急诊急救(全科)修改课件

《急诊急救(全科)修改课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊急救(全科)修改课件（220页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急诊(jzhn)急救（全科）第一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改第一节高 热【诊断要点诊断要点】1、病史注意有无传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史注意热型的区别(qbi)伴随症状第二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改2、体征首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊断。皮肤淋巴结其他：肺部、心脏(xnzng)、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌紧张、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。第三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3、辅助(fzh)检查血白细胞总数及分类尿常规便常规其他：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检查。第四页，共

2、二百二十页。急诊急救(全科)修改 感染性发热与非感染性发热的鉴别感染性发热与非感染性发热的鉴别感染性发热起病急骤伴或不伴寒战全身中毒(zhngd)症状较明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等全身及局部定位症状和体征血白细胞数高于1.2109/L或低于0.5109/L病原学检查非感染性发热病程较长，可大于2个月无明显全身中毒症状贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大第五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改第六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理要点处理要点】1、明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。2、降温物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%50%酒精擦浴。药物降温：可

3、选用(xunyng)阿司匹林0.3口服、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选用中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。第七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3、病因治疗4、其他措施卧床休息维持水、电解质及酸碱平衡如有合并症尽快(jnkui)送医院诊治第八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改第二节昏迷【概述】昏迷是脑功能高度抑制的病理状态，包括程度不同的意识障碍嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停止刺激又能入睡昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单模

4、糊的回答浅昏迷：对剧烈(jli)痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不同程度的障碍第九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断要点诊断要点】1、病史起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病缓慢(hunmn)，多为颅内占位性病变、代谢性脑病伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病现场既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史第十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改2、体征一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭

5、、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化神经系统：首先判断昏迷程度(chngd)。进行颅神经检查。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功能第十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3、辅助检查常规检查：血、尿、便常规，生化(shnhu)检查，心电图特殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能测定及脑CT检查，脑脊液化验等第十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理要点处理要点】1、一般处理发现昏迷立即与120急救中心联系松开衣领、皮带，取出假牙(jiy)及口腔异物

6、，吸氧检查血压、脉搏、呼吸，抽搐病人防止坠床第十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改2、对症处理脱水(tushu)降颅压止抽搐地西泮（安定）10mg或氯硝安定12mg缓慢静注，呼吸不好时慎用苯巴比妥钠0.10.2g肌内注射3、转送医院一定要妥善处理后方可搬运避免振动，保持平稳，就近治疗如为中毒参照中毒处理第十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改第四节第四节 抽抽 搐搐 【概 述】 抽搐通常(tngchng)是指身体的全部或局部肌肉不自主快速阵发性收缩，有强直、阵挛等多种表现形式 临床上具有发作突然和反复发作的特点 分为痫性抽搐和非痫性抽搐两大类 第十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)

7、修改根据(gnj)癫痫病因分为:原发（病因未明）和继发（症状性）痫性抽搐的发作形式主要有:强直性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作局限性运动性发作Jackson氏癫痫和旋转性发作第十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断(zhndun)要点】病人发作情况既往发作的情况其他相关病史做出初步的判断病因诊断(zhndun)主要依据实验室检查第十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改1、常见(chnjin)抽搐的一般临床特点和病因痫性抽搐：多有意识障碍非痫性抽搐：多无意识障碍其他：破伤风抽搐急诊常见的抽搐急诊常见的抽搐癫痫持续状态心因性抽搐感染性疾病引起的抽搐代谢性疾病引起的抽搐第十八

8、页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改2、判断抽搐的病因性别和首次发病年龄病史体征血压低、严重心律紊乱者血压急剧升高夏季病人同时伴体温升高、意识障碍口中有大蒜味，瞳孔缩小，分泌物增多，有肌束颤动者高热、胸背部皮肤有出血点者皮肤悔暗，黄疸，有肝掌、蜘蛛痣者面部皮肤呈樱桃红色皮下结节出现神经系统阳性(yngxng)体征者脑膜刺激征阳性第十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改实验室检查体液检查血常规血生化血气(xuq)检查尿常规血胆碱酯酶脑脊液检查脑电图或脑电地形图神经影像检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）数字减影血管造影第二十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理(chl

9、)要点】1、抽搐的一般处理保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道并注意做好防护对反复抽搐发作的患者(hunzh)要在监测第二十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改2、癫痫持续状态的处理（1）控制发作首选(shuxun)药物为地西泮（安定）如发作仍未控制，可予苯妥英钠若以上处理无效可给病人施行气管插管（2）维持治疗第二十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3、心因性抽搐的处理注意多给病人良性暗示暗示治疗还可用药(ynyo)针刺抽搐可用地西泮（安定）第二十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改4、破伤风抽搐的处理安静温暖的单人病房防止由于强声、光刺激诱发病人的抽搐发作(fzu)控制抽搐痉挛全程监

10、测病原治疗彻底清创、应用破伤风抗毒素和抗生素第二十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改5、狂犬病抽搐的处理将病人置于单人病房，保持安静，避免声、光和流水声音(shngyn)的刺激控制抽搐尽早应用抗狂犬病病毒血清按传染病管理法处理第二十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改6、并发症的处理消除脑水肿纠正酸中毒，维持(wich)水电解质平衡对合并呼吸道感染的病人应合理使用抗生素7、病因治疗第二十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【转诊(zhunzhn)指征】1、指征原因不明条件所限抽搐或持续抽搐发作并逐渐加重者2、注意事项保证气道通畅，建立有效的循环通路转院时应首诊医院应出具完整的病历

11、记录对外伤病人的转运时要平托病人，由专人固定颈部住头部和下颌，使病人的枕部和下颌与身体(shnt)的纵轴保持一致。以免因搬运不当造成病人的脊髓损伤第二十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改癫痫癫痫(dinxin)持续状态持续状态【概述】癫痫是全身性强直，阵挛发作，发作连续30分钟以上，或反复发作持续(chx)30分钟以上，且在发作间隙期内意识障碍不恢复者称为癫痫持续(chx)状态，以癫痫大发作最多见。对患者应及时处理，尽快控制发作，维持生命功能。第二十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断(zhndun)要点】1、既往有癫痫发作史。2、突然发作频繁或持续的全身性强车，阵挛发作达30

12、分钟以上，且有发作间隙病人的意识障碍不恢复。3、脑电图显示癫痫波形。4、存在诱发癫痫持续状态的原因，如脑炎、脑寄生虫病、脑血管病、颅内占位性病变(bngbin)、脑外伤等脑部疾患；某些重症感染、高热性疾病；某些药物中毒（如异烟肼、有机磷等）；某些代谢性疾病（如低血糖）；一些结缔组织病等。癫痫病人在服抗癫痫药过程中减药过快、漏服药或突然停药，也是常见诱因。第二十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理(chl)要点】1、一般处理（1）立即将病人(bngrn)放至平卧位，头偏向一侧，适当垫高一侧肩部，解开衣扣腰带，以利口、鼻腔内分泌物流出，保证呼吸道通畅。（2）用开口器或用干净纱布缠于压舌板

