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1、 动态心电图（DCG）1 1. .一慨念： 何谓DCG？DCG是一种在自然活动 情况下，用随身携带的微型心电记录仪 连续24小时72小时将心脏产生的电位 变化全部记录下来，输入计算机分析处 理的方法。它可为临床诊断和治疗提供 可靠的依据。 2 2. . 常规心电图（ECG）检查现在在各大、中、小型医院及诊所里已是一 项比较常见、普通的检查项目，只要 病人就诊时自述有心慌、胸闷、胸痛 等心脏不适的症状，心电图是必做无 疑的，然而常规心电图检查在某些方 面具有一定的局限性：3 3. . 1）、有的病人的症状是在活动 状态下或夜间睡眠中突然发生，而到 医院里进行心电图检查时症状已消 失，ECG可能是
2、正常。2）、常规心 电图检查是在安静状态下、几分钟内 就可完成的检查，那么检查结果只表 明睡在床上那几分钟心脏心电活动的 情况，而全天心电活动情况则不知 道。4 4. .二导联： 1双导联体系：1）、有5个电极组成；2）、DCG上为双通道；3）、代表导联：V1+V3、 V5+V1、 V5+AVF、 V5+V3、 V3+AVF；4）、导联少、不能定位、少用。5 5. . 2三导联体系：1）、由7个电极组成；2）、DCG上为三通道；3）、代表导联：V5+V3+V1、 V5+V2+AVF（常 用）、 V1+V2+V3、V5+V2+V3； 4）、可相对定位。6 6. . 3十二导联体系：1）、由5个电
3、极或7个电极推延出 的十二导联DCG，具有失真性，一般 不采用； 2）、由10个电极组成，DCG上为 12通道，和ECG一样为同步十二导联 DCG；它可以反映出不同部位的心肌 缺血、损伤、坏死的图形变化，对心 律失常的发源部位、传导情况、诊断 与鉴别诊断有极大帮助。7 7. .三记录器： 1磁带盒式记录器： 1）、为二或三导联体系； 2）、为全信息记录，可永久保留 原始DCG资料，波形不失 真，目前仍有用。8 8. . 2固态式记录器： 1）、为二或三导联体系； 2）、兼有记录和分析功能，不能 完全记录下全部心电信息， 心电波形失真，误判率高， 目前多不用。 9 9. . 3磁卡式记录器：（大
4、容量闪光卡） 1）、为三或十二导联体系； 2）、全信息记录，容量大，不失 真，盒子小巧，轻便，目前 多采用。1010. . 4电子硬盘式记录器（集成芯片 式）： 1）、为三或十二导联体系； 2）、全信息记录，容量大，不失 真。 5植入式Holter： 一个导联，记录时间长达数月， 费用昂贵， 只有国外有。1111. .四回放系统： 通过24小时全信息心电图记录后，要把记录器内的信息输入到计算机里 回放处理，再通过专业人员的进一步分析、打印，最后得出一份完整的动 态心电图报告。 回放系统包括：计算机、回放器、 显示器、打印机。 1212. .五动态心电图的临床应用：1313. .（一）心悸、胸痛
5、、头昏、晕厥等症状性质的判断由心律失常引起的心悸DCG上表现有： 1）、多为早搏：房早、室早、以及 其构成的心动过速，2）、SAB，3）、 AVB，4）、Af、AF。由心律失常引起的晕厥、眩晕、头昏DCG上表现有： 1）、心脏停搏，2）、高度或AVB，3）、室速。 1414. . 它是DCG最重要且应用最广泛的情 况之一，也就是确定病人的心悸、胸 痛、头昏晕厥等症状是否与心律失常有 关。1515. .（二）评价有或无心律失常患者的危险性： 1冠心病但无心肌梗塞的患者：有严重心律失常但为频发者，具有较 高的危险性，如再伴有心功能不全，危险性将增加。1616. . 2心肌梗塞后的患者：出现高级 别
6、的室早具有更高的危险性。 3扩张性心肌病患者出现的室速 不论是否伴有症状，都具有较高的危险 性。所以进行Holter监测是非常重要 的。1717. . 4风心病患者：心律失常的发生 率高于其它心脏病组，常见的心律失 常为房早、房颤合并心室长间歇。 5病窦综合征：Holter监测具有 重要意义，可发现较重要的心律失 常，如停搏等，可协助临床诊断。 1818. . 6预激综合征：常发生阵发性心动过速，Holter检查可确定心动过速的性质。 7Q-T间期延长综合征：大约70死于心律失常。晕厥发作时Holter检查多显示扭转室性心动过速等。1919. .（三）心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断： H
