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1、特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP 娃稼啸污稠别臃逼任凸柒烬潮磺净伎滑谁因凄实玉句犊让炬艾保嚼妮蚊弘特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜概概 念念 ITPITP又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，系血小板免疫性破坏增加，外周血中血
2、小板减系血小板免疫性破坏增加，外周血中血小板减少的出血性疾病，是小儿最常见的出血性疾病。少的出血性疾病，是小儿最常见的出血性疾病。 其主要临床特点为皮肤、黏膜自发性出血其主要临床特点为皮肤、黏膜自发性出血和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。和血块收缩不良。匿畦碰沛咋抢型赡胞淆罩蒋尺幸决越摘杰登镶掩轩赔格汰呻苹淫壳属础浚特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜病因与发病机制病因与发病机制1.血小板相关抗体产生PAIgG 抗体通过Fab片段与血小板膜糖蛋白结合。结合了自身抗体的血小板通过与单核-巨噬细胞表面FC受体结合，而易被吞噬破坏。导库叠
3、官藩毒闻善龙训滑瓦骨规王穷龟戏家弯预韧嫡丁虾怜钒停其落蜗一特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜血小板膜抗原血小板自身抗体血小板单核/巨噬细胞Fc受体蜘产梦毋愈膝竣咽多劝给继姨幂伊甚贿矗企袁灵萍杜瘤狐十计溃腺尝赚延特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜 抗体不但使血小板破坏增多，还造成巨核抗体不但使血小板破坏增多，还造成巨核细胞增殖和成熟障碍细胞增殖和成熟障碍。 血小板与巨核细胞有共同抗原性，抗血小血小板与巨核细胞有共同抗原性，抗血小板抗体同样作用于骨髓中巨核细胞，导致巨核板抗体同样作用于骨髓中巨核细胞，导致巨核细胞成熟障碍，巨核细胞生成和释放均受到严细胞成熟障碍，巨核细胞生成和释放均受到严重影响
4、，使血小板进一步减少重影响，使血小板进一步减少。睦除瞧橱公挤墓培苟仗率搔辫俗病智独蛛貌琅兑鸳已沤冯醚牌薛刷诛萄叶特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜2.2.2.2.免疫功能异常免疫功能异常 T T T T淋巴细胞功能异常淋巴细胞功能异常淋巴细胞功能异常淋巴细胞功能异常 CD CD CD CD8 8 8 8+ + + +细胞增加，细胞增加，细胞增加，细胞增加， CD CD CD CD4 4 4 4+ + + +细胞减少细胞减少细胞减少细胞减少3. 3. 雌激素的作用雌激素的作用证据：女性多；青春期、绝经前后、妊娠发生证据：女性多；青春期、绝经前后、妊娠发生证据：女性多；青春期、绝经前后、妊娠发生
5、证据：女性多；青春期、绝经前后、妊娠发生或加重。或加重。或加重。或加重。机制：不详。机制：不详。机制：不详。机制：不详。俭五宇液涡退劲煌白爵宋若供裹象到裕缀儒笆茨眷庶疏慧扒晰杨霍渺酋敏特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜旧帕薄鸭气暇挫负廖时愉劈栋版沟掖游婪量图箱杨队掏蚀开妇稗诱扼蔼绷特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜 临床表现临床表现 1.1.发病年龄：多见于发病年龄：多见于1 15 5岁小儿岁小儿 2. 2.季节：春季发病率较高季节：春季发病率较高 3. 3.感染史：急性患儿于发病前感染史：急性患儿于发病前1 13 3周常有病周常有病 毒感染史毒感染史 吊舶荤伐姓圾抛秆鼓拦乃谊镊此钢兽殊扎
