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1、神经外科护理(hl)查房桥小脑(xiono)角占位2014、4、18第一页,共二十六页。桥小脑区占位查房护士长:今天我们查房的对象是一例桥小脑角占位的病人,通过这次查房,希望大家对桥小脑角占位相关知识及术后护理有更深一步(y b)掌握。现在请陈萍萍汇报相关病史。第二页,共二十六页。桥小脑区占位查房病情介绍护理诊断相关病史护理措施第三页,共二十六页。 基本(jbn)信息姓名:床号:849籍贯:性别:女 年龄:65岁 入院日期(rq):2014-04-03过敏史:未发现第四页,共二十六页。桥小脑区占位查房左耳听力下降伴左面颊部疼痛半年1.左侧桥小脑(xiono)角占位:(脑膜瘤可能)2.三叉神经痛
2、(第2、3支)主诉入院(ryun)诊断入院(ryun)查体T:36.5P:78次/分R:20次/分BP:128/60mmHg第五页,共二十六页。桥小脑区占位查房现病史(bn sh) 患者缘于半年前无明显诱因下出现左耳听力下降,伴左侧面颊部阵发性针刺样疼痛,每次发作时间1-2分钟不等,能自行缓解,冷热水刺激以及用力咀嚼、洗脸、打哈欠时可诱发疼痛发作,发作时疼痛难忍,多次就诊于第一医院及我科门诊,诊断考虑“三叉神经痛”,予卡马西平、奥卡西平药物治疗,效果不明显。半年来上述症状持续存在,渐出现行走不稳,平衡感差。4天前就诊我院,查“头颅MRI:1.左侧桥前池占位,考虑脑膜瘤;2.老年脑改变(gibi
3、n);脑白质疏松”,建议手术治疗,患者表示考虑。今为求进一步诊治再次就诊我院,门诊拟“1.左侧桥小脑角占位:脑膜瘤可能;2.左侧三叉神经痛”收住入院。本次发病以来,精神食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。第六页,共二十六页。桥小脑区占位查房既往(j wn)史3年前因左侧颜面部麻木、眼睑下垂1年就诊(ji zhn)于广州总医院,诊断左岩尖脑膜瘤,于2010.09.09、2010.12.20行两次伽马刀手术,术顺,术后一般情况可。第七页,共二十六页。桥小脑区占位查房2014、4、6患者在麻醉下行“左侧岩斜区肿瘤切除+颅骨修补术”,术毕由PACU送返回病房,神志清楚,头部切口敷料干燥,头皮下负压引
4、流通畅,呈血性,一路外周静脉输液通畅,一路右股静脉置管处(置管深度为20cm)敷料干燥;留置导尿通畅,色清,四肢活动自如,术后予妥善固定(gdng)好各条管道,去枕平卧位,遵医嘱予特级护理,重症监护,暂禁食,予抗炎、止血、预防癫痫、营养神经等对症处理。2014、4、7患者神志清楚,精神稍倦怠。流质饮食,少量多餐,无恶心、呕吐等不适。床边拔除头部引流管,头部切口敷料干燥。2014、4、9患者神志清楚,精神稍倦怠。遵嘱迁出重病室,改为一级护理,停流质饮食改为半流质饮食,做好饮食指导,指导保持情绪稳定。2014、4、18患者病情稳定,神志清楚,一般情况可,偶有头痛,体温偶有低热,精神一般,留置尿管,
5、鼻饲管。第八页,共二十六页。桥小脑区占位查房现在(xinzi)请护士进行专科检查患者神志清楚(qng chu),右利手。右侧听力正常,左侧听力下降,四肢肌张力、肌力正常。共济运动:双侧指鼻试验正常,双下肢跟-膝-胫试验正常,快速动作正常,闭目难立征阴性,直线行走试验阳性。无不自主运动,肌束震颤无。第九页,共二十六页。桥小脑区占位查房护理护理(hl)诊断诊断术前护理术前护理(hl)(hl)诊断:诊断: 1疼痛;与三叉神经痛有关2有受伤的危险:与疾病致行走不稳有关3.焦虑与担心疾病预后,手术治疗有关。4知识缺乏与缺少对疾病的了解有关。第十页,共二十六页。桥小脑区占位查房护理(hl)措施术前护理措施
6、: 疼痛:疼痛: 保持环境安静舒适(shsh),耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。 指导其分散注意力方法,如:听音乐、做手工等。遵医嘱按时服药。 有受伤的危险:有受伤的危险:1、活动时尽量有家属陪伴,行动要缓慢。2、穿合适的衣裤,防滑鞋子便于行走3、保持病室及地面整洁、干燥,保证无障碍物。4、夜间如厕需开灯。第十一页,共二十六页。桥小脑区占位查房焦虑:焦虑:1、主动关心病人,指导家属陪伴。观察病人的情绪及行为变化,及时发现并解除病人的需要。2、多于病人沟通,有针对性的采取疏导措施,给予(jy)安慰支持。知识缺乏:知识缺乏:1、疾病知识指导:用简单、直接的方式告知本病的病因、病程
