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1、急性冠脉综合征急性冠脉综合征的急救的急救(jji)与配合与配合第一页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合主要主要(zhyo)内容：内容：急性冠脉急性冠脉综合症的概念合症的概念急性急性冠脉冠脉综合症的合症的抢救流程救流程急急诊介入治介入治疗和护理和护理急急诊溶栓治溶栓治疗和和护理理心理心理护理理第二页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合急性急性(jxng)冠脉综合症（冠脉综合症（ACS)急性冠状急性冠状动脉脉综合征合征( ACS) 是以冠状是以冠状动脉脉粥粥样硬化斑硬化斑块破裂或糜破裂或糜烂，继发完全或不完完全或不完全全闭塞性血栓形成塞性血栓形成为病理基病理基础的一的一组临床床综合征合征
2、。包括包括(boku)不不稳定性心定性心绞痛、非痛、非ST段抬高型段抬高型心肌梗死和心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。段抬高型心肌梗死。第三页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合ACS的的发生生是是由于由于冠状冠状动脉硬化斑脉硬化斑块破裂、血小板粘附、破裂、血小板粘附、聚集和聚集和释放，凝血系放，凝血系统激活形成血栓，同激活形成血栓，同时可伴血管可伴血管痉挛，引起引起(ynq)血管腔明血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的心肌的缺血缺氧缺血缺氧、严重的心肌坏死，重的心肌坏死，临床表床表现为胸痛、胸胸痛、胸闷、心律、心律失常、心力衰竭甚至猝死。失常、心力衰竭甚至猝死
3、。第四页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合能否在最短时间内重建患者相关血管的血液能否在最短时间内重建患者相关血管的血液循环，是有效治疗的关键循环，是有效治疗的关键(gunjin)。把不稳定。把不稳定型心绞痛归入型心绞痛归入ACS，是基于对不稳定的粥样，是基于对不稳定的粥样斑块的深刻认识，也表明这类心绞痛患者临斑块的深刻认识，也表明这类心绞痛患者临床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危险性，床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危险性，必须予以重视。必须予以重视。ACS是一种常见的心身疾病，是一种常见的心身疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋势。近年来发病率呈逐年上升的趋势。第五页，共三十一页。急性冠脉
4、综合征的急救与配合发病发病(f bng)特点：特点：ACS每年的冬季每年的冬季为高高发季季节，最低，最低为为夏季，夏季，日日变异高峰出异高峰出现在在06:0012:00时间段，最段，最低低为0:006:00时间段。有段。有调查显示示612时和和1824时各有一各有一发病高病高发峰。部分患者以峰。部分患者以无痛性或消化道症状无痛性或消化道症状(zhngzhung)为首首发，33%的患者在的患者在发病初期并无胸痛的表病初期并无胸痛的表现。第六页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合急性急性(jxng)冠脉综合症的冠脉综合症的抢救流程救流程吸氧建立静脉通道心电监护镇静、止痛 抢救流程第七页，共三十
5、一页。急性冠脉综合征的急救与配合心电监护心电监护：ACS患者病情重、变化迅速患者病情重、变化迅速(xn s)，随时都可，随时都可能出现严重的并发症，应立即给予心电监护，能出现严重的并发症，应立即给予心电监护，并指导患者绝对卧床休息，教会患者放松技并指导患者绝对卧床休息，教会患者放松技术，以缓解紧张情绪，降低心肌耗氧量。术，以缓解紧张情绪，降低心肌耗氧量。护士对各种心律失常应有识别能力，注意心护士对各种心律失常应有识别能力，注意心率、心律变化及心电图率、心律变化及心电图ST段的动态改变，段的动态改变，对出现的心律失常和心电图对出现的心律失常和心电图ST段抬高或压段抬高或压低的形态进行分析、记录，
6、为诊断、治疗决低的形态进行分析、记录，为诊断、治疗决策提供可靠依据。策提供可靠依据。第八页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合对恶性心律失常应及时汇报和处理，除颤仪对恶性心律失常应及时汇报和处理，除颤仪呈备用状态，发生室颤时应立即进行床边除呈备用状态，发生室颤时应立即进行床边除颤。对颤。对ACS患者持续血压监测，并参照基础患者持续血压监测，并参照基础血压进行整体评估，尤其应注意患者脉压差血压进行整体评估，尤其应注意患者脉压差（PP),，许多研究表明，许多研究表明PP增加是心肌梗死增加是心肌梗死患者死亡的预测因素，又是冠状动脉病变严患者死亡的预测因素，又是冠状动脉病变严重程度重程度(chng