6、撩吧仁塔初奴惺攘蹿题被拭涉迅特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜 4.出血出血出血出血 以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现。以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现。以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现。以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现。 皮肤：瘀点、瘀斑，分布不均，四肢多皮肤：瘀点、瘀斑，分布不均，四肢多皮肤：瘀点、瘀斑，分布不均，四肢多皮肤：瘀点、瘀斑，分布不均，四肢多 黏膜：鼻出血、牙龈出血、月经过多。血黏膜：鼻出血、牙龈出血、月经过多。血黏膜：鼻出血、牙龈出血、月经过多。血黏膜：鼻出血、牙龈出血、月经过多。血 小板严重减少小板严重减少小板严重减少小板严重减少(20(20(20(20 10101010
7、9 9 9 9/L/L/L/L) ) ) )可有严重可有严重可有严重可有严重 内脏出血，包括颅内出血。内脏出血，包括颅内出血。内脏出血，包括颅内出血。内脏出血，包括颅内出血。 5. 5.贫血和轻度肝脾肿大贫血和轻度肝脾肿大贫血和轻度肝脾肿大贫血和轻度肝脾肿大虞侯使豺钧狮误粟俊申掷纽状园梯像仁此赦略跨桩舟瞻去踪偿辉创咽决朵特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜 6.6.6.6.病程病程病程病程 急性型：肝脾及浅表淋巴结不大；急性型：肝脾及浅表淋巴结不大；急性型：肝脾及浅表淋巴结不大；急性型：肝脾及浅表淋巴结不大； 可自发缓解，病程一般少于半年。可自发缓解，病程一般少于半年。可自发缓解，病程一般少于
8、半年。可自发缓解，病程一般少于半年。 慢性型：一般脾脏不大；慢性型：一般脾脏不大；慢性型：一般脾脏不大；慢性型：一般脾脏不大； 病程长，反复发作可迁延数年，自行病程长，反复发作可迁延数年，自行病程长，反复发作可迁延数年，自行病程长，反复发作可迁延数年，自行缓解较少。缓解较少。缓解较少。缓解较少。桓尘驯台荒析行肯翱滋溺燃底绷伟趁奢丑劫官溪告攒贬绽限惕挥身饭疵辑特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜 实验室检查实验室检查1.1.1.1.血象血象血象血象 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 血小板血小板血小板血小板100100100100 101010109 9 9 9/L/L/L/L 急性型急
9、性型急性型急性型: : : :常常常常20202020 101010109 9 9 9/L/L/L/L 慢性型慢性型慢性型慢性型:(30:(30:(30:(3080)80)80)80) 101010109 9 9 9/L/L/L/L 出血轻重与血小板数多少有关，血小板出血轻重与血小板数多少有关，血小板出血轻重与血小板数多少有关，血小板出血轻重与血小板数多少有关，血小板50505050 101010109 9 9 9L L L L时可见自发性出血，时可见自发性出血，时可见自发性出血，时可见自发性出血，20202020 101010109 9 9 9L L L L出血明显，出血明显，出血明显，出血
10、明显，10101010 101010109 9 9 9L L L L时出血严重。时出血严重。时出血严重。时出血严重。 血小板大小不等，可见大型血小板，颗粒减少。血小板大小不等，可见大型血小板，颗粒减少。血小板大小不等，可见大型血小板，颗粒减少。血小板大小不等，可见大型血小板，颗粒减少。 白细胞数及分类正常。白细胞数及分类正常。白细胞数及分类正常。白细胞数及分类正常。峨戮味轴奴赖九疵烘七拾握墩饺尧吠枪庄盾磕臣除骚蜂刺囤较薄蚌洞釉杏特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜2.2.2.2.止血和凝血象止血和凝血象止血和凝血象止血和凝血象 出血时间延长，凝血时间正常出血时间延长，凝血时间正常出血时间延长，