13、上，置于病人上下牙间防止舌咬伤，有活动性假牙的应取出。病人发作时勿过度用力按压肢体，以防造成内折或脱臼。（3）吸氧、下胃管，若病人抽搐停止而呼吸未恢复应予人工辅助呼吸。第三十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改2、药物治疗原则上应根据平价发作类型、年龄、全身情况来选择在短时间内能控制发作的药物。常用药物有：地西泮（安定）1020mg，溶于生理盐水或注射用水20ml中缓慢静脉注射，3060分钟后可重复用药(ynyo)。亦可用地西泮50100mg加入生理盐水500ml缓慢静脉点滴（12小时左右点完），一般24小时总用量不超过100mg。用药过程中应严密观察病人呼吸的节律和幅度，出现呼吸抑制时应停

14、药。苯巴比妥钠0.2g肌内注射。每812小时可重复使用。苯妥英钠与其他抗癫痫药物合用可延长药效。第三十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3、并发症的处理发作可导致高热，感染，水、电解质平衡(pnghng)失调，脑水肿，呼吸衰竭等，处理见有关章节。4、注意病人热量的补充。5、疑为继发癫痫者应转医院做头颅CT、脑血管造影及血、脑脊液的有关检查以明确病因，进行病因治疗。第三十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改第五节第五节 胸痛胸痛(xin tn)一、心绞痛一、心绞痛第三十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断要点】【诊断要点】1临床表现临床表现（1）症状：）症状：典型心绞痛发作的

15、特点为：诱因：劳力型心绞痛常在体力劳动、情绪激动(jdng)时发作，休息可使之缓解，饱餐、寒冷常为诱发因素。病重者可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生。疼痛部位：常在胸骨后和心前区。疼痛常放射至左肩、左前臂内侧直至小指与无名指。有时放射至颈部、下颌及咽部，亦可放射至左肩胛或上腹部，并伴有消化道症状。疼痛性质与程度：疼痛性质多为压闷或紧缩感，有时有濒死的恐惧感。疼痛程度可轻可重，重者如绞痛，迫使患者停止活动，直至症状缓解。持续时间及缓解：疼痛常持续15分钟，偶有达15分钟者，可自行缓解。休息或舌下含用硝酸甘油后数分钟内可终止发作。第三十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（2）体征：）体征： 不

16、发作时无特殊表现。发作时常有焦虑(jiol)、面色苍白、出汗、心率增中及血压升高。心尖部第一心音减弱，可出现第四心音、奔马律。乳头肌缺血，可发生暂时性二尖瓣关闭不全。心尖部可闻收缩中晚期杂音。第三十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断(zhndun)要点】1、临床表现（1）症状 诱因(yuyn) 疼痛因素 疼痛性质 持续时间及缓解（2）体征第三十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改心绞痛的临床(ln chun)分型（1）劳力型 恶化型 初发型 中间(zhngjin)型 梗死后心绞痛（2）自发型（3）变异型第三十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【辅助(fzh)检查】（1 1

17、）心电图检查）心电图检查 心绞痛发作时或发作后片刻(pin k)，大多数病例的心电图显示心肌缺血性改变，变异性心绞痛则出现ST段抬高。第三十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（2）运动(yndng)实验 心绞痛症状(zhngzhung)可疑，普通心电图改变不明显者行心电图负荷实验。 原则上不稳定型心绞痛一般不宜做本实验，以避免诱发严重心律失常及心肌梗死发生。 第三十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（3）超声心动图检查(jinch)（4）放射性核素检查(jinch)静脉注射201铊，心肌缺血时，缺血区不显像。201铊运动实验是以运动诱发心肌缺血，患者呈现(chngxin)不显像减弱

18、的缺血区。第四十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（5）冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影适应症适应症: :稳定型心绞痛经内科治疗无效而需考虑冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路移植术或经皮内腔冠状动脉(gunzhung-dngmi)成性术者。胸痛高度疑似心绞痛而不能确诊者。第四十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理处理(chl)要点要点】1、终止发作 卧床休息 吸氧 舌下含服硝酸甘油 2、预防发作 硝酸(xio sun)酯类制剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 其他：其他冠状动脉扩张剂第四十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3、抗血小板药及肝素(n s)类 阿

19、司匹林 潘生丁 肝素及类肝素药物4 4、病因治疗、病因治疗 治疗诱发或可能加重心绞痛的发作原因和疾病(jbng)控制易患因素： 限制饮食热量； 增加体力活动减轻体重； 降血脂； 避免情绪激动及饱餐； 吸烟者应戒烟。 第四十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改5、进一步治疗(zhlio)（1）冠状动脉腔内血管成形术（2）激光冠状动脉成形术（3）经内科(nik)积极治疗不能控制的心绞痛，可考 虑行主动脉-冠状动脉旁路移植术。第四十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改6.不稳定型心绞痛的治疗(zhlio)（1）应留院卧床休息，监测(jin c)心电图和血清酶的 变化以排除急性心肌梗死。（2）

20、胸痛发作： 可先舌下含硝酸甘油或二硝酸异山梨醇 用硝酸甘油0.51mg溶于50100ml葡萄 糖中静脉点滴，开始每分钟2040ug 第四十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（3）劳力型心绞痛无心功能不全者可加用 受体阻滞剂。（4）冠状动脉痉挛所引起的心绞痛 不稳定型心绞痛是心绞痛的严重类型，近期(jn q)易发生急性心肌梗死或猝死。 第四十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改二、急性(jxng)心肌梗死 第四十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点-1-1】. .临床表现临床表现（1 1）梗死先兆）梗死先兆原有心绞痛近日内发作频繁，

21、程度(chngd)加重，硝酸甘油治疗不能缓解有或无心绞痛史而突发胸痛、上腹痛、恶心、呕吐、急性心功能不全或严重心律失常（2 2）症状）症状胸痛：少数患者可无胸痛低血压或休克 心律失常心力衰竭全身症状：发热、心动过速等第四十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（3 3）体征）体征心界可增大心率增快或减慢第一心音减低，可有第四心音及舒张期奔马律左心衰竭(shuiji) （4 4）并发症）并发症乳头肌功能失调和断裂 栓塞 心脏破裂 心室壁瘤 梗死后综合症第四十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断要点-2】.辅助(fzh)检查 （1）心电图早期心电图变化：ST段呈上斜型抬高，伴有高而尖的

22、巨大T波。急性心梗典型心电图变化：ST段呈弓背(n bi)形抬高，T波出现对称性倒置，其相对应导联ST则出现下降。宽大Q波的出现，表示有透壁性心梗的存在。 心肌梗死定位诊断：据特征性病理性Q波及ST-T改变的导联来定位。（见下图） 第五十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断梗死部位梗死部位 特征性改变特征性改变(gibin)(gibin)的导联的导联前 间 壁 V1-V3前 壁 V3-V5前 侧 壁 I、aVL V5、6广泛前壁 V1-V6高 侧 壁 I、aVL下 壁 、aVF后 壁 V7-V9第五十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（2）血清酶的测定酶

