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1、性传播性疾病性传播性疾病 P213 一、概述一、概述 二、淋病二、淋病 三、梅毒三、梅毒 四、艾滋病四、艾滋病性传播疾病最新包括梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、腹股包括梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿和软性下疳以及沟肉芽肿和软性下疳以及AIDSAIDS病病；性传播疾病性传播疾病是指通过性接触传染而又在社是指通过性接触传染而又在社会上有重要流行病学意义的疾病。会上有重要流行病学意义的疾病。 性传播疾病最新病原体种类繁多，病原体种类繁多，包括病毒、衣原体、支原包括病毒、衣原体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、原虫（阴虱）体、细菌、真菌、螺旋体、原虫（阴虱）和寄生虫等。和寄生虫等。一个患者可能患
2、有多种一个患者可能患有多种STD 性传播疾病最新（一）概述：（一）概述：淋球菌引起的急性化脓性炎。淋球菌引起的急性化脓性炎。最常见的最常见的STD。多见多见15-30岁，尤其岁，尤其20-24岁最常见。男女均可发岁最常见。男女均可发病。病。 二二 淋病淋病性传播疾病最新（二）传播途径：（二）传播途径： 1、成人：性传播、成人：性传播 2、儿童：直接接触患者的衣物等传染。、儿童：直接接触患者的衣物等传染。性传播疾病最新 主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮和主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力。移行上皮有特别的亲和力。男性男性：前尿道，逆行蔓延至后尿道，波及前：前尿道，逆行蔓延至
3、后尿道，波及前列腺、精囊和附睾；列腺、精囊和附睾；女性女性：外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜以及：外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜以及输卵管。输卵管。（三）病变部位（三）病变部位性传播疾病最新 在受染的第在受染的第27天，尿道和尿道附属天，尿道和尿道附属腺体的急性卡他性化脓性炎腺体的急性卡他性化脓性炎临表临表：脓性渗出物自尿道口流出，尿道口充：脓性渗出物自尿道口流出，尿道口充血、水肿。血、水肿。（四）（四） 病理变化病理变化性传播疾病最新（五）检查（五）检查分泌物涂片：革兰阴性双球菌分泌物涂片：革兰阴性双球菌 培养培养 基因诊断技术基因诊断技术 性传播疾病最新三、三、梅毒梅毒（ 一）概述一）概述梅毒是
4、由梅毒螺旋体所引起的一种慢性全身梅毒是由梅毒螺旋体所引起的一种慢性全身性传染病。性传染病。流行情况及流行趋势流行情况及流行趋势特点：特点：长期性；隐匿性；可侵犯任何器官长期性；隐匿性；可侵犯任何器官 性传播疾病最新 （二）病因及传播途径（二）病因及传播途径： 1、 病原体：病原体： 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 又称又称“苍白螺旋体苍白螺旋体”， 对理化因素抵抗力极弱对理化因素抵抗力极弱性传播疾病最新 （2）体液传播）体液传播 （3）垂直传播）垂直传播 2 2、传播途径：、传播途径：梅毒病人为唯一的传染源。梅毒病人为唯一的传染源。 （1）性传播，）性传播，95%性传播疾病最新（三）发病机制（三）发病机
