多多多非非非非利利利利特特特特（dofetilidedofetilidedofetilidedofetilide），替替替替他他他他沙沙沙沙米米米米（TedisamilTedisamilTedisamilTedisamil）等等等等滥筛扶眨僧壁沧障慌炉桶际眷蛇狰悼编派秉罪棺藩郝狸锻段处

71、谈渤优汉充抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件室上性心律失常的慢性治疗室上性心律失常的慢性治疗n n室上性心动过速室上性心动过速: 首选射频消融首选射频消融 药物治疗不合并器质性心脏病者可药物治疗不合并器质性心脏病者可考虑考虑Ic类药物，无效可使用胺碘酮。钙类药物，无效可使用胺碘酮。钙拮抗剂疗效较差拮抗剂疗效较差 有器质性心脏病患者应使用胺碘酮有器质性心脏病患者应使用胺碘酮走婆毕戮控瞻壮服狂耐无羹旨攫操鳃奶持息娃帮秤翟厚磅啄钨樟米梨帝闺抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件

72、medlivecnppt课件室上性心律失常的慢性治疗室上性心律失常的慢性治疗 室上性早搏：包括房性早搏和交界性早室上性早搏：包括房性早搏和交界性早搏搏 是否合并其它心律失常，如房颤。是否合并其它心律失常，如房颤。若合并按房颤处理若合并按房颤处理 不合并其它心律失常者可以观察，不合并其它心律失常者可以观察，早搏多且影响患者者可使用抗心律失常早搏多且影响患者者可使用抗心律失常药控制症状，如药控制症状，如-阻滞剂，阻滞剂，Ic类药物。类药物。不主张使用胺碘酮不主张使用胺碘酮贮恃蹿改瘩馒七疑毖斜榷孵蔫泊取钠墙漂隅颓僳货耽项听疼惜锋翔桌毗潍抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失

73、常药物的应用医学课件medlivecnppt课件心房颤动心房颤动房颤病人维持窦性心律的好处房颤病人维持窦性心律的好处 症状少，运动耐受性好症状少，运动耐受性好 卒中的危险小卒中的危险小 不用长期抗凝不用长期抗凝 生活质量高生活质量高 生存改善生存改善是否如此是否如此?腻袖引顿硷骡溃屑猪悲宰蹦恕陀陨斩啮咳沟步挫猾倒际哇扎邪圾松彬冠梭抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件AFFIRM AFFIRM 试验试验 目的：在房颤病人中比较维持窦律或控制目的：在房颤病人中比较维持窦律或控制心室率的疗效，主要是总死亡率的比较心室率的疗效

74、，主要是总死亡率的比较病人：病人：4060例房颤病人，例房颤病人，65岁以上，岁以上，12周内至少有一次房颤发作，至少具备一项周内至少有一次房颤发作，至少具备一项卒中的危险因素，可耐受抗凝治疗卒中的危险因素，可耐受抗凝治疗随机：分为二组，一组用抗心律失常药维随机：分为二组，一组用抗心律失常药维持窦律，另一组用药控制心室率持窦律，另一组用药控制心室率随访：平均随访：平均3.5年年苑沸赡辫捂鲍击谷思匣狞览商晚凡残慈铬搽忻瓢抚蛋砷汾耳腥均羊影啥浦抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件AFFIRM AFFIRM 试验试验结果结果

75、n n 二组临床特征具有可比性二组临床特征具有可比性 总死亡率二组无统计学差异：室率控制组总死亡率二组无统计学差异：室率控制组306人，维持窦律组人，维持窦律组356人（人（p=0.058） 死亡、卒中、大出血和心脏骤停的联合终点死亡、卒中、大出血和心脏骤停的联合终点二组无差异二组无差异 住院率分别为住院率分别为70%和和78% 卒中在维持窦律组更多一些卒中在维持窦律组更多一些擞绑炭觉蒙塘卫柑宣戎蔼蒜补吵暂汤擒抠惰彬汉屡挞断嗜结取曝揖兴函纂抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件AFFIRM AFFIRM 试验试验结论：结

76、论： 在持续房颤的病人，控制心室率是可以接受在持续房颤的病人，控制心室率是可以接受的一线治疗的一线治疗 维持窦律的特殊效益没有得到证实维持窦律的特殊效益没有得到证实 有卒中危险的所有房颤患者进行持续抗凝是有卒中危险的所有房颤患者进行持续抗凝是有利的有利的堂彤遮沪早兼杉祝匙畔护拓踌婉肇泉卉死海钮醇悟添终茧具任培砂伯沂蠢抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件谁适用于谁适用于AFFIRMAFFIRM试验的结果？试验的结果？nAFFIRM试验并不能推广到所有房颤病人试验并不能推广到所有房颤病人n其结果仅适用于其结果仅适用于 老年

