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1、病例讨论病例讨论-胸痛、心尖球形综合胸痛、心尖球形综合征征1.病例病例1n n简简要病史：要病史：要病史：要病史：n n女，女，女，女，4343岁岁，20102010年年年年1111月月月月2 2日日日日11:0011:00入院入院入院入院n n既往否既往否既往否既往否认认“高血高血高血高血压压病、糖尿病病、糖尿病病、糖尿病病、糖尿病”等等等等n n入院前一周出入院前一周出入院前一周出入院前一周出现现低低低低热热腹泻腹泻腹泻腹泻1 1天，未天，未天，未天，未经经治治治治疗疗自行好自行好自行好自行好转转n n入院前入院前入院前入院前1818小小小小时时上楼梯上楼梯上楼梯上楼梯时时突然出突然出突然
2、出突然出现现胸痛，呈胸痛，呈胸痛，呈胸痛，呈压压榨感，持榨感，持榨感，持榨感，持续续2-32-3小小小小时经时经休息好休息好休息好休息好转转，但有持，但有持，但有持，但有持续续性胸性胸性胸性胸闷闷，次日到院就，次日到院就，次日到院就，次日到院就诊诊，收住收住收住收住n nBP:91/64mmHgBP:91/64mmHgn n门诊门诊心心心心电图电图（心（心（心（心电图电图1 1）：急性前）：急性前）：急性前）：急性前间间壁、高壁、高壁、高壁、高侧侧壁心肌梗死，壁心肌梗死，壁心肌梗死，壁心肌梗死，3 3度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞，室性加速性自主心律阻滞，室性加速性自主心律阻滞，室性加速
3、性自主心律阻滞，室性加速性自主心律n nWBC:11.15*10WBC:11.15*109 9 N:79% CKMBN:79% CKMB：68u/L68u/L1.心电图心电图心电图心电图1 2010.11.02-10:521 2010.11.02-10:52窦性心律窦性心律+异位心律异位心律急性前间壁、高侧壁心肌梗死？急性前间壁、高侧壁心肌梗死？完全性房室分离，心房率完全性房室分离，心房率130bpm,心室率心室率65bpm室性加速性自主心律室性加速性自主心律1.心电图心电图心电图心电图2 2010.11.02-12:002 2010.11.02-12:00窦性窦性+异位心律异位心律完全性房室
4、分离，心房率完全性房室分离，心房率130bpm,心室率心室率65bpm急性前间壁、高侧壁心梗（左主干病变？）急性前间壁、高侧壁心梗（左主干病变？）右束支传导阻滞右束支传导阻滞1.心电图心电图心电图心电图3 2010.11.03-08:203 2010.11.03-08:202010.11.03-6:40突发阿斯综合征，患者意识短暂丧失突发阿斯综合征，患者意识短暂丧失小便失禁，给予床边临时起搏置入术小便失禁，给予床边临时起搏置入术1.心电图心电图心电图心电图4 2010.11.04-08:504 2010.11.04-08:50窦性心动过速窦性心动过速高侧壁异常高侧壁异常Q波波右束支传导阻滞右束
5、支传导阻滞QRS低电压低电压ST-T改变改变1.心肌酶心肌酶心肌酶心肌酶1 2010.11.02-11:571 2010.11.02-11:571.心肌酶心肌酶心肌酶心肌酶2 2010.11.142 2010.11.141.心超心超心超心超1 2010.11.041 2010.11.041.心超心超2 2010.11.81.心超心超心超心超3 2010.11.113 2010.11.111.冠脉造影正常冠脉造影正常1.病毒抗体阴性病毒抗体阴性1.住院后诊疗基本过程住院后诊疗基本过程n n入院入院诊断：断：n n急性前急性前急性前急性前间间壁、高壁、高壁、高壁、高侧侧壁心肌梗死？壁心肌梗死？壁心
