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1、炎症性肠病的炎症性肠病的CT诊断诊断1XIQI概述概述随着多随着多层螺旋螺旋CT的广泛使用，在的广泛使用，在发现和和显示示肠腔病腔病变方面方面进入了一个新的入了一个新的领域，域，MSCT越来越多地运用于越来越多地运用于肠道病道病变的的检查和和诊断中。断中。肠道的道的MSCT检查，关键在于使小肠或关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张结肠能够得到充分扩张。快速的快速的扫描速度以及描速度以及强大的后大的后处理功能，理功能，提高了提高了肠道病道病变的的诊断准确性。断准确性。2XIQI肠道准备肠道准备检查前三日禁止做胃前三日禁止做胃肠道道钡餐餐检查。检查前一日中午前一日中午进无渣半流无渣半流质饮食，食，
2、检查前夜口服前夜口服缓泻泻剂。检查当日早餐禁食，当日早餐禁食，检查前前30分分钟使用使用口服和爽口服和爽1000-2000ml。3XIQI肠道充盈肠道充盈1）单纯口服水口服水剂肠道充盈法（口服法）道充盈法（口服法）2）单纯结肠水灌水灌肠肠道充盈法（灌道充盈法（灌肠法）法）3）口服水）口服水剂+结肠水灌水灌肠双重双重肠道充盈道充盈法（大小法（大小肠肠道充盈法）道充盈法）4）插管法）插管法4XIQI口服法口服法扫扫描前描前30分分钟钟内口服和爽内口服和爽1000-2000ml扫扫描前描前10分分钟钟肌注肌注654-2以松弛胃以松弛胃肠肠道道扫扫描前再次描前再次饮饮水水约约200ml，扩张扩张十二指
3、十二指肠肠CT扫扫描：描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描5XIQI灌灌肠法法扫描前描前10分分钟肌注肌注654-2以松弛胃以松弛胃肠道道将肛管插入肛将肛管插入肛门内内约5-8cm，缓慢注入温慢注入温水水1500-2000mlCT扫描：描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描6XIQI大小大小肠双充盈法双充盈法扫描前描前30分分钟口服和爽口服和爽1000-2000ml口服口服结束后嘱病人俯卧于束后嘱病人俯卧于检查床上，肌床上，肌注注654-2以松弛胃以松弛胃肠道道插入插入钢管管缓慢注入温水慢注入温水800-1500mlCT扫描：描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静
4、脉双期增强扫描7XIQI插管法插管法扫描前将小描前将小肠导管插至屈氏管插至屈氏韧带处，然，然后嘱病人俯卧于后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基床上，灌入甲基纤维素溶液素溶液2000ml拔出小拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃松弛胃肠道道CT扫描：描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描8XIQI效果效果口服法：小口服法：小肠充盈良好，以第五、六充盈良好，以第五、六组小小肠充盈最佳。大充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。及回盲部充盈欠佳。灌灌肠法：法：结肠充盈良好，以左半充盈良好，以左半结肠充充盈最佳。小盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。及回盲部充盈欠佳。双充盈
5、法：小双充盈法：小肠及及结肠均充盈良好，效均充盈良好，效果等同前两者之和。果等同前两者之和。插管法：小插管法：小肠各段充盈很好，各段充盈很好，结肠充盈充盈效果良好，但病人耐受差。效果良好，但病人耐受差。9XIQI10XIQI11XIQI12XIQI评价评价小小肠肠肠肠管管扩张扩张2cm、肠肠壁厚度壁厚度2mm左右左右意意义义最大，最大，评评价价时时比比较较准确准确小小肠肠各各组肠组肠段正常情况下很少出段正常情况下很少出现肠现肠壁壁分分层现层现象，十二指象，十二指肠肠偶有分偶有分层层13XIQI小肠炎症时肠壁的常见表现小肠炎症时肠壁的常见表现1）肠壁壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周壁增厚或不增厚，
6、与周围肠壁壁强化相比可化相比可见明明显的的肠壁壁强化。化。2）肠壁双壁双层：肠壁增厚，壁增厚，肠壁粘膜壁粘膜层强化化较浆膜膜层明明显。3）肠壁三壁三层：肠壁增厚，壁增厚，肠壁粘膜壁粘膜层及及浆膜膜层强化一致，中化一致，中间层为低密度。低密度。14XIQI炎症性肠病炎症性肠病(IBD)克罗恩病克罗恩病(Crohns Disease) (Crohns Disease) 溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis Ulcerative Colitis ）15XIQI病病 理理克罗恩病又称为局限性肠炎克罗恩病又称为局限性肠炎, ,节段性肠炎或肉节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿
7、消化管各层的透壁性芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。16XIQI病病 理理克罗恩病克罗恩病节段性、跳跃性分布，多段受累节段性、跳跃性分布，多段受累主要累及回肠、回盲部和右半结肠主要累及回肠、回盲部和右半结肠裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）铺路卵石样粘膜表现铺路卵石样粘膜表现17XIQI克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现多发节段性、跳跃性病变多发节段性、跳跃性病变
8、管壁明显增厚，可达管壁明显增厚，可达10mm10mm以上，肠腔不对称以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻狭窄，但不易并发肠梗阻较少出现腹水及肠管柔顺度的改变较少出现腹水及肠管柔顺度的改变18XIQI克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段19XIQI克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段20XIQI克罗恩病克罗恩病空肠肠壁异常增厚强化21XIQI克罗恩病克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚22XIQI克罗恩病克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚23XIQI克罗恩病克罗恩病横结肠肠壁增厚24XIQI管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈膜下层水肿增宽，横