5、制潜伏期：潜伏期：24周，由损伤的粘膜或皮肤部位侵周，由损伤的粘膜或皮肤部位侵入体内，局部增殖，出现感染性硬结（硬下入体内，局部增殖，出现感染性硬结（硬下疳）疳） 致病力：致病力：降低免疫因素的物质及粘附组织的能降低免疫因素的物质及粘附组织的能力。力。 机体免疫力：机体免疫力：无先天免疫力，感染后逐渐产生无先天免疫力，感染后逐渐产生免疫力。包括细胞和体液免疫。免疫力。包括细胞和体液免疫。 性传播疾病最新（四）（四）基本病变基本病变1、闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎：、闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎：内皮增生、肿胀，内皮增生、肿胀， 浆细胞恒定出现。浆细胞恒定出现。 期梅毒期梅毒 性传播疾病最新
6、闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎血血管管周周围围炎炎可找到螺旋体。基本病变基本病变性传播疾病最新2、树胶样肿：又称梅毒瘤，、树胶样肿：又称梅毒瘤， 肉眼肉眼：灰白色，大小不一，质韧、有弹性，：灰白色，大小不一，质韧、有弹性， 似橡胶似橡胶镜下镜下：中央为大片凝固性坏死，周围有淋巴：中央为大片凝固性坏死，周围有淋巴cell、浆细胞浸润，并有类上皮、浆细胞浸润，并有类上皮cell及少量及少量郎罕氏巨郎罕氏巨cell性传播疾病最新树胶肿性传播疾病最新梅毒肉芽肿性传播疾病最新 (坏死不彻底坏死不彻底)血血管管轮轮廓廓树胶样肿树胶样肿树胶样肿树胶样肿性传播疾病最新与结核的区别：与结核的区别：中央坏死不彻底，弹力
7、纤维尚存（弹力纤维中央坏死不彻底，弹力纤维尚存（弹力纤维染色尚可见到组织内原有的血管壁轮廓）；染色尚可见到组织内原有的血管壁轮廓）；上皮样细胞和郎罕式巨细胞稀少，常有闭塞上皮样细胞和郎罕式巨细胞稀少，常有闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎；性小动脉内膜炎和血管周围炎；树胶肿绝少钙化树胶肿绝少钙化性传播疾病最新仅见三期梅毒仅见三期梅毒可发生于任何器官，可发生于任何器官，常见部位：皮肤、粘常见部位：皮肤、粘膜、肝、骨及睾丸等。膜、肝、骨及睾丸等。结局：结局： 纤维化纤维化形成瘢痕。形成瘢痕。 性传播疾病最新 凝固性坏死纤纤维维化肉芽组织树胶样肿结局树胶样肿结局树胶样肿结局树胶样肿结局性传播疾病最新（五
8、）临床病理类型：（五）临床病理类型： 1、后天性梅毒、后天性梅毒 （分三期）（分三期）一、二期为早期梅毒，有传染性一、二期为早期梅毒，有传染性三期：晚期梅毒，因常累及内脏，又称内脏梅三期：晚期梅毒，因常累及内脏，又称内脏梅毒。毒。 性传播疾病最新（1）第一期梅毒：）第一期梅毒：硬性下疳硬性下疳 病原体入侵病原体入侵3周出现周出现 肉眼肉眼：单个，直径：单个，直径1cm，呈圆形、椭圆形，呈圆形、椭圆形，糜烂或溃疡，底部、边缘质硬。糜烂或溃疡，底部、边缘质硬。 LM：溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围：溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎，检出螺旋体炎，检出螺旋体 性传播疾病最新硬下疳硬下疳单个，
