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1、艾滋病预防控制基础知识1 1. .一、概述n n艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以人体免疫功能缺陷为主的传染病。n n全称为：获得性免疫缺陷综合症（AcquiredImmunodeficiencySyndrome）英文缩写：AIDSn n1981年美国首先报告了第一批艾滋病病例。2 2. .n n美国美国19811981年首先发现年首先发现5 5名同性恋中患卡氏肺名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种在静脉吸毒人群中。科学家注
2、意到这两种罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关，罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关，主要表现辅助性主要表现辅助性T T淋巴细胞的数量减少。淋巴细胞的数量减少。n n同年同年6 6月美国月美国CDCCDC最先向全世界报道最先向全世界报道AIDSAIDS，19831983年年5 5月法国科学家月法国科学家MontagnierMontagnier首次分离首次分离鉴定了该病病毒。鉴定了该病病毒。3 3. .n n最早的艾滋病病毒寄生在中部非洲国家的一种绿猴体内。4 4. .n n最早的HIV阳性血清是1959年采集的扎伊尔人的血浆。n n我国：乙类传染病5 5. .二、病原学n n人类免疫缺陷病毒（Hu
3、manImmunodeficiencyVirus）英文缩写：HIV简称：艾滋病病毒n nHIV为单股RNA病毒，属逆转录病毒科慢病毒亚科。n nHIV呈球形或椭圆形，直径90130nm。6 6. .n nHIV由外膜和内核两部分组成：科普科普图片片7 7. .8 8. .n n按核酸顺序的差异可将按核酸顺序的差异可将HIVHIV分为两型分为两型：HIVHIV1 1和和HIVHIV2 2。HIVHIV2 2的潜伏期可能更长一些，但引起的病的潜伏期可能更长一些，但引起的病理变化相同。理变化相同。在抗体测定试验中，两种病毒有交叉。在抗体测定试验中，两种病毒有交叉。n nHIVHIV在传播过程中极易发
4、生变异，因此产生出许在传播过程中极易发生变异，因此产生出许多多亚型亚型。HIVHIV1 1有有MM、OO、N3N3个组个组MM组：组： A AJ10J10个亚型，加个亚型，加OO、N N共共1212亚型亚型HIV-2HIV-2有有A AF6F6个亚型。个亚型。我国我国HIVHIV多属多属HIVHIV1 1的的B B、C C、E E亚型。亚型。 9 9. .n nHIV的抵抗力：不强。对热、光、pH变化、各种消毒剂敏感。加热5610分钟灭活常用消毒剂均可使HIV灭活：70%酒精、2%福尔马林、5%石碳酸、1%来苏儿、1%漂白粉、1%戊二醛、3%双氧水。HIV离开人体数小时即死亡。1010. .三
5、、HIV的传播（一）传染源（一）传染源1.HIV1.HIV病原携带者：病原携带者：l l感染后感染后2 24 4周即有传染性。周即有传染性。l l可可查到查到HIVHIV和和HIVAgHIVAg，但检测不出，但检测不出HIVHIV抗体，尤抗体，尤是其是其IgGIgG抗体抗体l l窗口期窗口期：HIVHIV感染到可以从血液中检出抗感染到可以从血液中检出抗HIVHIV抗抗体的时间。体的时间。2 2周周3 3个月。个月。l l怀疑被怀疑被HIVHIV感染者，如不能立即被检出，感染者，如不能立即被检出，3 3个月后个月后再检测一次。再检测一次。2.2.艾滋病病人艾滋病病人1111. .（二）传播途经（