77、人老年人 既有控制心室率的适应症也有转复窦既有控制心室率的适应症也有转复窦律的适应症律的适应症党漫绒围毕尽候雍驯女郭渺场双制粪渡托钧诌被涩匆狸浑坚喳巢剔再洲摧抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件转复还是控制心室率转复还是控制心室率nAFFIRM试验后，房颤指南中有关其入选适试验后，房颤指南中有关其入选适应症人群的处理内容可能需要更新应症人群的处理内容可能需要更新n在在AFFIRM试验适应症的人群中，控制心室试验适应症的人群中，控制心室率的地位应该提到与维持窦律相同的高度率的地位应该提到与维持窦律相同的高度尖佯的贼格代济

78、苏撒驯承未皆香猜棠俘腥苏甚忧娄询依至抓续澎哲呢谴疡抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件转复还是控制心室率转复还是控制心室率n虽然有了虽然有了AFFIRM的结果，的结果，ACC/AHA/ESC对房颤处理的指南的其对房颤处理的指南的其他内容仍然有实践的指导意义他内容仍然有实践的指导意义n要根据病人的具体情况决定是转复还是控要根据病人的具体情况决定是转复还是控制心室率制心室率n不是不是AFFIRM试验的入选适应症的病人，不能试验的入选适应症的病人，不能照搬照搬AFFIRM试验的结果。在这些情况中，若试验的结果。在这些情况中，

79、若有转复的适应症，仍应该转复有转复的适应症，仍应该转复舵卫坪谣壶会便静侍弯巨聘立忙拨监琴荧坑镶满萧沈味豢袁卢眯芬佑享壮抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件房颤指南中药物和电转复的建议n n 类：类：类：类： 1. 1.伴有伴有伴有伴有AMIAMI、有症状的低血压、心绞痛、心衰的快速、有症状的低血压、心绞痛、心衰的快速、有症状的低血压、心绞痛、心衰的快速、有症状的低血压、心绞痛、心衰的快速阵发房颤，药物治疗措施不能立即取得疗效，应立即阵发房颤，药物治疗措施不能立即取得疗效，应立即阵发房颤，药物治疗措施不能立即取得疗效，应

80、立即阵发房颤，药物治疗措施不能立即取得疗效，应立即电转复电转复电转复电转复 2. 2.虽无血流动力学不稳定但房颤的症状不可接受，可虽无血流动力学不稳定但房颤的症状不可接受，可虽无血流动力学不稳定但房颤的症状不可接受，可虽无血流动力学不稳定但房颤的症状不可接受，可以转复以转复以转复以转复n naa类类类类 1. 1.第一次发生的房颤，为尽快转复为窦律，可以用药第一次发生的房颤，为尽快转复为窦律，可以用药第一次发生的房颤，为尽快转复为窦律，可以用药第一次发生的房颤，为尽快转复为窦律，可以用药物或电转复物或电转复物或电转复物或电转复 2. 2.持续房颤估计不会很快复发者可以电转复持续房颤估计不会很快

81、复发者可以电转复持续房颤估计不会很快复发者可以电转复持续房颤估计不会很快复发者可以电转复 3. 3.第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，可第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，可第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，可第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，可以转复，并用药物预防复发以转复，并用药物预防复发以转复，并用药物预防复发以转复，并用药物预防复发涧焦炽呕吻谬栈涡锥蜜货且达经闻裔冶痞艘汀辽遗浅舷淄考寞惺蚂倒角哪抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件房颤指南中药物和电转复的建议n nbb类：类：类：类

82、： 1. 1.持续性房颤进行药物转复持续性房颤进行药物转复持续性房颤进行药物转复持续性房颤进行药物转复 2. 2.院外病人对首次发作的阵发或持续的房颤进行药物院外病人对首次发作的阵发或持续的房颤进行药物院外病人对首次发作的阵发或持续的房颤进行药物院外病人对首次发作的阵发或持续的房颤进行药物转复，尽管这种转复方法的安全性已经证实转复，尽管这种转复方法的安全性已经证实转复，尽管这种转复方法的安全性已经证实转复，尽管这种转复方法的安全性已经证实n n类：类：类：类： 1. 1.在短时间内房颤与窦律交替出现者进行电转复在短时间内房颤与窦律交替出现者进行电转复在短时间内房颤与窦律交替出现者进行电转复在短

83、时间内房颤与窦律交替出现者进行电转复 2. 2.病人转复并用抗心律失常药物维持治疗而复发者再病人转复并用抗心律失常药物维持治疗而复发者再病人转复并用抗心律失常药物维持治疗而复发者再病人转复并用抗心律失常药物维持治疗而复发者再次进行转复次进行转复次进行转复次进行转复烹甸蹄兴奈厄贝征彬倒白枫精求客胜酝译并匣锁息柞拦业柑汗钧壬蕾殆玻抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件如何确定是否应除颤如何确定是否应除颤n n是否有急诊转复的适应症？是否有急诊转复的适应症？是否有急诊转复的适应症？是否有急诊转复的适应症？ AMI AMI 出现