7、olter监测可了解ST段改变的程 度、发作和持续的时间，有助于临床诊 断和治疗。2020. . Holter判定ST段改变得3个1标准： 1、ST段水平型、下垂型下移 1mm， 2、持续时间1分钟，3、两阵次 之间相隔1分钟。 2121. .（四）心律失常的定性、定量诊断： Holter监测可确定心律失常的类 别，如有早搏，是室上性的、还是室 性的，是否为多源，24小时共发生多 少次，有无成对、连续出现，是否构 成联律。2222. .（五）抗心律失常及心肌缺血药物的疗效评价： 应用DCG评价抗心律失常、心肌缺血药物的疗效，主要是分析心律失常频率的减少，ST段下移程度的减轻，患者自觉症状的改善
8、或消失。疗效评价必须是治疗前后的对比。2323. .（六）选择安装起搏器的适应症和评定起搏器的功能： 如对频繁发生II度III度AVB或出现窦停的患者进行Holter监测可决定是否需要安装起搏器。另外现在的Holter系统已有专门的起搏器记录盒和起搏器软件分析功能，可对患者佩带的起搏器工作是否正常、是否出现故障进行判定。 2424. . 总之，动态心电图的应用价值就 在于： 1、它可发现并记录常规心电图检 查中不易发现的发生于自然状态中的 心电图改变； 2、为临床诊疗和研究提供重要的心电信息和依据。 2525. .六正常动态心电图： 常规心电图检查是在静息平卧状态 下记录的，心电波形变化较小，
9、心率相 对稳定，而动态心电图是在不同状态下 记录的，因此，心率和心电波形变化较 大成其为突出特点。2626. .（一）P波、P-R间期、QRS波、ST段、T波、Q-T间期： 以上各波段的时间和振幅与常规心电图无太大区别，只是在不同状态下记录的，它们记录的时限和振幅会随心率的快慢而不同，但都在正常范围内；如心率快时，P波振幅增高、P-R间期缩短但在正常范围内，心率慢时，P波振幅降低、P-R间期延长但在正常范围内。2727. .（二）窦性心率的范围： 正常人群中窦性心率的范围较大， 剧烈活动时可高达190BPM左右，睡眠 时常在50BPM左右，不应低于 40BPM，所以DCG报告中都有最大心 率、
10、最小心率、平均心率；2828. . 一般白天最高心率在100-190BPM 之间，平均135BPM左右，最低心率在 45-75BPM之间，平均62BPM左右；睡 眠时最高心率在65-120BPM之间，平 均80BPM左右，最低心率在40-60BPM 之间，平均50BPM左右；24小时平均 心率为70BPM左右。2929. .（三）窦性心律失常： 1）、窦性心律不齐：呼吸性。 2）、窦性心动过速：一过性，多在 活动、用力、情绪激动、饮酒、疼痛情 况下出现。 3）、窦性心动过缓：多在午休及夜 间出现。3030. .（四）按年龄分组在DCG中可出现的属正常情况的“心律失常”如表： 心律失常 25A
11、25-65A 65A 窦 停 2.5s 2.0s 2.0s房室传导阻滞部分在夜间出现一般不出现 (除运动员) 不出现室上性早搏10次/h10次/h100次/h 房 速不出现50A无,50A有数阵 可见数阵次 室 早10次/h10次/h100次/h3131. . 所以，在正常人群中动态心电图监 测可以发现不同类型的心律失常，临床 医生不可根据检出的心律失常断然诊断 为某种心脏病，也不可否认某些心律失 常可能是某些心脏病的早期唯一表现， 要结合其他实验室检查和临床病史作出 诊断。3232. . 动态心电图检查和其他检查如X 线、腹部超声、心脏超声不一样，不是 某种病在DCG检查中就有某种特殊的表 现，它检查的结果可以是几种病都表现 出的，所以临床医生不能根据所出的 DCG报告作出一个病的诊断。 3333. .谢谢！3434. .
