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1、各各种种常常见见导导管管护护理理1骄阳书苑各种常见导管风险性分类各种常见导管风险性分类一类导管：（一类导管：（口口/鼻）气管插管、气管切鼻）气管插管、气管切开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、动开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、跨越吻合口的管道。脉留置针、跨越吻合口的管道。2骄阳书苑二类导管：二类导管：T管、三腔二囊管、管、三腔二囊管、各类造漏、引流管、前列腺及尿道各类造漏、引流管、前列腺及尿道术后的导尿管。术后的导尿管。3骄阳书苑三类导管三类导管：导尿管、普通氧气：导尿管、普通氧气管、普通胃管、输液管。管、普通胃管、输液管。4骄阳书苑非计划拔管非计划拔管定义：是病人自行拔管或在护理
2、过定义：是病人自行拔管或在护理过 程和搬运程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。病人及其非病人因素的意外脱管。非计划拔管的对策：非计划拔管的对策：有效的沟通、宣教有效的沟通、宣教妥善固定妥善固定定时检查定时检查合理约束合理约束交班记录交班记录5骄阳书苑导管安全管理措施导管安全管理措施目的：确保管道护理安全，快速识别各种管道，目的：确保管道护理安全，快速识别各种管道，为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据。和治疗以及判断预后提供依据。（一）导管滑脱预防（一）导管滑脱预防（二）预防措施（二）预防措施（三）导管风险评估、监控（三
3、）导管风险评估、监控（四）防止导管滑脱管理流程（四）防止导管滑脱管理流程6骄阳书苑（一）导管滑脱预防（一）导管滑脱预防1、应本着、应本着预防为主预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。危险因素。2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班好交接班3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义滑脱的重要意义4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，
4、根据情况安排家属陪伴并告在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴并告知。知。5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。最低。7骄阳书苑（一）导管滑脱预防（一）导管滑脱预防6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果按规定填写报护理经过、患者状况及后果按规定填写报护理部。部。7、护士
5、长要组织科室工作人员认真讨论，、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作提高认识，不断改进工作8、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理不报，一经发现将严肃处理9、护理部及护理安全指导小组定期组织有、护理部及护理安全指导小组定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度善护理管理制度8骄阳书苑（二）预防措施（二）预防措施1、确定导管风险性分类及标识、确定导管风险性分类及标识2、风险评估项目、风险评估项目导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度导管风险性分类、病人拔
6、管史、病人意识、病人配合程度及接受教育后效果、病人年龄。及接受教育后效果、病人年龄。3、评估时间：、评估时间：按风险项目评分，分值超过按风险项目评分，分值超过5分（高危值）者即采取护理分（高危值）者即采取护理防范措施，并启用导管风险评估、监控表，采取护理措施防范措施，并启用导管风险评估、监控表，采取护理措施并每天进行跟踪检查监控至安全值，有情况随时评估。并每天进行跟踪检查监控至安全值，有情况随时评估。4、记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录，填写护理安全报表拔除各类导管必须及时记录，填写护理安全报表2，按要，按要求