9、表面糜烂或溃疡。底部及边缘质硬性传播疾病最新 皮肤表层皮肤表层上皮细胞上皮细胞坏死脱落坏死脱落形成溃疡形成溃疡真皮内血真皮内血管、小血管、小血管和纤维管和纤维组织中淋组织中淋巴细胞、巴细胞、浆细胞浸浆细胞浸润润硬硬硬硬 下下下下 疳疳疳疳性传播疾病最新部位部位：阴茎冠状沟、龟头、阴唇等：阴茎冠状沟、龟头、阴唇等临床临床：渗出物很少，无疼痛和搔痒感，：渗出物很少，无疼痛和搔痒感，1-2周后，局部淋巴结肿大周后，局部淋巴结肿大结局结局：愈合：愈合 性传播疾病最新下疳发生后下疳发生后7-8周，传染性大。周，传染性大。螺旋体大量进入血循环，免疫复合物沉积螺旋体大量进入血循环，免疫复合物沉积 （2）第二
10、期梅毒：）第二期梅毒：全身广泛性皮肤粘膜病变全身广泛性皮肤粘膜病变全身性非特异性淋巴结肿大全身性非特异性淋巴结肿大 性传播疾病最新梅毒疹梅毒疹：肉眼：斑疹和丘疹肉眼：斑疹和丘疹 斑疹斑疹：园形椭园，：园形椭园，1-2cm，初，初为淡红红褐色，压之退色。为淡红红褐色，压之退色。 丘疹丘疹：为隆起于皮肤的损害，碗豆大：为隆起于皮肤的损害，碗豆大小，暗红或红褐，成簇状、环状排列，有小，暗红或红褐，成簇状、环状排列，有的表面有鳞屑。的表面有鳞屑。 性传播疾病最新 期梅毒（期梅毒（ 斑疹性梅毒）斑疹性梅毒）全身皮肤、粘膜广泛梅毒疹性传播疾病最新期梅毒（鳞屑斑）性传播疾病最新环状梅毒疹性传播疾病最新，丘疹
11、性梅毒疹 期梅毒期梅毒性传播疾病最新镜下镜下：淋巴细胞、浆：淋巴细胞、浆cell浸润构成的非特异浸润构成的非特异性及闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，病性及闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，病灶内可找到梅毒螺旋体灶内可找到梅毒螺旋体 性传播疾病最新闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎血血管管周周围围炎炎基本病变基本病变性传播疾病最新少数患者可发生脱发、骨膜炎、脉络膜视网少数患者可发生脱发、骨膜炎、脉络膜视网膜炎、亚急性脑膜炎、虹膜炎或肝炎，以膜炎、亚急性脑膜炎、虹膜炎或肝炎，以及免疫复合物反应所引起的膜性肾小球肾及免疫复合物反应所引起的膜性肾小球肾炎。炎。 结局结局：治愈；自愈，多年后：治愈；自愈，多年后30的患
12、者将发的患者将发生第三期梅毒。生第三期梅毒。性传播疾病最新特点特点： 进展慢、病程长进展慢、病程长 血液螺旋体血液螺旋体、传染性小；、传染性小； 自觉症状轻；自觉症状轻； 病变破坏大，侵犯重要器官；病变破坏大，侵犯重要器官； 病变特征树胶肿形成病变特征树胶肿形成（3）第三期梅毒：）第三期梅毒：性传播疾病最新心血管系统梅毒心血管系统梅毒 梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎 主动脉瘤主动脉瘤 主动脉关闭不全主动脉关闭不全 冠状动脉口狭窄冠状动脉口狭窄 性传播疾病最新40405050岁，男性多于女性，常在升主岁，男性多于女性，常在升主岁，男性多于女性，常在升主岁，男性多于女性，常在升主AA及其弓段及其弓段
13、及其弓段及其弓段 病变特点为：病变特点为：病变特点为：病变特点为：早期主早期主早期主早期主AA外膜的滋养小外膜的滋养小外膜的滋养小外膜的滋养小AA呈闭塞性动呈闭塞性动呈闭塞性动呈闭塞性动脉内膜炎改变脉内膜炎改变脉内膜炎改变脉内膜炎改变 主动脉中层弹性纤维和平滑肌主动脉中层弹性纤维和平滑肌主动脉中层弹性纤维和平滑肌主动脉中层弹性纤维和平滑肌的缺血和退行性变，由瘢痕取代的缺血和退行性变，由瘢痕取代的缺血和退行性变，由瘢痕取代的缺血和退行性变，由瘢痕取代主主主主AA中膜中层有灶性微小瘢痕和淋巴细胞、浆细中膜中层有灶性微小瘢痕和淋巴细胞、浆细中膜中层有灶性微小瘢痕和淋巴细胞、浆细中膜中层有灶性微小瘢痕