84、心绞痛或心绞痛加重出现心绞痛或心绞痛加重出现心绞痛或心绞痛加重出现心绞痛或心绞痛加重 有血流动力学变化，如出有血流动力学变化，如出有血流动力学变化，如出有血流动力学变化，如出现心衰或心衰加重现心衰或心衰加重现心衰或心衰加重现心衰或心衰加重 可能进展为恶性心律失常，可能进展为恶性心律失常，可能进展为恶性心律失常，可能进展为恶性心律失常，如预激综合征如预激综合征如预激综合征如预激综合征 单纯心室率控制不能解决单纯心室率控制不能解决单纯心室率控制不能解决单纯心室率控制不能解决问题问题问题问题挟种警眩瞅迁媳腿炭氨捍屋呆份缺舵诣凤纂糟静酒思飞她与蒸乌窘绿执厉抗心律失常药物的应用医学课件medlivecn

85、ppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件如何确定是否应除颤如何确定是否应除颤n n转复后病人是否能获益？转复后病人是否能获益？转复后病人是否能获益？转复后病人是否能获益？ 心功能改善心功能改善心功能改善心功能改善 减少血栓栓塞危险减少血栓栓塞危险减少血栓栓塞危险减少血栓栓塞危险 减少症状，提高生活质量减少症状，提高生活质量减少症状，提高生活质量减少症状，提高生活质量n n转复后维持窦律的可能性有多大？转复后维持窦律的可能性有多大？转复后维持窦律的可能性有多大？转复后维持窦律的可能性有多大？ 房颤持续的时间房颤持续的时间房颤持续的时间房颤持续的时间 左房的大小左房的大小

86、左房的大小左房的大小 基础心脏病情况，是否为瓣膜病基础心脏病情况，是否为瓣膜病基础心脏病情况，是否为瓣膜病基础心脏病情况，是否为瓣膜病 年龄年龄年龄年龄 能否耐受抗心律失常药物治疗能否耐受抗心律失常药物治疗能否耐受抗心律失常药物治疗能否耐受抗心律失常药物治疗甜福尊馏澜楔衙猪嚏哲幻旋渍锣臼桶纤祟朝蚂脾扣翅牺睫痛洪闪倍芭犁狞抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件转复方法转复方法药物转复药物转复药物转复药物转复电转复电转复电转复电转复疗效疗效疗效疗效稍差稍差稍差稍差较好较好较好较好麻醉麻醉麻醉麻醉不需不需不需不需需要需要需要需

87、要栓塞并发症栓塞并发症栓塞并发症栓塞并发症相似相似相似相似相似相似相似相似抗凝指征抗凝指征抗凝指征抗凝指征相同相同相同相同相同相同相同相同戚寂水驼画彻妆跃刑戒擞浴辛像掸侩那彩磕疾詹袁四攫笺弃离唬徒抢掘炼抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件药物转复药物转复n n方法简单，但疗效稍差。主要危险是抗方法简单，但疗效稍差。主要危险是抗心律失常药的毒付作用心律失常药的毒付作用n n发作发作7天之内者较有效天之内者较有效n n对短效的药物，主要疗效在对短效的药物，主要疗效在24小时之内，小时之内，24小时以上逐渐减低，对持续房颤疗

88、效小时以上逐渐减低，对持续房颤疗效较差较差n n对房颤和房扑的疗效差别不清对房颤和房扑的疗效差别不清n n注意与华发林的相互作用注意与华发林的相互作用位妥刺丈弹闲汝既佐湃蒙夸丹栓淆薛吾酒申婉苇懈伴利庄厩健涂樱篓悟砂抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件药物转复药物转复发作发作7天内的药物转复天内的药物转复药物药物药物药物给药途径给药途径给药途径给药途径适应症适应症适应症适应症证据水平证据水平证据水平证据水平证实有效的药物证实有效的药物证实有效的药物证实有效的药物 Dofetilide Dofetilide口服口服口服口服

89、 A A 氟卡胺氟卡胺氟卡胺氟卡胺口服口服口服口服 A A 依布利特依布利特依布利特依布利特静脉静脉静脉静脉 A A 普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮口服、静脉口服、静脉口服、静脉口服、静脉 A A 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮口服、静脉口服、静脉口服、静脉口服、静脉aaA A 奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁口服口服口服口服bbB B疗效较差的药物疗效较差的药物疗效较差的药物疗效较差的药物 普鲁卡因胺普鲁卡因胺普鲁卡因胺普鲁卡因胺静脉静脉静脉静脉bbC C 地高辛地高辛地高辛地高辛口服、静脉口服、静脉口服、静脉口服、静脉A A 索他洛尔索他洛尔索他洛尔索他洛尔口服、静脉口服、静脉口服、静脉口服、静脉A