6、二）传播途经HIVHIV广泛存在于广泛存在于HIVHIV感染者的血液、乳汁、精液、感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物、唾液、泪液、就决定了其传播途经：阴道分泌物、唾液、泪液、就决定了其传播途经：1212. .1.性接触传播：主要途经占感染者的70%80%同性恋、异性性接触、人工受精。阴道性交肛门性交口腔性交男传给女的几率是02%，女传给男的几率是01%男传男的几率要比以上两种方式大得多1313. .2.2.血液传播血液传播 占感染者的占感染者的10%10%2020。方式较多：方式较多：（1 1）静脉吸毒：）静脉吸毒：1414. .1515. .1992年云南省瑞丽等地吸毒人群年云南省瑞丽等地
7、吸毒人群HIV和和HCV患病率患病率1616. .（2 2）血制品）血制品血友病人缺乏凝血因子血友病人缺乏凝血因子或或IXIX定期注射血浆冻干浓缩制剂或冷沉淀制剂。每一批号浓定期注射血浆冻干浓缩制剂或冷沉淀制剂。每一批号浓缩制剂来自缩制剂来自2000-50002000-5000名不同供血者的血浆，只要其中名不同供血者的血浆，只要其中任何一份供血者中有艾滋病病毒，制剂就会被污染，接受任何一份供血者中有艾滋病病毒，制剂就会被污染，接受治疗的血友病人也就随这被感染治疗的血友病人也就随这被感染 （3 3）输血）输血正常人输进了正常人输进了HIVHIV（艾滋病病毒）阳性感染者或艾滋（艾滋病病毒）阳性感染
8、者或艾滋病病人的血液其感染的几率是病病人的血液其感染的几率是95%95%（4 4）有偿献血）有偿献血1717. .我国某些地区有偿献血员我国某些地区有偿献血员HIV感染情况感染情况1818. .我国中部某地区地下血站调查我国中部某地区地下血站调查(1998年年)有偿供血员89人HIV抗体阳性62人HIV感染率70%1919. .山西省灵丘县非法地下采浆点调查山西省灵丘县非法地下采浆点调查n n参与者共参与者共18人，其中人，其中14人为献血员，人为献血员，4人为涉案人员。人为涉案人员。n n14名献血员中，名献血员中，HIV感染者感染者11人，感人，感染率为染率为78.57%。n n共共查查获
9、获血血浆浆约约2.2吨吨。随随机机抽抽取取其其中中60袋袋 （约约1000毫毫升升/袋袋）血血浆浆进进行行HIV抗体检测，阳性率为抗体检测，阳性率为100%。2020. .特写：河南“艾滋村”黑幕“铁血敢死队”走上绝路“艾滋病人报复县里不管他们，把自己的血液注射到西瓜。”自今年夏天始，这个谣言在河南省上蔡县广为流传，至今不散。谣言起源于该县芦岗乡文楼村。在这个距县城不过1.5公里的村庄，近三千人生活在艾滋病的阴影中。8月17日，记者来到这个据称已震动高层领导的“艾滋村”。2121. .血祸“都是卖血惹的祸!”陈新说起妻子的死因，一脸的痛苦。他掏出妻子生前留下的“献血证”。这两本1992年的“献
10、血证”，片断地记载着吴平的“卖血史”。仅1992年9月30日，到1992年12月18日，吴就卖了12次，有时只间隔1天。村民们说，文楼的12个死者，全部有“卖血史”。有的长达10年之久。孔运星说，文楼卖血的历史有二十年左右。2222. .n n2004年7月26号到8月31号河南对全省51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行“拉网式”普查，覆盖率为100n nHIV感染者25036例，现症病人11815人2323. .2424. .（5 5）其他医源性传播）其他医源性传播: :口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密
