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1、影海拾贝之一 浅谈颅脑疾病陵城区中医院影像中心 刘洪振 制 2021年3月12日一、腔隙性脑梗死什么叫腔梗？腔隙性脑梗死lacunar infarction，LI：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的根底上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，构成小的梗死灶。问：年青人假设CT上有类似的低密度病变，是不是腔梗？什么叫小穿通动脉？它们实践上是脑动脉的末梢支，又称终末支。大家都知道腔隙性脑梗死属于小片的脑梗死，那么多大片算腔隙性脑堵塞？腔隙性脑梗死为直径0.215毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。腔隙性脑堵塞的临床表现都有哪些？普通病症有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减
2、退、反响愚钝、抽搐、痴呆，无认识妨碍，精神病症少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或觉得妨碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。腔隙性脑堵塞的MRI表现二、脑堵塞脑堵塞右侧大面积脑堵塞假设该病号做MR，他的DWI一定是弥散受限的也就是高信号。三、脑出血比较简单，易认识脑出血一周内MRI诊断的准确性低于CT。四、硬膜外出血硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。CT检查示颅骨内板与脑外表之间有双凸镜构成或梭形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。五、硬膜下血肿硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。分为急性和慢性1.急性硬脑膜下血肿
3、CT检查表现为颅骨内板与脑外表之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助于确诊。2.慢性硬脑膜下血肿CT检查表现为颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。六、蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage，SAH指脑底部或脑外表的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。七、神经系统肿瘤浅析 1 1、概、概 况况占全身肿瘤的2，年发病率10/10万缘由不明见于任何年龄2、颅内肿瘤发生的普通规、颅内
4、肿瘤发生的普通规律律2岁以下： 幕上/幕下约2：1210岁： 幕下多于幕上1015岁：大致相等15岁以上成年：幕上 多于幕下 儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤稀有 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤3、肿瘤诊断三要素、肿瘤诊断三要素定位定量定性准确准确尤其是MRI力争准确4、颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)部位大小形状密度信号、回声毗邻关系5、颅内肿瘤的定位诊断、颅内肿瘤的定位诊断脑内和脑外脑室内、外幕上和幕下脑脑 内内 脑脑 外外肿瘤边缘肿瘤边缘欠清或不清欠清或不清明晰锐利
5、明晰锐利 ，周围，周围可见可见CSF密度密度/信信号号颅骨改动颅骨改动稀有稀有常见常见蛛网膜下腔蛛网膜下腔/池池受受压压变变窄窄或或闭闭塞塞扩展扩展脑皮质位置脑皮质位置正常正常受压内移受压内移肿肿瘤瘤与与颅颅骨骨夹夹角角锐角角 “O型型钝角角 “D型型6、颅内肿瘤影像诊断价值、颅内肿瘤影像诊断价值平片-价值有限，少数能定位甚至定性脑血管造影-可做定位诊断、有时定性诊断CT-定位定量诊断达98%，定性80%以上MRI-定位更准确CT和MRI优于平片，MRI优于CT1神经上皮肿瘤胶质瘤神经上皮肿瘤胶质瘤占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等
6、神经上皮组织肿瘤有两类。一类由神经系统的间质细胞即胶质细胞构成，称为胶质瘤；另一类由神经系统的本质细胞即神经元构成，没有概括称号。由于从病原学和形状学上，如今还不能将这两类肿瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。神经上皮来源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的44%1星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤低级别星形细胞瘤-级间变性星形细胞瘤-级多形性胶质母细胞瘤 级A、低级别星形细胞瘤、低级别星形细胞瘤占星形细胞肿瘤的25%30%，普通发生在儿童和 2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生 血管，水肿少见，15%20%有钙化影像学表
7、现影像学表现CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑本质分界较清， 水肿及占位表现不明显，无明显强化MRI：髓质内边境清楚病灶，T1WI呈等或低信号， T2WI为高信号，无明显强化右颞纤维型星形细胞瘤图右额星形细胞瘤图右额星形细胞瘤图 注：星形细胞瘤是最常见的神经上皮组织肿瘤，约占神经上皮组织肿瘤的39.1%，占颅内肿瘤的16%。男性多于女性，1.2-2:1。幼儿及老年人均可发生，但多见于20-40岁青壮年。发生小脑幕上者占3/4，幕下者占1/4。成人多发生于大脑半球，儿童多发生于小脑或近中线部位。星形细胞瘤额叶最多见，肿瘤主要位于白质内，也可侵及皮层或向深处侵及基底节。B、间变性星形细胞瘤、间变
8、性星形细胞瘤占星形细胞瘤的25%-30%，发病顶峰年龄40-60岁。 常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死影像学表现影像学表现CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边境不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现CT加强：呈斑片状或不规那么强化影像学表现影像学表现MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边境不清，灶周 可有水肿和占位表现MRI加强：呈不规那么强化间变性星形细胞瘤图间变性星形细胞瘤图C、多形性胶质母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤 最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%，年龄多在50岁以上，肿瘤多