9、断面呈“靶征靶征”，提示病，提示病变处于活动期变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期变处于静止期或慢性期克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现25XIQI克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）26XIQI克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）27XIQI克罗恩病克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）28XIQI克罗恩病克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）29XIQI克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征梳样征”30XIQI克罗恩病克罗恩病肠系膜血管增生
10、（梳样征）31XIQI克罗恩病克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）32XIQI肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现33XIQI克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖34XIQI克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖35XIQI克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖36XIQI克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大37XIQI克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大38XIQI克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大39XIQI克罗恩病的克罗恩病
11、的CT表现表现并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌 40XIQI克罗恩病克罗恩病合并肠外瘘管形成41XIQI克罗恩病克罗恩病合并肠道内瘘42XIQI克罗恩病克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘43XIQI克罗恩病克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘44XIQI克罗恩病克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿45XIQI克罗恩病克罗恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿46XIQI克罗恩病克罗恩病回肠末段病变,合并小肠
12、梗阻47XIQI 病理病理连续性病变连续性病变最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠瘘形成少见肠粘膜修复过度，可形成假性息肉肠粘膜修复过度，可形成假性息肉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎48XIQI溃疡性结肠炎的溃疡性结肠炎的CT表现表现最先起始于直肠、乙状结肠最先起始于直肠、乙状结肠连续性病变并逆行向上发展连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈管壁分层强化，横断面呈“靶征靶征”，可见肠壁积气，可见肠壁积气肠系膜血管增生，纤
13、维脂肪增殖肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖49XIQI溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠,降结肠肠壁增厚50XIQI乙状结肠肠壁增厚溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎51XIQI溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气52XIQI溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠管壁增厚,分层强化（靶征）53XIQI结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎54XIQI溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则55XIQI溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠假息肉形成56XIQI乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎57XIQI鉴别诊断鉴别诊断肠结核好发于回盲部好发于
14、回盲部不呈节段性或跳跃性分布不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核发其他部位结核58XIQI肠结核肠结核回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状59XIQI肠结核肠结核回盲部溃疡形成60XIQI小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤好发于回肠，长段肠管受累好发于回肠，长段肠管受累管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面管壁增厚，管腔扩张，腔内气液
15、平面肠壁无分层强化现象肠壁无分层强化现象很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见鉴别诊断鉴别诊断61XIQI小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面62XIQI小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面腔内气液平面63XIQI小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤曲面重建64XIQI特征特征溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病分布分布连续连续不连续（跳跃分布）不连续（跳跃分布）对称对称不对称不对称累及肠段累及肠段左半结肠或弥漫分布左半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠直肠常累及，周围脂肪增常累及，周围脂肪增殖殖很少累及很少累及回盲瓣回盲瓣正常正常可见狭窄可见狭窄小肠小肠仅见郁积表现仅见郁积表现可累及任何部分可累及任何部分结肠周围条索影结肠周围条索影罕见罕见常见常见瘘管瘘管不形成不形成形成形成肠段缩窄肠段缩窄可见可见常见常见65XIQI66XIQI
