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1、下肢动脉硬化闭塞症的下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防诊断治疗和预防 病例典型病例典型，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。既往史：高血压病史10年腔隙性脑梗塞5年糖尿病病史5年专科检查：双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。病例介绍病例介绍何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症（ Arterioscler
2、osis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。下肢动脉3个易发病部位是：小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，股腘动脉发生率最高，这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系 (PLT对股动脉扩张最明显）动脉动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具具共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡
3、心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血一过性脑缺血发作发作危险因素危险因素n家族史家族史n糖尿病糖尿病n年龄（男性年龄（男性4545岁，女性岁，女性5555岁）岁）n吸烟吸烟n肥胖肥胖n运动少运动少n生活不规律生活不规律n过度紧张（工作、生活压力大）过度紧张（工作、生活压力大）n饮食不健康饮食不健康下肢动脉硬化闭塞症有何表现下肢动脉硬化闭塞症有何表现症状临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺
4、血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。体征体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。何谓歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 缺血性跛行与神
5、缺血性跛行与神经源性跛行的源性跛行的鉴别 缺血性跛行缺血性跛行 神神经源性跛行源性跛行 病状特点病状特点 肌肉疲肌肉疲劳，紧缩感感 刺痛感、无力、肢体刺痛感、无力、肢体不灵活不灵活 症状部位症状部位 臀、臀、髋、股、小腿及、股、小腿及足部足部 相同相同 运运动诱发症状症状 是是 是或不是是或不是 跛行的步行范跛行的步行范围 每次每次发病步行范病步行范围相相同同 变化不定化不定 站立站立时出出现症症状状 否否 是是 症状症状缓解解 停止行走停止行走 常需要坐下或改常需要坐下或改变体体位位下肢动脉硬化闭塞症的物理检查下肢动脉硬化闭塞症的物理检查下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症DSA诊断下肢动脉
6、硬化闭塞症诊断下肢动脉硬化闭塞症PDA的的“金标准金标准”，能准确显示下肢动脉硬化闭塞症，能准确显示下肢动脉硬化闭塞症血管狭窄闭塞的部位、程度、侧副循环、血流动力学的变化，但因其下血管狭窄闭塞的部位、程度、侧副循环、血流动力学的变化，但因其下肢动脉硬化闭塞症有创、操作复杂、易，起疼痛等，投照角度不同，病变肢动脉硬化闭塞症有创、操作复杂、易，起疼痛等，投照角度不同，病变部位可能被忽略，穿刺或造影剂可能加重肢体缺血多用于外科或介入血管部位可能被忽略，穿刺或造影剂可能加重肢体缺血多用于外科或介入血管重建前重建前 下肢动脉硬化闭塞症彩超下肢动脉硬化闭塞症彩超诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有
7、安全、无创、价廉的优点。诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它反映下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还它反映下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还可对下肢动脉硬化闭塞症疾病作出定性和定量分析可对下肢动脉硬化闭塞症疾病作出定性和定量分析.但是，彩超无法将测得但是，彩超无法将测得的下肢动脉硬化闭塞症病变血管的全貌直观而全面的展示下肢动脉硬化闭的下肢动脉硬化闭塞症病变血管的全貌直观而全面的展示下肢动脉硬化闭塞症，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的塞症，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方
8、向等的影响影响下肢动脉硬化闭塞症的物理检查下肢动脉硬化闭塞症的物理检查下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症CTACTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于常规血管造影，不足之处发现闭塞动脉远段节段的能力优于常规血管造影，不足之处包括层厚小、使信息量增大造成阅读困难包括层厚小、使信息量增大造成阅读困难 下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症MRA属于无创性血管检查，无放射损伤易于被患者接受，但其图像清属于无创性血管检查，无放射损伤易于被患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳性率高晰度相对较低、假阳性率高 易过高显示狭窄程度过高显示狭窄程度动脉动脉功能功能检测方法检测方法1脉搏波传导速度（PWV） PWV
9、PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后, ,正常正常人一般人一般1400mm/s1400mm/s。2 反射波增强指数（AI） 能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。3 动脉壁的可扩张性和顺应性动脉结构检测方法动脉结构检测方法1动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块
