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1、急腹症的急腹症的CT诊断诊断(zhndun)慈溪市中医医院放射科 何广友第一页，共八十三页。急腹症(整理后)急腹症定义(dngy)急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见(chn jin)的是急性腹痛。 腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。 病程特点：急、快、重、变化多端。 第二页，共八十三页。急腹症(整理后)急腹症的病因(bngyn)常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石及子宫外孕破裂等
2、。此外，某些(mu xi)全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 第三页，共八十三页。急腹症(整理后)急腹症的影像(yn xin)检查方法立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下游离气体,肠梗阻,尿路结石 ,胆道结石,急性(jxng)胆囊炎等.若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口服水溶性造影剂. 必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠灌肠.第四页，共八十三页。急腹症(整理后)腹部(f b)外伤腹部损伤包括1，开放性损伤:穿透伤,多伴内脏损伤非穿透伤,偶伴内脏损伤。2，闭合性
3、损伤（腹壁无裂口）：常由钝性暴力所致，可同时兼有内脏损伤。腹部外伤引起内脏损伤主要(zhyo)分两大类：实质脏器损伤及空腔脏器损伤，临床还可见医源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的腹部损伤。MSCT对胃肠道病变的诊断价值很大。第五页，共八十三页。急腹症(整理后)腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾、胰腺、胃及十二指肠的损伤。实质(shzh)脏器主要有：包膜下、实质(shzh)内血肿，撕裂伤等。第六页，共八十三页。急腹症(整理后)肾损伤(snshng)第七页，共八十三页。急腹症(整理后)脾破裂(pli) 第八页，共八十三页。急腹症(整理后)肝挫裂伤第九页，共八十三页。急腹症(整理后)肝破裂(pl
4、i)第十页，共八十三页。急腹症(整理后)腹部(f b)外伤第十一页，共八十三页。急腹症(整理后)肾损伤(snshng)第十二页，共八十三页。急腹症(整理后)腹腔(fqing)积液第十三页，共八十三页。急腹症(整理后)肠梗阻的肠梗阻的CT诊断诊断(zhndun)肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科(wik)急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%20%。第十四页，共八十三页。急腹症(整理后)CT检查(jinch)的目的1、有没有肠梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因(yunyn)4、梗阻的
5、性质5、受累肠管的血供情况6、是否需要急诊手术第十五页，共八十三页。急腹症(整理后)单纯性肠梗阻,CT+: 肠壁强化(qinghu)均匀第十六页，共八十三页。急腹症(整理后)绞窄性梗阻(gngz)缺血肠段不强化第十七页，共八十三页。急腹症(整理后)胃石引起(ynq)小肠梗阻第十八页，共八十三页。急腹症(整理后) 胆石性肠梗阻肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅肠道不通畅(tngchng)。这里肠道通常是指小肠。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最
6、常见的外结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%20%。第十九页，共八十三页。急腹症(整理后)胆石性肠梗阻第二十页，共八十三页。急腹症(整理后)第二十一页，共八十三页。急腹症(整理后)闭瓣性梗阻(gngz):”U”形肠瓣第二十二页，共八十三页。急腹症(整理后)腹内(f ni)疝 肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜 或者手术后肠系膜上残留(cnli)等孔道发生腹内疝。 第二十三页，
7、共八十三页。急腹症(整理后)根据部位分为：根据部位分为： A A、十二指肠、十二指肠(sh (sh rzhchng)rzhchng)旁疝，旁疝，B B、网膜孔疝，网膜孔疝， C C、乙状结肠间疝，乙状结肠间疝， D D、盲肠周围疝，、盲肠周围疝， E E、肠系膜裂孔、肠系膜裂孔疝，疝，F F、吻合口后、吻合口后疝疝第二十四页，共八十三页。急腹症(整理后) 肠系膜裂孔疝第二十五页，共八十三页。急腹症(整理后)腹内疝（空肠(kngchng)疝入旋转不良的横结肠系膜）第二十六页，共八十三页。急腹症(整理后) 粘连(zhnlin)束带引起肠梗阻第二十七页，共八十三页。急腹症(整理后) 腹茧症第二十八页