6、肌梗死？壁心肌梗死？n n心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克n n阿斯阿斯阿斯阿斯综综合症，合症，合症，合症，度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞，室性加速性阻滞，室性加速性阻滞，室性加速性阻滞，室性加速性自主心律自主心律自主心律自主心律n n心功能心功能心功能心功能级级（NYHANYHA）n n重症心肌炎？重症心肌炎？重症心肌炎？重症心肌炎？n n心尖球形心尖球形心尖球形心尖球形综综合征？合征？合征？合征？1.n n入院第一天，按急性冠脉入院第一天，按急性冠脉入院第一天，按急性冠脉入院第一天，按急性冠脉综综合征合征合征合征处处理理理理n n第二天，心源性休克（低血第二天，心源性休克（低
7、血第二天，心源性休克（低血第二天，心源性休克（低血压压，少尿等），阿，少尿等），阿，少尿等），阿，少尿等），阿斯斯斯斯综综合征合征合征合征发发作，行床作，行床作，行床作，行床边临时边临时起搏治起搏治起搏治起搏治疗疗n n第三天，病例第三天，病例第三天，病例第三天，病例讨论讨论后，按照病毒性心肌炎后，按照病毒性心肌炎后，按照病毒性心肌炎后，按照病毒性心肌炎处处理，理，理，理，及及及及对对症治症治症治症治疗疗n n行行行行CAGCAG检查检查：正常：正常：正常：正常n n随随随随访访一年，无不适主一年，无不适主一年，无不适主一年，无不适主诉诉，复，复，复，复查查心超及心心超及心心超及心心超及心电图
8、电图未未未未见见明明明明显显异常异常异常异常1.病例讨论病例讨论急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死心尖球形综合征心尖球形综合征心尖球形综合征心尖球形综合征重症心肌炎重症心肌炎重症心肌炎重症心肌炎1.病例病例1小结小结n n诊诊断：重症病毒性心肌炎（酷似心肌梗死）断：重症病毒性心肌炎（酷似心肌梗死）断：重症病毒性心肌炎（酷似心肌梗死）断：重症病毒性心肌炎（酷似心肌梗死）n n女性，女性，女性，女性，4343岁岁，有病毒感染的病史，有病毒感染的病史，有病毒感染的病史，有病毒感染的病史n n发发病酷似病酷似病酷似病酷似“ACS”ACS”，但心，但心，但心，但心电图电图恢复恢复恢复恢复较
9、较快，心肌快，心肌快，心肌快，心肌酶酶呈呈呈呈轻轻度升度升度升度升高，且无冠心病的危高，且无冠心病的危高，且无冠心病的危高，且无冠心病的危险险因素因素因素因素n n床床床床边边心超：提示心尖部收心超：提示心尖部收心超：提示心尖部收心超：提示心尖部收缩缩乏力，室乏力，室乏力，室乏力，室间间隔上部和左室后隔上部和左室后隔上部和左室后隔上部和左室后壁收壁收壁收壁收缩缩相相相相对对增增增增强强，7 7天后心超提示收天后心超提示收天后心超提示收天后心超提示收缩缩正常正常正常正常n nCAGCAG提示：正常提示：正常提示：正常提示：正常n n激素等治激素等治激素等治激素等治疗疗有效有效有效有效n n但但但