90、A煎硒丽铣膏拭犬搪涉耻缮替芝内捷初幂栈巴屁刊愤矫惕缉粒巍鹏阿致辣抑抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件药物转复药物转复发作发作7天以上的药物转复天以上的药物转复药物药物药物药物给药途径给药途径给药途径给药途径适应症适应症适应症适应症证据水平证据水平证据水平证据水平证实有效的药物证实有效的药物证实有效的药物证实有效的药物 Dofetilide Dofetilide口服口服口服口服 A A 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮口服、静脉口服、静脉口服、静脉口服、静脉aaA A 依布利特依布利特依布利特依布利特静脉静脉静脉静脉aaA A

91、 氟卡胺氟卡胺氟卡胺氟卡胺口服口服口服口服bbB B 普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮口服、静脉口服、静脉口服、静脉口服、静脉bbB B 奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁口服口服口服口服bbB B疗效较差的药物疗效较差的药物疗效较差的药物疗效较差的药物 普鲁卡因胺普鲁卡因胺普鲁卡因胺普鲁卡因胺静脉静脉静脉静脉bbC C 索他洛尔索他洛尔索他洛尔索他洛尔口服、静脉口服、静脉口服、静脉口服、静脉A A 地高辛地高辛地高辛地高辛口服、静脉口服、静脉口服、静脉口服、静脉C C氰尹干桨贰和功控界环甫滴搐湖貌顺慧池缅企秃谚围竖饶拜榆疽赡影堵漱抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的

92、应用医学课件medlivecnppt课件窦律的维持窦律的维持药物预防阵发房颤的发作药物预防阵发房颤的发作 维持治疗的目的维持治疗的目的维持治疗的目的维持治疗的目的: : : :减轻症状，预防心动过速性减轻症状，预防心动过速性减轻症状，预防心动过速性减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详心肌病，是否能预防栓塞不详心肌病，是否能预防栓塞不详心肌病，是否能预防栓塞不详 指证：阵发房颤有明显症状，转复后复发，指证：阵发房颤有明显症状，转复后复发，指证：阵发房颤有明显症状，转复后复发，指证：阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗能耐受抗心律失常药治疗能耐受抗心律失常药治疗能耐

93、受抗心律失常药治疗 治疗目标：与持续房颤的复发有所不同，即治疗目标：与持续房颤的复发有所不同，即治疗目标：与持续房颤的复发有所不同，即治疗目标：与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可状减轻即可状减轻即可状减轻即可 复发的预示因素：器质性心脏病（特别是风复发的预示因素：器质性心脏病（特别是风复发的预示因素：器质性心脏病（特别是风复发的预示因素：器质性心脏病（特别是风湿性心脏病），年龄，左房扩大等湿性心脏病），年龄，左房扩大等湿性心脏病），年龄，左

94、房扩大等湿性心脏病），年龄，左房扩大等溅汾阻弛溉螟该亭靠粳叮歼涸脂雅唐瑞菱鹰猪黄撂凳脊绅巷滓屑脱旧腰雾抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件窦律的维持窦律的维持一般原则一般原则 单一用药无效，可考虑联合用药，如单一用药无效，可考虑联合用药，如-阻阻阻阻滞剂，索他洛尔，胺碘酮加滞剂，索他洛尔，胺碘酮加滞剂，索他洛尔，胺碘酮加滞剂，索他洛尔，胺碘酮加cc类药类药类药类药 注意药物相互作用，特别是促心律失常作用，注意药物相互作用，特别是促心律失常作用，注意药物相互作用，特别是促心律失常作用，注意药物相互作用，特别是促心律失常作

95、用，在冠心病和心衰时尤其容易发生在冠心病和心衰时尤其容易发生在冠心病和心衰时尤其容易发生在冠心病和心衰时尤其容易发生 用用用用cc类药时类药时类药时类药时QRSQRS宽度较用药前不应超过宽度较用药前不应超过宽度较用药前不应超过宽度较用药前不应超过150%150%，用，用，用，用aa和和和和类药时类药时类药时类药时QTQT不应超过不应超过不应超过不应超过520ms520ms（胺碘（胺碘（胺碘（胺碘酮除外）酮除外）酮除外）酮除外） 定期复查血钾，肾功能，评价左室功能定期复查血钾，肾功能，评价左室功能定期复查血钾，肾功能，评价左室功能定期复查血钾，肾功能，评价左室功能泰矫栅悼驹验丘捻光隆求昆碑漳擞准