10、形成情况和冠状动脉钙化积分 颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件再发。颈总动脉再发。颈总动脉IMTIMT0.9mm0.9mm为内中膜增厚，颈动为内中膜增厚，颈动脉脉IMTIMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。是预测心脑血管病事件的独立预测因子。动脉结构检测方法动脉结构检测方法2踝肱指数（ABI）是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压
11、的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。可以判断下肢动脉的阻塞程度。可以判断下肢动脉的阻塞程度。可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.90.90.90.9ABIABIABIABI1.31.31.31.3为正常，为正常，为正常，为正常， 0.40.40.40.4ABIABIABIABI0.90.90.90.9时血流轻到中度减少，时血流轻到中度减少，时血流轻到中度减少，时血流轻到中度减少， ABIABIABIABI0.40.40.40.4时表明血流严重减少。时表明血流严重减少。时表明血流严重减少。时表明血流严重减少。ABIABIABIABI有助于预测有助于预测有助于预测有助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事
12、件。肢体存活，伤口愈合和心血管事件。肢体存活，伤口愈合和心血管事件。肢体存活，伤口愈合和心血管事件。下肢动脉硬化闭塞症的自然病程下肢动脉硬化闭塞症的自然病程1/4 1/4 1/4 1/4 可自发改善可自发改善可自发改善可自发改善1/31/31/31/31/2 1/2 1/2 1/2 保持不变保持不变保持不变保持不变1/4 1/4 1/4 1/4 加重加重加重加重近近4040年的研究显示年的研究显示间歇性跛行患者间歇性跛行患者 StoffersStoffers HE. HE. IntInt J J EpidemiolEpidemiol, 1996,25:282-290, 1996,25:282-
13、290心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变死性病变爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生 率为8.7%2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1% 下肢缺血治疗方案1 1 1 1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、消除心血管危险因素（降脂、降糖、消除心血管危险因素（降脂、降糖、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等）戒烟等）戒烟等）戒烟等）2 2 2 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立、运动锻炼有助于侧枝循环的建立、运动锻炼有助于侧枝循环的建立、运动锻炼有助于侧枝循环的建立3 3 3 3
14、、药物治疗（中西医结合治疗）、药物治疗（中西医结合治疗）、药物治疗（中西医结合治疗）、药物治疗（中西医结合治疗）4 4 4 4、手术及介入治疗、手术及介入治疗、手术及介入治疗、手术及介入治疗5 5 5 5、探索生物、探索生物、探索生物、探索生物 治疗的新方法治疗的新方法治疗的新方法治疗的新方法一般治疗：一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键；的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或注意患肢保暖，但切忌给予
15、缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死；理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗；患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素肥胖、缺氧、维生素C C 缺乏、精神紧张、情绪缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 非手术治疗包括一般治疗和特殊药物非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治疗两部分。治疗两部分。 是无手术机会患者的唯一治疗方法，是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。同时也是手术治疗的必要支持和补充。要重视
16、血管疾病的药物治疗要重视血管疾病的药物治疗 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。催眠药物。1.抗凝、祛聚治疗抗凝、祛聚治疗肠溶阿斯匹林肠溶阿斯匹林，50mg 1次次/日。日。潘生丁潘生
17、丁0.1-0.4mg/日日华法令华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查复查INR。肝素肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小小时一次时一次;静脉注射，静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每体重每6-8小时一次小时一次,需需ACT监测。监测。低分子肝素低分子肝素(速避凝速避凝), 0.6ml 皮下注射皮下注射 1-2次次/日。日。低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500 毫升分子量毫升分子量24万）万）,每日一次。每日一次。西洛他唑西洛他唑(Cilostazol
18、)是是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名国内商品名培达培达)扩张扩张周围血管的双重作用周围血管的双重作用,西洛他唑片西洛他唑片200mg/日日, 50mg 2片片/次次,2次次/天天,疗程为疗程为6周。周。抵克力得抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次次/日。噻氯匹啶具日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用有较强的抗血小板作用.波立维波立维( (氯比格雷氯比格雷) ) 手术和介入治疗前后手术和介入治疗前后 75mg 175mg 1片