7、d)的预测因子。的预测因子。第九页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合吸氧：吸氧：保持呼吸道通畅，确保氧疗以减轻心脏前后保持呼吸道通畅，确保氧疗以减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，改善负荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，改善缺血心肌的氧供，从而限制梗死范围的扩大。缺血心肌的氧供，从而限制梗死范围的扩大。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫绀、焦虑和吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫绀、焦虑和恐惧也有积极作用，兼有医疗和心理护理恐惧也有积极作用，兼有医疗和心理护理(hl)双重效果。双重效果。第十页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合过低氧流量吸氧作用过低氧流量吸氧作用(zuyng)有限，而过
8、高的流有限，而过高的流量吸氧又导致肺损伤、诱发冠状动脉痉挛的量吸氧又导致肺损伤、诱发冠状动脉痉挛的弊端。根据缺氧选择吸氧流量，确保弊端。根据缺氧选择吸氧流量，确保SaO295%有助于减轻心肌损伤。有助于减轻心肌损伤。第十一页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合尽早尽早(jn zo)建立有效静脉通道建立有效静脉通道：在医生在医生(yshng)对患者患者进行体行体查时，可立即，可立即选择患者左上肢建立静脉通道，一般可患者左上肢建立静脉通道，一般可选择生理生理盐水。由于下肢静脉瓣多，血流水。由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，已慢，已发生静脉炎，故不作生静脉炎，故不作为首首选。使用静脉留置。使用静脉留置
9、针，7号尼龙针头，号尼龙针头，出出现紧急情况可及急情况可及时用用药，短短时间内保内保证抢救救药物的物的进入，并配合医生入，并配合医生使用抗休克、抗心律失常、抗心力衰竭、心使用抗休克、抗心律失常、抗心力衰竭、心肺复肺复苏的的药物。物。第十二页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合镇静静(zhnjng)、止痛止痛：吗啡具有镇痛、中枢镇静作用、具有抑制交吗啡具有镇痛、中枢镇静作用、具有抑制交感神经活性、扩张动静脉的作用。对于感神经活性、扩张动静脉的作用。对于(duy)剧烈胸痛患者可用吗啡止痛。使用吗啡使应剧烈胸痛患者可用吗啡止痛。使用吗啡使应注意有无药物不良反应，尤其是老年患者，注意有无药物不良反
10、应，尤其是老年患者，要注意观察有无呼吸抑制，同时配合硝酸酯要注意观察有无呼吸抑制，同时配合硝酸酯类药物静脉输注，使用微量泵匀速注入，有类药物静脉输注，使用微量泵匀速注入，有效止痛，能减少梗死范围扩大和并发症的产效止痛，能减少梗死范围扩大和并发症的产生。生。第十三页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合急急诊(jzhn)介入治介入治疗与护理与护理：对于对于ACS患者的治疗尤其是急性心肌梗死，患者的治疗尤其是急性心肌梗死，尽快的血运重建极为重要。近年来在尽快的血运重建极为重要。近年来在ACS的治疗中，对于的治疗中，对于ST段抬高型心肌梗死方面，段抬高型心肌梗死方面，争取在尽可能短的时间内行有效的
11、争取在尽可能短的时间内行有效的PCI治疗是治疗是有益的。对行急诊有益的。对行急诊(jzhn)PCI的患者应迅速做的患者应迅速做好术前各项准备。好术前各项准备。第十四页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合准备项目：准备项目：急急查血常血常规、血凝全套，、血凝全套，心肌心肌酶、输血前四血前四项等，等，术区区备皮，遵医嘱嚼服皮，遵医嘱嚼服APS 0.3，口服，口服氯吡格吡格雷雷300mg，及遵医嘱注，及遵医嘱注射苯海拉明或安定射苯海拉明或安定(ndng)，更更换手手术衣。衣。第十五页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合各各项工作工作必必需迅速、有序的需迅速、有序的进行，牢固行，牢固树立立“时
