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1、PICC导管相关血栓 国内标准2003年2009年国际标准的制定20112011年年 INS INS 隆重推出了新的操作标准隆重推出了新的操作标准2011年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)2011年 INS标准的主要变化增加了循证学等级增加了循证学等级pp 整合的标准整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗渗出和外渗pp输液相关并发症输液相关并发症- -新标准中增加了以下内容新标准中增加了
2、以下内容 气体栓塞气体栓塞 导管栓塞导管栓塞 导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓 中心血管通路易位中心血管通路易位麻醉科麻醉科ICUICUICUICU急诊科急诊科肿瘤内科及肿瘤内科及临床各科室临床各科室PICC血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管运用于？运用于？运用于？运用于？ PICC 的使用仅次于紧急救护的中心的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管静脉导管(central venous catheter， CVC)1导管相关血栓导管相关血栓导管相关血栓CRT：导管外壁或导管内壁血凝块的形成PICC
3、PICC导管血栓导管血栓作为血管内异物，直接作为血管内异物，直接引起血管内膜损伤引起血管内膜损伤, ,从从而诱发血栓而诱发血栓研究发现研究发现研究发现研究发现: : : :PICC PICC PICC PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓相关上肢静脉血栓导致肺栓相关上肢静脉血栓导致肺栓相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达塞的发生率高达塞的发生率高达塞的发生率高达 35%35%35%35%2222常见的四种类型血栓常见的四种类型血栓管内血栓管内血栓管内血栓管内血栓纤维血栓纤维血栓纤维血栓纤维血栓挂壁血栓挂壁血栓挂壁血栓挂壁血栓 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘诊断标准红、肿、痛皮温增高浅
4、静脉扩张健侧和患侧上肢周径相差 2 4 cmPICC 导管血栓形成的相关因素患者患者导管导管肿瘤：、期发生率为 0 期8% 期 16% 深静脉血栓及肺栓塞史 糖尿病年龄：40岁发生率为9% 4060岁为5% 60岁为15%药物：输注血制品、高渗性溶液 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等与患者相关的因素研究3指出肿瘤分期与 PICC血栓形成的关系为病种年龄药物与导管相关的因素n n与导管尖端的位置及直径有与导管尖端的位置及直径有关关n n与导管材质、与导管材质、 规格有关规格有关n n导管的留置时间导管的留置时间与导管尖端的位置及直径有关导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉导管尖端位置导管尖端位于
5、上腔静脉下下 1/3 1/3 时，血流量大，血栓发生率低时，血流量大，血栓发生率低若若 PICC PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，脉或无名静脉，50% 50% 确诊有静脉血栓确诊有静脉血栓与导管尖端的位置及直径有关n n PICC相关血栓发生率直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%研究发现4与导管直径成与导管直径成反比。反比。与导管材质、 规格有关美国疾病控制预防中美国疾病控制预防中心心（CDCCDC）: :聚氯乙聚氯乙烯、聚乙烯材料的导烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯管比聚氨酯, ,硅胶导硅胶导管
6、发生血栓的危险性管发生血栓的危险性高高; ;硅胶类材料机械硅胶类材料机械硅胶类材料机械硅胶类材料机械性损伤和感染率低。性损伤和感染率低。性损伤和感染率低。性损伤和感染率低。聚氯乙烯导管发生率为 70%硅胶管为 20%4材质柔软材质柔软导管的留置时间进一步研究！进一步研究！进一步研究！进一步研究！导管相关血栓的发生可能随着导管相关血栓的发生可能随着导管相关血栓的发生可能随着导管相关血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加导管留置时间的延长而增加导管留置时间的延长而增加导管留置时间的延长而增加5555而宋敏而宋敏而宋敏而宋敏6666的研究表示导管留置的研究表示导管留置的研究表示导管留置的研究表示
7、导管留置时间的延长不会增加血栓形成时间的延长不会增加血栓形成时间的延长不会增加血栓形成时间的延长不会增加血栓形成的概率的概率的概率的概率PICC 导管相关血栓的预防预防措施血栓形成后的护理预防措施减少血栓形成的诱因合理选择导管选择穿刺部位置管期间置管期间护理护理做好心理护理做好心理护理在在局麻下操作局麻下操作严格无严格无菌操作菌操作操作者娴熟操作者娴熟的技术的技术贵要静脉贵要静脉( (9090) )、肘正中静肘正中静脉、头静脉脉、头静脉下肢远端静脉置管期间护理制订PICC置管维护记录单所有的液体均由输液泵持续输入，中断输液时用淡淡肝素肝素盐水封管封管置管期间护理-封管1支肝素+250ml生理盐
8、水50u/ml20ml稀释肝素液脉冲式封管禁用禁用禁用禁用10ML10ML以下针筒以下针筒以下针筒以下针筒! !推一下停一下推一下停一下, ,在导在导管内造成小漩涡管内造成小漩涡正确冲管置管期间护理-固定血栓形成后的护理拔管 患肢护理经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶栓边拔管急性期患者绝对卧床休息714d,抬高患肢2030，膝关节处于微屈曲状态，做好记录有出血倾向的监测出凝血时间、 凝血酶原时间预防肺栓塞形成。血栓形成 1 2 周内绝对卧床休息展望下一步研究对所有的置管患者在置管后不同时间段做血栓检查，以确定无症状和有症状血栓的发生率，并了解 PICC 相关血
9、栓的发生时间，尽量预防此并发症的发生，使 PICC 置管术能够更好地应用于临床静疗专业队伍的核心职能专业培训专业培训标准化流标准化流程程质量控制质量控制 .参考文献n n1Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do 1Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit They Have a Role
10、 in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):37Care Nurs,2002,18(1):374747n n2Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer 2Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Patie
11、nts with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(15):3276Oncol,2002,20(15):327632813281n n33姚红芳姚红芳, ,周维华周维华. .胃癌患者胃癌患者PICCPICC置管并发深静脉血栓的护理体会置管并发深静脉血栓的护理体会J.J.现代现代中西结合杂志中西结合杂志,2010,19(14):27,2010,19(14):272828n n44李俊英李俊英, ,余春华余春华. .肿瘤患者肿瘤患者PICCPICC相关性血栓的研究进展相关性血栓的研究进展J.J.华西医学华西医学,2008,23(4):893,2008,23(4):893894894n n55郑春辉郑春辉, ,王风王风, ,陈强谱陈强谱. .经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治J.J.中华护理杂志中华护理杂志,2004,39(9):700 ,2004,39(9):700 702702n n66宋敏宋敏, ,郑振东郑振东, ,乔峰乔峰, ,等等. .肿瘤化疗患者肿瘤化疗患者 PICC PICC 置管的临床对照研究置管的临床对照研究J.J.中国中国实用护理杂志实用护理杂志,2006,22(4):50 ,2006,22(4):50 5151