23、开始升高(shno)达到高峰回到正常GOT(AST)68h1248h35dCK412h1236h24dCK-MB36h1224h12dLDH818h13d412dLDH1/LDH21818h13d416d第五十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（3 3）血肌红蛋白）血肌红蛋白 在梗死后24小时开始升高，4小时达高峰，持续35天恢复正常。（4 4）放射性核素检查）放射性核素检查 静注99m得-焦磷酸盐 （血池扫描(somio)），检查心功能。 液异睛类化合物（MiBi），注入后瞬间吸收，进入正常细胞，检查心肌供血情况。负荷试验的情况下（踏车），因坏死心肌血供断绝药物不能进入细胞，坏死区不显

24、像或缺血区减弱。诊断坏死或缺血。 201铊因MiBi功能一样。但它可二次分布，并简便。 18氟（18F）检查心梗后心肌存活情况。 第五十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改（5 5）超声检查）超声检查 检测左心室功能及协助室壁瘤的诊断。 （6 6）血象变化）血象变化 梗死后2448小时白细胞总数可增加， 中性粒细胞增多，嗜酸性(sun xn)粒细胞减少或消失，血沉增快，可持续13周。 第五十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理要点-1】.入院(r yun)前急救吸氧建立静脉通道安装心电监护和记录心电图止痛可选用罂粟碱、杜冷丁或吗啡治疗室性心律失常用利多卡因注射对于心动过缓给予(j

25、y)阿托品注射严密观察生命体征变化第五十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理(chl)要点-2】.监护和一般治疗密切观察血压(xuy)、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身状况，进行心电连续监测，必要时监测肺毛细血管楔压和中心静脉压给予吸氧，低脂、低钠、清淡易消化的食物前2周卧床休息，保持大便通畅消除病人思想顾虑和紧张情绪及时缓解疼痛第五十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理要点处理要点(yodin)(yodin)-3-3】. .介入性治疗介入性治疗 药物溶栓治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）推荐的适应症：推荐的适应症：持续性胸痛0.5小时，含服硝酸甘油症状不缓解；心电图

26、相邻两个或更多导联ST抬高(ti o)0.2mV；发病612小时以内；年龄100次/分时，洋地黄如西地兰0.40.8mg。异搏定类是首选。 第五十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改室性心律失常室早：利多卡因50100mg静脉缓慢推注和以每分钟13mg滴速维持(wich)静点；室速：心率150次/分，同步直流电转复；心率5万起城市药物中毒大幅度上升重大食物中毒常有发生城市医院急性中毒病例占急诊病例6-8全国25家综合医院急诊科一年急性化学品中毒占全部中毒的40.59最常见的是乙醇（南，西部）18-40岁其次是CO（北，中部）第三是毒品(dpn)（南部）第一百二十七页，共二百二十页。急诊急救

27、(全科)修改四、有机磷中毒(zhngd)中间综合征中间综合征（IMS）发生率大约14.2，其死亡率月22.2成功抢救措施1.人工机械通气2.突击使用氯磷定对重症有机磷中毒患者，早期使用，避免(bmin)过早减量或停用，有助于防止IMS发生第一百二十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改毒鼠强（TET）中毒(zhngd)病例及中毒(zhngd)事件报告屡见不鲜国务院文件明确规定禁止生产，经营和使用急性剧毒鼠药毒鼠强，但至今屡禁不止。仅辽宁省去年和今年1月两次销毁外省流入的毒鼠强25吨。治疗无特效解毒剂催吐，洗胃多次血液灌流是目前唯一被证实有效清除体内TET方法。树脂血液灌流比活性炭血液灌流疗效

28、更显著。此外，早期试用二巯基丙磺酸钠（DMPS）或同时配伍大量维生素B6，能降低病死率，改善预后第一百二十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改毒品(dpn)滥用中毒1、由单纯的毒品过境过渡到制，贩，消费(xiofi)毒品链2、毒品构成十大杀手：罂粟，鸦片，白粉（氯胺酮），大麻，杜冷丁，吗啡，海洛因，可卡因，甲基苯丙胺（摇头丸），MDMA和MDA杜冷丁下降30摇头丸上升303、青少年是滥用药中毒的高危人群15-28岁的占50第一百三十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改地高辛抗体片段为地高辛，地高辛衍生物及洋地黄甙中毒的特效解毒剂有机磷中毒的基因治疗基因治疗可能对预防(yfng)和救治有机

29、磷杀虫剂中毒将有相当疗效第一百三十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性中毒(zhngd)的常见原因职业中毒金属刺激性气体窒息性气体有机溶剂芳香族氨基(nj)和硝基化合物高分子化合物其他有机化合物第一百三十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改农药(nngyo)中毒有机磷杀虫剂氨基甲酸酯类杀虫剂除虫菊酯杀虫剂香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂季胺类除草剂第一百三十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改生活(shnghu)性中毒家用化学品药物中药有毒动物植物*毒蛇(dsh)咬伤*毒蕈*棉子第一百三十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改病史病史(bn sh) 病史通过查体帮助明确病史通过查体

30、帮助明确(mngqu)诊断诊断第一百三十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m)症状症状 皮肤和口腔粘膜灼伤，强酸、碱皮肤粘膜痂皮：硝酸黄色，盐酸棕色，硫酸(lisun)黑色紫绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物紫绀麻醉药黄疸：砷化物、磷化氢、苯的氨基硝基化合物；抗疟药、磺胺、四氯化碳，毒蕈，鱼胆中毒损害肝黄疸干燥：阿托品、蔓陀罗(植物)皮肤干燥第一百三十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改眼症状眼症状(zhngzhung) 瞳孔散大：阿托品、莨菪碱类中毒瞳孔缩小(suxio)：有机磷类杀虫剂，氨基甲酸酯类杀虫药中毒视神经损害：甲醇中毒第一百三十七页，共二百二十页。

31、急诊急救(全科)修改神经系统神经系统(shnjngxtng)症状症状 昏迷：麻醉药、催眠药、安眠药、有机溶剂，窒息性：CO、硫化氢、氰化物，农药中毒、有机磷杀虫药，有机汞杀虫药，拟除虫新脂杀虫药、溴甲烷等谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药中毒肌颤：神经(shnjng)肌肉接触类兴奋，有机磷、氨基甲酸酯杀虫药中毒惊厥：窒息性毒物、有机磷、异烟肼中毒瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酯三邻甲苯脂、正己烷、蛇毒精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药中毒、戒断综合征等周围神经炎：异烟肼、砷第一百三十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改呼吸系统呼吸系统(h x x tn)