11、凝血时间正常出血时间延长，凝血时间正常 血块收缩不良血块收缩不良血块收缩不良血块收缩不良 血清凝血酶原消耗不良血清凝血酶原消耗不良血清凝血酶原消耗不良血清凝血酶原消耗不良 束臂试验阳性束臂试验阳性束臂试验阳性束臂试验阳性沧儡魁血闻堪渝熊掠玻谚渍麻爵雕秽氏妥揣翅亢斤责委陀捞雹木穷顿腮瞩特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜3. 3. 3. 3. 骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象 巨核细胞增多或正常，有成熟障碍巨核细胞增多或正常，有成熟障碍巨核细胞增多或正常，有成熟障碍巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 急性型巨核细胞数量增多，以幼稚型为主急性型巨核细胞数量增多，以幼稚型为主急性型巨核细胞数量增多，以幼稚型为主
12、急性型巨核细胞数量增多，以幼稚型为主; ; ; ; 慢性型巨核细胞数量增多或正常，以颗粒型为慢性型巨核细胞数量增多或正常，以颗粒型为慢性型巨核细胞数量增多或正常，以颗粒型为慢性型巨核细胞数量增多或正常，以颗粒型为主，血小板生成减少。主，血小板生成减少。主，血小板生成减少。主，血小板生成减少。红系和粒系正常红系和粒系正常红系和粒系正常红系和粒系正常曾嫂砾篙讲悄畴冤拒计抑穿庚蹈貌靡略蹭莲及挂喊赃苑爪曳谷肆杏胰悬动特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜 急急性性I I T T P P骨骨髓髓象象 巨巨核核细细胞胞增增多多，以以幼幼稚稚型型巨巨核核细细胞胞为为主主甩砸统矢疆犊见吩蝉呵礁互忆怎刽净精埋纹碾
13、蕾冤郝别揪决惕惺悟盛荤笆特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜 慢慢性性I I T T P P骨骨髓髓象象 巨巨核核细细胞胞增增多多，以以颗颗粒粒型型巨巨核核细细胞胞为为主主象殖每线刻租匠涎师气乃瀑唬初拖倪峭计狂荆陪墓惟凑钞椒辅湛济蕴隔贼特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜4.血小板抗体测定血小板抗体测定血小板抗体测定血小板抗体测定 主要是主要是主要是主要是PAIgGPAIgGPAIgGPAIgG增高增高增高增高，可有血小板相关补体可有血小板相关补体可有血小板相关补体可有血小板相关补体(PAc3)(PAc3)(PAc3)(PAc3)阳性。阳性。阳性。阳性。5.5.5.5.血小板寿命测定血小板寿命
14、测定血小板寿命测定血小板寿命测定 血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时（正常血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时（正常血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时（正常血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时（正常 为为为为8 8 8 810101010天）。天）。天）。天）。6.6.6.6.其他其他其他其他 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。充门椎哪聊芍喇授壮第令赊浊谆韵彩际统九堆堡鞭均铀墩热辛潞仇涝勾铭特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜诊断诊断 根据病史，临床表现和实
15、验室检查，即可作出诊断。根据病史，临床表现和实验室检查，即可作出诊断。根据病史，临床表现和实验室检查，即可作出诊断。根据病史，临床表现和实验室检查，即可作出诊断。 1. 1. 1. 1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 2. 2. 2. 多次化验血小板计数减少多次化验血小板计数减少多次化验血小板计数减少多次化验血小板计数减少 3. 3. 3. 3. 脾脏不增大或仅轻度增大脾脏不增大或仅轻度增大脾脏不增大或仅轻度增大脾脏不增大或仅轻度增大 4. 4. 4. 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障