14、和淋巴细胞、浆细胞浸润炎胞浸润炎胞浸润炎胞浸润炎cellcell浸润，弹力纤维断裂、消失浸润，弹力纤维断裂、消失浸润，弹力纤维断裂、消失浸润，弹力纤维断裂、消失 疤痕疤痕疤痕疤痕内膜呈高度的纤维组织增生和玻变内膜呈高度的纤维组织增生和玻变内膜呈高度的纤维组织增生和玻变内膜呈高度的纤维组织增生和玻变梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎性传播疾病最新肉眼肉眼：内膜呈深、浅不一，长短不等的皱纹，：内膜呈深、浅不一，长短不等的皱纹，放射状或与主放射状或与主A长轴平行，使内膜呈树皮样。长轴平行，使内膜呈树皮样。镜下镜下：弹性纤维染色可见主动脉中层弹力组：弹性纤维染色可见主动脉中层弹力组织变薄，并有散在的小瘢痕取
15、代了原有的织变薄，并有散在的小瘢痕取代了原有的弹力纤维。弹力纤维。性传播疾病最新梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎伴冠状动脉开口闭塞性传播疾病最新梅毒性主梅毒性主A瘤：瘤：约占约占约占约占3 36 6，多发生于胸主，多发生于胸主，多发生于胸主，多发生于胸主AA，尤其是升段，次为，尤其是升段，次为，尤其是升段，次为，尤其是升段，次为弓部，弓部，弓部，弓部，病变病变病变病变：由于动脉壁瘢痕收缩及内膜的纤维增生，使：由于动脉壁瘢痕收缩及内膜的纤维增生，使：由于动脉壁瘢痕收缩及内膜的纤维增生，使：由于动脉壁瘢痕收缩及内膜的纤维增生，使内膜表面呈弥漫分布的微细而深陷的树皮样皱纹。内膜表面呈弥漫分
16、布的微细而深陷的树皮样皱纹。内膜表面呈弥漫分布的微细而深陷的树皮样皱纹。内膜表面呈弥漫分布的微细而深陷的树皮样皱纹。又因弹力纤维的广泛破坏，主动脉可呈梭形或囊又因弹力纤维的广泛破坏，主动脉可呈梭形或囊又因弹力纤维的广泛破坏，主动脉可呈梭形或囊又因弹力纤维的广泛破坏，主动脉可呈梭形或囊状扩张，称为主动脉瘤。状扩张，称为主动脉瘤。状扩张，称为主动脉瘤。状扩张，称为主动脉瘤。后果后果后果后果：主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因：主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因：主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因：主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因 性传播疾病最新梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤性传播疾病最新主动瓣关闭不全：主
17、动瓣关闭不全：原因：原因：A、环部弹力纤维破坏引起瓣膜环部扩、环部弹力纤维破坏引起瓣膜环部扩张；张；B、瓣膜呈纤维增生；、瓣膜呈纤维增生；C、瓣叶联合处由于主动脉壁内膜纤维增生和、瓣叶联合处由于主动脉壁内膜纤维增生和瓣膜收缩而发生瓣叶间的分离。瓣膜收缩而发生瓣叶间的分离。性传播疾病最新后果后果：瓣叶之间绝无粘连，故关闭不全而不：瓣叶之间绝无粘连，故关闭不全而不伴有狭窄。伴有狭窄。造成左心室异常肥大和扩大，有造成左心室异常肥大和扩大，有“牛心牛心”之之称称最终死于心力衰竭。最终死于心力衰竭。性传播疾病最新冠状冠状A口狭窄口狭窄约占约占835，常与主动脉瓣合并发生，常与主动脉瓣合并发生，病因：主动