11、或不消毒刺治疗用针消毒不严密或不消毒, ,污染针头刺伤医污染针头刺伤医务人员务人员 （6 6）日常生活中的经血传播）日常生活中的经血传播理发、美容理发、美容( (如纹眉、穿耳如纹眉、穿耳) )、纹身等的刀具、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒；和他人共用刮脸刀、针具、浴室的修脚刀不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷；救护流血的伤员时，救护剃须刀、或共用牙刷；救护流血的伤员时，救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液者本身破损的皮肤接触伤员的血液在实验室已从病人的血液、唾液、眼泪、乳在实验室已从病人的血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液和脑脊液中分离了艾滋病病毒，但从流汁、尿液和脑脊液中分离了艾滋
12、病病毒，但从流行病学证据只证明血液和精液有传播作用行病学证据只证明血液和精液有传播作用 2525. .3.3.母婴传播母婴传播 占占10%10%左右。左右。方式：方式：（1 1）胎盘传播）胎盘传播（2 2）分娩引起传播）分娩引起传播（3 3）哺乳传播）哺乳传播 HIVHIV感染的母亲对婴儿的传播率约为感染的母亲对婴儿的传播率约为15%15%40%40%。传播率的高低决定于母亲感染发展阶段和。传播率的高低决定于母亲感染发展阶段和免疫功能状况，如免疫功能状况，如T4T4淋巴细胞数、是否存在淋巴细胞数、是否存在P24P24抗原和抗原和HIVHIV的复制能力的复制能力 2626. .截至截至2003年
13、底全国累计报告年底全国累计报告HIV感染者按传播途径感染者按传播途径分布分布2727. .n n不传播艾滋病的途经：2828. .n n下列日常生活接触不会感染艾滋病：下列日常生活接触不会感染艾滋病：（1 1）食物、饮水、空气；）食物、饮水、空气；（2 2）公共场所的一般日常生活接触，如同在）公共场所的一般日常生活接触，如同在在一个教室上课、各种公共交通工具的座位、扶在一个教室上课、各种公共交通工具的座位、扶手，办公室的办公用品，工厂车间的工具，以及手，办公室的办公用品，工厂车间的工具，以及影剧院、商场、游泳池等场所的接触；影剧院、商场、游泳池等场所的接触；（3 3）礼节性亲吻；）礼节性亲吻；
14、（4 4）礼节性拥抱；）礼节性拥抱；（5 5）双方手部皮肤完好时的握手；）双方手部皮肤完好时的握手；（6 6）公用马桶、浴缸；）公用马桶、浴缸；（7 7）蚊虫叮咬；）蚊虫叮咬；（8 8）纸币、硬币、票证。）纸币、硬币、票证。2929. .3030. .n n2003年12月1日温家宝与AIDS患者握手3131. .20032003年年1212月月1818日，在上蔡县文楼村，吴仪紧日，在上蔡县文楼村，吴仪紧紧拉住艾滋病患者张老太的手，关切地询问她的紧拉住艾滋病患者张老太的手，关切地询问她的病情病情 3232. .3333. .n n需要谨慎小心以免发生意外传染的行为需要谨慎小心以免发生意外传染的
15、行为 n n1 1、接吻、接吻 n n在唇、舌和口腔粘膜完好的情况下，外国人礼节性口唇接触脸颊的接吻在唇、舌和口腔粘膜完好的情况下，外国人礼节性口唇接触脸颊的接吻应属安全。口对口的接吻，特别是深吻、长吻、或唇、舌、口腔粘膜有破损应属安全。口对口的接吻，特别是深吻、长吻、或唇、舌、口腔粘膜有破损或溃疡时，有传染危险。或溃疡时，有传染危险。n n2 2、握手、握手n n双方手部皮肤无破损时，握手应属安全。双方手部皮肤无破损时，握手应属安全。n n3 3、拥抱、拥抱 n n隔着衣服的拥抱是安全的。如果皮肤直接接触，而皮肤有擦伤或患有皮隔着衣服的拥抱是安全的。如果皮肤直接接触，而皮肤有擦伤或患有皮肤病