32、 气味：有机溶剂，挥发性，具有特殊气味乙醇酒味，氰化物苦杏仁味，有机磷、黄磷、铊蒜味，来苏儿、苯酚苯酚味呼吸加快：引起酸中毒的毒物(dw)甲醇、水杨酸类(兴奋呼吸中枢)，刺激性气体脑水肿呼吸加快呼吸减慢：吗啡、催眠药、中毒性脑水肿，呼吸中枢过度抑制呼吸肌麻痹肺水肿：刺激性气体，安妥(敌鼠剂、磷化锌)有机磷、百草枯等。(呼吸困难)第一百三十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改循环系统循环系统(xnhun xtng) 心律失常：心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、兴奋迷走神经拟肾上腺素类、三环抗抑郁药，兴奋交感神经。茶碱(chjin)类心律失常 心脏骤停：心脏骤停：可能由于毒物直接作用于心肌

33、洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱 低钾血症低钾血症：可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿剂 休克：休克：原因有：剧烈的吐泻，血容量下降三氧化二砷 严重化学灼伤，血浆渗出，血清量下降强酸、碱毒物抑制血管中枢血管扩张有效血容量下降三氧化二砷，巴比妥类心肌损害心肌损害吐根碱、锑、砷等 第一百四十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改泌尿系统泌尿系统(m nio x tn) 急性肾衰急性肾衰：少尿无尿，血尿素氮升高，钾升高肾小管损坏肾小管损坏及及坏死坏死升汞、四氯化碳、头孢类药、氨基糖甙类、毒蕈、蛇毒、生鱼(shny)胆肾缺血：肾缺血：产生休克的毒物肾小管堵塞肾小管堵塞砷化氢中毒血管内溶血，游离的血红蛋白

34、尿堵塞肾小管磺胺结晶堵塞肾小管第一百四十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改血液血液(xuy)系统系统 溶血性贫血：溶血性贫血：红细胞破坏量贫血、黄疸，急性血管内溶血，如砷化氢、苯胺(bnn)，严重时血红蛋白尿肾衰白细胞下降、再障：白细胞下降、再障：氯霉素，抗甲状腺药，抗癌药，苯，放射病出血：出血：血小板量和质异常，阿司匹林类，氯霉素，抗癌药血液凝固障碍：血液凝固障碍：肝素，水杨酸类，敌鼠，蛇毒第一百四十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改发热发热(f r) 抗胆碱类，二硝基酚，棉酚，金属烟热,三环类抗抑郁药可直接作用于体温中枢引起发热临床上除了(chle)观察以上各系统的变化之外还要

35、考虑急性中毒综合症的表现第一百四十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性(jxng)中毒综合症中毒毒物 临床中毒综合症 症状和体征 阿托品、东莨菪碱、抗组胺药抗帕金森药、金刚烷胺、安定药抗抑郁药、抗痉挛药、骨骼肌松抗胆碱能综合症 高热、谵妄、言语不清、皮肤干燥发红、瞳孔扩大、血 压升高、心动过速、肠鸣音 减少、尿潴留 第一百四十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性(jxng)中毒综合症中毒毒物临床中毒综合症 症状和体征可卡因、甲基苯丙胺及其衍生物、麻黄素 拟交感综合症 高热、出汗、偏执、妄想、 瞳孔扩大、血压升高、心动过速、腱反射亢进 第一百四十五页，共二百二十页。急诊急救(全科

36、)修改急性(jxng)中毒综合症中毒毒物临床中毒综合症症状和体征镇痛药、巴比妥类、甲乙哌酮乙醇 阿片、镇静药或乙醇中毒综合症 体温和血压降低、昏迷、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸抑制、肺水肿、肠鸣音减少、反射减低 第一百四十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性(jxng)中毒综合症中毒毒物临床中毒综合症症状和体征有机磷、毒扁豆碱 胆碱能综合症 出汗、流泪、流涎、痰多、惊厥、精神状态改变、瞳孔缩小、腹痛、呕吐、二便失禁、心律失常、肺水肿、肌无力或震颤 第一百四十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改中毒程度(chngd)分级兴奋药中毒 抑制药中毒 1级 焦虑、激动、瞳孔扩大、振颤和反射亢进

37、意识模糊、昏睡、共济失调、能执行口头指令 2级 发热、血压升高、精神错乱、躁动、心率增快、和呼吸急促 浅昏迷（有疼痛反应）脑干和深部反应腱反射存在 3级 高热、谵妄、幻觉和快速性心率失常 中度昏迷（无疼痛反应、呼吸抑制）、部分反射消失 4级 惊厥、昏迷、循环衰竭 深昏迷（呼吸、循环衰竭）、反射消失 第一百四十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改依毒物亲和器官如组织和病理，生理(shngl)变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症毒物鉴定实验性治疗第一百四十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性急性(jxng)中毒的处理中毒的处理中毒的抢救原则立即终止接触毒物(dw)清除进入人体内已吸收或尚

38、未吸收的毒物如估计可能某中毒，则使用特效解 毒剂对症治疗第一百五十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性急性(jxng)中毒的处理中毒的处理中毒治疗措施立即终止(zhngzh)接触毒物迅速清理呼吸道，保持气道通畅建立静脉通道，维护循环功能处理脑水肿、保护脑功能对休克病人处理（详见有关部分）改善心功能保留导尿管，观察尿量血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡第一百五十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性急性(jxng)中毒的处理中毒的处理中毒治疗措施实施抢救一般用清水洗胃1、清除中毒者口内异物及去掉假牙，摆好体位，围塑料衣，确诊胃管在胃内方可洗胃2、每次注入量为400ml左右3、

39、偶尔有中毒后出现贲门痉挛或水肿，出现插管困难怎办？可采取切开洗胃4、如发现病人呼吸不好怎办？是先插胃管还是先气管插管？我们的体会是先插胃管后插气管，因为先作气管插管后无法再插胃管5、如果是口服(kuf)强酸，强碱引起的，用蛋清加水，牛奶，或植物油200ml或氢氧化铝胶或镁乳60ml口服，以此稀释存在胃内的毒物，减少毒物对胃肠道的损伤第一百五十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改未吸收毒物未吸收毒物(dw)的局部拮抗剂的局部拮抗剂毒物 拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理 砷 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 吸附 汞 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 沉淀 硝酸盐 生理盐水洗胃 沉淀 碘 淀粉1%10

40、%中和 第一百五十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改未吸收毒物未吸收毒物(dw)的局部拮抗剂的局部拮抗剂毒物 拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理 酚 植物油（橄榄油） 延迟吸收 铁、多种生物碱 5%重碳酸钠口服 形成硫酸亚铁 氯气 5%重碳酸钠喷雾 中和氯酸 腐蚀酸 弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁） 中和 第一百五十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改未吸收毒物未吸收毒物(dw)的局部拮抗剂的局部拮抗剂毒物 拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理 苛性碱 弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和 氟化物、草酸盐 氯化钙、葡萄糖酸钙 沉淀 钡盐 硫酸钠（0.3g/Kg） 沉淀

41、磷 硫酸铜（0.2%）洗胃沉淀 第一百五十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改未吸收未吸收(xshu)毒物的局部拮抗剂毒物的局部拮抗剂沉淀(chndin) 沉淀(chndin) 毒物 拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理 甲醛 氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵（1%）洗胃 形成乌洛托品 毒扁豆碱、士地宁及烟碱 高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃 氧化 不明性质毒物 药用碳（550G）制成糊状物 吸收多数毒素 阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐 鞣酸 沉淀 第一百五十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性中毒急性中毒(zhng d)的处理的处理中毒治疗措施清除进入人体尚未吸收的毒物(dw) *

