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1、核医学在甲状腺疾病诊断与治核医学在甲状腺疾病诊断与治疗上的应用疗上的应用甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺显像甲状腺显像甲状腺疾病的核素治疗甲状腺疾病的核素治疗血清甲状腺激素浓度测定血清甲状腺激素浓度测定1 1核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查复习：复习：1.甲状腺的胚胎发育、解剖结甲状腺的胚胎发育、解剖结构构 和生理功能。和生理功能。甲状腺的胚胎发育：甲状腺的胚胎发育：位置位置甲状腺解剖结构：甲状腺解剖结构：左叶、右左叶、右叶、峡部叶、峡部2 2核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查 甲状腺胚胎发育咽部内胚层甲状腺始基咽部内胚层甲状腺始基 （舌前（舌前2/32/3和后和后1/31/3
2、交界处交界处舌根部盲孔舌根部盲孔外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基 正中甲状腺始基正中甲状腺始基正中甲状腺始基正中甲状腺始基 外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基 甲状腺舌导管甲状腺舌导管 锥体叶锥体叶 颈部甲状腺颈部甲状腺3 3核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查腮腺颌下腺舌根甲状腺舌根舌根4 4核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺生理功能：甲状腺生理功能：碘的摄取、碘的摄取、转运、有机化、碘化酪氨酸偶联，转运、有机化、碘化酪氨酸偶联，合成合成T3、T4等，等， 贮存在滤泡腔内、贮存在滤泡腔内、释放到血液中。释放到血液中。甲状腺功能的生
3、理调节：下丘脑甲状腺功能的生理调节：下丘脑垂体垂体甲状腺轴的调控作用。甲状腺轴的调控作用。5 5核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查6 6核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查7 7核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查2.甲状腺疾病：甲状腺疾病：甲状腺机能亢进症：甲状腺机能亢进症：Graves 病病、桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎甲状腺机能减低症：甲状腺机能减低症：原发性甲减（低）原发性甲减（低） ，临床多见。，临床多见。继发性甲减继发性甲减 （垂体性或下丘脑性甲减）（垂体性或下丘脑性甲减） 受体性甲减：（周围性甲减）受体性甲减：（周围性甲减）8 8核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显
4、像检查甲状腺炎甲状腺炎 ：桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿：simple goiter 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤：良性，恶性肿瘤：良性，恶性肿瘤9 9核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺摄甲状腺摄131I率试验率试验甲状腺素抑制试验甲状腺素抑制试验1010核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查 无机碘无机碘 I- 体内体内,血液血液 甲状腺摄取甲状腺摄取 I2 有机碘，与酪氨酸残基相连有机碘，与酪氨酸残基相连 合合成甲状腺激素（储存在甲状腺滤泡内）成甲状腺激素（储存在甲状腺滤泡内） 机体需要时分泌至血液
5、循环。机体需要时分泌至血液循环。 一一.甲状腺摄甲状腺摄131I率试验率试验1111核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查 甲状腺吸碘率测定原理：甲状腺能够摄取和浓聚碘，被摄取的碘量及用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。利用甲状腺的摄碘量和速度来间接反映甲状腺的功能状态。1212核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查(二二).方法：方法： 空腹口服空腹口服Na131I 74MBq（2Ci）后，后，于第于第3、6、24小时用功能测定仪探头小时用功能测定仪探头对准甲状腺，采集放射性计数。与同对准甲状腺，采集放射性计数。与同量标准源比较，得到量标准源比较，得到3、6、24小时吸
6、小时吸131碘率碘率 画出甲状腺吸画出甲状腺吸131碘率曲线。碘率曲线。判断甲状腺对碘的吸收状态。判断甲状腺对碘的吸收状态。 1313核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查禁忌症：禁忌症：妊娠期和哺乳期妇女。妊娠期和哺乳期妇女。因为因为131碘及碘及131碘甲状腺激素可碘甲状腺激素可通过胎盘屏障，可由乳汁分泌，通过胎盘屏障，可由乳汁分泌，所以禁用此项检查。所以禁用此项检查。 1414核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查正常值和诊断标准正常值和诊断标准正常参考值：正常参考值：2小时：10304小时：154024小时：2560 ，达到峰值1515核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺
7、吸碘率测定甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进：高峰前移，吸碘率增高甲状腺机能减低甲状腺机能减低：吸碘率降低甲状腺炎甲状腺炎：吸碘率正常或降低，甲状腺激素水平正常或增高，呈“分离”现象1616核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查1717核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查(三三).结果分析及应用评价：结果分析及应用评价：正常参考值：各地饮食不同，检测条件不正常参考值：各地饮食不同，检测条件不同，故差异较大；所以各地区的正常值不同。同，故差异较大；所以各地区的正常值不同。本法以甲状腺的摄碘量来反映甲状腺的功本法以甲状腺的摄碘量来反映甲状腺的功能状态，不是对某一疾病的特异性诊断指标。能状态，不是对
8、某一疾病的特异性诊断指标。现很少单独使用。现很少单独使用。1818核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查受很多因素影响：生理及病理情受很多因素影响：生理及病理情况，食物及药物情况等。故在甲亢、况，食物及药物情况等。故在甲亢、甲低等的诊断上已逐渐被甲低等的诊断上已逐渐被RIA等方等方法所代替。法所代替。 诊断标准诊断标准1919核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查影响吸碘率的因素影响吸碘率的因素抑制吸碘率：抑制吸碘率：含碘食物及药物含碘食物及药物含溴、氯、氟的药物含溴、氯、氟的药物甲状腺激素甲状腺激素抗甲状腺药物抗甲状腺药物肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素避孕药避孕药2020核医学甲状腺显像检
9、查核医学甲状腺显像检查 影响吸碘率的因素影响吸碘率的因素增高吸碘率：增高吸碘率：机体缺碘状态抗甲状腺药物停药后反跳抗甲状腺药物治疗数月后甲状腺增生2121核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查(四四).临床应用：临床应用：（1）估算治疗甲亢的）估算治疗甲亢的131I用量时用以测用量时用以测 定最高摄定最高摄131I率和率和131I在甲状腺内的有在甲状腺内的有效半减期效半减期（2）诊断亚急性甲状腺炎。）诊断亚急性甲状腺炎。（3）判断甲亢预后）判断甲亢预后（4）鉴别突眼）鉴别突眼2222核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查二二.甲状腺素抑制试验甲状腺素抑制试验是一种下丘脑垂体前叶甲状腺是一种
10、下丘脑垂体前叶甲状腺轴反馈调节机制的试验轴反馈调节机制的试验 2323核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺碘代谢试验甲状腺碘代谢试验甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄131131碘功能测定：碘功能测定：碘功能测定：碘功能测定：评价甲状腺功能评价甲状腺功能碘过氯酸钾释放试验：碘过氯酸钾释放试验：诊断碘有机化障碍诊断碘有机化障碍下丘脑垂体甲状腺轴反馈调节机制试验下丘脑垂体甲状腺轴反馈调节机制试验甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素(T3)(T3)抑制试验抑制试验抑制试验抑制试验: : 1.1.鉴别甲亢与甲状腺肿鉴别甲亢与甲状腺肿 2. 2.鉴别内分泌性突眼与眼眶肿瘤鉴别内分泌性突眼与眼
11、眶肿瘤促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)兴奋试验：兴奋试验： 鉴别原发（甲状腺性）甲减与继发性甲减鉴别原发（甲状腺性）甲减与继发性甲减 鉴别自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺鉴别自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺失失下下2424核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺显像甲状腺显像Thyroid Imaging2525核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查内容：内容：显像原理显像原理、方法、方法、显像剂显像剂、影像分、影像分析、析、临床应用临床应用。目的：合理使用影像检查手段，准确、快目的：合理使用影像检查手段，准确、快速诊断甲状腺疾病。速诊断甲状腺疾病。要求：熟悉显像原理、影像分
12、析要点，掌要求：熟悉显像原理、影像分析要点，掌握临床应用。握临床应用。2626核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查显像原理显像原理 放射性锝或碘能够被放射性锝或碘能够被有功能的有功能的甲状腺组织甲状腺组织摄取，并停留在甲状腺内，摄取，并停留在甲状腺内，摄取的数量和摄取的数量和速度反映甲状腺的功能状态。速度反映甲状腺的功能状态。在体外用在体外用照相机照相机可获得甲状腺影像。根据可获得甲状腺影像。根据甲状腺的放射性分布情况甲状腺的放射性分布情况，可以反映甲状，可以反映甲状腺的功能状态及形态变化。腺的功能状态及形态变化。99TcmO4-与与131I同为负一价离子，在性质上同为负一价离子，在性质上