96、绍违殆节烫蒙胎条籽翻蔫割嘶疥抽身抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件窦律的维持窦律的维持埔碟程碳掘籍魁键隶警攫畜励绢仍镍羞页澡幸阳屋篓菱致茎课洛坦暖臭祟抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件药物维持窦律的建议药物维持窦律的建议n n 类：类：类：类： 1. 1.主要基于安全性来选择给有明显症状的房颤病人用主要基于安全性来选择给有明显症状的房颤病人用主要基于安全性来选择给有明显症状的房颤病人用主要基于安全性来选择给有明显症状的房颤病人用药维持室率药

97、维持室率药维持室率药维持室率 2. 2.开始抗心律失常药治疗前治疗促发和可逆性原因开始抗心律失常药治疗前治疗促发和可逆性原因开始抗心律失常药治疗前治疗促发和可逆性原因开始抗心律失常药治疗前治疗促发和可逆性原因n naa 1. 1.用药物维持窦律预防心动过速性心肌病用药物维持窦律预防心动过速性心肌病用药物维持窦律预防心动过速性心肌病用药物维持窦律预防心动过速性心肌病 2. 2.较少的发作和可耐受的症状可认为是治疗成功较少的发作和可耐受的症状可认为是治疗成功较少的发作和可耐受的症状可认为是治疗成功较少的发作和可耐受的症状可认为是治疗成功 3. 3.经过仔细选择，某些病人可在家中开始用药经过仔细选择

98、，某些病人可在家中开始用药经过仔细选择，某些病人可在家中开始用药经过仔细选择，某些病人可在家中开始用药侥煎船策桂酵帛览绵腋吠帕腑棉皋六氟花毋丘坚性洱手汛噬笔审腰宁善磷抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件药物维持窦律的建议药物维持窦律的建议n nbb类：类：类：类： 1.1.在无症状的病人中维持窦律预防心房重塑在无症状的病人中维持窦律预防心房重塑在无症状的病人中维持窦律预防心房重塑在无症状的病人中维持窦律预防心房重塑 2. 2.在选择的病人中以药物维持窦律来预防在选择的病人中以药物维持窦律来预防在选择的病人中以药物维持窦

99、律来预防在选择的病人中以药物维持窦律来预防 血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞和心衰和心衰和心衰和心衰 3. 3.单一药物无效后使用联合用药单一药物无效后使用联合用药单一药物无效后使用联合用药单一药物无效后使用联合用药n n类：类：类：类： 1. 1.已有明确的促心律失常作用而仍用此药来维持窦律已有明确的促心律失常作用而仍用此药来维持窦律已有明确的促心律失常作用而仍用此药来维持窦律已有明确的促心律失常作用而仍用此药来维持窦律 2. 2.在重度窦房结功能和房室传导障碍的病人中使用药在重度窦房结功能和房室传导障碍的病人中使用药在重度窦房结功能和房室传导障碍的病人中使用药在重度窦房结功能和房室传导障碍

100、的病人中使用药物来维持窦律物来维持窦律物来维持窦律物来维持窦律琅含伊请尝障数范脉孝住早既闺纷孵狗佃逃滔沈舰沫葛匣沛巧瞧醚惺畴茄抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用现状抗心律失常药物的应用现状栽疡穗计哭堤咋铣搬斋便操撅蜕滨杆控轿闰酝拣辑毗赁手乘卡缘酶鸟搀拘抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用情况抗心律失常药物的应用情况n n在器质性心脏病中在器质性心脏病中 类抗心律失常药物的应用正日趋类抗心律失常药物的应用

101、正日趋减少减少 -阻滞剂已成为治疗的基石阻滞剂已成为治疗的基石 类抗心律失常药物胺碘酮异军类抗心律失常药物胺碘酮异军突起突起 同是同是“一类一类”的药物，临床试验的的药物，临床试验的结果截然不同，应因病因人而异结果截然不同，应因病因人而异菱怖碳钱咸斜励猜卡瓮乡簿爽桌茎郎渺孙斋漳柞索诲姓樊慢呆提社少欢襄抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件Ia 奎尼丁奎尼丁n n在预防房颤、房扑的汇萃分析中，奎尼丁的在预防房颤、房扑的汇萃分析中，奎尼丁的在预防房颤、房扑的汇萃分析中，奎尼丁的在预防房颤、房扑的汇萃分析中，奎尼丁的死亡率较对