10、但须须与与与与心尖球形心尖球形心尖球形心尖球形综综合征合征合征合征鉴别鉴别1.病例病例2：短期内消失的室壁瘤：短期内消失的室壁瘤n n病例病例报告者：告者：n n王南王南王南王南晔晔（首都医科大学附属北京安（首都医科大学附属北京安（首都医科大学附属北京安（首都医科大学附属北京安贞贞医院）医院）医院）医院）n n点点评专家：家：n n杨跃进杨跃进（阜外心血管病医院）（阜外心血管病医院）（阜外心血管病医院）（阜外心血管病医院）n n刘刘刘刘晓晓慧（首都医科大学附属北京安慧（首都医科大学附属北京安慧（首都医科大学附属北京安慧（首都医科大学附属北京安贞贞医院）医院）医院）医院）n n徐徐徐徐亚伟亚伟（
11、上海市第十人民医院）（上海市第十人民医院）（上海市第十人民医院）（上海市第十人民医院）1.病历摘要病历摘要n n男性，男性，男性，男性，7272岁岁，因打牌情，因打牌情，因打牌情，因打牌情绪绪激激激激动动“突突突突发发胸胸胸胸闷闷、憋气、憋气、憋气、憋气4 4小小小小时时”入院。既往高血入院。既往高血入院。既往高血入院。既往高血压压病史病史病史病史4 4年。入院年。入院年。入院年。入院查查体未体未体未体未见见明明明明显显异常。异常。异常。异常。n n辅辅助助助助检查检查：n n心心心心电图电图：V1V6V1V6导联导联QRSQRS波呈波呈波呈波呈rSrS型，型，型，型，、avLavL、V1V6
12、V1V6导联导联STST段抬高段抬高段抬高段抬高0.050.2 mV0.050.2 mV。n n心肌心肌心肌心肌标标志物：肌酸激志物：肌酸激志物：肌酸激志物：肌酸激酶酶732 U/L732 U/L、肌酸激、肌酸激、肌酸激、肌酸激酶酶同工同工同工同工酶酶19.5 19.5 ngng/ml/ml、乳酸脱、乳酸脱、乳酸脱、乳酸脱氢酶氢酶176 U/L 176 U/L 、肌、肌、肌、肌钙钙蛋白蛋白蛋白蛋白I 1.46 ngI 1.46 ng/ml/ml。n n超声心超声心超声心超声心动图动图：节节段性室壁运段性室壁运段性室壁运段性室壁运动动异常，左心尖巨大室壁异常，左心尖巨大室壁异常，左心尖巨大室壁异
13、常，左心尖巨大室壁瘤（瘤（瘤（瘤（约约5738 mm5738 mm），左室增大，左心功能减低），左室增大，左心功能减低），左室增大，左心功能减低），左室增大，左心功能减低（LVEF 37LVEF 37）。）。）。）。1.诊治过程诊治过程n n入院入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。断：急性广泛前壁心肌梗死。n n冠脉造影冠脉造影显示前降支近中段示前降支近中段节段性狭窄段性狭窄约50；左主干、回旋支、右冠脉管腔无狭；左主干、回旋支、右冠脉管腔无狭窄。窄。n n住院期住院期间，心肌，心肌酶始始终无明无明显增高。入院增高。入院第九天超声心第九天超声心动图显示，心功能恢复、室示，心功能恢复、室壁瘤消失。壁
14、瘤消失。n n随随访三月三月时心心电图尚未恢复正常，无胸尚未恢复正常，无胸闷、胸痛胸痛发作。作。1.n n图示：应激性图示：应激性图示：应激性图示：应激性心肌病心肌病心肌病心肌病-心尖心尖心尖心尖球样改变球样改变球样改变球样改变1.讨论与点评讨论与点评n n王南王南晔 n n应应激性心肌病激性心肌病激性心肌病激性心肌病于于于于19901990年由日本的年由日本的年由日本的年由日本的DoteDote等首次等首次等首次等首次报报道，患者大多道，患者大多道，患者大多道，患者大多发发病前遭受病前遭受病前遭受病前遭受严严重的精神或躯体刺重的精神或躯体刺重的精神或躯体刺重的精神或躯体刺激。主要特征：激。主