18、脉根部瘢痕造成冠状动脉口狭窄病因：主动脉根部瘢痕造成冠状动脉口狭窄严重影响心肌血供严重影响心肌血供心绞痛、心肌纤维化、心绞痛、心肌纤维化、很少引起心肌梗死。很少引起心肌梗死。性传播疾病最新中枢神经梅毒中枢神经梅毒主要累及中枢神经和脑脊髓膜，可导致脊髓主要累及中枢神经和脑脊髓膜，可导致脊髓痨和麻痹性痴呆。痨和麻痹性痴呆。脊髓痨：典型病变是脊髓白质后索萎缩，脊髓痨：典型病变是脊髓白质后索萎缩，伴淋巴、浆伴淋巴、浆cell浸润浸润病变多在腰部病变多在腰部出现皮肤蚊行感，闪电样痛等共济失调。出现皮肤蚊行感，闪电样痛等共济失调。性传播疾病最新麻痹性痴呆麻痹性痴呆麻痹性痴呆麻痹性痴呆由于脑膜血管的病变，致
19、脑皮质及中央灰质缺血、由于脑膜血管的病变，致脑皮质及中央灰质缺血、由于脑膜血管的病变，致脑皮质及中央灰质缺血、由于脑膜血管的病变，致脑皮质及中央灰质缺血、梗死，大脑皮质梗死，大脑皮质梗死，大脑皮质梗死，大脑皮质N cellN cell变性、坏死变性、坏死变性、坏死变性、坏死 大脑萎缩，大脑萎缩，大脑萎缩，大脑萎缩，以额叶、颞叶、枕叶前部最明显以额叶、颞叶、枕叶前部最明显以额叶、颞叶、枕叶前部最明显以额叶、颞叶、枕叶前部最明显大脑皮质铁反应阳性（将大脑切块置于浓硫化铵液大脑皮质铁反应阳性（将大脑切块置于浓硫化铵液大脑皮质铁反应阳性（将大脑切块置于浓硫化铵液大脑皮质铁反应阳性（将大脑切块置于浓硫化
20、铵液内，皮质内可见黑点或黑纹）。内，皮质内可见黑点或黑纹）。内，皮质内可见黑点或黑纹）。内，皮质内可见黑点或黑纹）。临床上表现：多种精神症状及神经症状（如自大狂、临床上表现：多种精神症状及神经症状（如自大狂、临床上表现：多种精神症状及神经症状（如自大狂、临床上表现：多种精神症状及神经症状（如自大狂、狂燥、抑郁、痴呆、瞳孔缩小、不等大、复视等）狂燥、抑郁、痴呆、瞳孔缩小、不等大、复视等）狂燥、抑郁、痴呆、瞳孔缩小、不等大、复视等）狂燥、抑郁、痴呆、瞳孔缩小、不等大、复视等） 性传播疾病最新其他器官梅毒：其他器官梅毒： 肝的树胶肿：树胶肿的凝固性坏死吸收和肝的树胶肿：树胶肿的凝固性坏死吸收和纤维化
21、时，随着瘢痕收缩，肝变为分叶状纤维化时，随着瘢痕收缩，肝变为分叶状骨的树胶肿可导致骨折；鼻骨被破坏骨的树胶肿可导致骨折；鼻骨被破坏 马马鞍鼻、长骨、肩胛骨、颅骨亦受累。鞍鼻、长骨、肩胛骨、颅骨亦受累。性传播疾病最新1、早发性：、早发性：只见于胎龄只见于胎龄4个月以上的胎儿及婴幼儿（个月以上的胎儿及婴幼儿（2岁岁以内）。以内）。皮肤和粘膜的广泛大疱和大片的剥脱性皮炎及皮肤和粘膜的广泛大疱和大片的剥脱性皮炎及多种梅毒疹，并广泛累及内脏，发生弥漫性纤多种梅毒疹，并广泛累及内脏，发生弥漫性纤维化伴淋巴细胞和浆细胞浸润和发育不全等。维化伴淋巴细胞和浆细胞浸润和发育不全等。易在组织切片内查出苍白螺旋体。易
22、在组织切片内查出苍白螺旋体。 2、先天性梅毒、先天性梅毒性传播疾病最新（2）晚发性先天性梅毒：）晚发性先天性梅毒： 发生于发生于2岁以上幼儿的梅毒岁以上幼儿的梅毒临床特征临床特征：患儿发育不良、智力低下、：患儿发育不良、智力低下、间质性角膜炎、神经性耳聋、楔形门齿、间质性角膜炎、神经性耳聋、楔形门齿、骨膜炎等。骨膜炎等。性传播疾病最新性传播疾病最新四、四、艾滋病艾滋病 （acquired immunodeficiencysyndrome，AIDS） （一）概述（一）概述 （二）病因和发病机理（二）病因和发病机理 （三）传播途径（三）传播途径 （四）病理变化（四）病理变化 （五）临床病理联系（五