9、位于髓质深部，病理以坏死和出血为特征*是神经上皮组织肿瘤中最恶性的一种。男性明显多于女性，约2:1-3:1。好发于成年人，30-50岁多见。胶质母细胞瘤位于皮层下，呈浸润性生长，额叶最多见，其次是颞叶和顶叶。*影像学表现影像学表现CTCT平扫：多呈低或低、等混杂密度，形状不规那么， 边境不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显加强：实体部分明显强化但不均一影像学表现影像学表现MRIMRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI 呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号加强：实体部分及坏
10、死边缘强化,不规那么“花 环状强化为其特征多形性胶质母细胞瘤图多形性胶质母细胞瘤图胼胝体胶质母细胞瘤图左侧小脑胶质母细胞瘤图右颞叶胶质母细胞瘤级图概述：级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女 为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑，主要在第三脑室附近。病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化，*毛细胞星形细胞瘤血供较少。肿瘤恶性程度为I级。*毛毛毛毛细细细细胞型星形胞型星形胞型星形胞型星形细细细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤毛细胞型星形细胞瘤图毛细胞型星形细胞瘤图D、少突胶质细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤
11、 的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病顶峰3540岁，85%在幕上， 以额叶最常见病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化影像学表现影像学表现CT平扫：边境不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状 或团块状钙化，囊变为边境清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿CT加强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号MR加强：随程恶性程度不同出现不同度强化少突胶质细胞肿瘤(图左额叶混合性少突胶质细胞瘤图E、髓母细胞瘤、髓母细胞瘤属原始神经外胚层肿瘤PNET 占儿童原发
12、颅内肿瘤1525%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部病理学 边境清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散影像学表现影像学表现CTCT平扫 后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边境清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影加强 多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化影像学表现影像学表现MRIMRI平扫 T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边境清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水加强 多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化髓母细胞瘤图F、室管膜瘤、室管膜瘤概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12
13、%，儿童多 见1-5岁，70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，1020%脑脊液转移病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变影像学表现影像学表现CTCT 平扫 脑室内肿块，外形同脑室，四脑室内者可经过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变加强 实性肿瘤均一强化，囊变区不 强化影像学表现影像学表现MRIMRI平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号，钙化、囊 变、坏死时信号不均加强；实性部分明显强化四脑室室管膜瘤图四脑室室管膜瘤图G、脑膜瘤、脑膜瘤临床与病理：临床与病理： 占原发颅内肿瘤占原发颅内肿瘤15%15%20%20%，起自蛛网膜
14、颗粒的蛛网膜，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜 帽细胞，帽细胞，40406060岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸 面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完好包膜，面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完好包膜， 血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏WHOWHO分为：分为： 典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤影像学表现影像学表现CTCT平扫： 圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边 界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点 状、不规那么或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生 或破坏。少数表
15、现不典型，呈低密度，恶性者不 具特征性加强： 多明显均 一强化影像学表现影像学表现MRIMRI平扫： T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑 皮质为“皮质扣压征。瘤内及周围可见血管流 空信号加强： 明显均一强化，临近脑膜可见“脑膜尾征左顶镰旁脑膜瘤图右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤图左额过渡型脑膜瘤图枕大孔区脑膜瘤图左额脑膜瘤伴骨破坏图左额脑膜瘤伴骨破坏图H、垂体腺瘤、垂体腺瘤占颅内原发肿瘤10%，发病年龄为3060岁，75%垂 体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无 功能腺瘤病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为 巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血影像学表现影像学表现CTCT