8、，共八十三页。急腹症(整理后)降降结结肠肠癌癌第二十九页，共八十三页。急腹症(整理后)升结肠癌致肠梗阻第三十页，共八十三页。急腹症(整理后)空肠(kngchng)脂肪瘤第三十一页，共八十三页。急腹症(整理后) 小肠(xiochng)间质瘤第三十二页，共八十三页。急腹症(整理后) 小肠(xiochng)间质瘤 第三十三页，共八十三页。急腹症(整理后)小肠(xiochng)淋巴瘤第三十四页，共八十三页。急腹症(整理后)Adenocarcinoma of Jejunum第三十五页，共八十三页。急腹症(整理后)缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉(dngmi)栓塞）第三十六页，共八十三页。急腹症(整理
9、后)闭瓣性梗阻:箭头(jintu)示闭塞肠曲呈”豆号”状第三十七页，共八十三页。急腹症(整理后) 肠系膜上静脉(jngmi)血栓形成第三十八页，共八十三页。急腹症(整理后)门静脉积气小肠(xiochng)梗死的征象第三十九页，共八十三页。急腹症(整理后)急性(jxng)阑尾炎CT表现:1.阑尾周围脂肪条纹征2炎性包块,脓肿3.周围及盆腔积液4.慧星尾征:右侧(yu c)侧锥筋膜增厚5.阑尾6mm.阑尾石6.肾周筋膜增厚7.箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗(箭头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈.8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化第四十页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎
10、:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出. 右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜(zhn m)环形强化.邻近系膜渗出.”靶征”第四十一页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎阑尾脓肿(nngzhng)漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张.第四十二页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎2例,阑尾(lnwi)石.右图阑尾(lnwi)肿大11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性第四十三页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀(zhngzhng)阑尾增厚,周围无炎症反应第四十四页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾(lnwi)炎.CT平扫,增强箭示阑尾(lnwi)肿胀增厚.第四
11、十五页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎穿孔(chunkng).CT 扫描前1.5 h服阳性造影剂(C).盆腔积液第四十六页，共八十三页。急腹症(整理后)急性(jxng)阑尾炎.CT平扫,增强,黑箭示肿胀阑尾.第四十七页，共八十三页。急腹症(整理后)急性(jxng)阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊. 右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影第四十八页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎穿孔脓肿(nngzhng),位于盲肠后内.CT平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见第四十九页，共八十三页。急腹症(整理后) 腹腔出现游离气体(qt)急腹诊病人腹腔出现游
12、离气体,常见原因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避免不必要的手术.第五十页，共八十三页。急腹症(整理后)立位平片:腹腔(fqing)膈下游离气体第五十一页，共八十三页。急腹症(整理后)肺泡破裂引起纵隔,腹膜(fm)后及气腹第五十二页，共八十三页。急腹症(整理后)子宫肿瘤穿破致游离(yul)气体第五十三页，共八十三页。急腹症(整理后)肺CA肝转移灶破裂致游离(yul)气体第五十四页，共八十三页。急腹症(整理后)肝脓疡破溃致游离(yul)气体第五十五页，共八十三页。急腹症(整理后)腹部CT:胃溃疡穿孔(chunkng)造影剂外