42、清醒病人的催吐 *清除皮肤上的毒物 *清除眼内毒物 第一百五十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改促进人体内已被吸收的毒物排出利尿利尿吸氧吸氧高压氧疗法高压氧疗法 使用高压氧疗法要注意以下禁忌症：*有活动性出血和未经处理的气胸*血压160/100mmHg*出凝血机制异常者*严重(ynzhng)肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感者*高热体温未控制者*精神失常*妊娠6个月者第一百五十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改透析疗法血液灌流换血(hunxu)疗法特效解毒剂的应用*依地酸二钠钙（EDTA2Na）：每日0.51.0g，用50%葡萄糖溶液或生理盐水2040ml稀释后静脉注射。也可以溶于

43、5%的葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。治疗铅中毒34天为1个疗程，间隔34天后可重复。根据病情及铅量决定疗程数，一般45个疗程，用于铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜、铍等中毒。第一百五十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改特效(txio)解毒剂的应用*美蓝：用于抢救毒物引起的高铁血红蛋白血症。用1%美蓝溶液515ml，加葡萄糖2040ml静脉注射，必要时重复给药。用在铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、苯的氨基及硝基化合物、甲醇、黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂等中毒。第一百六十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改特效解毒剂的应用*纳络酮：在抢救乙醇中毒时应用，乙醇中毒与吗啡中毒有相似之处，纳络

44、酮可作为催醒剂，解救乙醇引起(ynq)的昏迷，阻断阿片受体而起到对乙醇中毒的治疗作用。休克的严重应激状态下，内啡肽即大量释放，血管扩张而血压下降。交互形成恶性循环，纳络酮可阻滞内啡肽的降压作用而使血压回升。用法：成人0.40.8mg,静脉注射,必要时23分钟重复应用,静脉滴注用4mg,加入5%葡萄糖1000ml(0.4mg/h)。纳络酮是内源性阿片样物质的特异性拮抗剂，近年来临床用途有新的发展对酒精中毒、休克、缺血性脑卒中、垂体激素分泌亢进综合症、精神分裂症及先天性无痛症等有疗效。第一百六十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改特效解毒剂的应用苯二氮卓激动剂到达受体，以阻断其中枢作用。安易醒

45、静脉注射可使苯二氮卓类催眠镇静剂作用（3060秒）很快逆转，也可用来鉴别诊断(zhndun)苯二氮卓与其他药物和脑损伤所致昏迷。首次静脉注射（0.5mg加生理盐水5ml稀释）0.2mg。如果在60秒内仍未达到所需要求的清醒程度，安易醒可再重复使用，直至患者清醒或总量达2.0mg。如果再出现嗜睡，可以每小时静脉滴注安易醒0.10.4mg。滴注的速度根据所求唤醒的程度来调节。苯二氮卓类：利眠宁、安定、氯安定、氯硝安定、氟安定、苯安定、三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）、去甲羟基安定、嗅噻二氮。第一百六十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改对症治疗(zhlio)支持治疗(zhlio) 对疼痛、

46、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理，并采用支持疗法(liof)，加强护理及预防感染。第一百六十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性急性(jxng)中中毒毒体检体检(tjin)病史病史 非经口非经口（皮肤（皮肤(p f)、粘膜、呼吸道）、粘膜、呼吸道）经口经口血、吐物、尿、食物样品血、吐物、尿、食物样品鉴定鉴定减小吸收减小吸收促进排出促进排出冲洗冲洗阻止吸阻止吸收收吸出吸出给给O2催吐、洗胃催吐、洗胃利尿利尿导泻导泻透析、灌流透析、灌流无解毒剂无解毒剂特效解毒剂特效解毒剂保护重要脏器保护重要脏器对症、支持对症、支持第一百六十四页，共

47、二百二十页。急诊急救(全科)修改急性(jxng)中毒抢救体会 1、在社区积极、在社区积极(jj)抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。送。2、做到边问病史、边检查、做到边问病史、边检查(jinch)、边治疗、边洗胃、边处理。、边治疗、边洗胃、边处理。3、对看起来较轻的来诊者也要认真处理。、对看起来较轻的来诊者也要认真处理。4、抢救平稳再转诊，在转送中抢救。、抢救平稳再转诊，在转送中抢救。5、对没有特效解毒药中毒的，对症处理。、对没有特效解毒药中毒的，对症处理。6、警惕解毒药中毒。、警惕解毒药中毒。7、对中毒者家属及个人做好心理工作。、对中毒者家属及个人做好心理

48、工作。第一百六十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改二 含亚硝酸盐食物中毒(shwzhngd) 诊断要点:1、中毒史服毒或进食可疑食物，误服过量亚硝酸盐，或进含亚硝酸盐较多的食物，如腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放过久的熟菜及使用(shyng)过量的亚硝酸盐腌肉可中毒。2、临床表现同食者可在饭后1-3小时发病，主要表现为头痛、头晕、口唇黏膜及指甲紫绀呈紫黑色）、胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等。3、实验室检查血液呈紫黑色，化验检查显示血中高铁血红蛋白量显著高于正常。第一百六十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理要点1、应用1：5000高锰酸钾溶液洗胃、

49、导泻、吸氧。休克(xik)者抗休克(xik)治疗。2、静脉注射1%亚甲蓝、维生素c和葡萄糖。用1%亚甲蓝（美蓝）5-15ml，加葡萄糖20-40ml静脉注射，必要时重复使用。第一百六十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改三 敌鼠中毒(zhng d) 诊断要点1、有服药史敌鼠的化学名是2-二苯基-1，3-茚满二酮钠盐，有接触史。2、临床表现恶心、呕吐、食欲减退、精神不振。3日左右逐渐出现出血(chxi)现象，如皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等。可有低热、腹痛、关节肿痛及休克等。3、实验室检查出血时间、凝血时间及凝血酶原时间均延长。呕吐物、血等标本化验可证实诊断。第一百六十八页，共二百二十页。急诊

50、急救(全科)修改处理要点(yodin)立即催吐、洗胃、导泻。静脉注射维生素k1每次10-20mg，每日3次，共3-5日。严重者可用维生素k1100mg加入10%葡萄糖静脉滴注5日以上，至凝血时间正常为止，可给予大量维生素C3.0-4.0g及肾上腺皮质激素如地塞米松10-20mg静脉滴注或静脉注射，必要是输血。第一百六十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改四 急性(jxng)有机磷中毒 发病率一般(ybn)农村高于城市，非生产性高于生产性中毒。通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜的接触（灭虱）或服用（服毒或蔬菜、水果残留农药）而引起中毒。有机磷农药有：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷

51、、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1065等。第一百七十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改有机磷有机磷磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶大量大量(dling)堆积堆积第一百七十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性(jxng)有机磷中毒诊断要点:1、中毒史有有机磷接触史，包括生产和非生产的。2、临床表现（1）毒蕈碱样（M样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。（2）烟碱样（N样）症状：肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和