16、时，则有一定危险。肤病时，则有一定危险。 n n4 4、进餐、进餐n n我国的共食制虽未发现可以传播艾滋病，但这是一种不卫生的饮食习惯，我国的共食制虽未发现可以传播艾滋病，但这是一种不卫生的饮食习惯，应该提倡分食制。应该提倡分食制。 n n5 5、使用避孕套性交、使用避孕套性交 n n正确使用避孕套可以在一定程度上减少传染艾滋病的机会，但使用避孕正确使用避孕套可以在一定程度上减少传染艾滋病的机会，但使用避孕套搞性乱仍有感染艾滋病病毒的危险，因为避孕套在性交时可能发生破裂和套搞性乱仍有感染艾滋病病毒的危险，因为避孕套在性交时可能发生破裂和滑脱，约有滑脱，约有10%10%左右的失败率，即在左右的失
17、败率，即在100100次使用避孕套的性交中就可能发生次使用避孕套的性交中就可能发生1010次失败。因此参与卖淫嫖娼和性乱的人必须珍惜生命，立即停止这类高危次失败。因此参与卖淫嫖娼和性乱的人必须珍惜生命，立即停止这类高危性行为。使用避孕套预防艾滋病并非安全可靠的方法，不能把避孕套看成安性行为。使用避孕套预防艾滋病并非安全可靠的方法，不能把避孕套看成安全套或保险套。只有洁身自爱，才是最可靠的。全套或保险套。只有洁身自爱，才是最可靠的。n n6 6、共用马桶、共用马桶n n马桶坐圈已经消毒，或坐圈肯定没有被病人的精液、月经血或阴道分泌马桶坐圈已经消毒，或坐圈肯定没有被病人的精液、月经血或阴道分泌物沾
18、污，接触马桶坐圈的皮肤没有损伤或皮肤病时应属安全。物沾污，接触马桶坐圈的皮肤没有损伤或皮肤病时应属安全。n n 3434. .（三）人群易感性普遍易感艾滋病面前人人平等。感染可产生抗体，但抗体无保护性。高危人群：静脉吸毒者、卖淫者、同性恋者、性混乱者或多个性伴侣者、感染HIV母亲所生婴儿、接受HIV污染的血液或血制品者。3535. .3636. .四、发病机理HIV侵入人体后主要攻击侵入T4淋巴细胞（CD4），HIV通过不断地复制与释放病毒，导致T4淋巴细胞大量死亡，造成免疫缺陷。引起各种机会性感染和肿瘤。3737. .3838. .3939. .五、临床表现（一）急性感染期53%93%的HI
19、V感染者在感染后6天6周会出现急性感染症状。表现类似感冒：发热、全身乏力、头疼、肌肉和关节酸痛、腹泻；躯干出现红色皮疹，淋巴结及肝脾肿大。可持续2周左右。4040. .4141. .（二）无症状感染期无任何症状，抗HIV阳性。一般810年。4242. .（三）艾滋病前期或临床早期阶段（1年左右）主要表现：全身淋巴结持续性肿大伴非特异性表现不规则发热、乏力、盗汗、体重减轻、长期腹泻、轻度机会感染口腔感染（鹅口疮）、单纯或带状疱疹。4343. .4444. .（四）艾滋病期或临床晚期各种机会性感染恶性肿瘤HIV相关性脑病4545. .1.呼吸系统肺部机会性感染：（1）卡氏肺囊虫肺炎：5060%发生
20、痰液、支气管冲洗液、肺组织切片查到肺囊虫可确诊。4646. .4747. .（2）.结核病：肺结核发生率77%淋巴结核3540%肠结核发生率34%结核性骨髓炎16%血行播散结核16%胸膜结核发生率13%皮肤结核8%4848. .（3）其他真菌感染（念珠菌、新型隐球菌等）巨细胞病毒感染细菌性肺炎鸟型结核分支杆菌感染肺部肿瘤卡波济氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤4949. .2.神经系统（1）HIV感染HIV有嗜神经性，除引起免疫缺陷外，还可引起神经系统疾病。急性脑膜炎亚急性脑炎（进行性痴呆的主要原因）HIV空泡性脊髓病HIV引起的周围神经病变5050. .（2）巨细胞病毒脑炎及脊髓炎（3）新型隐球菌感染
21、（4）弓形体脑炎（5）肿瘤：卡波济氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤5151. .3.消化系统（1）口腔念珠菌病5252. .（2）隐孢子虫病致长期重症腹泻，可危及生命。（3）兰氏贾的鞭毛虫病和阿米巴病（4）沙门菌肠炎（5）病毒感染巨细胞病毒（引起溃疡、腹泻）肝炎病毒（感染率高达7695%）单纯疱疹病毒（引起肝损害）5353. .4.心血管系统主要由HIV、巨细胞病毒、链球菌、结核菌、疱疹病毒、等机会性感染和卡波济氏肉瘤引起。表现：心脏：心肌炎、心内膜炎、心律异常血管：血管炎、血管内膜炎5454. .5.皮肤粘膜病变（1）肿瘤型：卡波济氏肉瘤、淋巴瘤、皮肤癌。（2）感染型：传染性软疣、带状疱疹、毛囊炎、