13、有相似之处，也可被甲状腺组织摄取，且有相似之处，也可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。故通常用故通常用99TcmO4-进行甲状腺显像。进行甲状腺显像。2727核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺显像特点甲状腺显像特点： 不仅显示甲状腺的位置、形态和不仅显示甲状腺的位置、形态和体积，体积，而且反映而且反映甲状腺组织的功能状态，甲状腺组织的功能状态，其他影像检查无法替代其他影像检查无法替代。甲状腺的放射性分布多少与甲状甲状腺的放射性分布多少与甲状腺功能高低成正比腺功能高低成正比。 2828核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查三
14、三. 显像剂显像剂： 99TcmO4-甲状腺滤泡上皮细胞摄取甲状腺滤泡上皮细胞摄取唾液腺、胃肠道粘膜上皮细胞摄取唾液腺、胃肠道粘膜上皮细胞摄取非特异性浓聚非特异性浓聚131I（Na 131I ）, 123I有功能的甲状腺组织摄取有功能的甲状腺组织摄取80%高度选择性浓聚高度选择性浓聚特异性高特异性高99Tcm-MIBI, 201Tlcl亲和肿瘤细胞亲和肿瘤细胞2929核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查四四. 检查方法检查方法： （1）. 静态显像：静态显像：1.颈部甲状腺显像：静脉注射颈部甲状腺显像：静脉注射99mTcO4- 5mCi（185MBq），），20-30分钟后采分钟后采集甲状
15、腺前后位、左前斜位、右前斜位影集甲状腺前后位、左前斜位、右前斜位影像像。1.2.异位甲状腺显像异位甲状腺显像 Na131I ，99mTcO4-2.3.甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像 Na131I 3030核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查四四. 检查方法：检查方法：（2）. 动态血流显像动态血流显像 （3）. 肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像 99mTc-MIBI， 201TlCl等。等。3131核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查显像方法1检查前准备：停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质12周。2 99TmcO4-：用量111185MBq（35 mCi），静脉注射
16、203mn后或空腹口服1h显像。131I：用量1.853.7MBq（50100Ci），空腹口服24h后显像；若为寻找甲状腺癌转移灶，则用量74185MBq（25 mCi），48h后显像。3232核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查显像方法3采集： 常规行颈部前位静态显像，患者仰卧位，颈部尽量伸展。必要时可加做侧位显像和其它部位显像。寻找甲状腺癌全身转移灶时需行全身显像。3333核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查五五. 影像分析：影像分析：（一）正常图像：（一）正常图像：1.位置：颈部正中，甲状腺舌骨前下方，位置：颈部正中，甲状腺舌骨前下方， 左右各一叶，中间有峡部相连。左右各一叶，中
17、间有峡部相连。2.形态：前位呈蝴蝶状。形态：前位呈蝴蝶状。3.大小：每叶上下径约大小：每叶上下径约4.5厘米，横径厘米，横径2.5厘米。厘米。4.放射性分布：均匀。放射性分布：均匀。3434核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查正常甲状腺显像正常甲状腺显像ANTLAORAO3535核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查正常甲状腺显像正常甲状腺显像3636核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查位置异常位置异常：位于舌骨下、舌后、胸骨后，：位于舌骨下、舌后、胸骨后，偶见于心包内。偶见于心包内。形态异常形态异常：马蹄形、笔架形、峡部上方锥：马蹄形、笔架形、峡部上方锥体叶显影、两叶发育不一致、一
18、叶缺如。体叶显影、两叶发育不一致、一叶缺如。体积异常体积异常：增大、缩小或萎缩消失。：增大、缩小或萎缩消失。放射性分布异常放射性分布异常（二）异常图像：（二）异常图像：3737核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查放射性分布异常放射性分布异常：分布均匀分布均匀： 普遍增高，如甲状腺功能亢进症、普遍增高，如甲状腺功能亢进症、 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(早期早期) 普遍减低，如甲状腺功能减退症、普遍减低，如甲状腺功能减退症、 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 3838核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进3939核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查分布不均匀分布