52、瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管(xugun)收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。（3）中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。第一百七十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改诊断要点:1、实验室检查血胆碱酯酶活力减低。应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。2、有机磷中毒的分级（1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐(ut)、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值的70%左右。（2）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。（

53、3）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下。3、鉴别诊断有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。第一百七十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理要点处理要点促进毒物排出要及早、反复、彻底用苏打水洗胃（敌百虫中毒不能用苏打水），洗胃量1.5万-3万毫升或更多，保留胃管24-48小时，来迟者即使8-72小时来院者也要洗胃。插管洗胃常见的并发症：吸入性肺炎、窒息、心跳骤停、出血、食管贲门黏膜撕裂症、急性胃穿孔、急性胃扩张，水电解质紊乱。插管洗胃有困难者剖腹造瘘洗胃。此外(cwi)，应予以利尿剂，呋噻米（速尿）20mg加入小壶，并予33%的硫

54、酸镁50-100ml口服或经胃管打入进行导泻。第一百七十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)的抢的抢救救第一百七十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改急性急性(jxng)有机磷中毒有机磷中毒体检体检(tjin)病史病史皮肤皮肤(p f)经口经口鉴定鉴定催吐、洗胃、清皮肤催吐、洗胃、清皮肤保护脏器保护脏器 支持治疗支持治疗利尿、导泻利尿、导泻（阿托品（阿托品或长托宁）或长托宁）（氯磷定）（氯磷定）解磷注射液解磷注射液（轻、中、重）（轻、中、重）有机磷中毒抢救示意图有机磷中毒抢救示意图第一百七十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改 针对中毒机制用药针

55、对中毒机制用药（1）阿托品的应用应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至100-120次/分。阿托品化在3-6小时内达到，大于12小时预后不佳，以第1小时最重要，1小时内用量占总量的1/3-1/2。片面追求过大剂量(jling)可导致中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。第一百七十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改阿托品化后维持时间及停药指征：到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂量或延长给药时间，不可减

56、药过快或停药过早，否则病情(bngqng)会反跳甚至猝死。应根据病情(bngqng)停药，一般维持6-24小时，长可达3-5天。停药指征：M样症状消失，胆碱酯酶（Ach-E）活性接近正常。第一百七十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改阿托品参考用量轻度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每小时次，阿托品化后，再4-6小时，0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。中度中毒：阿托品mg-4mg静脉注射，以后(yhu)每15-30分钟注射1mg-2mg,阿托品化后，改为每2-4小时0.5mg-1.0mg静脉注射。重度中毒：阿托品5mg-10mg静脉注射，以后每10-30分钟重复给药1次

57、，阿托品化后，改为1-2小时给阿托品0.5mg-2.0mg静脉注射。第一百七十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改抢救有机磷农药中毒使用阿托品过量不宜用新斯的明拮抗。主要(zhyo)原因：新斯的明属于可逆性胆碱酯酶抑制剂，在有机磷对胆碱酯酶的抑制未恢复时使用，易加重有机磷的毒性。新斯的明不易透过血脑屏障，因此，不能拮抗阿托品中毒所致的严重的中枢神经系统症状。新斯的明兴奋M受体，在消除阿托品对M受体抑制的同时也兴奋N受体，有可能使菸碱症状加重，这时使阿托品中毒的毒性加重。第一百八十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改2、胆碱酯酶复活剂的使用（1）尽早给药：抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活

58、剂重活化作用，同时可保护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超过48-72小时再给药疗效差。（2）足量给药：足量的指征是N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血的Ach-E活力恢复到正常值的50%-60%，一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。（3）重复(chngf)给药：由于复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据Ach-E活力恢复情况及肌震颤消失情况。第一百八十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3、血浆置换、血液灌流能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快苏醒。4、并发症及其治疗并发症有

59、肺水肿、脑水肿、呼吸抑制、肺炎、心电图改变、循环衰竭、上消化道出血或穿孔、胰腺炎、溶血、糖尿病样反应、假性球麻痹、神经损伤、周围(zhuwi)神经痛多器官衰竭、神经病样反应等，在治疗中应予注意，前三种为严重而常见的并发症。第一百八十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改五一氧化碳(yynghutn)中毒诊断要点(yodin)1、有发生一氧化碳中毒可能的病史。如冬日室内用煤炉取暖等。2、一氧化碳中毒的临床表现见表。3、血中碳氧血红蛋白(HbCO)测定对确定诊断有很大价值。必须在脱离现场8小时内进行测定，否则没有意义。第一百八十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改一氧化碳(yynghutn)

60、中毒的临床表现一氧化碳血红蛋白（%） 症状 5减少运动耐力，对高原性疾病易感性增加 10轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难 20搏动性头痛，中等运动时呼吸困难 第一百八十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改一氧化碳(yynghutn)中毒的临床表现 一氧化碳血红蛋白（%） 症状 30严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊 40-50头痛，心动过速，精神错乱，昏睡，运动时虚脱 60-70昏迷，惊厥80迅速死亡 第一百八十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理要点:1、脱离中毒环境。2、给氧使用面罩或气管插管，给予100%的纯氧吸入，不用鼻导管或不密封的面罩给氧。在室内空气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期

61、为56小时，而在100%的氧气中半衰期仅为1小时，100%的高压氧治疗更好。3、光量子治疗。（详见有关部分）4、高压氧治疗绝对(judu)禁忌症：有活动性出血和未经处理的气胸。相对禁忌症：血压超过160/100mmHg、出凝血机制异常者，严重肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精神失常、妊娠小于6个月者。第一百八十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改5、预防脑水肿氢化可的松200400mg或地塞米松1030mg加在20%甘露醇250ml静脉滴入。6、改善脑组织代谢胞二磷胆碱400600mg静脉滴注，每天1次，连用35天；ATP2040mg7、昏迷病人昏迷时间长，有抽搐发

62、热39以上，有呼吸困难循环衰竭等危重(wizhng)患者，可实行人工冬眠及降温治疗，同时防治合并症的发生。8、危重病人可考虑换血。第一百八十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改六镇静(zhnjng)、安眠药中毒诊断要点1、有服用安眠药的病史。2、有中枢神经性系统受抑制(yzh)的表现，临床表现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言不清、昏睡、呼吸抑制(yzh)、低血压、低体温、甚至深昏迷表现。3、胃内容、尿、血液检查有该类药物，甚可测出血浓度。第一百八十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理(chl)要点:1、催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。2、给予兴奋药。3、对症治疗，呼吸循环障碍处理

63、，保肝及水电解质平衡失调的处理。4、部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液灌流。5、苯二氮卓类如利眠宁、安定，三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）可用安易醒治疗。首次静脉注射（0.5mg加生理盐水5ml稀释）0.2mg。如果60秒钟内仍未达到所需清醒程度，安易醒可重复使用，重症患者清醒总量达2.0mg。如果再出现嗜睡，可以每小时静脉注射安易醒0.1-0.4mg。滴注的速度可根据所需唤醒的程度来调节。第一百八十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改七 急性(jxng)酒精中毒诊断要点1、有饮入过量酒精或酒类饮料史。2、临床表现有3期（1）兴奋期：表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增多、