102、照组提高了死亡率较对照组提高了死亡率较对照组提高了死亡率较对照组提高了3 3倍倍倍倍n n在非致命室速病人中，奎尼丁的死亡率高于在非致命室速病人中，奎尼丁的死亡率高于在非致命室速病人中，奎尼丁的死亡率高于在非致命室速病人中，奎尼丁的死亡率高于其它抗心律失常药其它抗心律失常药其它抗心律失常药其它抗心律失常药n n目前一般不作首选药物，只在其它药无效或目前一般不作首选药物，只在其它药无效或目前一般不作首选药物，只在其它药无效或目前一般不作首选药物，只在其它药无效或有禁忌时应用有禁忌时应用有禁忌时应用有禁忌时应用肖喝焉镍缚楷唆翰菲蚌菜柬舒怀秃里豁诽屿奥呜殴彼唾痕光相旅淌潍稻幅抗心律失常药物的应用医学

103、课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件Ia 普鲁卡因胺n n电生理效应与奎尼丁相似电生理效应与奎尼丁相似电生理效应与奎尼丁相似电生理效应与奎尼丁相似n n口服作用时间短，有活性代谢产物，不良反应口服作用时间短，有活性代谢产物，不良反应口服作用时间短，有活性代谢产物，不良反应口服作用时间短，有活性代谢产物，不良反应较多，特别是可引起红斑狼疮样综合征较多，特别是可引起红斑狼疮样综合征较多，特别是可引起红斑狼疮样综合征较多，特别是可引起红斑狼疮样综合征n n目前仅推荐用其静脉制剂目前仅推荐用其静脉制剂目前仅推荐用其静脉制剂目前仅推荐用其静脉制剂 抑制

104、房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（转复各种室上性心律失常（转复各种室上性心律失常（转复各种室上性心律失常（aa） 控制快速房颤的室率（控制快速房颤的室率（控制快速房颤的室率（控制快速房颤的室率（bb） 未明确诊断的宽未明确诊断的宽未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRSQRS心动过速心动过速心动过速心动过速裁粟苟阑蹬灭钞柄忌兜巧节场覆吕崇儿姻背贱滩唁狂任题或舱钝报姆狈徐抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件Ib 利多卡因利多卡因 可用于治疗室早、室速和

105、室颤，特别可用于治疗室早、室速和室颤，特别可用于治疗室早、室速和室颤，特别可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人适用于心肌梗塞病人适用于心肌梗塞病人适用于心肌梗塞病人 室颤室颤室颤室颤/ / / /无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后（未确定类） 控制有血流动力学影响的室早（未确控制有血流动力学影响的室早（未确控制有血流动力学影响的室早（未确控制有血流动力学影响的室早（未确定类）定类）定类）定类） 血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（bbbb） 不推荐用于无室早的不推

106、荐用于无室早的不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMIAMIAMI的预防的预防的预防的预防 静滴用于心律失常转复后的维持（未静滴用于心律失常转复后的维持（未静滴用于心律失常转复后的维持（未静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）确定类）确定类）确定类）肩谁滑垣吹闷勤阜夸妈驳粟戏饮拴瘴荆垒吠纲习物茶鄙液呀夕惟钵饯郭粒抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件 胺碘酮胺碘酮 b b级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定级别未确定级别/b级级I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速II 不定起源的宽

107、不定起源的宽QRS综合波心动过速综合波心动过速III 血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性) 室性心动室性心动 速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速20002000年国际指南年国际指南关于关于ACLSACLS建议的变化建议的变化跑伦遥沃煎夏燎逻瞒臆涌玻头垫愚蜡郁淋讽匆掩礁衷噬衙箕摸执粕臆樱诉抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件Ib 盐酸美西律盐酸美西律n n药效学与利多卡因相似药效学与利多卡因相似药效学与利多卡因相似药效学与利多卡因相似n n口服吸收完全，口服吸收完全，口服吸收完全，口服吸收完全，T1/2

108、 10-12T1/2 10-12小时，口服作用小时，口服作用小时，口服作用小时，口服作用时间持续时间持续时间持续时间持续8 8小时小时小时小时n n胃肠道反应最常见，其次为头晕、震颤胃肠道反应最常见，其次为头晕、震颤胃肠道反应最常见，其次为头晕、震颤胃肠道反应最常见，其次为头晕、震颤n n目前应用呈下降趋势，目前应用呈下降趋势，目前应用呈下降趋势，目前应用呈下降趋势，n n应避免用长期用于无症状的室性早搏应避免用长期用于无症状的室性早搏应避免用长期用于无症状的室性早搏应避免用长期用于无症状的室性早搏n n在危及生命的心律失常中有在危及生命的心律失常中有在危及生命的心律失常中有在危及生命的心律失

109、常中有10%10%使其恶化使其恶化使其恶化使其恶化虎敝钢谗鸟拄吗牛甘橙观探痪谦蛋攫湾钮吞讣各削瞅鹊木徐选相煎货做狭抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件IC 盐酸普罗帕酮盐酸普罗帕酮 注意事项注意事项注意事项注意事项n n使心电图使心电图使心电图使心电图PRPR、QRSQRS时限延长，应监测心电图时限延长，应监测心电图时限延长，应监测心电图时限延长，应监测心电图n n血药浓度与剂量不成比例增高，加量时要小心血药浓度与剂量不成比例增高，加量时要小心血药浓度与剂量不成比例增高，加量时要小心血药浓度与剂量不成比例增高，加量时要