19、不均匀： 热结节热结节：结节部位放射性分布明显高于明显高于 正常甲状腺组织 温结节温结节：结节部位放射性分布近似等于近似等于 正常甲状腺组织 凉结节凉结节：结节部位放射性分布低于低于正常 甲状腺组织 冷结节冷结节：结节部位放射性分布缺损缺损4040核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查4141核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查六六.临床应用临床应用1.异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处等处4242核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查异位甲状腺的诊断：有
20、独特的临床价值异位甲状腺的诊断：有独特的临床价值 新生儿异位甲状腺新生儿异位甲状腺4343核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查异异位位甲甲状状腺腺舌舌骨骨下下胸骨后胸骨后4444核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查2.*2.*甲状腺结节功能的判断：甲状腺结节功能的判断：灵敏性高，特异性强，临床价值大。灵敏性高，特异性强，临床价值大。（1）热结节：）热结节：a.功能自主性甲状腺腺瘤（功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）病）b.结节性甲状腺肿的功能自主性结节结节性甲状腺肿的功能自主性结节c.分化好的滤泡型甲状腺癌，极少见。分化好的滤泡型甲状腺癌，极少见。D.甲状腺一叶缺如或气管前未分化
21、的甲状腺一叶缺如或气管前未分化的甲状腺，非自主性增生性结节。甲状腺，非自主性增生性结节。4545核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查热结节的鉴别热结节的鉴别：功能自主性热结节功能自主性热结节(T3抑制试验抑制试验） 结结节部位影像节部位影像不被抑制不被抑制。非功能自主性热结节非功能自主性热结节 明显明显被抑制被抑制孤立性功能自主性热结节孤立性功能自主性热结节(TSH兴奋试验兴奋试验)热结节之外有热结节之外有甲状腺影出现甲状腺影出现。先天性一叶缺如：先天性一叶缺如： 无无甲状腺影出现甲状腺影出现。4646核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查功能自主性甲状腺腺瘤的诊断功能自主性甲状腺腺瘤的
22、诊断功能自主性甲状腺腺瘤的典型影表现是：功能自主性甲状腺腺瘤的典型影表现是：腺瘤呈腺瘤呈“热热”结节，正常甲状腺组织由于结节，正常甲状腺组织由于功能受抑，影像不同程度减淡。功能受抑，影像不同程度减淡。 若正常甲状腺组织功能完全受抑，则正常若正常甲状腺组织功能完全受抑，则正常组织不显影，只见腺瘤的团状放射性浓聚组织不显影，只见腺瘤的团状放射性浓聚影。影。4747核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查4848核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查4949核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查（2）温结节）温结节：功能正常的甲状腺腺瘤功能正常的甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿慢性甲状腺炎
23、慢性甲状腺炎5050核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查（3）凉结节、冷结节）凉结节、冷结节：甲状腺癌，发生几率约甲状腺癌，发生几率约14%-25%慢性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿甲状腺囊肿甲状腺出血、钙化甲状腺出血、钙化5151核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查3.甲状腺结节良恶性的判断甲状腺结节良恶性的判断：热结节、温结节热结节、温结节：多为良性病变，恶性多为良性病变，恶性病变的发病几率很低。病变的发病几率很低。凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，恶性的几率高于热结节、温结节。恶性的几率高
24、于热结节、温结节。单发凉结节、冷结节：恶性病变的几率单发凉结节、冷结节：恶性病变的几率高于多发结节。需进一步鉴别诊断（动高于多发结节。需进一步鉴别诊断（动态血流显像，肿瘤阳性显像，态血流显像，肿瘤阳性显像，B超等。）超等。）5252核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查进一步鉴别进一步鉴别“冷冷”结节和结节和“凉凉”结节良恶性的方法：结节良恶性的方法：1.甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。表现者，提示恶性结节可能性大。 2.肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为像中表现为“冷冷”结