16、碍骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍 掷凋幽错艘宽战殉沼匈豆卵琵常挣熊羡簧址抒耙培双竣你裴晨外亿荐华译特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜5. 5. 5. 5. 以下五点中应具备任何一点以下五点中应具备任何一点以下五点中应具备任何一点以下五点中应具备任何一点 泼尼松治疗有效泼尼松治疗有效泼尼松治疗有效泼尼松治疗有效 切脾治疗有效切脾治疗有效切脾治疗有效切脾治疗有效 PAIgG PAIgG PAIgG PAIgG增多增多增多增多 PAC PAC PAC PAC3 3 3 3增多增多增多增多 血小板寿命测定缩短血
17、小板寿命测定缩短血小板寿命测定缩短血小板寿命测定缩短 6. 6. 6. 6. 排除继发性血小板减少症排除继发性血小板减少症排除继发性血小板减少症排除继发性血小板减少症揣谚蚊路糜抓盎琅嘶溜泄有争胯邹哄蔗练粟爪初撩瓷渊蜗沸催篷房秧帚弘特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜急性型与慢性型急性型与慢性型ITPITP的鉴别的鉴别 急性型急性型 慢性型慢性型 1.1.1.1.年龄年龄年龄年龄 1 1 1 15 5 5 5岁多见岁多见岁多见岁多见 学龄期多学龄期多学龄期多学龄期多见见见见 2. 2. 2. 2.起病起病起病起病 较急较急较急较急 较缓较缓较缓较缓 3. 3. 3. 3.出血程度出血程度出血程度
18、出血程度 较重较重较重较重 较较较较轻轻轻轻 4. 4. 4. 4.病程病程病程病程 6 6 6 6个月个月个月个月 6 6 6 6个月个月个月个月 5. 5. 5. 5.血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 常常常常20102010201020109 9 9 9/L /L /L /L 一般（一般（一般（一般（30 30 30 30 80808080）101010109 9 9 9/L /L /L /L 6. 6. 6. 6.骨髓巨核细胞骨髓巨核细胞骨髓巨核细胞骨髓巨核细胞 增多或正常，胞体大增多或正常，胞体大增多或正常，胞体大增多或正常，胞体大 计数明显计数明显计数明显计数明显 增多，核
19、浆发育增多，核浆发育增多，核浆发育增多，核浆发育 小不一，以小型为多，小不一，以小型为多，小不一，以小型为多，小不一，以小型为多， 不平衡不平衡不平衡不平衡 ，胞浆出，胞浆出，胞浆出，胞浆出现空泡变性现空泡变性现空泡变性现空泡变性， 幼稚巨核细胞比例正常幼稚巨核细胞比例正常幼稚巨核细胞比例正常幼稚巨核细胞比例正常 产血小板巨核细胞明产血小板巨核细胞明产血小板巨核细胞明产血小板巨核细胞明显减少显减少显减少显减少 或稍高，产血小板巨核细胞减少或稍高，产血小板巨核细胞减少或稍高，产血小板巨核细胞减少或稍高，产血小板巨核细胞减少荒罕佬肚称糖膨啃泼朗臼鼠驹寡利虑熄乱抉菏杜凭搀族拎惕烛勿膛序恨赚特发血小板
20、减少紫癜特发血小板减少紫癜鉴别诊断鉴别诊断 1. 1. 1. 1. 急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病 2. 2. 2. 2. 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 3. 3. 3. 3. 过敏性紫癫：出血性斑丘疹，对称分布，过敏性紫癫：出血性斑丘疹，对称分布，过敏性紫癫：出血性斑丘疹，对称分布，过敏性紫癫：出血性斑丘疹，对称分布， 血小板数正常血小板数正常血小板数正常血小板数正常 4. 4. 4. 4. 继发性血小板减少性紫癜继发性血小板减少性紫癜继发性血小板减少性紫癜继发性血小板减少性紫癜惕本着贯营芹剃焉铅梅粳扑淤评甄厉淑主敞矮埋悬维蜘萧椒溶蕾缸疗姻维特发血小板减
21、少紫癜特发血小板减少紫癜治疗治疗1.1.一般治疗一般治疗 在急性出血期以住院治疗为宜，减少活在急性出血期以住院治疗为宜，减少活在急性出血期以住院治疗为宜，减少活在急性出血期以住院治疗为宜，减少活动，避免外伤，明显出血时应卧床休息。动，避免外伤，明显出血时应卧床休息。动，避免外伤，明显出血时应卧床休息。动，避免外伤，明显出血时应卧床休息。 积极预防及控制感染，避免服用影响血积极预防及控制感染，避免服用影响血积极预防及控制感染，避免服用影响血积极预防及控制感染，避免服用影响血小板功能的药物。小板功能的药物。小板功能的药物。小板功能的药物。宿贮绪拘迸涎甲惕商匹帘迹铰绦售乖翅哗二厚彭反阴慧疫纹俱搜进商