64、颜面潮红(chohng)或苍白。（2）共济失调期：动作不协调、步态不稳、语无伦次、伴眼球震颤。（3）昏迷期：表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表、口唇微紫。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、肾病变，预后较差。3、呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到乙醇。大多数成年人致死量为纯酒精250500ml。各种酒类饮料中含酒精纯度：一般黄酒含10%15%，白酒含50%60%，果酒类16%48%，啤酒类2%5%。血中乙醇浓度大于87mmol/L(400mg/dl)者，预后不良第一百九十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理要点1一般轻症者不需治疗，自行康复。2中、重症应迅

65、速催吐、洗胃，催吐不用阿朴吗啡(mafi)，洗胃用0.5%活性炭或1%碳酸氢钠。洗胃之后同时导泻。3.静脉注射50%葡萄糖100ml，同时肌注维生素B1100mg,维生素B6100mg,烟酸100mg.第一百九十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改4、钠络酮的应用钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、肝、肾、小肠的阿片受体竞争性结合。有效地拮抗内啡肽对机体的不良反应。对心血管和循环系统不产生抑制作用，对麻醉性镇痛药中毒有特异拮抗作用。并对酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。用法：成人0.4mg0.8mg静注，必要时23分钟重复使用，静脉滴注(jnmidzh)用4mg，加入5%的葡萄

66、糖1000ml中，静滴速度为0.4mg/h.新近口含片经临床试用也与注射液取得相似的疗效。5、严重者可采用透析治疗6、对症及支持治疗兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。第一百九十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改八、 毒蕈(d xn)中毒我国已知的毒蕈（毒蘑菇）有80多种，不同类型的毒蘑菇有不同的有毒成分。一种毒蘑菇也可含有多种毒素，而有时多种毒蘑菇可含有一种毒素。主要(zhyo)有毒的成分有7类，根据毒素对人体的主要损害可将毒蘑菇分为胃肠炎型、肝损害型、神经精神型和溶血型4型。第一百九十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改诊

67、断要点1、有食野蘑菇史，或食干蘑菇史。2、多人同时食，多人发病(fbng)。3、临床表现为胃肠炎症状、神经精神症状、溶血症状、肝实质受损症状等。速发型毒蘑菇中毒，如毒蝇伞中毒；迟发性毒蘑菇中毒，常在胃肠症状之后出现假愈期，然后突然加重出现肝、肾损害的症状，如白毒伞、毒伞、麟柄白毒伞、褐鳞小伞中毒等。4、病人吃剩的毒蘑菇，可送做毒蘑菇鉴定及动物试验第一百九十四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理要点1.立即洗胃可用1:2000高锰酸钾溶液、3%5%鞣酸溶液或0.5%活性炭混悬液、浓茶等反复洗胃，洗胃后口服硫酸镁导泻。如中毒时间已超过8小时，可用温盐水进行高位结肠灌洗(unx)。2.解毒剂（

68、1）阿托品：应用于毒蝇伞中毒，对轻度中毒者每次0.5-1.0mg隔30分钟至2小时肌内注射1次，中度中毒每次12mg，隔1530分钟肌内注射1次直至达到阿托品化（瞳孔散大，面色潮红，心率增快，分泌物减少），待病情转轻时逐渐减量和延长间隔时间。（2）巯基络合剂：适用于白毒伞、鳞柄白毒伞等肝损型毒蘑菇中毒，用5%二巯基丙磺酸钠5mg肌内注射，或用5%葡萄糖20ml稀释后静脉注射，每日2次，以后逐渐减量，一般用57日，也可用二巯丁二酸钠。（3）细胞色素：适用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞等肝损害型毒蘑菇中毒。第一百九十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3.对 肝 、 心 损 害 、 急 性 溶 血

69、 者 ， 给 予 氢 化 可 的 松200300mg。或地塞米松1020mg，加入5%10%葡萄糖500ml内静脉滴注。病情好转(hozhun)后改用口服，并给予保肝及营养心肌的药物。4.出血严重者给予输血。第一百九十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改十三 鲀毒鱼类中毒(zhng d)我国钝毒鱼类约有170余种，按含毒部位和毒素的性质，将钝毒鱼中毒分为8类，其中之一是砘毒鱼类中毒。砘毒鱼类含毒成分是河豚毒素，该鱼卵巢和肝毒性最强，毒性强弱依次是脾、血液、眼睛、鳃、皮肤。除双斑东方砘外，肌肉一般无毒。河豚毒素是非蛋白质的神经毒素，在pH3以下和pH7以上时不稳定。4%氢氧化钠溶液处理20分

70、钟可无毒化。对热稳定。河豚毒素是高活性的神经毒素，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹，并可使周围循环血管扩张，血压下降，还能明显的抑制呼吸中枢。此外，还能引起呕吐和体温下降。河豚毒素极易从胃肠道、口腔黏膜(ninm)吸收，潜伏期0.55小时。第一百九十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改诊断要点1.根据食用豚毒鱼类史和中毒表现感觉异常、运动障碍、呼吸障碍、周围循环障碍、胃肠障碍、体温下降，以及可有意识不清等。2.根据中毒表现程度（1）轻度：仅有口唇、舌尖、手指麻木和呕吐。（2）中度：麻木感进一步加重，手指、上下肢运动(yndng)麻痹，但腱反射尚存在。（3）重度：全身运动麻痹，骨骼肌弛缓无力，

71、意识不清，咽下困难，紫绀，血压下降，意识尚清楚。（4）极重度：意识不清，血压测不到，呼吸停止，心跳尚存，甚至死亡。第一百九十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理要点1.用1%3%碳酸氢钠、1200015000高锰酸钾溶液或0.5%活性炭悬液反复洗胃，用5%硫酸镁50ml导泻。2.呼吸困难者吸氧，根据病情行人工呼吸(rngnghx)及气管插管。3.尽早使用肾上腺糖皮质激素。4.肌肉麻痹者可用甲硝酸士的宁2mg肌肉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状消失后减量停药。5.血压下降者应用莨菪碱类药物或升压药多巴胺、间羟胺（阿拉明）等。6.解毒治疗，半胱氨酸是一种安全有效的解毒剂。河豚鱼中毒时，可

72、试用L半胱氨酸盐酸盐静脉滴注。7.输液，纠正酸中毒可用4%碳酸氢钠溶液。该溶液还能破坏一部分毒素。第一百九十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改十五 鸦片(ypin)类中毒鸦片是罂粟科植物罂粟未成熟朔果浆汁的干燥物，含有20多种生物碱，统称为鸦片类生物碱。其中含吗啡10%，可待因0、5%，罂粟碱0、1%。鸦片是药物、具有强力的镇痛作用(zuyng)。人工合成的镇痛药为哌替啶（度冷丁）、芬太尼、美散痛，镇痛新（戊唑星）和颅痛定等。由于一次使用和多次反复应用上述药物可引起中毒。特别长期应用易引起欣快感和成瘾。成瘾的病人一旦停药则出现戒断症状。吗啡中毒成人为0.06g，致死量为0.250.3g。