23、）临床病理联系 （六）（六） 诊断标准诊断标准 （七）预后（七）预后 性传播疾病最新（一）（一）概述概述 AIDS是是人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 （ HIV ）感染引起细胞免疫缺陷，严重的机会性感染感染引起细胞免疫缺陷，严重的机会性感染和和/或恶性肿瘤为特征或恶性肿瘤为特征 。 临床临床：发热、体重下降、腹泻、全身淋：发热、体重下降、腹泻、全身淋巴结肿大、神经系统症状和体征等。巴结肿大、神经系统症状和体征等。死亡率死亡率100%。 性传播疾病最新流行特征流行特征95在发展中国家（其中在发展中国家（其中70%是中非和东是中非和东非人）。非人）。 81年发现，年发现，82年年CDC命名命名A
24、IDS。三阶段（传入期、播散期、流行期）三阶段（传入期、播散期、流行期）性传播疾病最新（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 1、病原体：、病原体：HIV，该病毒是一种逆该病毒是一种逆 转录病毒。转录病毒。HIV-1和和HIV-2 2、发病机理：、发病机理： （1）HIV感染感染 CD4+T细胞。细胞。 病毒入体病毒入体 CD CD4 4 T cell T cell表面的表面的CDCD4 4分子分子 细胞破坏细胞破坏 二、性传播疾病最新CD4CD4+T T细胞细胞细胞细胞的作用：的作用：的作用：的作用：淋巴因子产生减少；淋巴因子产生减少；淋巴因子产生减少；淋巴因子产生减少；CD8CD8+T
25、T细胞的细胞毒活性细胞的细胞毒活性细胞的细胞毒活性细胞的细胞毒活性；巨噬细胞溶解肿瘤细胞、杀灭胞内寄生菌、原虫的巨噬细胞溶解肿瘤细胞、杀灭胞内寄生菌、原虫的巨噬细胞溶解肿瘤细胞、杀灭胞内寄生菌、原虫的巨噬细胞溶解肿瘤细胞、杀灭胞内寄生菌、原虫的功能功能功能功能；NKNK细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能；BB细胞在特异性抗原刺激下不产生正常的抗体反应，细胞在特异性抗原刺激下不产生正常的抗体反应，细胞在特异性抗原刺激下不产生正常的抗体反应，细胞在特异性抗原刺激下不产生正常的抗体反应，而原因不明的激活和分化引起高丙种球蛋白血症；而原因不明的激活和分化引起高丙种球蛋白血症；而原因不明的激活和分化引起高
26、丙种球蛋白血症；而原因不明的激活和分化引起高丙种球蛋白血症；作用骨髓造血细胞，影响造血功能。作用骨髓造血细胞，影响造血功能。作用骨髓造血细胞，影响造血功能。作用骨髓造血细胞，影响造血功能。 性传播疾病最新2）感染组织中的单核巨噬）感染组织中的单核巨噬cell系统：系统：CD4+T细胞减少，进一步可引起存在于脑、细胞减少，进一步可引起存在于脑、淋巴结和肺等器官组织中的单核巨噬细胞被淋巴结和肺等器官组织中的单核巨噬细胞被感染：感染： 病毒可在巨噬病毒可在巨噬cell内大量复制，但常存在于内大量复制，但常存在于胞质内，不会导致细胞死亡，并可引起病毒胞质内，不会导致细胞死亡，并可引起病毒扩散，甚至通过
27、血脑屏障，引起中枢神经系扩散，甚至通过血脑屏障，引起中枢神经系统感染。统感染。 性传播疾病最新3）对神经细胞的亲和力）对神经细胞的亲和力 脑组织的破坏脑组织的破坏性传播疾病最新（三）（三） AIDS的传播途径的传播途径 1、传染源：、传染源：AIDS病人及病人及HIV感染者。感染者。 2、传播途径：、传播途径： （1）性传播：）性传播： （2）应用污染注射器、针头等传播：）应用污染注射器、针头等传播：性传播疾病最新（3）通过输血或血制品传播）通过输血或血制品传播（4）垂直传播：）垂直传播： （5）医源性感染：人工受精、器官）医源性感染：人工受精、器官 移植、医务人员的职业性感染移植、医务人员的