7、特点、病人常出现得症状和体征,治疗的目的、方法和预后,鼓励病人树立信心。2、用药指导:指导病人了解本病常用的药物、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。3、饮食指导:给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物,并维持足够的液体摄入。4、自我护理指导:指导病人进行功能锻炼,预防感冒,提高免疫力,营养均衡,避免劳累。第十二页,共二十六页。桥小脑区占位查房术后护理诊断:术后护理诊断:1、疼痛 与头痛,手术切口有关 2、有感染的危险 与手术创伤、抵抗力下降有关 3、舒适的改变(gibin) 与留置管道及手术创伤有关 4、生活自理能力下降 与疾病治疗限制活动有关 5、有皮肤完整性
8、受损的危险:与长期卧床有关 6、电解质紊乱 与术后禁食有关 7、低于机体需要量:与患者食欲下降有关 8、潜在并发症:脑疝,癫痫第十三页,共二十六页。桥小脑区占位查房疼痛疼痛:1、耐心倾听病人诉说,理解病人内心感受,与病人家属一起制定减轻疼痛的措施.2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽, 用力屏气等,指导病人放松紧张的情绪,可以(ky)听听轻松的音乐,看看书等,分散病人的注意力。3、合理安排治疗、护理时间,创造良好的环境,护理时对病人动作温柔。4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂,缓解疼痛。第十四页,共二十六页。桥小脑区占位查房有感染的危险、舒适的改变有感染的危险、舒适的改变1、保持病室
9、整洁、安静,温湿度适宜(shy),室内空气流通,使患者感到舒适。稳定病人情绪,避免情绪激动。2、密切注意切口情况,敷料有无潮湿等情况,出现情况应及时换药。3、密切观察病情,保持呼吸道通畅,协助翻身拍背,预防呼吸道感染,注意定时监测体温,发热时予对症处理。4、加强基础护理,做好口腔及会阴护理,保持其清洁,做好导尿管的护理,防止牵拉,脱出。保持皮肤清洁干燥,床单位清洁,平整,干燥。第十五页,共二十六页。桥小脑区占位查房生活自理能力下降生活自理能力下降(xijing)(xijing)、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险1、从生活上关心体贴病人,以理解宽容的态度主动与病人交往,了解生活所需
10、,尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事。 2、避免局部组织长期受压、受刺激:鼓励、协助病人更换卧位;按摩病人受压皮肤。指导患者进行适当的肢体功能锻炼。3、改善机体营养状况,增强机体抵抗力。第十六页,共二十六页。桥小脑区占位查房电解质紊乱电解质紊乱 、低于机体需要量、低于机体需要量1、及时补充营养和水分。高热时,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励人多饮水,每日饮水量在1500ml以上。对于鼻饲患者,每次的喂食量不超过200ml,每次应间隔2H。2、对于钾低的患者,应遵医嘱(yzh)予口服,静脉补钾。第十七页,共二十六页。桥小脑区占位查房潜在(qinzi)并
11、发症:脑疝,癫痫1、严密观察生命征、意识、瞳孔的变化及肢体运动功能并及时记录。密切观察病人(bngrn)癫痫发作前兆。2、严密观察病人头部疼痛部位、程度及伴随症状。3、遵医嘱与脱水降压药物。4、给予舒适安静的修养环境,减少噪音和刺激。嘱病人保持情绪稳定,保证足够的睡眠。5、遵医嘱予抗癫痫药物,观察药物疗效。第十八页,共二十六页。桥小脑区占位查房第十九页,共二十六页。桥小脑区占位查房桥小脑(xiono)角区nCPA系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。n桥小脑角区实际上是一锥形立体三角,位于后颅窝的前外侧,上界位于天幕,由桥脑中脑外侧膜与环池相隔;下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔,位于前庭蜗