15、要特征：激。主要特征：激。主要特征：n n（1 1）突）突）突）突发发胸痛或呼吸困胸痛或呼吸困胸痛或呼吸困胸痛或呼吸困难难、心悸、心悸、心悸、心悸、晕晕厥；心厥；心厥；心厥；心电图电图多多多多导联导联STST段明段明段明段明显显抬高、抬高、抬高、抬高、T T波倒置、波倒置、波倒置、波倒置、QRSQRS波波波波群异常；群异常；群异常；群异常；轻轻度心肌度心肌度心肌度心肌酶酶升高；超声心升高；超声心升高；超声心升高；超声心动图动图示左室示左室示左室示左室心尖部及中段呈气球心尖部及中段呈气球心尖部及中段呈气球心尖部及中段呈气球样样膨出，室壁运膨出，室壁运膨出，室壁运膨出，室壁运动动明明明明显显减减减
16、减弱、消失或呈矛盾运弱、消失或呈矛盾运弱、消失或呈矛盾运弱、消失或呈矛盾运动动；左室射血分数明；左室射血分数明；左室射血分数明；左室射血分数明显显减减减减低；冠脉造影无明低；冠脉造影无明低；冠脉造影无明低；冠脉造影无明显显冠脉狭窄；可复性心尖部冠脉狭窄；可复性心尖部冠脉狭窄；可复性心尖部冠脉狭窄；可复性心尖部球球球球样扩张样扩张伴运伴运伴运伴运动动消失，消失，消失，消失，预预后良好。后良好。后良好。后良好。1.n n（2 2）女性多）女性多）女性多）女性多见见，国内推，国内推，国内推，国内推测约测约1 1的的的的“急性心肌急性心肌急性心肌急性心肌梗死梗死梗死梗死”实为实为本病。本病。本病。本病
17、。n n（3 3）从解剖上看，左室心尖部无）从解剖上看，左室心尖部无）从解剖上看，左室心尖部无）从解剖上看，左室心尖部无3 3层层心肌心肌心肌心肌环绕环绕结结构；从血供角度看，心尖部血供属于冠脉的构；从血供角度看，心尖部血供属于冠脉的构；从血供角度看，心尖部血供属于冠脉的构；从血供角度看，心尖部血供属于冠脉的终终末部分，当末部分，当末部分，当末部分，当发发生血液供生血液供生血液供生血液供应应障碍障碍障碍障碍时时容易首先受容易首先受容易首先受容易首先受累，并且在累，并且在累，并且在累，并且在过过度度度度扩张扩张后心尖后心尖后心尖后心尖较较易易易易丧丧失失失失弹弹性，呈性，呈性，呈性，呈球形改球形
18、改球形改球形改变变；左室心尖部和心底部心肌内；左室心尖部和心底部心肌内；左室心尖部和心底部心肌内；左室心尖部和心底部心肌内肾肾上腺上腺上腺上腺素能受体密度和素能受体密度和素能受体密度和素能受体密度和组织组织儿茶酚胺水平不同，因此儿茶酚胺水平不同，因此儿茶酚胺水平不同，因此儿茶酚胺水平不同，因此心尖部会心尖部会心尖部会心尖部会发发生相生相生相生相对对独特的球形改独特的球形改独特的球形改独特的球形改变变（见图见图）。）。）。）。1.n n刘刘晓慧慧 n n入院入院入院入院时时患者有典型胸患者有典型胸患者有典型胸患者有典型胸闷闷症状、心症状、心症状、心症状、心电图电图STST段抬高、段抬高、段抬高、