73、可待因中毒量为0.2g，致死量为0.8g。鸦片致死量为1.52.0g。第二百页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改诊断要点1.病史误服过量鸦片类药物史。2.临床表现急性中毒表现为中枢神经系统先兴奋后抑制，以抑制为主。轻度中毒病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、颜面潮红、心动过速、幻想以及便秘、尿潴留、血糖增高。重症典型症状为昏迷、瞳孔(tngkng)缩小呈针尖样及高度呼吸抑制等。3.实验室检查胃内容物和尿中可检查出鸦片类药物。第二百零一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理要点1.清除毒物(dw)如为误服中毒可用碘酊1ml加水500ml，自胃管缓慢注入，随后用1：20001：5000高锰酸钾溶液

74、洗胃，然后注入硫酸镁30g导泻。2.保持呼吸道通畅吸氧。必要时行气管插管和气管切开。人工呼吸机辅助呼吸。呼吸中枢兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵等联合应用或交替应用。第二百零二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改3.吗啡拮抗剂的应用（1）纳洛酮，竞争受体部位而阻断吗啡类药物与受体结合，对抗(dukng)吗啡作用。常用的剂量为每次0.40.8mg，肌内注射或静脉注射，必要时30分钟后可重复给药。（2）纳洛芬（丙烯吗啡）也有对抗吗啡作用。常用量每次510mg，静脉注射或肌内注射，必要时20分钟后可重复给予，总量不超过40mg。4.对症及支持治疗维持水、电解质和酸碱平衡，加强护理等。第二百零三页

75、，共二百二十页。急诊急救(全科)修改十六 氯丙嗪中毒(zhng d)氯丙嗪又称冬解眠、可乐静、氯普马嗪。它是吩噻嗪类抗精神病药。主要用于治疗(zhlio)精神病，亦用于镇静、止吐、降温（人工冬眠）。本品有多种受体阻滞作用。对胆碱能M受体，肾上腺能受体，组织胺H1受体及5羟色胺受体均有阻滞作用；抑制突触部位交感神经介质再摄取；对心肌细胞具有奎尼丁样膜抑制作用；降低癫痫阈值。本品的致死量约为15150mg/kg。致死量个体变化大，与年龄、同服药物及基础疾病有关。与其他镇静安眠药、环类抗抑郁药、酒精等混合过量则可使本品毒性增强。第二百零四页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改诊断要点1.病史摄入本品

76、药物史。2.临床特点意识改变、低血压、心率失常及抗胆碱症状。重者出现瞳孔缩小。可出现迟发性锥体外系反应(fnyng)，即表现急性肌紧张异常（吐舌，伸颈），不能静坐，即舞蹈症和帕金森综合症。3.实验室检查心电图检查异常。该药在X线下可显影，故可摄立位腹平片，但阴性结果不能否定诊断。第二百零五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改处理要点1.对生命体症进行监测，并稳定生命体症。保持呼吸道通畅。对呼吸抑制者应行气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。输液纠正低血压、酸中毒及心率失常。但具有受体激动作用者如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺可使血压进一步下降，故不宜(by)选用。亦不主张用间接作用类拟交感药间羟胺等

77、。2.洗胃和导泻活性炭洗胃，首剂1g/kg与泻药同服用。3.血液灌流。4.对症、支持治疗（1）维持水盐、电解质、酸碱平衡。（2）控制癫痫发作。（3）锥体外系疗法：急性肌紧张异常者可选用东莨菪碱0.3mg或苯海拉明50mg肌注。帕金森综合症，用甲苯海索2mg口服，每日2次，共用23天。第二百零六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改十七(sh q) 发芽马铃薯中毒第二百零七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【概述】马铃薯，致毒成分为茄碱，又称马铃薯毒素(ds)，是一种弱碱性的甙生物碱，又名龙葵甙。大量食用未成熟或发芽马铃薯可引起急性中毒。第二百零八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断

78、(zhndun)要点】1.有食用(shyng)未成熟、青紫皮的马铃薯或发芽马铃薯的病史。2.临床表现食后数十分钟至数小时发病先有咽喉及口内刺痒或灼热感继有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状轻者12天自愈重者有失水及电解质紊乱，血压下降严重中毒患者有昏迷及抽搐最后因呼吸中枢麻痹而导致死亡第二百零九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理(chl)要点】1.洗胃2.补充液体纠正失水3.给氧、应用呼吸兴奋剂；呼吸中枢麻痹者用人工呼吸机4.未成熟青紫皮和发芽(fy)马铃薯不可食用第二百一十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改 十八 蓖麻(b m)籽中毒第二百一十一页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改

79、【概述】蓖麻(bm)籽具有很强的毒性第二百一十二页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断(zhndun)要点】1.有误食蓖麻籽病史。2.临床表现潜伏期较长，一般为13天，多在食后1824小时发病最初喉头有强烈的刺激和灼热感，有恶心、呕吐、腹泻、腹痛，脱水、酸中毒和精神不振，便血、嗜睡、发热、昏迷、抽搐、黄疸、蛋白尿、血尿及尿闭、血压下降、休克最后因肝、肾、心衰竭(shuiji)死亡。第二百一十三页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理(chl)要点】1.催吐、洗胃、灌肠。2.纠正脱水及酸中毒。3.对症治疗。4.蓖麻(bm)籽无论生熟都不能食用。第二百一十四页，共二百二十页。急诊急救(全

80、科)修改十九 扁豆(bindu)中毒第二百一十五页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【概述(ish)】1、扁豆中含毒成分：含有(hnyu)红细胞凝集素和皂甙2、潜伏期：115小时，一般24小时，最短进食后30分钟就可发病3、症状：初期有胃部不适，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛。少数病人有胸闷、心慌、手脚发冷、四肢麻木、畏寒等。严重时伴有出冷汗，甚至休克。第二百一十六页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【诊断(zhndun)要点】有食用(shyng)未熟透扁豆史临床表现检查扁豆中的红细胞凝集素第二百一十七页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改【处理(chl)要点】催吐、洗胃吐泻严

81、重者，可静点葡萄糖盐水和维生素C可给予低分子(fnz)右旋糖酐、肝素等预防扁豆中毒第二百一十八页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改谢谢第二百一十九页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改内容(nirng)总结急诊急救（全科）。心尖部第一心音减弱(jinru)，可出现第四心音、奔马律。第一心音减低，可有第四心音及舒张期奔马律。米汤样大便见于霍乱、副霍乱。红细胞计数，血红蛋白和红细胞压积测定。城市医院急性中毒病例占急诊病例6-8。是先插胃管还是先气管插管。发病率一般农村高于城市，非生产性高于生产性中毒。应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。预防扁豆中毒第二百二十页，共二百二十页。急诊急救(全科)修改