7、上报护理部。求上报护理部。5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，2448小时小时内上报护理部内上报护理部9骄阳书苑（三）导管风险评估与监控（三）导管风险评估与监控有脱有脱/拔管史拔管史意识意识:谵妄、烦躁、氧合障碍昏迷谵妄、烦躁、氧合障碍昏迷不配合且说服无效不配合且说服无效其它：幼儿、不配合其它：幼儿、不配合护理措施护理措施:双固定，双固定，保持引流通畅有效保持引流通畅有效定时巡视，做好交接班定时巡视，做好交接班使用保护具、约束带使用保护具、约束带各导管标识鲜明各导管标识鲜明患者、陪护安全教育告知患者、陪护安全教育告知患者导管保护重要性患者导管保护重要性
8、护士长跟踪检查护士长跟踪检查:导管固定、在位情况措施落实情况导管固定、在位情况措施落实情况10骄阳书苑防止导管滑脱管理流程防止导管滑脱管理流程评估导管风险分值及导管分级评估导管风险分值及导管分级二类导管二类导管一类导管一类导管一类导管一类导管风险评分风险评分5分分1、标识、标识2、重点防范、加强巡视、重点防范、加强巡视3、对患者进行宣教、对患者进行宣教4、按要求记录评估内容、按要求记录评估内容1、启启用用导导管管风风险险评评估估、监监控控表表2、重点防范、加强巡视、重点防范、加强巡视3、对患者进行宣教、对患者进行宣教4、按按要要求求记记录录评评估估内内容容、记记录录 发生滑脱者，按导管滑脱管理
9、流程发生滑脱者，按导管滑脱管理流程11骄阳书苑导管滑脱处理流程导管滑脱处理流程发发生生导导管管滑滑脱脱一类导管一类导管三类导管三类导管二类导管二类导管1、检检查查、处理患者处理患者2、 必必 要要时时通通知知医医生生，并并配配合合医医生生进进行行处处理理和和记录记录通通知知医医生生，并并配配合合医医生生进行处理和记录进行处理和记录通知护士长通知护士长科室内部处理科室内部处理通通过过信信息息系系统统上上报报护理部护理部进行要因分析进行要因分析进行要因分析进行要因分析提提出出预预防防、整整改措施改措施责任认定，护理部备案责任认定，护理部备案12骄阳书苑留置引流管的护理原则留置引流管的护理原则1遵循
10、遵循无菌无菌技术技术,标准预防原则标准预防原则.2告知告知放置引流的目的放置引流的目的,放置位置放置位置,需停留的需停留的时间时间,引流期间的注意事项及自我观察技巧引流期间的注意事项及自我观察技巧,取得患者取得患者配合配合.3妥善固定妥善固定,防止脱出防止脱出.妥善固定引流管妥善固定引流管,保持保持适宜的长度适宜的长度,翻身活动时避免脱出翻身活动时避免脱出,对躁动不对躁动不安的应专人守护适当约束安的应专人守护适当约束,一旦脱出及时通一旦脱出及时通知医生做相应的处理知医生做相应的处理.13骄阳书苑留置引流管的护理原则留置引流管的护理原则4保持有效引流保持有效引流.引流管不可受压引流管不可受压,扭
11、曲扭曲,折叠折叠,经常予离心方向挤捏经常予离心方向挤捏,按引流目的按引流目的,位置予不位置予不同体位同体位,保持引流通畅有效保持引流通畅有效,负压引流者负压引流者,要保要保持适宜负压持适宜负压.5做好病情观察及记录做好病情观察及记录.观察及记录引流液的观察及记录引流液的量量,色色,性质性质,流速流速,切口敷料渗血渗液情况切口敷料渗血渗液情况,患者患者的生命征的生命征.判断有无并发症判断有无并发症(感染感染,出血出血,吻合口吻合口瘘等瘘等)发生发生,有无引流造成水电解质有无引流造成水电解质,酸碱平衡酸碱平衡紊乱的表现紊乱的表现,引流效果等引流效果等.14骄阳书苑留置引流管的护理原则留置引流管的护
12、理原则6及时发现及预防处理与引流有关的并发症及时发现及预防处理与引流有关的并发症.(1)感染感染预防处理预防处理:防止引流液发生逆流防止引流液发生逆流,定期在无菌操作下更换引流装置定期在无菌操作下更换引流装置.(2)引流不畅引流不畅预防处理预防处理:引流管不可受压引流管不可受压,扭扭曲曲,折叠折叠,定期以离心方向挤捏定期以离心方向挤捏,若有阻力可用若有阻力可用注射器适当回抽注射器适当回抽,但禁止擅自冲洗但禁止擅自冲洗.(3)水电解质水电解质,酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱预防处理预防处理:准确准确记录出入量记录出入量,观察患者神志观察患者神志,皮肤黏膜皮肤黏膜,尿量等尿量等.15骄阳书苑7标识清晰标
