肝片吸虫和姜片吸虫

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1、片形吸虫病1 1XIQIXIQI片形属（片形属（片形属（片形属（FasciolaFasciolaFasciolaFasciola） 肝片吸虫（肝片吸虫（Fasciola hepaticaFasciola hepatica）姜片属（姜片属（姜片属（姜片属（FasiolopsisFasiolopsisFasiolopsisFasiolopsis） 布氏姜片吸虫（布氏姜片吸虫（Fasciolopsis.buskiFasciolopsis.buski）由片形科（由片形科（FasciolidaeFasciolidae）吸虫引起的吸虫病。）吸虫引起的吸虫病。2 2XIQIXIQI肝片形吸虫肝片形吸虫（Fa

2、sciola hepaticaFasciola hepaticaFasciola hepaticaFasciola hepatica Linn,1758 Linn,1758 Linn,1758 Linn,1758）肝片形吸虫是一种寄生在哺乳类动物肝胆管内的常见寄生虫。人类可感染，导致片形吸虫病（fascioliasis）。 3 3XIQIXIQI一、形态一、形态外形：扁平，呈叶片状，有头椎。外形：扁平，呈叶片状，有头椎。颜色：活时为棕红色。颜色：活时为棕红色。大小：大小：20-355-13mm20-355-13mm。吸盘：口腹吸盘相距较近。吸盘：口腹吸盘相距较近。消化系统：肠管分支。消化系统：

3、肠管分支。雄雄性性生生殖殖系系统统：睾睾丸丸高高度度分分支支，纵纵列列于于中中部部。雌雌性性生生殖殖系系统统：卵卵巢巢呈呈鹿鹿角角状状，位位于于腹腹吸吸盘盘后后。卵卵膜膜明明显显，位位于于体体中中央央。子子宫宫位位于于卵卵膜膜和和腹腹吸吸盘盘之之间间。卵黄腺发达。卵黄腺发达。虫虫 卵卵 椭椭 圆圆 形形 ， 淡淡 黄黄 褐褐 色色 ， 130130150m62150m6290m90m，卵卵壳壳薄薄，一一端端有有小小盖，卵内充满卵细胞和卵黄细胞。盖，卵内充满卵细胞和卵黄细胞。4 4XIQIXIQI肝肝片片吸吸虫虫扫扫描描电电镜镜图图5 5XIQIXIQI6 6XIQIXIQI7 7XIQIXIQ

4、I二、生活史二、生活史8 8XIQIXIQI生生活活史史模模式式图图9 9XIQIXIQI肝片吸虫肝片吸虫成虫成虫卵卵随胆汁入消随胆汁入消化道，随粪化道，随粪便到外界便到外界适宜条件下适宜条件下（15-2515-25，充，充足的足的水水份、氧份、氧气和光线）经气和光线）经10-2510-25D D毛蚴毛蚴椎实螺椎实螺寿命短（寿命短（6-366-36小时），迅速小时），迅速游于水中游于水中胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴（母）（母）子子雷雷蚴蚴尾尾蚴蚴逸逸出出螺螺体体附于植附于植物茎叶物茎叶或浮于或浮于水面水面囊囊蚴蚴牛羊等吞食牛羊等吞食1212指肠脱囊指肠脱囊童虫童虫穿过肠壁，入穿过肠壁，入腹腔，经肝包腹腔，

5、经肝包膜入肝，胆管膜入肝，胆管终末宿主终末宿主中间宿主中间宿主生活史详情1-21-2个个MM2-42-4个个MM寿命寿命3-5Y3-5Y1010XIQIXIQI肝片吸虫各个发育阶段图示肝片吸虫各个发育阶段图示成虫成虫成虫成虫虫卵虫卵虫卵虫卵毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴雷蚴（母）雷蚴（母）雷蚴（母）雷蚴（母）雷蚴（子）雷蚴（子）雷蚴（子）雷蚴（子）尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴囊蚴囊蚴中间宿主中间宿主中间宿主中间宿主锥实螺锥实螺锥实螺锥实螺1111XIQIXIQI感染阶段感染阶段囊蚴囊蚴感染方式感染方式 经口食入经口食入在在终终宿宿主主体内体内小小肠肠逸逸出出幼幼虫虫、穿穿肠肠壁壁入入腹腹腔腔、钻