19、段抬高、心肌心肌心肌心肌酶酶升高，升高，升高，升高，应应高度高度高度高度怀怀疑急性心肌梗死，但冠疑急性心肌梗死，但冠疑急性心肌梗死，但冠疑急性心肌梗死，但冠脉造影未脉造影未脉造影未脉造影未发现发现明明明明显显狭窄，不除外冠脉狭窄，不除外冠脉狭窄，不除外冠脉狭窄，不除外冠脉痉挛痉挛及造及造及造及造影影影影剂剂已将血栓冲至血管末端的可能；然而，患已将血栓冲至血管末端的可能；然而，患已将血栓冲至血管末端的可能；然而，患已将血栓冲至血管末端的可能；然而，患者住院期者住院期者住院期者住院期间应间应激状激状激状激状态态明明明明显显，血，血，血，血压压、心率、血糖、心率、血糖、心率、血糖、心率、血糖波波波波
20、动较动较大；心肌大；心肌大；心肌大；心肌酶酶无明无明无明无明显显增高；心功能短增高；心功能短增高；心功能短增高；心功能短时间时间内迅速恢复、心尖室壁瘤消失，因此内迅速恢复、心尖室壁瘤消失，因此内迅速恢复、心尖室壁瘤消失，因此内迅速恢复、心尖室壁瘤消失，因此考考考考虑虑与与与与应应激有关的心肌病激有关的心肌病激有关的心肌病激有关的心肌病变变。1.n n杨跃进 n n大室壁瘤短期内完全或几乎完全恢复是大室壁瘤短期内完全或几乎完全恢复是大室壁瘤短期内完全或几乎完全恢复是大室壁瘤短期内完全或几乎完全恢复是应应激性激性激性激性心肌病最大的特点，而心肌梗死心肌病最大的特点，而心肌梗死心肌病最大的特点，而心
21、肌梗死心肌病最大的特点，而心肌梗死时时室壁瘤恢复室壁瘤恢复室壁瘤恢复室壁瘤恢复则则在数月或一年以后。在数月或一年以后。在数月或一年以后。在数月或一年以后。应应激性心肌病急性期激性心肌病急性期激性心肌病急性期激性心肌病急性期时时，心肌心肌心肌心肌酶谱酶谱升高不明升高不明升高不明升高不明显显，心，心，心，心电图电图也不一定很典型，也不一定很典型，也不一定很典型，也不一定很典型，因此因此因此因此该该患患患患应应激性心肌病激性心肌病激性心肌病激性心肌病诊诊断明确。断明确。断明确。断明确。1.n n徐徐亚伟 n n单单从入院冠脉造影、心肌从入院冠脉造影、心肌从入院冠脉造影、心肌从入院冠脉造影、心肌酶谱酶
22、谱、超声心、超声心、超声心、超声心动图动图来来来来鉴别应鉴别应激性心肌病和急性心肌梗死是不全面的，激性心肌病和急性心肌梗死是不全面的，激性心肌病和急性心肌梗死是不全面的，激性心肌病和急性心肌梗死是不全面的，因此因此因此因此应应注重随注重随注重随注重随访访，尤其是超声心，尤其是超声心，尤其是超声心，尤其是超声心动图动图的演的演的演的演变变。1.病例病例2总结总结n n要点：要点：n n大室壁瘤短期内恢复，大室壁瘤短期内恢复，大室壁瘤短期内恢复，大室壁瘤短期内恢复，应应高度高度高度高度怀怀疑疑疑疑应应激性心肌激性心肌激性心肌激性心肌病！病！病！病！n n应应激性心肌病与急性心肌梗死激性心肌病与急性
23、心肌梗死激性心肌病与急性心肌梗死激性心肌病与急性心肌梗死鉴别鉴别: :随随随随访访最重要最重要最重要最重要1.心尖球形综合征心尖球形综合征(apical ballooning syndrome,ABS）-心血管病学进展心血管病学进展心血管病学进展心血管病学进展20092009年第年第年第年第3030卷第卷第卷第卷第5 5期期期期2828.概述概述n n19911991年日本的年日本的年日本的年日本的SatoSato首次首次首次首次报报道了一种心肌病道了一种心肌病道了一种心肌病道了一种心肌病, ,其其其其临临床床床床特征特征特征特征为为胸痛胸痛胸痛胸痛, ,心心心心电图电图STST段抬高段抬高段