19、片/ /天天克克 赛赛 （低分子肝素钙）低分子肝素钙）0.6ml0.6ml皮下注射，皮下注射，2 2次次/ /日，日，7-107-10天为天为 1 1疗程，可连续或间断应用疗程，可连续或间断应用2-32-3个疗程，同时辅以胰个疗程，同时辅以胰激肽释放酶激肽释放酶(TPK)(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。的肢体取得满意的疗效。西洛他唑西洛他唑 ( (国内商品名培达国内商品名培达) )能够抑制血小板聚集，具能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环
20、动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。等缺血症状。安步乐克安步乐克 ( (AnplagAnplag) 5) 5羟色胺羟色胺(5-HT(5-HT2 2 ) )受体阻滞剂具有受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。诺保思泰注射液诺保思泰注射液治疗慢性动脉闭塞症治疗慢性动脉闭塞症临床试验临床试验临床试验临床试验显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板显示具
21、有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板聚集和抑制血管收缩的作用。聚集和抑制血管收缩的作用。聚集和抑制血管收缩的作用。聚集和抑制血管收缩的作用。 在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。 每次用药一支（含阿加曲班每次用药一支（
22、含阿加曲班每次用药一支（含阿加曲班每次用药一支（含阿加曲班10101010mg)mg)mg)mg)，用用用用250250250250mlmlmlml葡萄糖注射葡萄糖注射葡萄糖注射葡萄糖注射液或生理盐水（液或生理盐水（液或生理盐水（液或生理盐水（250250250250mlmlmlml）注射液稀释，注射液稀释，注射液稀释，注射液稀释，1 1 1 1日日日日2 2 2 2次，次，次，次，1 1 1 1次次次次2-32-32-32-3次次次次小时静脉滴注，小时静脉滴注，小时静脉滴注，小时静脉滴注，3 3 3 3周一疗程。周一疗程。周一疗程。周一疗程。经验用药1.大剂量精制蝮蛇抗栓酶大剂量精制蝮蛇抗栓
23、酶-3号号(SVATE-3)冲击治疗冲击治疗据郝文学证明据郝文学证明SVATE-3有纤溶作用，能降低血液粘度，有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微循降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微循环，同时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡愈环，同时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡愈合，故可减轻静息痛。另外合，故可减轻静息痛。另外SVATE-3 对形成时间较长的血对形成时间较长的血栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量的栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量的SVATE-3溶解小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体溶解
24、小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体缺血和取栓术后，并用抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗效缺血和取栓术后，并用抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者。不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者。治疗方案治疗方案:SVATE-33-6u加入低右加入低右500ml内静脉点滴每日内静脉点滴每日一次，一次，3 周周 为一疗程。为一疗程。蕲蛇酶蕲蛇酶 75单位静脉点滴每日静脉点滴每日一次一次血管扩张作用抗血小板作用内皮机能改善作用动脉硬化进展血管内皮异常糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟血流、代谢下降血栓准备状态血管平滑肌细胞增殖抑制作用西洛他西洛他唑的
25、多方面的作用（的多方面的作用（pleiotropiceffects) ) 2.西洛他唑西洛他唑(国内商品名培达国内商品名培达) 此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。 西洛他唑西洛他唑和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明临床疗效观察，研究表明西洛他唑一天西洛他唑一天2次次
26、(1次次50-100mg) 投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重毒副作用。投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重毒副作用。 Number 1, Part 2:S93VASCULAR Management of Peripheral Arterial Disease(PAD)TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC)TASCSURGERYJ O U R N A L O FSUPPLEMENT TOVOLUME 31 NUMBER 1PART 2JANUARY2000MosbySection A: IntroductionSection B:In
27、termittent ClaudicationSection C: Acute Limb IschemiaSection D: Critical Limb IschemiaDevelopedby theTASC Working Group 欧洲欧洲美洲的美洲的血管外科血管外科、血管内科血管内科、心内科、心内科、 放射放射科科領域領域相关的相关的14个个学会学会共同推出的对共同推出的对 ASO（下肢动脉疾病下肢动脉疾病）进行进行全身全身性的性的診断診断 治疗的联合文本治疗的联合文本。 其中，培达作为间歇性跛行的一种治疗药其中，培达作为间歇性跛行的一种治疗药 物在文件中被列举，并加以单独介绍。物在