22、霉菌感染等。（3）其他脂溢性皮炎、银屑病。5555. .5656. .5757. .5858. .5959. .6.泌尿系统疾病HIV相关性肾病急性肾功能衰竭肾前性、肿瘤7.眼部病变巨细胞病毒视网膜炎弓形体性脉络膜视网膜炎急性视网膜坏死综合症6060. .6161. .6262. .n n艾滋病常见机会性感染疾病是：细菌性感染中的：艾滋病常见机会性感染疾病是：细菌性感染中的：细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、皮肤损细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、皮肤损伤、细菌性脑膜炎、结核、非结核分支杆菌感染。伤、细菌性脑膜炎、结核、非结核分支杆菌感染。病毒性感染：病毒性感染：CMVCMV视网膜炎、单纯疱疹病毒
23、视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染。感染、带状疱疹病毒感染。寄生虫感染：弓形体脑炎、隐孢子虫病。寄生虫感染：弓形体脑炎、隐孢子虫病。真菌感染：卡氏肺囊虫肺炎真菌感染：卡氏肺囊虫肺炎(PCP)(PCP)、口腔和食、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。 6363. .六、诊断（一）流行病学资料（一）流行病学资料1.1.同性恋史同性恋史2.2.多个性伴史多个性伴史3.3.配偶和性伴侣抗配偶和性伴侣抗HIVHIV阳性阳性4.4.与与HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS患者密切接触史患者密切接触史5.5.输过未经输过未经HIVHIV抗体检验的血液抗体检验的血
24、液6.6.用过第用过第因子等血制品因子等血制品7.7.静脉吸毒史静脉吸毒史8.8.职业献血史职业献血史9.HIV9.HIV阳性母亲所生婴儿阳性母亲所生婴儿6464. .（二）临床表现（二）临床表现1.1.原因不明的免疫功能低下。原因不明的免疫功能低下。2.2.间歇或持续发热超过间歇或持续发热超过1 1个月。个月。3.3.原因不明的持续性全身淋巴结肿大（直径超过原因不明的持续性全身淋巴结肿大（直径超过1cm1cm）。）。4.4.持续持续3 35 5天的慢性腹泻，近期内（天的慢性腹泻，近期内（3 36 6个月）体个月）体重减轻重减轻1010以上。以上。5.5.突发的咳嗽、气短伴血氧分压下降的肺功能
25、衰竭，突发的咳嗽、气短伴血氧分压下降的肺功能衰竭，要考虑卡氏肺囊虫肺炎。要考虑卡氏肺囊虫肺炎。6.6.合并巨细胞病毒感染、隐球菌脑炎、口腔炎念珠合并巨细胞病毒感染、隐球菌脑炎、口腔炎念珠菌感染、进展迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济菌感染、进展迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏肉瘤及淋巴瘤等。氏肉瘤及淋巴瘤等。7.7.明显的中枢神经系统占位性病变的体征，出现痴明显的中枢神经系统占位性病变的体征，出现痴呆等。呆等。6565. .（三）实验室检查1.抗HIV：ELISA初筛，免疫印迹法（WB）确证。2.CD4T淋巴细胞200/mm23.CD4/CD816666. .八、治疗（一）抗（一）抗HIVHIV治