24、抬高段抬高,T,T波深倒置波深倒置波深倒置波深倒置, ,心肌心肌心肌心肌酶酶学升高学升高学升高学升高, ,左心室造影左心室造影左心室造影左心室造影类类似与扑捉章似与扑捉章似与扑捉章似与扑捉章鱼鱼的的的的鱼篓鱼篓, ,故命名故命名故命名故命名为为Tako-tsuboTako-tsubo心肌病心肌病心肌病心肌病n n左心室心尖球形左心室心尖球形左心室心尖球形左心室心尖球形综综合征合征合征合征( leftventricular( leftventricular apical apical ballooning syndrome, LVABS)ballooning syndrome, LVABS)n
25、n破碎心破碎心破碎心破碎心脏综脏综合征合征合征合征(bro-ken heart syndrome)(bro-ken heart syndrome)n n应应激性激性激性激性壶壶腹腹腹腹样样心肌病心肌病心肌病心肌病( tress or ampulla ( tress or ampulla cardiomyopathycardiomyopathy) )n n应应激激激激诱发诱发的心肌的心肌的心肌的心肌顿顿抑抑抑抑(stress-induced myocardial (stress-induced myocardial stunning)stunning)n n20062006年美国年美国年美国年美
26、国MayoMayo临临床中心的床中心的床中心的床中心的ElesberElesber等首次称之等首次称之等首次称之等首次称之为为心尖球形心尖球形心尖球形心尖球形综综合征合征合征合征(apical ballooning (apical ballooning syndrome,ABSsyndrome,ABS) )1.主要临床特征主要临床特征n n类类似于急性冠状似于急性冠状似于急性冠状似于急性冠状动动脉脉脉脉综综合征合征合征合征(ACS)(ACS)n n发发病前多数患者有病前多数患者有病前多数患者有病前多数患者有严严重的精神或躯体重的精神或躯体重的精神或躯体重的精神或躯体应应激因素激因素激因素激因素
27、, ,如如如如亲亲属病故、属病故、属病故、属病故、车祸车祸、恐怖事件、全身麻醉、外、恐怖事件、全身麻醉、外、恐怖事件、全身麻醉、外、恐怖事件、全身麻醉、外科大手科大手科大手科大手术术等等等等n n多数患者有胸痛、胸多数患者有胸痛、胸多数患者有胸痛、胸多数患者有胸痛、胸闷闷, ,部分患者可有呼吸困部分患者可有呼吸困部分患者可有呼吸困部分患者可有呼吸困难难, ,晕晕厥、心跳厥、心跳厥、心跳厥、心跳骤骤停、心源性休克、心力衰竭、肺停、心源性休克、心力衰竭、肺停、心源性休克、心力衰竭、肺停、心源性休克、心力衰竭、肺水水水水肿肿等等等等1.n n心心心心电图电图改改改改变为变为STST段抬高段抬高段抬高
28、段抬高,T,T波深倒置波深倒置波深倒置波深倒置, ,病理性病理性病理性病理性QQ波及波及波及波及QTQT间间期延期延期延期延长长等等等等n n心肌心肌心肌心肌酶酶学升高学升高学升高学升高n n但冠状但冠状但冠状但冠状动动脉造影脉造影脉造影脉造影(CAG)(CAG)正常正常正常正常, ,或无明或无明或无明或无明显显的狭窄的狭窄的狭窄的狭窄n n心心心心脏脏影象学影象学影象学影象学检查检查, ,包括左心室造影包括左心室造影包括左心室造影包括左心室造影, ,心心心心脏脏核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)及心及心及心及心脏脏超声心超声心超声心超声心动图动图(UCG)(UCG)等等等等