25、节或结节或“凉凉”结节，在结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为为恶性肿物。常用显像剂为99Tmc-MIBI、201TlCl。5353核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查5454核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查5555核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤99mTc显像，显像，201Tl 显像显像5656核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺滤泡状腺癌甲状腺滤泡状腺癌99mTcO4，99mTc-MIBI显像显像5757核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查4.功能性功能性甲状腺癌转
26、移灶甲状腺癌转移灶的诊断和定位：的诊断和定位： 组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及其转移灶能够摄取滤泡状癌）及其转移灶能够摄取131I而显影，而显影，故可以利用故可以利用131I寻找甲状腺癌的转移灶。寻找甲状腺癌的转移灶。5858核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查寻找甲状腺癌转移灶寻找甲状腺癌转移灶：只有少数滤泡状癌及少数分化较好只有少数滤泡状癌及少数分化较好的乳头状癌有一定程度的摄碘能力。的乳头状癌有一定程度的摄碘能力。大多数甲状腺癌及其转移灶均无摄大多数甲状腺癌及其转移灶均无摄碘能力。碘能力。显像剂：显像剂： Na131I，Na123
27、I 显像前准备：手术准备，药物准备显像前准备：手术准备，药物准备5959核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查6060核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查5.判断颈部肿物与甲状腺的关系判断颈部肿物与甲状腺的关系 甲状腺外肿物一般不摄取甲状腺显像剂，甲状腺外肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时故肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮廓完整。若与肿物相邻的甲甲状腺影像轮廓完整。若与肿物相邻的甲状腺区域轮廓不完整，无论肿物所在部位状腺区域轮廓不完整，无论肿物所在部位有无放射性聚集，都提示肿物与甲状腺关有无放射性聚集，都提示肿物与甲状腺关系密切。系密切。616
28、1核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查6262核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查6.甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 利用计算机利用计算机ROI技术可得到其面积及两叶技术可得到其面积及两叶长度，通过下列公式计算出甲状腺重量：长度，通过下列公式计算出甲状腺重量： M=AHK M为甲状腺重量（为甲状腺重量（g），），A为甲状腺前位影为甲状腺前位影像的面积（像的面积（cm2），），H为甲状腺左右两叶的为甲状腺左右两叶的平均长度（平均长度（cm），），K为相关常数。为相关常数。6363核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查7. 甲状腺手术、放疗后监测甲状腺手术、放疗后监测6464核医学甲状
29、腺显像检查核医学甲状腺显像检查 THYROID AGENESIS ( NEONATE CH )6565核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查 GOITER ( NEONATE CH )6666核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查Thyroid hypoplasiaThyroid hypoplasia6767核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺血流显像甲状腺血流显像 又又称称之之为为“放放射射性性核核素素甲甲状状腺腺血血管管造造影影”。它它是是一一种种即即简简单单又又无无损损伤伤的的方方法法可可以以与与静静态态显显像像进进行行。检检查查的的 方方 法法 是是 静静 脉脉 “弹弹
30、丸丸 ”注注 入入 370-740MBq(10-20mci)99mTcO4-后后立立即即以以每每2秒秒1帧帧动动态态照照相相，共共16帧帧，20-30分钟后再行甲状腺前后位静态照相。分钟后再行甲状腺前后位静态照相。6868核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查 应应用用本本方方法法显显像像并并配配合合甲甲状状腺腺静静态态实实质质显显像像可可对对甲甲状状腺腺瘤瘤的的良良恶恶性性进进行行鉴鉴别别诊诊断断一一般般认认为为静静态态影影像像上上的的“冷冷结结节节”处处，放放射射性性核核素素血血管管造造影影RNA动动脉脉相相显显示示局局部部放放射射性性灌灌注注高高于于颈颈部部血血管管束束(RNA阳阳性性