12、间就就是是(jish)心肌、心肌、时间就是就是(jish)生生命命”的的观念，念，为患者及患者及时实行急行急诊PCI赢得得时间。第十六页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合介入介入(jir)术后的护理：术后的护理：1.手手术完成后完成后，安排安排CCU床位，床位，连接接监护仪、吸氧、吸氧、检查静脉通道是否静脉通道是否畅通，与通，与导管室管室护士交接所用士交接所用药物、物、剂量、微量、微泵药物注射速度及物注射速度及简单了解患了解患者者术中情况，中情况，监测(jin c)患者血患者血压（每（每小小时一次，一次，连续监测(jin c)四小四小时）。）。第十七页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与
13、配合2.检查手术部位：检查手术部位：桡动脉穿刺处：注意查看穿刺部位有无渗血、桡动脉穿刺处：注意查看穿刺部位有无渗血、周围皮肤有无青紫肿胀周围皮肤有无青紫肿胀(zhngzhng)、检查压迫器、检查压迫器固定情况、指端血运情况；固定情况、指端血运情况；股动脉穿刺处：查看穿刺部位敷料是否干燥、股动脉穿刺处：查看穿刺部位敷料是否干燥、有无渗血、皮肤有无青紫肿胀、足背动脉搏有无渗血、皮肤有无青紫肿胀、足背动脉搏动情况。动情况。第十八页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合3.指指导病人多病人多饮水水15002000ml，促，促进造影造影剂排出，注意排出，注意观察患者察患者(hunzh)胸痛胸痛缓解情况
14、解情况。第十九页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合4.手手术肢体的肢体的处理：理：桡动脉穿刺者脉穿刺者：将患者上肢弯曲，置于胸前，嘱其静卧休息，将患者上肢弯曲，置于胸前，嘱其静卧休息，手腕勿用力。一般手腕勿用力。一般压迫六小迫六小时后可放松后可放松压迫迫器（由医生器（由医生(yshng)每两小每两小时放松一次，分三次放松一次，分三次放完）；放完）；第二十页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合股股动脉穿刺者脉穿刺者：患者患者术侧肢体平直制肢体平直制动，予，予绷带约束，束，沙袋沙袋压迫迫6小小时，肢体制，肢体制动12小小时，嘱，嘱其其绝对卧床休息卧床休息24小小时，指，指导床上大小床上大
15、小便，便，视病情需要予以病情需要予以(yy)气气垫床（防止皮床（防止皮肤破肤破损）。）。第二十一页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合5.解除解除压迫后的迫后的护理：理：桡动脉穿刺者：拆除脉穿刺者：拆除压迫器后嘱患者将上肢置于被絮外面，可以迫器后嘱患者将上肢置于被絮外面，可以要求家属注意要求家属注意观察患者穿刺部位渗血情况；察患者穿刺部位渗血情况；护士在拆除士在拆除压迫器后迫器后，尤其是，尤其是510分分钟内内加加强巡巡视。股。股动脉穿刺者：拆除沙袋后脉穿刺者：拆除沙袋后继续住病人保持肢体平直制住病人保持肢体平直制动，注意，注意观察敷料渗察敷料渗血情况，尤其是血情况，尤其是30分分钟内内应
16、加加强巡巡视，防防止止(fngzh)出血！出血！第二十二页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合急诊溶栓治疗急诊溶栓治疗(zhlio)和护理和护理静脉溶栓效果与开始治疗时间有依赖关静脉溶栓效果与开始治疗时间有依赖关系系(gun x)，溶栓治疗越早再通率越高，且，溶栓治疗越早再通率越高，且死亡率越低。提高溶栓再通率的关键是死亡率越低。提高溶栓再通率的关键是抓住溶栓的机会。溶栓治疗后再灌注直抓住溶栓的机会。溶栓治疗后再灌注直接决定急性心肌梗死患者的新功能、心接决定急性心肌梗死患者的新功能、心脏事件发生率及患者的预后。脏事件发生率及患者的预后。第二十三页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合因此
17、，急诊医护人员应重视并努力缩短患者因此，急诊医护人员应重视并努力缩短患者入院后由于检查、会诊入院后由于检查、会诊(hu zhn)或观察所致溶或观察所致溶栓时间的拖延，力争患者在入院栓时间的拖延，力争患者在入院0.5小时或小时或发病初期发病初期1小时黄金时间内今早开始急诊溶小时黄金时间内今早开始急诊溶栓治疗。急性心肌梗死在发病栓治疗。急性心肌梗死在发病6小时内溶栓小时内溶栓效果最好，效果最好，12小时内亦有效。早期溶栓可以小时内亦有效。早期溶栓可以缩小梗死范围、提高闭塞血管的再通率，改缩小梗死范围、提高闭塞血管的再通率，改善预后。善预后。第二十四页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合用药护理