29、, ,可可可可见见一一一一过过性、可逆的左心性、可逆的左心性、可逆的左心性、可逆的左心室功能障碍和心尖局部室壁运室功能障碍和心尖局部室壁运室功能障碍和心尖局部室壁运室功能障碍和心尖局部室壁运动动异常异常异常异常, ,收收收收缩缩期膨隆期膨隆期膨隆期膨隆, ,心室心室心室心室射血指数射血指数射血指数射血指数(EF)(EF)降低明降低明降低明降低明显显n n病毒抗体滴度多数正常，无心肌炎的病理学病毒抗体滴度多数正常，无心肌炎的病理学病毒抗体滴度多数正常，无心肌炎的病理学病毒抗体滴度多数正常，无心肌炎的病理学证证据据据据n n上述改上述改上述改上述改变变呈可逆性，病情多在数天或数周后恢复呈可逆性，病
30、情多在数天或数周后恢复呈可逆性，病情多在数天或数周后恢复呈可逆性，病情多在数天或数周后恢复1.1.1.1.发病情况发病情况n n目前该综合征的病例报告主要集中在：日本、欧目前该综合征的病例报告主要集中在：日本、欧目前该综合征的病例报告主要集中在：日本、欧目前该综合征的病例报告主要集中在：日本、欧洲、美国、拉丁美洲洲、美国、拉丁美洲洲、美国、拉丁美洲洲、美国、拉丁美洲n n有报道其发生率占有报道其发生率占有报道其发生率占有报道其发生率占ACSACS住院患者的住院患者的住院患者的住院患者的2%2%n n好发于老年绝经期后女性（与雌激素水平降低有好发于老年绝经期后女性（与雌激素水平降低有好发于老年绝
31、经期后女性（与雌激素水平降低有好发于老年绝经期后女性（与雌激素水平降低有关）关）关）关）1.可能机制可能机制n n交感神经过度激活学说交感神经过度激活学说交感神经过度激活学说交感神经过度激活学说n n冠脉痉挛：但影像学显示出现收缩力降低的心肌并非冠脉痉挛：但影像学显示出现收缩力降低的心肌并非冠脉痉挛：但影像学显示出现收缩力降低的心肌并非冠脉痉挛：但影像学显示出现收缩力降低的心肌并非局限于特定的冠脉支配部位而不支持这种观点局限于特定的冠脉支配部位而不支持这种观点局限于特定的冠脉支配部位而不支持这种观点局限于特定的冠脉支配部位而不支持这种观点n n冠脉微循环障碍：引起广泛的心内膜下心肌缺血，当冠脉
32、微循环障碍：引起广泛的心内膜下心肌缺血，当冠脉微循环障碍：引起广泛的心内膜下心肌缺血，当冠脉微循环障碍：引起广泛的心内膜下心肌缺血，当心肌发生再灌注缺血改善后，发生广泛的心肌顿抑心肌发生再灌注缺血改善后，发生广泛的心肌顿抑心肌发生再灌注缺血改善后，发生广泛的心肌顿抑心肌发生再灌注缺血改善后，发生广泛的心肌顿抑（超声及核素的证据支持）（超声及核素的证据支持）（超声及核素的证据支持）（超声及核素的证据支持）n n非典型性心肌梗死假说：与接受再灌注的心肌梗非典型性心肌梗死假说：与接受再灌注的心肌梗非典型性心肌梗死假说：与接受再灌注的心肌梗非典型性心肌梗死假说：与接受再灌注的心肌梗死有类似之处死有类似
33、之处死有类似之处死有类似之处1.n n左室流出道暂时性梗阻左室流出道暂时性梗阻左室流出道暂时性梗阻左室流出道暂时性梗阻n nVillarealVillareal等研究认为：某些患者（女性较多）在交感神等研究认为：某些患者（女性较多）在交感神等研究认为：某些患者（女性较多）在交感神等研究认为：某些患者（女性较多）在交感神经刺激时，出现室间隔弯曲、左室流出道缩小，左室经刺激时，出现室间隔弯曲、左室流出道缩小，左室经刺激时，出现室间隔弯曲、左室流出道缩小，左室经刺激时，出现室间隔弯曲、左室流出道缩小，左室心尖部和前壁的室壁张力增加，左室充盈压增加，体心尖部和前壁的室壁张力增加，左室充盈压增加，体心尖