28、文件中被列举，并加以单独介绍。欧洲欧洲/ /美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗方针治疗方针14个个学会学会American College of Cardiology（美国心脏病学会）Canadian Society for Vascular Surgery（加拿大血管外科学会）Cardiovascular and Interventional Radiology Society ofEurope（欧洲心臓血管介入学会）European Society of Cardiology（欧洲心臓病学会）European Society for Vascular Surg
29、ery（欧洲血管外科学会）French Society of Vascular Surgery（法国血管外科学会）College Francais de Pathologie Vasculaire（法国血管病理学会）German Society of Vascular Surgery（德国血管外科学会）German Society of Angiology（德国脈管学会）International Society for Cardiovascular Surgery（国際心血管外科学会）International Union of Angiology（国際脈管学会）Society of Car
30、diovascular &Interventional Radiology（心血管介入学会）Society for Vascular Medicine and Biology（血管内科生物学学会）Society for Vascular Surgery（血管外科学会）安步乐克安步乐克 ( (AnplagAnplag) 5) 5羟色羟色胺胺(5-HT(5-HT2 2 ) )受体阻滞剂具有降受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。感的作用。100mg 100mg tid
31、tid1. ANPLAG对慢性下肢动脉闭塞症患者有较好的疗效,总有效率达74%安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果实验结论：实验结论：2. ANPLAG对慢性下肢动脉闭塞症患者的疼痛、冷感、麻木有效率均在44%以上，对溃疡也有较好的效果。 安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果实验结论：实验结论： 3.克赛皮下注射治疗克赛皮下注射治疗 克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的是普通肝素的2 - 3倍，因此倍
32、，因此2次次/日即可；其不与血浆蛋日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室中其还具有纤溶作用。中其还具有纤溶作用。 应用克赛应用克赛0.6ml皮下注射，皮下注射，2次次/日，日，7-10天为天为 1疗程，可连续或间断应用疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同个疗程，同时辅以胰激肽释放酶时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。 生生 物
33、物 治治 疗疗 基因、干细胞等生物治疗方法为动基因、干细胞等生物治疗方法为动脉硬化闭塞症的提供了新的治疗，但脉硬化闭塞症的提供了新的治疗，但还需不断研究探索还需不断研究探索, ,提供大样本量临床提供大样本量临床资料资料手术治疗手术治疗严重的间歇性跛行影响生活和工作间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望缺血性静息痛，肢断的溃疡和坏疽介入治疗介入治疗（1）下肢动脉硬化闭塞症经皮球囊血管成形术）下肢动脉硬化闭塞症经皮球囊血管成形术(PTA):在于气囊在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展
34、，因而球囊血管扩张术维使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。（2）下肢动脉硬化闭塞症血管内支架）下肢动脉硬化闭塞症血管内支架(Stent):下肢动脉硬化闭下肢动脉硬化闭塞症塞症PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的下肢的两个主要缺陷，是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。（3）下肢动脉硬化闭塞症血管腔
35、内硬化斑块旋切术）下肢动脉硬化闭塞症血管腔内硬化斑块旋切术(PAC):利用利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。（4）其他其他腔内激光消融术腔内激光消融术腔内激光消融术腔内激光消融术腔内超声消融术腔内超声消融术腔内超声消融术腔内超声消融术国内介入和外科血管重建手术的适证国内介入和外科血管重建手术的适证过宽，过宽，血管近期通畅率很差，术后的截肢率血管近期通畅率很差，术后的截肢率明显增高。明显增高。 血血管
36、管腔腔内内治治疗疗和和外外科科血血管管重重建建的的风风险险- -疗疗效效比比的的问问题题还还有有待待于于设设计计良良好好的的对对比比性性临临床床试试验来解决验来解决介介入入和和外外科科血血管管重重建建是是目目前前主主要要的的治治疗疗手手段段，但但必必须须严严格格掌掌握握指指证证。只只有有在在严严重重影影响响生生活活和和工工作作，或或有有较较高高的的生生活活质质量量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。 下肢动脉硬化性闭塞下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的症是人体全身动脉病变的局部表现局部表现. 应当始终重视全身疾病的应当始终重视全身疾病的综合治疗及预防干预综合治疗及预防干预 严重影响生活和工作的严重影响生活和工作的间歇性跛行患者或有较高的生间歇性跛行患者或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。药物治疗仍重要。诊断和治疗。药物治疗仍重要。 应高度重视可能伴发的心应高度重视可能伴发的心脑血管疾病，注意全身治疗，脑血管疾病，注意全身治疗，提高生存率，而非仅仅局限于提高生存率，而非仅仅局限于挽救肢体。挽救肢体。