13、识清晰有两根或以上引流管应标志清有两根或以上引流管应标志清晰晰,摆放整齐摆放整齐.8掌握好拔管时间及指征掌握好拔管时间及指征.9做好拔管后护理做好拔管后护理拔管后要严密观察病情拔管后要严密观察病情变化变化,并做好引流管口周围皮肤及伤口的护并做好引流管口周围皮肤及伤口的护理理.10根据病情及引流管根据病情及引流管,引流装置的性质引流装置的性质,定期定期更换引流管或装置更换引流管或装置.11妥善处理妥善处理用过的引流管和装置用过的引流管和装置.16骄阳书苑导尿管导尿管1.导尿管的用途导尿管的用途2导尿管的分型导尿管的分型3留置导尿管的时间留置导尿管的时间4护理护理5健康教育健康教育6脱管的预防及处
14、理脱管的预防及处理点出返回点出返回17骄阳书苑导尿管的用途导尿管的用途1.适用施行盆腔器官手术时，留置尿管使膀适用施行盆腔器官手术时，留置尿管使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。胱空虚，以免手术时误伤膀胱。2.抢救某些危重或休克病人时留置尿管，以抢救某些危重或休克病人时留置尿管，以利准确记录尿量。利准确记录尿量。3.解除和防止尿潴留或昏迷解除和防止尿潴留或昏迷,尿失禁尿失禁,外阴伤外阴伤口要保持局部干燥清洁，需留置尿管有利口要保持局部干燥清洁，需留置尿管有利伤口愈合。伤口愈合。4.还可用于泌尿系疾患的协助诊断。还可用于泌尿系疾患的协助诊断。点出返回点出返回18骄阳书苑导尿管的分型导尿管的分型1.普
15、通导尿管普通导尿管临床最常见临床最常见.双腔气囊导尿管具有双腔气囊导尿管具有双腔，其中一腔引流尿液，另一腔终端为一球囊双腔，其中一腔引流尿液，另一腔终端为一球囊距离导尿管前端约距离导尿管前端约3.54cm，此球囊内可注入无，此球囊内可注入无菌生理盐水，使其卡在尿道内口达到固定的作用。菌生理盐水，使其卡在尿道内口达到固定的作用。2.福赖式导尿管福赖式导尿管常用于需长时间留置导尿者。常用于需长时间留置导尿者。3.菌状导尿管菌状导尿管常用于膀胱耻骨上造瘘、肾造常用于膀胱耻骨上造瘘、肾造瘘等手术，也可用于其他空腔脏器造瘘。瘘等手术，也可用于其他空腔脏器造瘘。4.伞型导尿管伞型导尿管常用于肾造瘘、肠造瘘
16、可以起常用于肾造瘘、肠造瘘可以起支架作用。支架作用。点出返回点出返回19骄阳书苑留置导尿管的时间留置导尿管的时间每每1-2周更换导尿管周更换导尿管每日更换引流袋每日更换引流袋20骄阳书苑护理措施护理措施1.严格执行无菌操作，防止医源性感染严格执行无菌操作，防止医源性感染更换导尿管必须按无菌操作进行。插管更换导尿管必须按无菌操作进行。插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。每天清洗外阴及消毒尿道口，更换引流每天清洗外阴及消毒尿道口，更换引流袋袋.尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。次数。点出返回点出返回21骄阳书苑护理
17、措施护理措施2.保持导尿管通畅保持导尿管通畅操作前一定要向病人解释目的和注意事项，导操作前一定要向病人解释目的和注意事项，导尿的意义，取得配合。尿的意义，取得配合。防止尿液潴留、逆流，及早发现导尿管扭曲阻防止尿液潴留、逆流，及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。放置储尿袋应低于耻骨联合水平。塞等异常情况。放置储尿袋应低于耻骨联合水平。搬动病人时应夹住导尿管。搬动病人时应夹住导尿管。(3)定期更换导尿管，观察尿液情况。定期更换导尿管，观察尿液情况。(4)经尿道持续导尿引流管不畅的处理：可冲洗导经尿道持续导尿引流管不畅的处理：可冲洗导尿管，抽吸时不能用力过大，否则可将膀胱粘膜尿管，抽吸时不能用力过大，
18、否则可将膀胱粘膜吸在导尿管上引起阻塞，适合的吸引负压是吸在导尿管上引起阻塞，适合的吸引负压是-1520cmH2O。22骄阳书苑护理小技巧护理小技巧3常见并发症及预防措施常见并发症及预防措施尿路感染尿路感染常见原因常见原因a导尿操作是尿路感染的直接因素导尿操作是尿路感染的直接因素.b留置尿管是尿路感染的危险因素留置尿管是尿路感染的危险因素.c集尿袋和尿管连接不严、更换频繁。集尿袋和尿管连接不严、更换频繁。23骄阳书苑护理措施护理措施预防要点预防要点a选择尿管要合适，以减少对尿道口的刺激。选择尿管要合适，以减少对尿道口的刺激。b一般情况下每一般情况下每1-2周更换周更换1次。进行导尿时要严格次。进
19、行导尿时要严格执行无菌操作，每天用执行无菌操作，每天用0.05碘伏消毒外阴及尿碘伏消毒外阴及尿道口周围道口周围2次次.c尽量避免膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，要严格尽量避免膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程.d根据病情尽量缩短留置尿管时间，各种衔接要根据病情尽量缩短留置尿管时间，各种衔接要紧密紧密,保持引流通畅。保持引流通畅。24骄阳书苑护理措施护理措施拔管后尿潴留拔管后尿潴留常见原因常见原因a留置尿管持续引流留置尿管持续引流b尿潴留不及时处理尿潴留不及时处理预防要点预防要点a早期采取护理措施，尽量缩短留置尿管时间早期采取护理措施，尽量缩短留置尿管时间.b留置尿管期间