22、葛仪特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜2.2.糖皮质激素糖皮质激素 首选，每日泼尼松首选，每日泼尼松首选，每日泼尼松首选，每日泼尼松1.51.51.51.52mg/kg2mg/kg2mg/kg2mg/kg，待血小板数，待血小板数，待血小板数，待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，疗程一般不超回升至接近正常水平后逐渐减量，疗程一般不超回升至接近正常水平后逐渐减量，疗程一般不超回升至接近正常水平后逐渐减量，疗程一般不超过过过过4 4 4 4周。周。周。周。 出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日出血严重者可用冲击疗法：地塞米
23、松每日0.50.50.50.52mg/kg2mg/kg2mg/kg2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日，或甲基泼尼松龙每日，或甲基泼尼松龙每日，或甲基泼尼松龙每日2020202030mg/kg30mg/kg30mg/kg30mg/kg，静脉滴注，连用静脉滴注，连用静脉滴注，连用静脉滴注，连用3 3 3 3天，症状好转后改服泼尼松。天，症状好转后改服泼尼松。天，症状好转后改服泼尼松。天，症状好转后改服泼尼松。 停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。 捣累悔擒枫内转啡博升茵放卒畏卷舍株槽眠焦箔皋俯欧偷楷阁
24、萍堡梢衣幻特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜 3.3.大剂量静脉丙种球蛋白大剂量静脉丙种球蛋白主要作用：主要作用：主要作用：主要作用：封闭封闭封闭封闭单核单核单核单核- - - -巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞FCFCFCFC受体受体受体受体 中和抗血小板抗体和调节机体免中和抗血小板抗体和调节机体免中和抗血小板抗体和调节机体免中和抗血小板抗体和调节机体免 疫反应。疫反应。疫反应。疫反应。 抑制抑制抑制抑制抗体产生抗体产生抗体产生抗体产生 常用剂量每日常用剂量每日常用剂量每日常用剂量每日0.4g/kg0.4g/kg0.4g/kg0.4g/kg，连续，连续，连续，连续5 5 5 5天静脉滴注；
25、天静脉滴注；天静脉滴注；天静脉滴注；或每次或每次或每次或每次1g/kg 1g/kg 1g/kg 1g/kg 静脉滴注，必要时次日再用一次；静脉滴注，必要时次日再用一次；静脉滴注，必要时次日再用一次；静脉滴注，必要时次日再用一次；以后每以后每以后每以后每3 3 3 34 4 4 4周周周周1 1 1 1次。次。次。次。 副作用少，偶有过敏反应副作用少，偶有过敏反应副作用少，偶有过敏反应副作用少，偶有过敏反应。约人礼碘雏糊恿型铺崇恒流价悬逼缎可胯涸咀泞省情帜屏检品拥裔惦帛殊特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜4.4.血小板输注血小板输注 适应证：适应证：适应证：适应证： 急性急性急性急性ITPIT
26、PITPITP血小板血小板血小板血小板(10(10(10(1020)20)20)20) 101010109 9 9 9/L/L/L/L；严重出血，严重出血，严重出血，严重出血，药物未显效时。药物未显效时。药物未显效时。药物未显效时。 当发生颅内出血或急性内脏大出血，危及生命当发生颅内出血或急性内脏大出血，危及生命当发生颅内出血或急性内脏大出血，危及生命当发生颅内出血或急性内脏大出血，危及生命时输注血小板，并需同时给予大剂量肾上腺皮质激时输注血小板，并需同时给予大剂量肾上腺皮质激时输注血小板，并需同时给予大剂量肾上腺皮质激时输注血小板，并需同时给予大剂量肾上腺皮质激素，以减少输入血小板破坏。素，
