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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅大肠癌NCCN指南解读-李进-2009CSCO结肠癌治疗的焦点1.术后分期的重要性术后分期的重要性!2.如何制定个体化的化疗方案如何制定个体化的化疗方案?3.转移灶切除的必要性转移灶切除的必要性!4.如何制定再手术的围手术期化疗如何制定再手术的围手术期化疗?5.多学科综合治疗的重要性多学科综合治疗的重要性!2009年年CSCO学术年会学术年会对于真正的无淋巴结转移的II期患者需不需要做化疗?MOSAIC2005ASCO的4年DFS结果de Gr
5、amont et al, ASCO 2005, Abstract 35010020406080100无疾病生存无疾病生存 (%) HR 95% CI: 0.77 0.650.906.6%FOLFOX4 279/1123 (24.8%)LV5FU2 345/1123 (30.7%)月612182430364248546066p0.001 Data cut off:16 Jan. 20054年无疾病生存(2005ASCO)II 期与期与III 期病人期病人de Gramont et al. ASCO 2005;Abstract 3501Data cut-off: 16 January 2005月月
6、HR (95% CI): 0.82 (0.601.13) Stage II 0.75 (0.620.89) Stage III1.00.90.80.70.60.50.30.40.20.10.0 0FOLFOX4: LV5FU2:6661218243036424854604-yr: 8.6%4-yr: 3.5%3-yr: 7.2%672 Stage III675 Stage III451 Stage II448 Stage IIFOLFOX4: LV5FU2: 无疾病生存无疾病生存II期患者较少从辅助治疗中受益，但是我们应该识别高危的II期病人。高危的高危的IIII期病人指至少含以下一项期病人指
7、至少含以下一项T4肠梗阻肠梗阻肿瘤穿孔肿瘤穿孔低分化肿瘤低分化肿瘤脉管侵犯脉管侵犯送检淋巴结送检淋巴结10个个Hickish T et al. ESMO 2004; Abstract 284 P最佳辅助化疗方案FOLFOXXELOXLV/5-Fu卡培他滨卡培他滨对于辅助化疗，目对于辅助化疗，目前没有任何证据显前没有任何证据显示可以联合任何分示可以联合任何分子靶向药物。子靶向药物。姑息化疗如何体现个体化?无进展生存期分析Progression-free survival time (months)PFS estimate1.00.80.90.00.10.20.30.40.50.60.702468
8、101214161820HR = 0.851; 95% CI = 0.726-0.998Stratified log-rank p-value = 0.04798.9 mo8.0 moFOLFIRI, n=599Cetuximab + FOLFIRI, n=5991-year PFS rate23% vs 34%Subjects at riskFOLFIRI alone 599492402293178833516741Cetuximab + FOLFIRI59949939229819610358291251 2007.ASCO annual meeting .Abstract No.4000总
9、生存的分层分析(wK-ras)有七个月的差距！贝伐单抗的III期研究IFL推注 5-FU 500 mg/m2亚叶酸钙 20 mg/m2依立替康 125 mg/m2用药 4/6 周疾病进展后疾病进展后不接受贝伐单抗治疗不接受贝伐单抗治疗Hurwitz H, et al. N Engl J Med 2004;350:2335425-FU/LV推注推注5-FU 500 mg/m2 亚叶酸钙亚叶酸钙 500 mg/m2 用药用药6/8周周贝伐单抗5 mg/kg 每2周1次先前未曾治疗的转移性 CRCPDPDPD推注IFL + 安慰剂（n=412）推注IFL + 贝伐单抗（n=403）5-FU/LV +
10、贝伐单抗 （n=110）疾病进展后疾病进展后可接受贝伐单抗治疗可接受贝伐单抗治疗疾病进展后疾病进展后可接受贝伐单抗治疗可接受贝伐单抗治疗无进展生存0.2010203000.81.00.40.6Progression-free survival (mo)Proportion progression-freeTreatment GroupIFL + placeboIFL + bevacizumabHurwitz et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003;22. Abstract 3646 and oral presentation.Avastin PI.HR=0.54
11、, P0.00001mPFS: 6.2 10.6 mo总生存HR=0.66, P=0.00004中位生存中位生存: 15.6 vs 20.3 moDuration of survival (mo)Proportion surviving0.220010304000.81.00.40.6治疗组治疗组IFL + 安慰剂安慰剂IFL + 贝伐贝伐Hurwitz et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003;22. Abstract 3646 and oral presentation.Avastin PI.单抗应用的要点K-Ras检测是应用西妥昔单抗的前提贝伐单抗的使用不宜
12、超过65岁术后二个月内避免使用贝伐参见：NCCN中文版2009COL-C6-1如何选择一线姑息化疗?如何提高患者生活质量?游击战术-OPTIMOX1De Gramont et al., ASCO 20046x FOLFOX7- 12x sLV5FU2 - 6x FOLFOX7FOLFOX4623 pts R总剂量总剂量 Oxali7801560 FOLFOX4 FOLFOX7RR (%) 58.5 58.3PFS 9.0 9.2OS 20.0 21.6G3/4 神经毒神经毒 18.7 13.3OPTIMOX-1/OPTIMOX-2OPTIMOX-1OPTIMOX-2P值ORR60%59%NS2
13、ndORR21%25%NS奥沙利铂再应用52%60%NSPFS(周)36290.08OS(月)24.618.90.05 转移病灶转移病灶是否要创造再次手术的机会是否要创造再次手术的机会? ?手术与非手术措施的对比生生存存概概率率治治 疗疗手术切除（手术切除（n=340）局部化疗（局部化疗（n-123）全身化疗（全身化疗（n=70）无治疗（无治疗（n=484）诊断后年数诊断后年数Stangl R et al. Lancet 1994;343:1405-10转移病灶的围手术期化疗转移病灶的围手术期化疗目的：1.提高手术切除率2.降低术后复发率入组病人入组病人:晚期或复发晚期或复发RFOLFIRIC
14、PT-11 180 mg/m2 d1LV 100 mg/m2 d1,25-FU 400 mg/m2 静注静注 d1,25-FU 600 mg/m2 22h d1,2FOLFOXIRICPT-11 165 mg/m2 Oxali 85 mg/m2 LV 200 mg/m2 5-FU 3200 mg/m2 48hFalcone et al., ASCO 2007结结 果果FOLFIRIN=122FOLFOXIRIN=122P-valueRR*(%)346012;III期与高危期与高危II期患者需要辅助化疗期患者需要辅助化疗;奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位;K-ras检测是西妥昔用药的前提检测是西妥昔用药的前提;贝伐推荐在一、二线使用贝伐推荐在一、二线使用,西妥昔可任意线使用西妥昔可任意线使用;创造条件切除转移病灶是延长生存的关键创造条件切除转移病灶是延长生存的关键;异时性肝肺转移术后建议含奥沙利铂方案异时性肝肺转移术后建议含奥沙利铂方案1-3周期。周期。小小 结结谢谢谢谢! !复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院