6、钻肝肝被膜入肝脏被膜入肝脏寄生部位寄生部位 肝胆管内肝胆管内虫卵排出虫卵排出随胆汁入肠道随胆汁入肠道从从感感染染至至成虫产卵成虫产卵约需约需1111周周中间宿主中间宿主椎实螺椎实螺水生媒介植物水生媒介植物成虫寿命成虫寿命 在在体体内内可可存存活活1212年年卵卵在在中中间间宿主体内宿主体内胞胞蚴蚴、两两代代雷雷蚴蚴、尾尾蚴蚴、在在水水生生植植物物上形成囊蚴。上形成囊蚴。保虫宿主保虫宿主 兔、牛、羊等兔、牛、羊等生活史要点汇总1212XIQIXIQI三、流行病学三、流行病学流行因素流行因素1.1.生物学因素生物学因素 2.2.自然因素自然因素寄生虫寄生虫放牧区域放牧区域 中间宿主中间宿主雨量雨量

7、 终末宿主终末宿主温度温度分布广，呈地方流行性分布广，呈地方流行性1313XIQIXIQI卵 37 难以存活毛蚴 1 4不出壳20 30 ,8 10 am ,新鲜水，发育最快。黑暗下留在卵内8个月尾蚴 33 不出螺蛳囊蚴4 8 , 存活2个月，26 ,存活3个月干草中，存活44天，湿草中，存活8个月,冰冻死亡寄生虫：吸虫卵和幼虫发育条件寄生虫：吸虫卵和幼虫发育条件1414XIQIXIQI中间宿主中间宿主水塘、泥沟、田园、沼泽的水域，水塘、泥沟、田园、沼泽的水域，10 4010 40cmcm淤泥中、植物或岩石上淤泥中、植物或岩石上20 30 ,20 30 ,即温和的晚春和夏季大量繁殖和发育即温和

8、的晚春和夏季大量繁殖和发育冰冻下可越冬冰冻下可越冬, ,干燥沙地上可存活干燥沙地上可存活2 2个月个月终末宿主终末宿主多宿主寄生虫多宿主寄生虫1515XIQIXIQI3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月卵发育，毛蚴进螺蛳螺蛳内1-2月尾蚴成熟动物感染囊蚴, 并在体内移行2 4个月移行到达肝脏，急性发病虫体排卵转入慢性期肝片吸虫病的季节动态1616XIQIXIQI童虫童虫移行引起纤维素沉积、急性肝炎和内出血。移行引起纤维素沉积、急性肝炎和内出血。造成急性死亡。造成急性死亡。 四、致病作用和病理变化四、致病作用和病理变化成虫成虫机械刺激胆管和代谢产物的毒性作用，引起机械刺激胆管和

9、代谢产物的毒性作用，引起慢性胆管炎、慢性肝炎和贫血。慢性胆管炎、慢性肝炎和贫血。成虫成虫吸血引起营吸血引起营养障碍、贫血和消瘦。养障碍、贫血和消瘦。1717XIQIXIQI1818XIQIXIQI1919XIQIXIQI2020XIQIXIQI2121XIQIXIQI2222XIQIXIQI临床症状临床症状剖剖 检检粪粪 检检流流行行病病学学诊诊 断断虫卵检查法虫卵检查法虫卵检查法虫卵检查法肝片吸虫卵：黄褐肝片吸虫卵：黄褐色、卵盖不清晰、色、卵盖不清晰、卵黄细胞密集。卵黄细胞密集。五、诊断五、诊断2323XIQIXIQI临床症状临床症状 可分为急性、潜隐和慢性可分为急性、潜隐和慢性3 3个病期