31、)，甲状腺癌的可能性大。甲状腺癌的可能性大。6969核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查要点回顾要点回顾甲状腺显像原理甲状腺显像原理正常甲状腺影像特点正常甲状腺影像特点临床应用临床应用与相关影像比较与相关影像比较7070核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查思考题思考题甲状腺显像的原理甲状腺显像的原理正常甲状腺显像的特点正常甲状腺显像的特点甲状腺显像临床应用甲状腺显像临床应用如何鉴别甲状腺结节的良恶性？如何鉴别甲状腺结节的良恶性？7171核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺位置形态体积及放射性分布甲状腺位置形态体积及放射性分布7272核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状
32、腺摄取功能甲状腺摄取功能7373核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺摄取功能增高甲状腺摄取功能增高7474核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺摄取功能减低甲状腺摄取功能减低7575核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺结节功能状态甲状腺结节功能状态7676核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎病史及临床表现：女病史及临床表现：女53岁心悸、岁心悸、乏力、明显消瘦半年伴双手颤抖。乏力、明显消瘦半年伴双手颤抖。无多汗、无发热。甲状腺无多汗、无发热。甲状腺度，度，质地硬，不光滑，左叶下极可及质地硬，不光滑，左叶下极可及结节，无压痛结节，无压痛
33、 。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，均增高，TSH明显减低，明显减低，TPO正常。正常。甲状腺核素显像：双叶甲状腺体甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积明显增大，甲状腺摄取功能增积明显增大，甲状腺摄取功能增高，分布不均匀，左叶下极可见高，分布不均匀，左叶下极可见局灶性放射性摄取减低区。唾液局灶性放射性摄取减低区。唾液腺影像淡。腺影像淡。7777核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进病史及临床表现：男病史及临床表现：男病史及临床表现：男病史及临床表现：男4242岁甲亢岁甲亢岁甲亢岁甲亢1313年，抗甲状腺药物治疗，反年，抗甲状腺药物治
34、疗，反年，抗甲状腺药物治疗，反年，抗甲状腺药物治疗，反复发作。明显消瘦、乏力多汗，复发作。明显消瘦、乏力多汗，复发作。明显消瘦、乏力多汗，复发作。明显消瘦、乏力多汗，甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺度质地中等，度质地中等，度质地中等，度质地中等，无压痛无发热。无压痛无发热。无压痛无发热。无压痛无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4均明显增高均明显增高均明显增高均明显增高TSHTSH明明明明显减低显减低显减低显减低TPOTPO中度增高中度增高中度增高中度增高甲状腺核素显像：双叶甲状腺甲状腺核素显像：双叶甲状腺甲状腺核
35、素显像：双叶甲状腺甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积明显增大，甲状腺摄取功体积明显增大，甲状腺摄取功体积明显增大，甲状腺摄取功体积明显增大，甲状腺摄取功能增高，分布不均匀，双叶下能增高，分布不均匀，双叶下能增高，分布不均匀，双叶下能增高，分布不均匀，双叶下极可见局灶性减低区。唾液腺极可见局灶性减低区。唾液腺极可见局灶性减低区。唾液腺极可见局灶性减低区。唾液腺影像淡。影像淡。影像淡。影像淡。7878核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进病史及临床表现：男病史及临床表现：男67岁甲亢岁甲亢数年，甲状腺数年，甲状腺度质地韧度质地韧无压痛无发热。无压痛无发热。甲状腺功能测定：
36、甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高均明显增高TSH明明显减低显减低TPO轻度增高轻度增高甲状腺核素显像：双叶甲状腺甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积明显增大，甲状腺摄取功体积明显增大，甲状腺摄取功能增高，分布不均匀，可见多能增高，分布不均匀，可见多发局灶性增高发局灶性增高/减低区；唾液减低区；唾液腺影像淡。腺影像淡。7979核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺肿物甲状腺肿物 病史及临床表现：男病史及临床表现：男病史及临床表现：男病史及临床表现：男5151岁查体发岁查体发岁查体发岁查体发现甲状腺右叶现甲状腺右叶现甲状腺右叶现甲状腺右叶度下极可及肿物，度下极可及肿物，度