28、职业性感染 83年首例护士感染年首例护士感染 性传播疾病最新 （ 四）四）AIDS病理变化病理变化特征：特征：1、全身淋巴组织变化：严重免、全身淋巴组织变化：严重免疫缺陷，尤其疫缺陷，尤其T4细胞；细胞； 2、各种致命性机会性感染；、各种致命性机会性感染； 3、发生各种恶性肿瘤。、发生各种恶性肿瘤。性传播疾病最新 早期：淋巴滤泡增生，早期：淋巴滤泡增生，HIV分子集中在树分子集中在树突状细胞、巨噬细胞及突状细胞、巨噬细胞及CD4+细胞，细胞， 滤泡外淋滤泡外淋巴细胞减少，小血管增生，浆细胞浸润。巴细胞减少，小血管增生，浆细胞浸润。 晚期：淋巴细胞消失，仅有浆细胞、巨噬晚期：淋巴细胞消失，仅有浆
29、细胞、巨噬细胞残留细胞残留 胸腺、消化道和脾淋巴组织萎缩。胸腺、消化道和脾淋巴组织萎缩。 1、淋巴样组织的变化淋巴样组织的变化 ：性传播疾病最新淋巴结淋巴结性传播疾病最新 2、感染：、感染：机会性感染机会性感染：对正常人体无明显致病作用的微：对正常人体无明显致病作用的微生物，当人体免疫能力下降时，引起人体发病生物，当人体免疫能力下降时，引起人体发病 卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎：肺泡腔内出现由大量免疫球：肺泡腔内出现由大量免疫球蛋白及原虫组成的伊红色泡沫样渗出物，肺间蛋白及原虫组成的伊红色泡沫样渗出物，肺间质及肺泡内有较多巨噬质及肺泡内有较多巨噬cell及浆及浆cell浸润浸润性传播疾病最新卡
30、氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎性传播疾病最新（1）非霍奇金淋巴瘤（）非霍奇金淋巴瘤（NHL）：）：特点：特点： CNS原发常见；原发常见； B细胞来源，未分化型多见；细胞来源，未分化型多见； 结外多见，病人年轻，预后差；结外多见，病人年轻，预后差； 部分病人的部分病人的NHL可能与可能与EB病毒有关。病毒有关。3、恶性肿瘤、恶性肿瘤性传播疾病最新 见于见于1/3AIDS病人，血管内皮起源，病人，血管内皮起源，广泛累及躯干皮肤、黏膜，下肢最多，广泛累及躯干皮肤、黏膜，下肢最多，呈暗蓝色、紫棕色斑块和结节呈暗蓝色、紫棕色斑块和结节镜下：梭形细胞构成血管样腔隙，其镜下：梭形细胞构成血管样腔隙，其中有
31、红细胞中有红细胞 （2）Kaposi肉瘤肉瘤性传播疾病最新 性传播疾病最新 ，肿瘤由毛细血管样结构和梭形细胞构成。肿瘤由毛细血管样结构和梭形细胞构成。 淋巴结卡波西氏肉瘤淋巴结卡波西氏肉瘤淋巴结卡波西氏肉瘤淋巴结卡波西氏肉瘤性传播疾病最新4、AIDS时中枢神经系统改变：时中枢神经系统改变：60的的AIDS有神经症状有神经症状 AIDS脑、脑感染、机会性肿瘤脑、脑感染、机会性肿瘤 性传播疾病最新 五、临床病理联系五、临床病理联系WHO和和CDC分类：分类：A类：类：急性感染，急性感染，HIV抗体阳性，抗体阳性，B类：类： AIDS相关综合征期：乏力、盗相关综合征期：乏力、盗汗、消瘦汗、消瘦2月，淋巴结肿大，抗月，淋巴结肿大，抗HIV（+），），T40.2-0.4109/L。 性传播疾病最新 C类：类： AIDS期，严重免疫缺陷、机会期，严重免疫缺陷、机会感染、肿瘤：血清感染、肿瘤：血清HIV抗体阳性，抗体阳性，T4 0.2109/L性传播疾病最新（1）早期或急性期：非特异症状）早期或急性期：非特异症状（2）中期或慢性期：免疫功能与病）中期或慢性期：免疫功能与病毒抗衡。毒抗衡。（3）后期或危险期：免疫功能崩溃，）后期或危险期：免疫功能崩溃，机会感染和恶性肿瘤机会感染和恶性肿瘤 AIDS按病程分按病程分性传播疾病最新预后：预后：极差，联合用药极差，联合用药性传播疾病最新性传播疾病最新