10、。也有个病期。也有 少数为无症状带虫者。少数为无症状带虫者。 1 1急性期急性期 发生在感染后发生在感染后2-122-12周不等，突发高热、周不等，突发高热、腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤变态反应症状。此期表现大约持续变态反应症状。此期表现大约持续2424周。周。 2424XIQIXIQI2 2潜隐期潜隐期 患者的急性症状减退或消失，在数月患者的急性症状减退或消失，在数月或数年内无明显不适，或稍有胃肠道不或

11、数年内无明显不适，或稍有胃肠道不适症状，而病变在发展之中。适症状，而病变在发展之中。 3 3慢性期慢性期 主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿大等表现。大等表现。此外，成虫所致胆管损伤可引起胆管广泛此外，成虫所致胆管损伤可引起胆管广泛出血的并发症，这也是贫血的主要原因。出血的并发症，这也是贫血的主要原因。 2525XIQIXIQI4异位损害(又称肝外肝片形吸虫病) 童虫在腹腔中移行时，可穿人或随血流到达童虫在腹腔中移行时，可穿人或随血流到达肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处。常在手术后始肺、胃、脑、眼

12、眶以及皮下等处。常在手术后始获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体寄获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体寄生在咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。生在咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。 2626XIQIXIQI5其他检查 血象检查白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多，血象检查白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多，尤其在急性期更明显；胆囊造影有时可发现尤其在急性期更明显；胆囊造影有时可发现肝片形吸虫；肝片形吸虫；B B型超声波可显示不同程度肝型超声波可显示不同程度肝肿大，肝实质不均匀，肝胆管扩张，胆囊壁肿大，肝实质不均匀，肝胆管扩张，胆囊壁肥厚，有时可发现胆道内肝片形吸虫呈现肥厚，有时可发现胆道内肝片形吸虫呈现

13、0.3-0.5cm0.3-0.5cm圆形阴影。圆形阴影。 2727XIQIXIQI 硝氯酚（Bayer 9015）：只对成虫有效。 丙硫咪唑（Albendazole, 抗蠕敏）：对成虫有良效。 溴酚磷（蛭得净）：对成虫和童虫有效。六、治疗六、治疗2828XIQIXIQI七、预七、预 防防1. 1. 控制传染源（预防性定期驱虫）控制传染源（预防性定期驱虫）l急性病例，可在夏、秋季选用肝蛭净等药物急性病例，可在夏、秋季选用肝蛭净等药物进行驱虫。进行驱虫。l慢性病例，北方驱虫慢性病例，北方驱虫2 2次次/ /年（即冬末初春和年（即冬末初春和秋末冬初）。秋末冬初）。l南方每年可进行南方每年可进行3 3

14、次驱虫。次驱虫。l对驱虫后的粪便进行处理。对驱虫后的粪便进行处理。2929XIQIXIQI2. 2. 消灭中间宿主淡水螺消灭中间宿主淡水螺l利用食螺鸭子等生物消灭淡水螺；利用食螺鸭子等生物消灭淡水螺；l结合农田水利建设，改造牧场，填平无用水结合农田水利建设，改造牧场，填平无用水洼；洼；l化学灭螺（常用），如用五氯酚钠、氯硝柳化学灭螺（常用），如用五氯酚钠、氯硝柳胺、茶子饼、生石灰、硫酸铜等。胺、茶子饼、生石灰、硫酸铜等。3030XIQIXIQIl保持动物的饮水卫生；保持动物的饮水卫生；l保持动物的饲料卫生。保持动物的饲料卫生。3. 3. 保护易感动物保护易感动物3131XIQIXIQI 布氏姜

15、片吸虫布氏姜片吸虫Fasciolopsis buskiFasciolopsis buski布布氏氏姜姜片片吸吸虫虫属属肠肠道道寄寄生生大大型型吸吸虫虫，俗俗称称姜姜片片虫虫或或肠肠吸吸虫虫，姜姜片片虫虫寄寄生生在在人人、猪猪的的小小肠肠内内，引引起起的的慢慢性性腹腹泻泻、消消化化道道功功能能紊紊乱乱及及营营养养不不良良等等症症称称之之为为姜姜片片吸吸虫虫病病(fasiolopsiasis)(fasiolopsiasis)。18731873年年在在我我国国广广东东省省首首先先发发现现本本病病。祖祖国国医医学学称称之之为为“赤赤虫虫”，早在，早在16001600多年以前我国东晋时期已有记载。多年以