20、使用个体化放尿方法，保护或训练膀留置尿管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的贮尿功能和排尿反射胱的贮尿功能和排尿反射.c掌握拔管时机掌握拔管时机:一般主张行膀胱冲洗后或膀胱充盈一般主张行膀胱冲洗后或膀胱充盈尿道口有漏尿时拔除尿管。尿道口有漏尿时拔除尿管。25骄阳书苑护理措施护理措施尿道损伤尿道损伤常见原因常见原因a留置尿管时，按普通尿管的插入深度予气留置尿管时，按普通尿管的插入深度予气囊内注入生理盐水，造成气囊破裂致尿道黏囊内注入生理盐水，造成气囊破裂致尿道黏膜损伤，出现血尿；膜损伤，出现血尿；b拔除气囊导管时，因不了解其结构和性能，拔除气囊导管时，因不了解其结构和性能，未抽出气囊内的生理
21、盐水而强行拔管，造成未抽出气囊内的生理盐水而强行拔管，造成尿道黏膜损伤而出现血尿。尿道黏膜损伤而出现血尿。c烦躁明显的患者，因护理不当造成自行拔烦躁明显的患者，因护理不当造成自行拔管。管。26骄阳书苑护理措施护理措施预防要点预防要点:a了解患者有无尿道畸形狭窄，了解患者有无尿道畸形狭窄，导尿管难以插入时导尿管难以插入时不要勉强。不要勉强。b若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。c插管时须见尿后再插入插管时须见尿后再插入4cm6cm将气囊完全送将气囊完全送入膀胱，再注液；充盈气囊时注意压力的变化及患入膀胱，再注液；充盈气囊时注意压力的变化及患者的主诉者的主诉.一般气囊注液不
22、超过一般气囊注液不超过20ml,d选择合适导尿管，必须检查气囊质量选择合适导尿管，必须检查气囊质量.e保留尿管期间，患者翻身不要牵拉过紧；昏迷、保留尿管期间，患者翻身不要牵拉过紧；昏迷、躁动明显的患者，防止患者强行拉拖导尿管。躁动明显的患者，防止患者强行拉拖导尿管。27骄阳书苑护理措施护理措施拔管困难拔管困难常见原因常见原因a导尿前未认真检查尿管气囊的注、排气情况。导尿前未认真检查尿管气囊的注、排气情况。b昏迷患者留置尿管时间过长，尿垢积在膀胱、橡昏迷患者留置尿管时间过长，尿垢积在膀胱、橡胶老化造成气囊腔的阻塞或尿道黏膜炎症刺激。胶老化造成气囊腔的阻塞或尿道黏膜炎症刺激。c气囊内注入了生理盐水
23、等晶体溶液，留置时间较气囊内注入了生理盐水等晶体溶液，留置时间较长时可析出结晶导致排空的气囊凹凸不平，造成拔长时可析出结晶导致排空的气囊凹凸不平，造成拔管时气囊内液体抽不出、气囊回缩不良、体积增大管时气囊内液体抽不出、气囊回缩不良、体积增大而形成拔管困难。而形成拔管困难。28骄阳书苑护理措施护理措施预防要点预防要点a插管前先用注射器检查气囊有无漏气及插管前先用注射器检查气囊有无漏气及抽吸不畅等问题，遇气囊不通或阻力大时抽吸不畅等问题，遇气囊不通或阻力大时要及时更换。要及时更换。b采用小剂量气囊固定，短时间留置尿管，采用小剂量气囊固定，短时间留置尿管，可避免气囊回缩不良及液体抽不出。可避免气囊回
24、缩不良及液体抽不出。c避免使用晶体液注入气囊内。避免使用晶体液注入气囊内。29骄阳书苑健康教育健康教育1长期留置导尿管可使膀胱收缩机能下降，引发膀长期留置导尿管可使膀胱收缩机能下降，引发膀胱功能性萎缩及容量减少。应及早指导患者进行膀胱功能性萎缩及容量减少。应及早指导患者进行膀胱肌恢复性训练胱肌恢复性训练,定时放尿定时放尿.2在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。3做好个人卫生，注意会阴部清洁，若有污染要及做好个人卫生，注意会阴部清洁，若有污染要及时清洗时清洗.4每次放尿不超过每次放尿不超过1000ml,以免引起虚脱以免引起虚脱,膀胱充血膀胱充血发生
25、血尿发生血尿.5床上翻身时，注意导管勿受压、扭曲、牵拉，妥床上翻身时，注意导管勿受压、扭曲、牵拉，妥善固定引流袋于床沿边。离床活动时，放出袋内尿善固定引流袋于床沿边。离床活动时，放出袋内尿液，引流袋用别针固定于患服上，位置低于耻骨联液，引流袋用别针固定于患服上，位置低于耻骨联合水平。合水平。30骄阳书苑导尿管脱落防护措施导尿管脱落防护措施1 1妥妥善善固固定定：防防移移位位和和滑滑出出，集集尿尿袋袋的的位位置置必必需需低低于于膀膀胱胱位位置置，防防过过长长扭扭曲曲、打打折折，或过度牵拉引起尿道损伤。或过度牵拉引起尿道损伤。2 2做做好好交交接接：每每班班交交接接引引流流效效果果，发发现现异异常