37、下极可及肿物，度下极可及肿物，光滑质地软，无压痛无发热。甲光滑质地软，无压痛无发热。甲光滑质地软，无压痛无发热。甲光滑质地软，无压痛无发热。甲状腺超声右叶状腺超声右叶状腺超声右叶状腺超声右叶2.52.5厘米厘米厘米厘米2 2个月后个月后个月后个月后3.63.6厘米实性肿物。厘米实性肿物。厘米实性肿物。厘米实性肿物。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4均正常均正常均正常均正常TSHTSH明显减低明显减低明显减低明显减低TPOTPO阴性。阴性。阴性。阴性。甲状腺核素显像：右叶甲状腺体甲状腺核素显像：右叶甲状腺体甲状腺
38、核素显像：右叶甲状腺体甲状腺核素显像：右叶甲状腺体积增大，甲状腺中下部可见局灶积增大，甲状腺中下部可见局灶积增大，甲状腺中下部可见局灶积增大，甲状腺中下部可见局灶性摄取功能明显减低区，左叶未性摄取功能明显减低区，左叶未性摄取功能明显减低区，左叶未性摄取功能明显减低区，左叶未见异常。唾液腺影像淡见异常。唾液腺影像淡见异常。唾液腺影像淡见异常。唾液腺影像淡。8080核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺炎甲状腺炎病史及临床表现：病史及临床表现：46岁女性，咽部不岁女性，咽部不适适3天天, 心率快心率快100次次/分，甲状腺分，甲状腺度质地中等，不光度质地中等，
39、不光滑，无压痛无发热。滑，无压痛无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高均明显增高TSH明显减低明显减低TPO轻度增高轻度增高甲状腺核素显像甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积增大影像清晰，放射性摄取功能普遍增强；唾液腺影像淡。甲状腺核素显像：甲状腺核素显像：左叶摄取功能减低，中下部明显减低；右叶甲状腺体积增大影像清晰，放射性摄取功能增强分布不均匀，下部可见局灶性减低影。唾液腺影像淡。8181核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎病史及临床表现：病史及临床表现：女女32岁颈粗数年，服优甲乐、岁颈粗数年，服优甲乐、强的松治疗，甲状腺强的
40、松治疗，甲状腺度，度，质地韧，无压痛无发热。质地韧，无压痛无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均明均明显增高显增高TSH明显减低明显减低TPO轻轻度增高度增高甲状腺核素显像：甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积增大，影像双叶甲状腺体积增大，影像模糊，放射性摄取功能普遍模糊，放射性摄取功能普遍减低；唾液腺影像清晰；周减低；唾液腺影像清晰；周围软组织影清晰。围软组织影清晰。8282核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查慢性急性甲状腺炎，甲状腺功能减低慢性急性甲状腺炎，甲状腺功能减低病史及临床表现：女病史及临床表现：女病史及临床表现：女病史及临床表现：女3636岁，怕冷
41、易困，岁，怕冷易困，岁，怕冷易困，岁，怕冷易困，大便干燥。甲状腺大便干燥。甲状腺大便干燥。甲状腺大便干燥。甲状腺度质地中等，无压痛，度质地中等，无压痛，度质地中等，无压痛，度质地中等，无压痛，无发热。无发热。无发热。无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4均增高，均增高，均增高，均增高，TSHTSH明明明明显减低，显减低，显减低，显减低，TPOTPO正常。正常。正常。正常。甲状腺核素显像：双甲状腺核素显像：双甲状腺核素显像：双甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积增大，叶甲状腺体积增大，叶甲状腺体积增大，叶甲状腺体积
42、增大，影像模糊，放射性摄影像模糊，放射性摄影像模糊，放射性摄影像模糊，放射性摄取功能减低；唾液腺取功能减低；唾液腺取功能减低；唾液腺取功能减低；唾液腺显影清晰；周围软组显影清晰；周围软组显影清晰；周围软组显影清晰；周围软组织影轻度显影。织影轻度显影。织影轻度显影。织影轻度显影。8383核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎病史及临床表现：女病史及临床表现：女51岁颈部不适伴疼岁颈部不适伴疼痛痛1个月双侧甲状腺肿物，甲状腺个月双侧甲状腺肿物，甲状腺度度质地中等，左叶压痛明显压痛，无发热。质地中等，左叶压痛明显压痛，无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3、TT
43、4、FT3、FT4均减低，均减低，TSH明显增高，明显增高，TPO明显明显增高。增高。甲状腺甲状腺B超：左叶低回声肿物，右叶上超：左叶低回声肿物，右叶上极低回声。极低回声。甲状腺核素显像：左叶甲状腺体积增大，甲状腺核素显像：左叶甲状腺体积增大，影像模糊，放射性摄取功能明显减低；影像模糊，放射性摄取功能明显减低；右叶放射性浓集，粉红色下腹部不均匀，右叶放射性浓集，粉红色下腹部不均匀，右叶上部放射性摄取功能减低；唾液腺右叶上部放射性摄取功能减低；唾液腺轻度显影；周围软组织影增高。轻度显影；周围软组织影增高。8484核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿病史及临床表现：
44、女病史及临床表现：女56岁甲状腺岁甲状腺右叶肿大右叶肿大2年余，右甲状腺年余，右甲状腺度度质地软，欠光滑，无压痛无发热。质地软，欠光滑，无压痛无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO均正常均正常甲状腺甲状腺B超：右叶多发实性占位超：右叶多发实性占位病变。病变。甲状腺核素显像：右叶甲状腺体甲状腺核素显像：右叶甲状腺体积明显增大，分布不均匀，甲状积明显增大，分布不均匀，甲状腺上极摄取功能明显增高，右叶腺上极摄取功能明显增高，右叶中下部及左叶放射性摄取功能减中下部及左叶放射性摄取功能减低区；唾液腺影像淡。低区；唾液腺影像淡。8585核医学甲状腺显像检查核