16、前我国东晋时期已有记载。 3232XIQIXIQI扁扁平平肥肥厚厚，长长椭椭圆圆形形，活活时时肉肉红红，死死后后灰灰白白。20-75mm8-20-75mm8-20mm0.5-3mm20mm0.5-3mm， 酷酷似似姜姜片片。腹腹吸吸盘盘靠靠近近口口吸吸盘盘后后方方，较较口口吸吸盘盘大大4-54-5倍倍。没没有有受受精精囊囊。雌雌雄雄同同体体，睾睾丸高度分支呈珊瑚状。丸高度分支呈珊瑚状。一、形态一、形态、成虫、成虫、成虫、成虫3333XIQIXIQI口吸盘口吸盘口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘腹吸盘腹吸盘生殖孔生殖孔生殖孔生殖孔肠管肠管肠管肠管子宫子宫子宫子宫卵黄腺卵黄腺卵黄腺卵黄腺睾丸睾丸睾丸睾丸卵巢

17、卵巢卵巢卵巢排泄囊排泄囊排泄囊排泄囊排泄孔排泄孔排泄孔排泄孔3434XIQIXIQI成虫扫描电镜图成虫扫描电镜图成虫扫描电镜图成虫扫描电镜图3535XIQIXIQI大小大小 130-14080-85um130-14080-85um外形外形 椭圆形椭圆形颜色颜色 淡黄色淡黄色卵壳卵壳 薄，卵盖小薄，卵盖小内含内含 1 1个卵细胞，个卵细胞，20-4020-40卵黄细卵黄细胞胞 、虫卵、虫卵、虫卵、虫卵卵细胞卵细胞卵细胞卵细胞卵黄细胞卵黄细胞卵黄细胞卵黄细胞卵壳卵壳卵壳卵壳3636XIQIXIQI二、生活史二、生活史3737XIQIXIQI( (二二) ) 生活史生活史感染期感染期感染期感染期诊断

18、期诊断期诊断期诊断期粪便中未发育虫卵粪便中未发育虫卵粪便中未发育虫卵粪便中未发育虫卵水中已发育虫卵水中已发育虫卵水中已发育虫卵水中已发育虫卵毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴自由游泳的尾蚴自由游泳的尾蚴自由游泳的尾蚴自由游泳的尾蚴幼虫幼虫幼虫幼虫成虫成虫成虫成虫扁卷螺扁卷螺扁卷螺扁卷螺整个发育整个发育整个发育整个发育过程一般需过程一般需过程一般需过程一般需 9090103103天，天，天，天，生存时间为生存时间为生存时间为生存时间为 9 91313个月个月个月个月在水生植物上的囊蚴在水生植物上的囊蚴在水生植物上的囊蚴在水生植物上的囊蚴3838XIQIXIQI生活史

19、详情生活史详情生活史详情生活史详情在人体内的发育在人体内的发育在人体内的发育在人体内的发育在水中的发育在水中的发育在水中的发育在水中的发育成虫成虫成虫成虫小肠小肠小肠小肠随粪便排出随粪便排出随粪便排出随粪便排出卵卵卵卵入水，入水，入水，入水， 3 37 7周周周周26263232毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴侵入侵入侵入侵入胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴扁卷螺扁卷螺扁卷螺扁卷螺母雷蚴母雷蚴母雷蚴母雷蚴子雷蚴子雷蚴子雷蚴子雷蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴淋巴间隙淋巴间隙淋巴间隙淋巴间隙入水入水入水入水囊蚴囊蚴囊蚴囊蚴媒介植物媒介植物媒介植物媒介植物经口食入经口食入经口食入经口食入后尾蚴后尾蚴后尾蚴后尾蚴十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠

20、1 13 3月月月月1 12 2月月月月3939XIQIXIQI姜片吸虫的各个发育阶段姜片吸虫的各个发育阶段成虫成虫成虫成虫虫卵虫卵虫卵虫卵毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴囊蚴囊蚴中间宿主扁卷螺中间宿主扁卷螺中间宿主扁卷螺中间宿主扁卷螺媒介媒介媒介媒介- - - -水生植物水生植物水生植物水生植物4040XIQIXIQI生活史特点汇总：寄生部位（成虫）：小肠寄生部位（成虫）：小肠中间宿主：扁卷螺中间宿主：扁卷螺传播媒介：水生植物传播媒介：水生植物虫卵随粪便排出，入水孵化为毛蚴；虫卵随粪便排出，入水孵化为毛蚴；感染阶段：囊蚴感染阶段：囊蚴感染途径与方式：经

21、口感染感染途径与方式：经口感染成虫寿命成虫寿命: :一般一般2424年年 ；保虫宿主：猪保虫宿主：猪4141XIQIXIQI三、致病三、致病1.1.夺取营养夺取营养2.2.损伤肠粘膜，引起消化道症状：损伤肠粘膜，引起消化道症状：病病因因：吸吸盘盘发发达达，吸吸附附力力强强，可可造造成成肠肠道道明明显显的的机机械械性性损损伤伤。肠肠粘粘膜膜可可发发生生炎炎症症、出出血血、水水肿肿、坏死、溃疡等。坏死、溃疡等。临临床床表表现现: :腹腹痛痛和和腹腹泻泻，营营养养不不良良，消消化化功功能能紊紊乱；还可有腹泻与便秘交替出现。乱；还可有腹泻与便秘交替出现。3.3.偶有肠梗阻（绍兴一个九岁女孩寄生偶有肠梗

22、阻（绍兴一个九岁女孩寄生37213721条）条）4242XIQIXIQI 四实验诊断：四实验诊断： 1. 1. 病病原原学学诊诊断断 检检查查虫虫卵卵可可确确诊诊。由由于于姜姜片片虫虫产产卵卵多多且且卵卵大大，一一般般生生理理盐盐水水涂涂片片多多可可查查见见虫虫卵卵, ,也也可可用用沉沉淀淀法法集集卵卵，要要注注意意和和 肝肝片片形形吸吸虫虫卵卵相相鉴鉴别别，后后者者人人体体感感染染较较少少见见。如如呕呕吐吐物物或或粪粪便便中排出姜片虫者也可确诊。中排出姜片虫者也可确诊。 2. 2. 免免疫疫学学诊诊断断 免免疫疫学学检检验验很很少少应应用用。可可用用成成虫虫纯纯化化抗抗原原或或分分泌泌物物抗

23、抗原原等等作作皮皮内内试试验验，或或进进行行ELISAELISA试验，阳性符合率为试验，阳性符合率为91.791.7100100。 4343XIQIXIQIFascioliasis is endemic in China, Taiwan, South-East Asia,Malaysia and India.五、流行状况及预防五、流行状况及预防4444XIQIXIQIl粪便管理：粪便堆积发酵后再作肥料。粪便管理：粪便堆积发酵后再作肥料。l定定期期驱驱虫虫：秋秋末末, ,驱驱虫虫最最为为适适宜宜。驱驱虫虫1 12 2次次, ,选两三种药交替使用。选两三种药交替使用。l灭灭螺螺：在在习习惯惯用用水水生生植植物物喂喂猪猪的的地地方方，灭灭螺螺具有十分重要的预防作用。具有十分重要的预防作用。l饲喂方式：喂熟食。饲喂方式：喂熟食。4545XIQIXIQI本章重点及思考本章重点及思考n n肝片和姜片吸虫的形态特征肝片和姜片吸虫的形态特征n n肝片和姜片吸虫的生活史特征肝片和姜片吸虫的生活史特征n n肝片和姜片吸虫的诊断及防治肝片和姜片吸虫的诊断及防治4646XIQIXIQI