26、，应及时查找原因并做好交接。常，应及时查找原因并做好交接。3 3病人管理：集尿袋的位置低于膀胱位，病人管理：集尿袋的位置低于膀胱位，勿牵拉管道，不配合者，双上肢予必要约勿牵拉管道，不配合者，双上肢予必要约束。束。 31骄阳书苑导尿管脱管的处置：导尿管脱管的处置：（1 1）安慰患者。）安慰患者。（2 2）通知医师。）通知医师。（3 3）依依病病情情协协助助/ /独独立立做做好好重重新新置置管管的的准准备。备。（4 4）做好相应记录。）做好相应记录。分析原因，填写管道脱落登记表，完善防分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。范措施。 32骄阳书苑胃管胃管胃管是腹部外科极为常用的引流管，也是胃管
27、是腹部外科极为常用的引流管，也是为不能进食者供给流质饮食为不能进食者供给流质饮食,保证病人的营保证病人的营养和治疗的需要养和治疗的需要.点出返回点出返回33骄阳书苑1胃管的分型胃管的分型2插入胃管的长度插入胃管的长度3胃管的留置时间胃管的留置时间4胃管的护理小技巧胃管的护理小技巧5健康教育健康教育上一页上一页34骄阳书苑胃管的分型胃管的分型1.橡胶胃管：临床上基本不用。橡胶胃管：临床上基本不用。2.一次性硅胶胃管：临床上鼻饲多采一次性硅胶胃管：临床上鼻饲多采用硅胶胃管留置。用硅胶胃管留置。35骄阳书苑插入胃管的长度插入胃管的长度鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突
28、距离突距离,成人约成人约4555cm。36骄阳书苑胃管的留置时间胃管的留置时间长期留置胃管每周更换胃管长期留置胃管每周更换胃管1次次37骄阳书苑护理小技巧护理小技巧留置胃管用于胃肠减压的护理留置胃管用于胃肠减压的护理用途用途(1)解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状.(2)缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻.(3)消化道及腹部较大的手术作术前准备，以减少胃肠胀气消化道及腹部较大的手术作术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全增加手术安全.(4)术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，术后吸出胃肠内气体和胃内容
29、物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。液循环，促进消化道功能恢复。(5)可抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病可抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病.(6)进食毒物时作洗胃用。进食毒物时作洗胃用。38骄阳书苑护理小技巧护理小技巧.留置胃管用于胃肠减压的护理留置胃管用于胃肠减压的护理胃肠减压原理胃肠减压原理胃肠减压是应用物理负压装胃肠减压是应用物理负压装置。胃肠减压一般负压为置。胃肠减压一般负压为1215cmH2O。39骄阳书苑护理小技巧护理小技巧护理要点护理要点:（1）胃肠减压期间应禁食
30、、禁饮，一般应停服药）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。小时。（2）妥善固定：外科手术后胃肠减压，胃管一般置）妥善固定：外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。合口瘘。（3）观察引流液颜色、性质和量，并记录）观察引流液颜色、性质和量，并记录24小时小时引流液总量。胃肠手术后引流液总量。胃肠手术后24小时内引出小时内引出
31、100-300毫毫升暗红色或咖啡色胃液属正常现象升暗红色或咖啡色胃液属正常现象,23天后逐渐减天后逐渐减少。如引出鲜红血液，每小时少。如引出鲜红血液，每小时100毫升以上，属活毫升以上，属活动性出血。动性出血。40骄阳书苑护理小技巧护理小技巧（4）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水小时用生理盐水35ml冲洗胃管一次。冲洗胃管一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。感染。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,胃胃管通常在术后管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，小时，