34、部和前壁的室壁张力增加，左室充盈压增加，体心尖部和前壁的室壁张力增加，左室充盈压增加，体循环压力减小，冠状动脉灌注不足不能满足心肌需氧循环压力减小，冠状动脉灌注不足不能满足心肌需氧循环压力减小，冠状动脉灌注不足不能满足心肌需氧循环压力减小，冠状动脉灌注不足不能满足心肌需氧量的增加，从而导致心肌缺血、心肌顿抑、局部室壁量的增加，从而导致心肌缺血、心肌顿抑、局部室壁量的增加，从而导致心肌缺血、心肌顿抑、局部室壁量的增加，从而导致心肌缺血、心肌顿抑、局部室壁运动障碍等系列表现运动障碍等系列表现运动障碍等系列表现运动障碍等系列表现n n病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎n n可出现类似该
35、综合征的表现，有报道心肌组织活检发可出现类似该综合征的表现，有报道心肌组织活检发可出现类似该综合征的表现，有报道心肌组织活检发可出现类似该综合征的表现，有报道心肌组织活检发现微小病毒现微小病毒现微小病毒现微小病毒B19B19阳性，但尚未能确定该综合征与病毒感阳性，但尚未能确定该综合征与病毒感阳性，但尚未能确定该综合征与病毒感阳性，但尚未能确定该综合征与病毒感染有关染有关染有关染有关1.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n nMayoMayo心脏中心提出诊断标准：心脏中心提出诊断标准：心脏中心提出诊断标准：心脏中心提出诊断标准：n n一过性心尖部或左室中部室壁运动低下或消失一过性心尖部或左室中部室壁运
36、动低下或消失一过性心尖部或左室中部室壁运动低下或消失一过性心尖部或左室中部室壁运动低下或消失n n无冠脉病变的证据无冠脉病变的证据无冠脉病变的证据无冠脉病变的证据n n新出现的新出现的新出现的新出现的STST抬高抬高抬高抬高T T倒置倒置倒置倒置n n诊断须排除：颅脑外伤、颅内出血，嗜铬细胞瘤，诊断须排除：颅脑外伤、颅内出血，嗜铬细胞瘤，诊断须排除：颅脑外伤、颅内出血，嗜铬细胞瘤，诊断须排除：颅脑外伤、颅内出血，嗜铬细胞瘤，心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎n n鉴别：心肌梗死、变异性心绞痛、急性心肌炎、肥鉴别：心肌梗死、变异性心绞痛、急性心肌炎、肥鉴别：心肌梗死、变异性心绞痛、急性心肌炎、肥鉴别：心肌
37、梗死、变异性心绞痛、急性心肌炎、肥厚性心肌病厚性心肌病厚性心肌病厚性心肌病1.治疗及预后治疗及预后n n改善心功能，维持血流动力学稳定改善心功能，维持血流动力学稳定改善心功能，维持血流动力学稳定改善心功能，维持血流动力学稳定n n药物药物药物药物n nIABPIABPn n预后：预后：预后：预后：n n良好，左室功能在数天或数周恢复正常良好，左室功能在数天或数周恢复正常良好，左室功能在数天或数周恢复正常良好，左室功能在数天或数周恢复正常n n少数发生心脏破裂、室速、室颤、心尖部血栓形成少数发生心脏破裂、室速、室颤、心尖部血栓形成少数发生心脏破裂、室速、室颤、心尖部血栓形成少数发生心脏破裂、室速、室颤、心尖部血栓形成n n急性期死亡率急性期死亡率急性期死亡率急性期死亡率1-8%1-8%n n少数病例可复发少数病例可复发少数病例可复发少数病例可复发1.1.