13、漏,腹腔积液第五十六页，共八十三页。急腹症(整理后)仰卧(yn w)平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morisons Pouch.)积气.第五十七页，共八十三页。急腹症(整理后)仰卧平片:十二指肠(sh rzhchng)溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气.第五十八页，共八十三页。急腹症(整理后)仰卧(yn w)平片:腹腔游离气体,脐尿管显示第五十九页，共八十三页。急腹症(整理后)仰卧(yn w)平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气.胸片示皮下气肿第六十页，共八十三页。急腹症(整理后)结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约约90%),少少数在盲升结肠数在盲升结肠(
14、约约5%),盲升结肠盲升结肠急性憩室炎临床表现类似急性憩室炎临床表现类似急性阑尾炎。急性阑尾炎。CT有助于鉴别诊断。可显示憩室内充气，含造有助于鉴别诊断。可显示憩室内充气，含造影剂或粪便，相邻盲升结肠炎性增厚，增强影剂或粪便，相邻盲升结肠炎性增厚，增强CT呈内外壁强化，呈内外壁强化，中层中层(zhngcng)密度减低，密度减低，(偏侧块状增厚时，须与偏侧块状增厚时，须与CA鉴别，后鉴别，后者常伴淋巴结肿大者常伴淋巴结肿大)。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓肿。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。肿。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。第六十一页，共八十三页。急腹症(整
15、理后)1.结肠(jichng)憩室示意图第六十二页，共八十三页。急腹症(整理后)2.结肠(jichng)憩室示意图第六十三页，共八十三页。急腹症(整理后)乙状结肠憩室炎肠壁脓肿(nngzhng),周围条纹影第六十四页，共八十三页。急腹症(整理后)CT平扫:盲肠(mng chng)憩室炎,盲肠(mng chng)壁增厚周围炎症.误阑尾炎第六十五页，共八十三页。急腹症(整理后)增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周围炎症(ynzhng)条纹影.阑尾未见第六十六页，共八十三页。急腹症(整理后)CT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠(mng chng)憩室炎,盲肠(mng chng)壁增厚周围炎症.阑
16、尾正常第六十七页，共八十三页。急腹症(整理后)乙状结肠(yzhung-jichng)憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜渗出.(与CA鉴别)第六十八页，共八十三页。急腹症(整理后)增强(zngqing)CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑尾炎症增厚第六十九页，共八十三页。急腹症(整理后)脾梗死: CT增强(zngqing)脾梗死区不强化第七十页，共八十三页。急腹症(整理后)脾扭转 :CT增强脾不强化(qinghu),箭示脾门血管呈旋涡状,胰尾向后内下方移位第七十一页，共八十三页。急腹症(整理后)脾扭转 :CT增强脾不强化,血管与脾门脂肪(zhfng)旋转,箭示造影剂在扭转处堵塞.第七十二页，共八十三页。急腹症
17、(整理后)CT平扫:右输尿管结石(jish)第七十三页，共八十三页。急腹症(整理后)卵巢皮样囊肿感染(gnrn),扭转(液平)第七十四页，共八十三页。急腹症(整理后)抗凝治疗致黄体(hungt)囊肿出血.C+空箭示造影剂外渗.第七十五页，共八十三页。急腹症(整理后)卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位(y wi)至右腹侧,CT+ 无强化第七十六页，共八十三页。急腹症(整理后)红斑狼疮(hn bn ln chun)致肠缺血,靶征第七十七页，共八十三页。急腹症(整理后)子宫(zgng)内膜异位.CT无特异征像第七十八页，共八十三页。急腹症(整理后)腹主A夹层(jicng).CT第七十九页，共八
18、十三页。急腹症(整理后) 胸主A夹层(jicng)CT第八十页，共八十三页。急腹症(整理后)主动脉夹层(jicng)CT: MPR:(Stanford type B)第八十一页，共八十三页。急腹症(整理后)谢 谢！第八十二页，共八十三页。急腹症(整理后)内容(nirng)总结急腹症的CT诊断(zhndun)。实质脏器主要有：包膜下、实质内血肿，撕裂伤等。闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲呈”豆号”状。仰卧平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气.胸片示皮下气肿。乙状结肠憩室炎肠壁脓肿,周围条纹影。CT平扫:盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.误阑尾炎。脾梗死: CT增强脾梗死区不强化。卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位至右腹侧,CT+ 无强化。胸主A夹层CT第八十三页，共八十三页。急腹症(整理后)