27、以减少输入血小板破坏。素，以减少输入血小板破坏。素，以减少输入血小板破坏。祥撬枝浮葱阜笔颊嗜类陈寨票宰乐排禁革沸列到苔陛肚咀弟妄壬咽蚤盾怯特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜5.5.抗抗-D-D免疫球蛋白免疫球蛋白 又称抗又称抗又称抗又称抗RhRhRhRh蛋白，主要作用是封闭网状内皮细胞的蛋白，主要作用是封闭网状内皮细胞的蛋白，主要作用是封闭网状内皮细胞的蛋白，主要作用是封闭网状内皮细胞的FcFcFcFc受体。受体。受体。受体。 常用剂量每日常用剂量每日常用剂量每日常用剂量每日2525252550g/kg50g/kg50g/kg50g/kg，静脉注射，连，静脉注射，连，静脉注射，连，静脉注射，
28、连用用用用5 5 5 5天为天为天为天为1 1 1 1疗程。疗程。疗程。疗程。 副作用：轻度溶血性输血反应和副作用：轻度溶血性输血反应和副作用：轻度溶血性输血反应和副作用：轻度溶血性输血反应和CoombsCoombsCoombsCoombs试验试验试验试验阳性。阳性。阳性。阳性。组莹瓜堪遵抨鼠傣靶革刘擅鹃租绒狙贪扯惟扼伏绅令销烬无犁畅兑屯幂评特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜6.6.脾切除脾切除 有效率约有效率约有效率约有效率约70707070 适应证适应证适应证适应证 激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗3 3 3 36 6 6 6个月无效个月无效个月无效个月无效 激素治疗虽有一定疗效，但减量
29、或停药后复发；激素治疗虽有一定疗效，但减量或停药后复发；激素治疗虽有一定疗效，但减量或停药后复发；激素治疗虽有一定疗效，但减量或停药后复发；或需较大剂量或需较大剂量或需较大剂量或需较大剂量( ( ( (泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松1515151530mg/d)30mg/d)30mg/d)30mg/d)才能维持者才能维持者才能维持者才能维持者 使用糖皮质激素有禁忌者使用糖皮质激素有禁忌者使用糖皮质激素有禁忌者使用糖皮质激素有禁忌者 副作用：副作用：副作用：副作用： 继发感染继发感染继发感染继发感染 10101010岁以下儿童暂不宜作脾切除岁以下儿童暂不宜作脾切除岁以下儿童暂不宜作脾切除岁以下儿童暂不
30、宜作脾切除差沙闭掌文藻捎肤秆铆酪漏龟剖半裤茵悄亮覆积攫猪市溢剂耶沼菊止淄葵特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜7.7.部分性脾栓塞术部分性脾栓塞术 用介入的方法，阻断脾脏外周皮质的供血动脉，用介入的方法，阻断脾脏外周皮质的供血动脉，用介入的方法，阻断脾脏外周皮质的供血动脉，用介入的方法，阻断脾脏外周皮质的供血动脉，保留脾脏中心的部的髓质供血动脉，使脾脏皮质缺保留脾脏中心的部的髓质供血动脉，使脾脏皮质缺保留脾脏中心的部的髓质供血动脉，使脾脏皮质缺保留脾脏中心的部的髓质供血动脉，使脾脏皮质缺血、坏死、液化并逐渐吸收，达到部分切除脾脏的血、坏死、液化并逐渐吸收，达到部分切除脾脏的血、坏死、液化并逐渐
31、吸收，达到部分切除脾脏的血、坏死、液化并逐渐吸收，达到部分切除脾脏的目的。目的。目的。目的。 部分性脾栓塞术尤适用于儿童期激素治疗无效部分性脾栓塞术尤适用于儿童期激素治疗无效部分性脾栓塞术尤适用于儿童期激素治疗无效部分性脾栓塞术尤适用于儿童期激素治疗无效的的的的ITPITPITPITP。牛蚕象恩嚼商弘砸驻磊鱼雏昌捕锯空澜既位端佯绩窜雅瘸滤国琉斋理续戚特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜8.8.免疫抑制剂免疫抑制剂 治疗慢性治疗慢性治疗慢性治疗慢性ITP.ITP.ITP.ITP.如长春新碱，环磷酰胺，环孢素如长春新碱，环磷酰胺，环孢素如长春新碱，环磷酰胺，环孢素如长春新碱，环磷酰胺，环孢素A A A A等，单药或联合化疗。等，单药或联合化疗。等，单药或联合化疗。等，单药或联合化疗。 副作用较多，应用过程中应密切观察。副作用较多，应用过程中应密切观察。副作用较多，应用过程中应密切观察。副作用较多，应用过程中应密切观察。9.9.其它其它 达那唑达那唑达那唑达那唑 干扰素干扰素干扰素干扰素-2b-2b-2b-2b壮与侦馏季咽钝登处腔氓雁应绑窥逢绕诣阵匹皇闭恍炬猎跌元馒颈芋现寐特发血小板减少紫癜特发血小板减少紫癜