12、神经与舌咽神经之间;内侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。n该区占位性病变多发生在脑外,极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性,也可是囊性,约三分之一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为最常见,其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称,同侧小脑、环池、四叠池及四脑室(nosh)常有受累。第二十页,共二十六页。桥小脑区占位查房n桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%13%,按发生率依次是n听神经瘤(60%80%)、n脑膜瘤(8%10%)、n表皮样囊肿(5%)、n其他脑神经鞘瘤(2%5%)、n血管性病变(2%5%)、副神经节瘤
13、(1%2%)、n室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤(各占1%)、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索(jsu)瘤、转移瘤等少见,其发生率均不到1%。第二十一页,共二十六页。桥小脑区占位查房一、听神经瘤n听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤,肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经,也可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底,是最常见的一种良性脑神经肿瘤,通常单发,占95%。好发年龄40-60岁,女性多于男性,比例为2:1,占桥小脑角区肿瘤的60%80%。n临床表现:临床表现:n早期为眩晕、耳鸣,听力下降或丧失,随肿瘤逐渐增大,压迫同侧的面神经和三叉神经,出现面肌抽搐及泪腺分泌减少,或者有轻
14、度周围性面瘫,肿瘤体积大时,再出现脑干受压、梗阻性脑积水和其他脑神经受累的表现(bioxin)。n巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块,边界清,其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。n听神经瘤15mm称微小听神经瘤,首选MR检查。第二十二页,共二十六页。桥小脑区占位查房二、脑膜瘤n脑膜瘤脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一,好发于中年人,女性多见,发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%13%, 90%以上的脑膜瘤位于幕上,典型者肿瘤基底部位于硬膜窦,在正中线旁和大脑凸面最为常见。n临床表现:临床表现:n1)头痛 较为常见,约60的患者以此为首发症状,疼痛部位多位于患侧后枕部,亦可反射到患侧额部,疼痛原
15、因可能与肿瘤附着于硬脑膜上直接刺激有关。(2)听神经、面神经症状 耳鸣、耳聋及眩晕较常出现,但比起听神经瘤出现晚而且轻。面神经受累时大都表现为周围性面瘫,有少数面肌痉挛。(3)三叉神经损害 亦较常见。不少病例为首发症状,常表现面部麻木和咀嚼肌萎缩,三叉神经痛较少。(4)后组颅神经症状 进食呛咳、声音嘶哑等均在晚期出现。(5)其他 可有对侧肢体轻瘫、同侧共济运动障碍、颅内压增高等症状 (6)脑脊液蛋白(dnbi)定量 可正常或略高。 第二十三页,共二十六页。桥小脑区占位查房三、表皮(biop)样囊肿n表皮样囊肿表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组织肿瘤,好发于青壮年人,以桥脑小脑角
16、区最常见,约占桥脑小脑角区肿瘤的5.0%。n临床表现:临床表现:n(1)患侧面部阵发性闪电样剧烈疼痛,多见于三叉神经第二、三支皮肤分布区域。(2)可有扳机点。(3)部分有同侧三叉神经分布区域感觉障碍和角膜反射迟钝。(4)偶有细微的、不持久的水平性眼球震颤。(5)缺乏其他桥脑小脑角病变症状和体征。(6)腰穿脑压可不(kb)高,脑脊液蛋白定量正常。第二十四页,共二十六页。桥小脑区占位查房谢谢(xixie)!第二十五页,共二十六页。桥小脑区占位查房内容(nirng)总结神经外科护理查房。主诉。床边拔除头部引流管,头部切口敷料干燥。2、密切注意切口情况,敷料有无潮湿等情况,出现(chxin)情况应及时换药。3、改善机体营养状况,增强机体抵抗力。5、遵医嘱予抗癫痫药物,观察药物疗效。该区占位性病变多发生在脑外,极少数发生在脑内。谢谢第二十六页,共二十六页。桥小脑区占位查房