16、平扫：微腺瘤多难以显示，巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高 密度影，囊变、坏死、出血使密度不均，蝶鞍扩展，鞍 背变薄鞍底下陷加强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病 变，且呵斥垂体上缘部分上凸，垂体柄倾斜和鞍底部分 首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化垂体巨腺瘤图影像学表现影像学表现MRIMRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多 在T1WI为低、T2WI为高信号，巨腺瘤在T1WI和T2WI均与 脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿 瘤可向周围生长侵及周围构造加强：微腺瘤强化较正常垂体慢，加强早期为低信号区， 延迟后强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一 或不均一强
17、化，并能清楚显示海绵窦受累情况垂体微腺瘤图垂体瘤囊变图侵袭性垂体瘤图I、颅咽管瘤、颅咽管瘤先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮剩余，占 原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋 白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性 *拉特克囊，约在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，此囊不断加深，囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面挪动并分化出垂体前叶细胞，以后囊退化消逝。此囊的剩余可发生颅咽管瘤。*影像学表现影像学表现CTCT平扫： 为鞍上低密度肿块，边境清楚，囊内蛋白含量高 或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样加强： 囊壁呈
18、环状强化，实性者为均一强化影像学表现影像学表现MRIMRI平扫： 信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋 白浓度高或出血时可呈高信号，T2WI多为高信号加强： 囊壁及实体部分明显强化颅咽管瘤CT图J、松果体区肿瘤、松果体区肿瘤生殖细胞来源肿瘤主要生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤50%畸胎瘤起自松果体本质的肿瘤松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤神经上皮来源肿瘤星形细胞瘤临近构造肿瘤小脑幕缘脑膜瘤非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿生殖细胞瘤生殖细胞瘤源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿 瘤50%，是松果体区常见肿瘤；发病顶峰1020岁， 男性多见，肿瘤也可发生在鞍上、基底节
19、和丘脑病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有 钙化，常发生脑脊液播散影像学表现影像学表现CTCT平扫： 边境清楚类圆形等或略高密度肿块，钙化的松果体 被肿瘤包绕为典型表现，常有梗阻性脑积水 CT加强： 明显均一强化影像学表现影像学表现MRIMRI平扫： T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小 囊或坏死灶呈T1低T2高信号MRI加强： 明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜 下腔内可见线状强化鞍上、松果体、基底鞍上、松果体、基底节节生殖生殖细细胞瘤胞瘤 图图 生殖细胞瘤放疗前、后图K、听神经瘤、听神经瘤占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病顶峰，多起自内耳道前庭神经
20、，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池，多为神经鞘瘤，可有囊变、坏死、出血；多发者见于神经纤维瘤病型患者影像学表现影像学表现CTCT平扫： 小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高 密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩展，占位 效应明显，脑干、四脑室受压变形CT加强： 半数均一，其次为不均一， 少数环状强化影像学表现影像学表现MRIMRI平扫： T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，囊变坏死呈 T1低T2高信号MRI加强： 均一或不均一强化，少数环状强化听神经瘤图听神经瘤图左侧听神经鞘瘤图L、转移瘤、转移瘤占颅内肿瘤2%10%，按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔 脑膜、脑本质型，原发肿瘤多为肺
21、癌，也见于乳腺癌、 胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、等；转移 途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散，多位于皮 髓质交界区病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显影像学表现影像学表现CTCT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为 略高密度或囊性；肿瘤易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显，病灶常多发，硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜 结节，颅骨转移为部分骨破坏区伴软组织肿块影像学表现影像学表现 CT CT加强：脑本质转移瘤多呈均一或环状强化，室管膜下转 移那么为沿脑室周围出现带状强化影，柔脑膜转移为脑池、 脑沟弥漫强化和皮质结节，硬脑膜转移多为硬膜局限性增 厚并明显强化或呈结节状强化，颅骨转移为骨破 坏区内异 常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下。影像学表现影像学表现MRIMRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号，恶性黑色素 瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号；胃肠道肿瘤、富含细 胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号MRI加强：为均一结节状、环状强化，加强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断绒癌脑肺转移图小脑半球转移瘤肺癌甲状腺乳头状腺癌脑转移图