32、肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。肛门排气后可拔除胃管。41骄阳书苑护理小技巧护理小技巧3留置胃管用于鼻饲：留置胃管用于鼻饲：A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后。留之症状后。B.鼻饲量每次不超过鼻饲量每次不超过200ml。C.鼻饲温度适宜以鼻饲温度适宜以38-40左右为宜。左右为宜。D.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。确记录鼻饲量。42骄阳书苑护理小技巧护理小技巧鼻饲最常见并发症鼻饲最常见并发症:误吸误吸常见原因常见原因呕吐呕吐护理要点护理要点:1鼻饲时应抬高床头鼻
33、饲时应抬高床头30度度,病情允许时可采用半卧位，注病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位30min.2密切监测胃潴留量，当密切监测胃潴留量，当100ml时，应暂停输入时，应暂停输入2h。3胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。4如发生误吸，应立即停止鼻饲如发生误吸，应立即停止鼻饲,头部放低偏向一恻，吸头部放低偏向一恻，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。成严重后果。43骄阳书苑鼻饲管脱落防护措
34、施鼻饲管脱落防护措施1 1妥妥善善固固定定：保保持持固固定定的的有有效效性性，防防移移位位和滑出。和滑出。2 2做做好好交交接接：每每班班交交接接管管道道位位置置及及引引流流效效果果，发发现现异异常常，应应及及时时查查找找原原因因，并并做做好好交接。交接。3 3病病人人管管理理：意意识识清清楚楚者者，说说明明置置管管的的目目的的及及注注意意事事项项，取取得得病病人人的的配配合合；置置管管后后勿剧烈活动及弯腰头低位，防导管脱落。勿剧烈活动及弯腰头低位，防导管脱落。44骄阳书苑健康教育健康教育1.留置胃管的病人口腔清洁由为重要。鼓励留置胃管的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习
35、惯。生病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。护理。2说明置管的目的和意义说明置管的目的和意义,取得病人配合取得病人配合.3置管后勿剧烈活动及弯腰头低位置管后勿剧烈活动及弯腰头低位,防止导防止导管脱落管脱落,妥善固定胃管妥善固定胃管.45骄阳书苑脑室引流的护理脑室引流的护理经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外。液引流至体外。（1）严格执行无菌操作。）严格执行无菌操作。更换引流袋时，应先夹更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内及脊液逆流入脑室，注意保持闭引流管以免管
36、内及脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作常规或细菌培养。整个装置无菌，必要时作常规或细菌培养。（2）引流管的位置：）引流管的位置：引流管开口需高于侧脑室平引流管开口需高于侧脑室平面面10-15cm，以维持正常的颅内压。，以维持正常的颅内压。（3）搬时应将引流管暂时夹闭，）搬时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流防止脑脊液反流引起逆行感染。引起逆行感染。46骄阳书苑脑室引流的护理脑室引流的护理（4）引流速度及量：）引流速度及量：术后早期尤应注意控术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可引起颅制引流速度，若引流过快过多，可引起颅内压骤然降低，导致意外发生。可通过抬内压骤然降低，导致