18、：用药护理：掌握溶栓治疗的适应症及禁忌症，溶栓前查掌握溶栓治疗的适应症及禁忌症，溶栓前查血小板、出凝血时间或凝血酶原时间；观察血小板、出凝血时间或凝血酶原时间；观察胸痛变化的程度及时间；再灌注性心律失常胸痛变化的程度及时间；再灌注性心律失常(xn l sh chn)的观察和处理。溶栓开始后的观察和处理。溶栓开始后3小时小时内每内每30分钟记录一次心电图；每分钟记录一次心电图；每2小时化验小时化验一次血清心肌酶；观察皮肤、黏膜、咳痰、一次血清心肌酶；观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿内有无出血征象；尤其注意有无呕吐物及尿内有无出血征象；尤其注意有无颅内出血征象的发生。颅内出血征象的发生。第二十五页
19、，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合冠状冠状动脉再通指脉再通指标：1.胸痛在溶栓开始后胸痛在溶栓开始后2小小时迅速迅速缓解或消失；解或消失；2.心心电图抬高的抬高的ST段于段于2小小时内回降内回降50%；3.2小小时内出内出现(chxin)再灌注性心律失常；再灌注性心律失常；4.血清血清CK-MB峰峰值提前出提前出现（14小小时内）内）。第二十六页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合心理心理(xnl)护理：护理：急性冠脉综合征病人在疾病发生发展过程中常出现不急性冠脉综合征病人在疾病发生发展过程中常出现不同程度的精神紧张、焦虑同程度的精神紧张、焦虑(jiol)、抑郁情绪。护士因为、抑郁情
20、绪。护士因为护理工作的繁重，一般都忽视患者的心理状态，对患护理工作的繁重，一般都忽视患者的心理状态，对患者的心理需求重视不够。有研究证实，严重的焦虑者的心理需求重视不够。有研究证实，严重的焦虑(jiol)抑郁明显增加了抑郁明显增加了ACS患者的发病率和死亡率。患者的发病率和死亡率。第二十七页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合在急性冠脉综合症患者的救治中，护士应主动关心患者的心理问在急性冠脉综合症患者的救治中，护士应主动关心患者的心理问题，为他们提供合适的就医环境、有条不紊的开展各项抢救、治题，为他们提供合适的就医环境、有条不紊的开展各项抢救、治疗、护理疗、护理(hl)、检查等工作，要有针
21、对性地进行心里疏导，细心、检查等工作，要有针对性地进行心里疏导，细心解释，并进行精神鼓励，以和蔼的态度、周到诚恳的服务、严谨解释，并进行精神鼓励，以和蔼的态度、周到诚恳的服务、严谨的工作作风，让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务，同时，的工作作风，让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务，同时，还应积极与家属进行沟通，让其了解疾病的严重性及进行相关检还应积极与家属进行沟通，让其了解疾病的严重性及进行相关检查、诊断的必要性，取得家属的支持和配合，杜绝医疗纠纷的发查、诊断的必要性，取得家属的支持和配合，杜绝医疗纠纷的发生生。第二十八页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合小结小结(xioji)：我科
22、作我科作为长沙市重点沙市重点专科，科，对社会承社会承诺，为心血管重症患心血管重症患者建立者建立绿色通道，色通道，进入医院大入医院大门后后90分分钟内内进入入导管室，管室，为抢救患者生命争得救患者生命争得时间。所以，所以，对于于ACS患者的患者的抢救是救是非常重要的一非常重要的一项工作，无工作，无论何何时，时间就是心肌、就是心肌、时间就是就是生命，病人的生命，病人的抢救、治救、治疗、术前准前准备绝绝不能耽不能耽误。两人。两人值班班时，必，必须安排至少安排至少(zhsho)一人守一人守护患者床旁，与医生患者床旁，与医生积极极配合，切配合，切实落落实好各好各项工作，工作，为患者及患者及时实行急行急诊PCI赢得得时间。第二十九页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合第三十页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合内容(nirng)总结急性冠脉综合征的急救与配合。能否(nn fu)在最短时间内重建患者相关血管的血液循环，是有效治疗的关键。一般压迫六小时后可放松压迫器（由医生每两小时放松一次，分三次放完）。2.心电图抬高的ST段于2小时内回降50%。有研究证实，严重的焦虑抑郁明显增加了ACS患者的发病率和死亡率。小结：第三十一页，共三十一页。急性冠脉综合征的急救与配合