26、疗治疗1.1.逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂 共有共有7 7个品种，即个品种，即齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）去羟肌苷（去羟肌苷（DDIDDI）札西他滨（札西他滨（DDCDDC）司坦夫定（司坦夫定（D4TD4T）拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABCABC）坦洛弗韦坦洛弗韦 还有复合制剂，如还有复合制剂，如AZTAZT3TC3TC、AZTAZT3TC3TCABCABC6767. .2.蛋白酶抑制剂6个品种沙奎那韦（INV）茚地那韦利托那韦（RTV）奈非那韦安普那韦Kaletra（lopinavir利托那韦）。6868. .（3）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）奈韦
27、拉平、地拉韦定依法韦伦6969. .3.“3.“鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法” ”临床应用单剂治疗临床应用单剂治疗AIDSAIDS的疗效较差，自的疗效较差，自PIsPIs上上市后采用联合疗法，疗效显著提高；市后采用联合疗法，疗效显著提高；何大一何大一19961996年又提出鸡尾酒疗法，使联合疗法年又提出鸡尾酒疗法，使联合疗法更为完善更为完善常用组合：常用组合：一般采用三联疗法较为理想，常用组合：一般采用三联疗法较为理想，常用组合：一个一个PIsPIs2 2个个NRTIsNRTIs或或NNRTIsNNRTIs，如茚地那韦如茚地那韦AZTAZT3TC3TC；利托那韦利托那韦AZTAZT3TC3TC；奈非那
28、韦奈非那韦AZTAZT3TC3TC；利托那韦沙奎那韦利托那韦沙奎那韦3TC3TCAZTAZT等。等。联合用药联合用药2 23 3个月后，可使病毒载量下降到检测水平个月后，可使病毒载量下降到检测水平以下以下(50(50拷贝拷贝 毫升毫升1 1）缺点：早期效果好，剂量不好掌握，停药反弹，费用高。缺点：早期效果好，剂量不好掌握，停药反弹，费用高。7070. .n n艾滋病免费抗病毒治疗药品是：齐多夫定（AZT）、司它夫定（D4T）、去羟基苷（DDI）、奈维拉平（NVP）、拉米夫定（3TC）茚地那韦（IDV）施多宁（全球基金项目提供）2个基本方案：AZTDDINVPD4TDDINVP7171. .艾滋
29、病毒感染者终生服用抗病毒药物艾滋病毒感染者终生服用抗病毒药物7272. .l为何抗病毒治疗为何抗病毒治疗延长生命，使延长生命，使AIDS成为慢性病。富裕国家成为慢性病。富裕国家HIV/AIDS的死亡下降了的死亡下降了70%帮助消除恐惧，改变对帮助消除恐惧，改变对HIV/AIDS的态度的态度显著减少传播显著减少传播治疗费用可以负担治疗费用可以负担减少整个医疗体系的成本和恢复生命质量减少整个医疗体系的成本和恢复生命质量WHO/UNAIDS正在努力使每个人得到治疗正在努力使每个人得到治疗Source: www.who.int/3by5/about/initiative/en/print.html7373. .（二）机会性感染和肿瘤的处理（二）机会性感染和肿瘤的处理1.1.卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎SMZSMZ，羟乙磺酸戊烷咪，羟乙磺酸戊烷咪2.2.弓形体病弓形体病乙胺嘧啶，磺胺嘧啶乙胺嘧啶，磺胺嘧啶3.3.隐孢子虫隐孢子虫螺旋霉素螺旋霉素4.4.抗霉菌抗霉菌隐球菌：氟康唑隐球菌：氟康唑念珠菌：制霉菌素念珠菌：制霉菌素5.5.抗病毒抗病毒无环鸟苷无环鸟苷干扰素干扰素6.6.化疗化疗河南省免费抗机会性感染：八十一种药物7474. .（三）支持疗法提高免疫营养疗法心理治疗7575. .谢谢！谢谢！7676. .