37、意外发生。可通过抬高引流袋的位置，以减慢流速。每日引流高引流袋的位置，以减慢流速。每日引流量量不超过不超过500ml（正常脑脊液每日分泌（正常脑脊液每日分泌400-500ml），但颅内感染病人因脑脊液分泌增），但颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，同时注意补液，多，引流量可适当增加，同时注意补液，防止水电失衡。防止水电失衡。47骄阳书苑脑室引流的护理脑室引流的护理（5）保持引流通畅：）保持引流通畅：引流管内不断有脑脊引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人的呼吸、脉搏液流出，管内的液面随病人的呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅。防受压、扭等上下波动表明引流管通畅。防受压、扭曲、成
38、角、折叠、脱出。适当限制病人头曲、成角、折叠、脱出。适当限制病人头部活动范围，活动和翻身时避免牵拉引流部活动范围，活动和翻身时避免牵拉引流管。管。48骄阳书苑脑室引流的护理脑室引流的护理引流管内无引流液流出原因：引流管内无引流液流出原因：1）颅内压低于）颅内压低于1.18-1.47KPa（120-150mmH2O），证），证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。2）引流管放入脑室过深过长，在脑室盘曲成角，请医师）引流管放入脑室过深过长，在脑室盘曲成角，请医师对照对照X片。片。3）管口吸附于脑室壁，可将引留管轻轻旋转。）管口吸附于脑室壁，可将引留
39、管轻轻旋转。4）若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在）若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。引起日后脑脊液循环受阻。5）必要时更换引流管。）必要时更换引流管。49骄阳书苑脑室引流的护理脑室引流的护理（6）拔管：）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管此时脑水肿期已过，颅内压开始
40、逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高症状，应立即放流瓶或开放夹闭引流管，并告知症状，应立即放流瓶或开放夹闭引流管，并告知医生。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆医生。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏流入脑室引起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，也应告知医生妥善处理，以免引起颅内感染。出，也应告知医生妥善处理，以免引起颅内
41、感染。50骄阳书苑脑室引流管脱落防护措施脑室引流管脱落防护措施1 1做做好好标标记记，防防止止移移位位和和滑滑出出。保保持持通通畅畅，切不可将其折曲或压于患者头下。切不可将其折曲或压于患者头下。2 2做做好好交交接接：每每班班应应检检查查管管道道的的位位置置，并并做好交接。做好交接。3 3病病人人管管理理：意意识识清清醒醒者者做做好好解解释释工工作作，以以取取得得患患者者的的配配合合。对对意意识识不不清清、躁躁动动者者应以肢体约束或遵嘱予镇静药。应以肢体约束或遵嘱予镇静药。51骄阳书苑脑室引流管脱管的处置：脑室引流管脱管的处置：（1 1）安慰患者，妥善做好局部保护。）安慰患者，妥善做好局部保护
42、。（2 2）迅速通知医师。）迅速通知医师。（3 3）做好创新置管的各项术前准备。）做好创新置管的各项术前准备。（4 4）做好监护及记录。）做好监护及记录。（5 5）分分析析原原因因，填填写写管管道道脱脱落落登登记记表表，完完善防范措施。善防范措施。52骄阳书苑中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理中心静脉导管头位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。常用的为颈部静脉穿刺。53骄阳书苑一、特点一、特点1、液体易输注，可快速输液输血。、液体易输注，可快速输液输血。2、刺刺激激性性药药液液对对血血管管壁壁不不造造成成损损害害，避避免免反复穿刺的痛苦。反复穿刺的痛苦。3、可可监监测测中中心心静静脉脉压压（CVP