110、小心n n注意血压、心功能变化注意血压、心功能变化注意血压、心功能变化注意血压、心功能变化 使用现状使用现状使用现状使用现状n n多用于无器质心脏病或心功能较好的患者多用于无器质心脏病或心功能较好的患者多用于无器质心脏病或心功能较好的患者多用于无器质心脏病或心功能较好的患者n n静脉较广泛用于室上速的终止静脉较广泛用于室上速的终止静脉较广泛用于室上速的终止静脉较广泛用于室上速的终止n n用于房颤的终止和维持治疗用于房颤的终止和维持治疗用于房颤的终止和维持治疗用于房颤的终止和维持治疗n n不主张用于有器质性心脏病的室性心律失常不主张用于有器质性心脏病的室性心律失常不主张用于有器质性心脏病的室性心

111、律失常不主张用于有器质性心脏病的室性心律失常n n尚无大规模临床试验证实其对预后的影响尚无大规模临床试验证实其对预后的影响尚无大规模临床试验证实其对预后的影响尚无大规模临床试验证实其对预后的影响矛垫夹肩胳缚央盖嗣庆秸版镇威犊几词傈腕寓哀扦咸蜒聂岗峻谤雌仙谓酋抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件 受体阻滞剂应用现状受体阻滞剂应用现状n n主要用于冠心病、高血压的治疗主要用于冠心病、高血压的治疗主要用于冠心病、高血压的治疗主要用于冠心病、高血压的治疗n n在器质性心脏病中，主要用于改善预后，可以在器质性心脏病中，主要用于改

112、善预后，可以在器质性心脏病中，主要用于改善预后，可以在器质性心脏病中，主要用于改善预后，可以减少死亡率，减少猝死减少死亡率，减少猝死减少死亡率，减少猝死减少死亡率，减少猝死n n在恶性心律失常中，可配合其它抗心律失常药在恶性心律失常中，可配合其它抗心律失常药在恶性心律失常中，可配合其它抗心律失常药在恶性心律失常中，可配合其它抗心律失常药使用使用使用使用n n可用于非器质性心脏病的良性心律失常，有利可用于非器质性心脏病的良性心律失常，有利可用于非器质性心脏病的良性心律失常，有利可用于非器质性心脏病的良性心律失常，有利改善症状改善症状改善症状改善症状名概痉熟轮虾做瘴钡录粹噎廖芽澄广绵蓬禾祷钙峨锋织

113、戮涝鸦响厂蒸苛厅抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件 胺碘酮n nCAST试验后，本药应用逐渐增多试验后，本药应用逐渐增多n n对心功能抑制小，可用于心衰病人对心功能抑制小，可用于心衰病人n n危重心律失常病人主张早用，量要用足危重心律失常病人主张早用，量要用足n n非器质性心脏病的心律失常一般不宜应非器质性心脏病的心律失常一般不宜应用用建谓阔怪膊炽浓浙尼议炽业隅筒墓域瞬卢洲吐筹罗辅孩捣锯铭盂刚肋兢表抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件 胺碘酮

114、 静脉胺碘酮的适应症：静脉胺碘酮的适应症：静脉胺碘酮的适应症：静脉胺碘酮的适应症： 除颤后的室颤除颤后的室颤除颤后的室颤除颤后的室颤/ /室速（室速（室速（室速（bb） 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未血流动力学稳定的室速、多形性室速、未血流动力学稳定的室速、多形性室速、未血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽明确诊断的宽明确诊断的宽明确诊断的宽QRSQRS心动过速（心动过速（心动过速（心动过速（bb） 控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率（bb） 特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受

115、损的病人特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人驾迷组幂侠匣阻脖其友救属远茬治身锗绽铂粒虞矾丰搁距舶蛋减仲社五司抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件 胺碘酮1.1.静脉胺碘酮静脉胺碘酮静脉胺碘酮静脉胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量负荷量负荷量150mg150mg，1010分钟内注入。需要时分钟内注入。需要时分钟内注入。需要时分钟内注入。需要时以后还可再用以后还可再用以后还可再用以后还可再用 室颤抢救时可给室颤抢救时可给室颤抢救时可给室颤抢救时可给30