45、医学甲状腺显像检查甲状腺功能减低甲状腺功能减低病史及临床表现：女病史及临床表现：女病史及临床表现：女病史及临床表现：女4545岁浮肿乏力一个半月怕岁浮肿乏力一个半月怕岁浮肿乏力一个半月怕岁浮肿乏力一个半月怕冷纳少四肢酸痛，甲状冷纳少四肢酸痛，甲状冷纳少四肢酸痛，甲状冷纳少四肢酸痛，甲状腺腺腺腺度质地中等，无压痛度质地中等，无压痛度质地中等，无压痛度质地中等，无压痛无发热。无发热。无发热。无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4均明显均明显均明显均明显减低减低减低减低TSHTSH明显增高明显增高明显增高明显增高
46、TPOTPO明显增高明显增高明显增高明显增高甲状腺核素显像：双叶甲状腺核素显像：双叶甲状腺核素显像：双叶甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积不大，甲状甲状腺体积不大，甲状甲状腺体积不大，甲状甲状腺体积不大，甲状腺摄取功能轻度减低，腺摄取功能轻度减低，腺摄取功能轻度减低，腺摄取功能轻度减低，分布欠均匀。唾液腺影分布欠均匀。唾液腺影分布欠均匀。唾液腺影分布欠均匀。唾液腺影像清晰。像清晰。像清晰。像清晰。8686核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查慢性急性甲状腺炎，甲状腺功能减低慢性急性甲状腺炎，甲状腺功能减低病史及临床表现：女病史及临床表现：女病史及临床表现：女病史及临床表现：女3636岁，怕岁，怕
47、岁，怕岁，怕冷易困，大便干燥。甲状腺冷易困，大便干燥。甲状腺冷易困，大便干燥。甲状腺冷易困，大便干燥。甲状腺度质地中等，无压痛，无发热。度质地中等，无压痛，无发热。度质地中等，无压痛，无发热。度质地中等，无压痛，无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4均增高，均增高，均增高，均增高，TSHTSH明显减明显减明显减明显减低，低，低，低，TPOTPO正常。正常。正常。正常。甲状腺核素显像：双叶甲状腺甲状腺核素显像：双叶甲状腺甲状腺核素显像：双叶甲状腺甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积增大，影像模糊，放射性体积增大，影
48、像模糊，放射性体积增大，影像模糊，放射性体积增大，影像模糊，放射性摄取功能减低；唾液腺显影清摄取功能减低；唾液腺显影清摄取功能减低；唾液腺显影清摄取功能减低；唾液腺显影清晰；周围软组织影轻度显影。晰；周围软组织影轻度显影。晰；周围软组织影轻度显影。晰；周围软组织影轻度显影。8787核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎病史及临床表现：女病史及临床表现：女68岁慢性甲岁慢性甲状腺炎状腺炎10多年，甲减，左侧颈部多年，甲减，左侧颈部肿胀一个多月优甲乐治疗中。甲肿胀一个多月优甲乐治疗中。甲状腺状腺度，无压痛无发热。度，无压痛无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3
49、、TT4、FT3、FT4均明显增高均明显增高TSH明显减明显减低低TPO轻度增高轻度增高甲状腺核素显像：双叶甲状腺，甲状腺核素显像：双叶甲状腺，影像不请，放射性摄取功能普遍影像不请，放射性摄取功能普遍减低；唾液腺显影明显增强；周减低；唾液腺显影明显增强；周围软组织影增强。围软组织影增强。8888核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查病史及临床表现：男病史及临床表现：男67岁甲亢岁甲亢数年，甲状腺数年，甲状腺度质地韧度质地韧无压痛无发热。无压痛无发热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高均明显增高TSH明明显减低显减低TPO轻度增高轻度增高甲状腺核素显像：双
50、叶甲状腺甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积明显增大，甲状腺摄取功体积明显增大，甲状腺摄取功能增高，分布不均匀，可见多能增高，分布不均匀，可见多发局灶性增高发局灶性增高/减低区；唾液减低区；唾液腺影像淡。腺影像淡。8989核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查甲状腺一叶切除甲状腺一叶切除病史及临床表现：女病史及临床表现：女45岁右侧岁右侧甲状腺切除术后甲状腺切除术后4年，发现左侧年，发现左侧甲状腺肿物甲状腺肿物1年多。左颈部不适年多。左颈部不适数月，左叶甲状腺数月，左叶甲状腺度，质地度，质地中等，活动度好，无压痛无发中等，活动度好，无压痛无发热。热。甲状腺功能测定：甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均正常，均正常，TSH正常，正常，TPO正常。正常。甲状腺核素显像：左叶甲状腺甲状腺核素显像：左叶甲状腺体积增大，甲状腺摄取功能增体积增大，甲状腺摄取功能增高，分布不均匀，上极、下极高，分布不均匀，上极、下极可见局灶性减低区；右叶不显可见局灶性减低区；右叶不显影。唾液腺影像淡。影。唾液腺影像淡。9090核医学甲状腺显像检查核医学甲状腺显像检查