43、），及及时时调调节节输液量和速度，了解心脏功能。输液量和速度，了解心脏功能。54骄阳书苑二、护理55骄阳书苑（一）预防局部感染（一）预防局部感染美美国国疾疾病病控控制制中中心心（CPC）将将中中心心静静脉脉导导管管的的局局部部感感染染定定义义为为导导管管入入口口处处红红肿肿、硬硬结、流脓、面积在结、流脓、面积在2平方平方cm内。内。56骄阳书苑1、插插管管部部位位用用透透气气性性好好的的棉棉质质敷敷料料或或纱纱布布覆覆盖盖，不能涂抗生素软膏。不能涂抗生素软膏。2、一一般般每每周周更更换换敷敷料料2次次，如如敷敷料料潮潮湿湿、松松动动被被污污染时应立即更换，出汗多的患者要勤更换。染时应立即更换，
44、出汗多的患者要勤更换。3、严严格格消消毒毒穿穿刺刺部部位位周周围围皮皮肤肤，范范围围直直径径7-8cm，消毒后自然晒干，撕下旧的敷贴方向应逆管。，消毒后自然晒干，撕下旧的敷贴方向应逆管。4、防管脱落，换药时注意局部皮肤及缝线情况。、防管脱落，换药时注意局部皮肤及缝线情况。5、肝肝素素帽帽每每周周至至少少更更换换1次次，输输液液器器、测测压压管管每每日日更换更换1次。次。6、如如患患者者穿穿刺刺部部位位有有炎炎症症或或患患者者有有原原因因不不明明的的发发热，应及时报告医生。热，应及时报告医生。护理方法护理方法57骄阳书苑（二）.保持导管通畅在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；在输注酸性、碱
45、性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；使用三通管时必须熟悉操作，以免血液回流引起导管阻塞；使用三通管时必须熟悉操作，以免血液回流引起导管阻塞；患者如能起床，要注意抬高输液瓶，防止回血阻塞导管；患者如能起床，要注意抬高输液瓶，防止回血阻塞导管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血，以免影响化验数据正确性和引一般不通过导管进行抽血，以免影响化验数据正确性和引起导管阻塞，抽血后必须用肝素盐水立即冲洗导管。起导管
46、阻塞，抽血后必须用肝素盐水立即冲洗导管。58骄阳书苑（三三）.加加强强巡巡视视，输输液液速速度度应应在在控控制制中中，衔衔接接牢牢固固，及及时时换换瓶瓶，每每天天输输液液后后用用肝肝素素盐盐水水正正压封管。压封管。（四四）.脱脱管管护护理理：按按压压局局部部防防血血肿肿，安安慰慰患患者，通知医生。者，通知医生。（五五）拔拔管管护护理理：无无须须输输液液、导导管管堵堵塞塞、导导管管败败血血症症时时拔拔管管。方方法法为为消消毒毒局局部部皮皮肤肤、拆拆线线，然后拔管，按压时间然后拔管，按压时间35分钟，固定好敷贴。分钟，固定好敷贴。 59骄阳书苑（六）健康教育：六）健康教育：1、导管名称和置管的目的
47、。导管名称和置管的目的。2、防防止止导导管管脱脱落落、折折断断、堵堵塞塞的的方方法法及敷料情况等注意事项。及敷料情况等注意事项。3、带带管管回回家家的的患患者者，每每2天天肝肝素素盐盐水水冲管和更换敷贴一次。冲管和更换敷贴一次。60骄阳书苑（七）并发症及护理（七）并发症及护理1、感染、感染严格无菌技术进行换药，观察穿刺点皮严格无菌技术进行换药，观察穿刺点皮肤情况及体温。如出现不明原因发热达肤情况及体温。如出现不明原因发热达39以上，以上，怀疑导管败血症应在无菌技术下拔管并留取末段怀疑导管败血症应在无菌技术下拔管并留取末段1-3cm作细菌培养。作细菌培养。2、误伤动脉、误伤动脉一旦发生应按压止血
48、，不急于再穿一旦发生应按压止血，不急于再穿刺，如病情严重紧急抢救。刺，如病情严重紧急抢救。3、气胸、气胸观察呼吸情况，氧饱和度。必要时给氧观察呼吸情况，氧饱和度。必要时给氧气吸入，报告医生进行处理。气吸入，报告医生进行处理。61骄阳书苑中心静脉导管脱落防护措施及脱管处置中心静脉导管脱落防护措施及脱管处置1妥善固定：使用无菌敷贴妥善固定，防移位和滑出，妥善固定：使用无菌敷贴妥善固定，防移位和滑出，三通接头使用螺旋式，并保持无菌及密闭。三通接头使用螺旋式，并保持无菌及密闭。2做好交接：每班交接置管深度，管道的在位及通畅，做好交接：每班交接置管深度，管道的在位及通畅，输液完毕及时关闭通道。输液完毕及
49、时关闭通道。3病人管理：保持敷贴清洁干燥，勿脱落及浸水，避免病人管理：保持敷贴清洁干燥，勿脱落及浸水，避免弯腰头低位。弯腰头低位。4脱管的处置：脱管的处置：安慰患者。安慰患者。妥善保护局部，防血肿。妥善保护局部，防血肿。通知医师。通知医师。做好重新置管做好重新置管/另行穿刺的准备。另行穿刺的准备。分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。62骄阳书苑共同讨论总结常见引流管道的共性护理要点？常见引流管道的共性护理要点？63骄阳书苑常见引流管道的共性护理要点常见引流管道的共性护理要点:固定固定观察观察通畅通畅无菌无菌拔管指征拔管指征64骄阳书苑65骄阳书苑