116、0mg300mg静注静注静注静注 维持量维持量维持量维持量1mg/1mg/分，分，分，分，6 6小时后减至小时后减至小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分分分 每日总量可达每日总量可达每日总量可达每日总量可达2g2g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓她娇义词厚摄寡硕凹炕牢髓兢舅免函煮碌锦虞欺雍咆侍郧吞酒哟蛔诛具种抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件口服胺碘酮：口服胺碘酮：房性心律失常房性心律失常( (房扑、房颤转律或转律房扑、房颤

117、转律或转律后维持窦性心律后维持窦性心律) )结性心律失常结性心律失常室性心律失常室性心律失常( (治疗威胁生命的室性期治疗威胁生命的室性期前收缩及室速，预防室速及室颤前收缩及室速，预防室速及室颤) )伴伴-P-P-的心律失常的心律失常 胺碘酮峭瘟餐荧挎天乔搁觉脓朱险追澡乍乎示帅芽郎跑糙栓若颈峦呆汝顺眷骗犊抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件 胺碘酮 在下列适应征中首选胺碘酮：在下列适应征中首选胺碘酮：在下列适应征中首选胺碘酮：在下列适应征中首选胺碘酮：威胁生命的室速或室颤威胁生命的室速或室颤威胁生命的室速或室颤威胁生命

118、的室速或室颤( (猝死存活者猝死存活者猝死存活者猝死存活者) )心肌梗塞后心律失常心肌梗塞后心律失常心肌梗塞后心律失常心肌梗塞后心律失常心律失常伴心功能不全心律失常伴心功能不全心律失常伴心功能不全心律失常伴心功能不全房颤、房扑的转律和窦律的维持房颤、房扑的转律和窦律的维持房颤、房扑的转律和窦律的维持房颤、房扑的转律和窦律的维持马岛贪榨毛趴筒遇桑块褥祥缩哭仲移骆凋樟冻骨住郊毕际队推踢蹦祁位臭抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件 盐酸索它洛尔盐酸索它洛尔n n同时具有同时具有同时具有同时具有类作用和类作用和类作用和类作用和

119、-阻滞剂作用，口服吸阻滞剂作用，口服吸阻滞剂作用，口服吸阻滞剂作用，口服吸收完全，收完全，收完全，收完全，2-32-3天可达稳态浓度，天可达稳态浓度，天可达稳态浓度，天可达稳态浓度，T1/2T1/2约约约约1212小小小小时时时时n n主要用于治疗危及生命的室性心律失常主要用于治疗危及生命的室性心律失常主要用于治疗危及生命的室性心律失常主要用于治疗危及生命的室性心律失常n n有促心律失常作用（扭转性室速）有促心律失常作用（扭转性室速）有促心律失常作用（扭转性室速）有促心律失常作用（扭转性室速）n n在在在在ESVENESVEN试验中，本品降低室速的复发，并试验中，本品降低室速的复发，并试验中，

120、本品降低室速的复发，并试验中，本品降低室速的复发，并降低心律失常死亡，心脏病死亡和总死亡率降低心律失常死亡，心脏病死亡和总死亡率降低心律失常死亡，心脏病死亡和总死亡率降低心律失常死亡，心脏病死亡和总死亡率n n在在在在SWORDSWORD试验中，试验中，试验中，试验中，D-D-索它洛尔增加心梗后病索它洛尔增加心梗后病索它洛尔增加心梗后病索它洛尔增加心梗后病人的总死亡率和心脏病死亡人的总死亡率和心脏病死亡人的总死亡率和心脏病死亡人的总死亡率和心脏病死亡坏绷软万昭烁沟绊娩不硬垮拣云龚抓限君摈揽眯吸很魁刨忿卒斋呀辫岳沈抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课

121、件medlivecnppt课件IV IV 维拉帕米维拉帕米n n静脉用于终止室上性心动过速和某些特静脉用于终止室上性心动过速和某些特殊类型的室速殊类型的室速n n可用于减慢房颤的心室率可用于减慢房颤的心室率n n口服目前应用较少，缓释制剂用于高血口服目前应用较少，缓释制剂用于高血压的治疗压的治疗汞摇雹坠掖某验疗阴揭晾师巴颜狭傈建尾隶两卖艘右压毡煮赵脉渺子啡难抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件IV IV 地尔硫卓地尔硫卓n n静脉用于终止室上性心动过速和控制房静脉用于终止室上性心动过速和控制房颤的心室率颤的心室率n n静注负荷量静注负荷量15-25mg(0.25mg/kg)15-25mg(0.25mg/kg)，随后，随后5-15mg/h5-15mg/h静滴。如首剂负荷量心室率控静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意，制不满意，15min15min内再给负荷量内再给负荷量n n口服用于治疗冠心病，高血压口服用于治疗冠心病，高血压显益案猪拢灿僧肺烧荣驹半锐誊豺触堪屠霜衡腐流明毫认折霄捣摩疮趴巫抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件抗心律失常药物的应用医学课件medlivecnppt课件