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1、高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症 高血高血压急症（急症（hypertensive Emergencies）：）：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。定义定义注意：注意：血血压水平的高低与急性靶水平的高低与急性靶器官器官损害的程度并非成正比害的程度并非成正比定义定义高血高血压亚急症（急症（
2、hypertensive urgencies）：）： 是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。定义定义血血压升高的程度不是区升高的程度不是区别高血高血压急急症与高血症与高血压亚急症的急症的标准，区准，区别两者的唯一两者的唯一标准是准是有无新近有无新近发生的急性生的急性进行性的行性的严重靶器官重靶器官损害害。定义定义病史：病史：既往高血既往高血压诊断和治断和治疗经过 血血压升高程度、升高程度、时间 是否存在是否存在诱发因素因素精神创伤、过度紧张与疲劳精神创伤、过度紧张与疲劳 内分泌功能失衡内分泌功能失衡 服用可能升高血压的药物服用可能
3、升高血压的药物 拟肾上腺药物拟肾上腺药物 突然停用降压药物（受体阻滞剂）突然停用降压药物（受体阻滞剂） 有无心、有无心、脑、肾视力等功能障碍力等功能障碍诊治思路诊治思路查体：体：血血压测量量 心肺有关心肺有关查体体 神神经系系统有关有关查体体 肾脏有关有关查体体 眼底眼底检查 诊治思路诊治思路辅助助检查：血常血常规 尿常尿常规 血生化血生化 心心电图 胸胸片片 心心脏彩超彩超 CT诊治思路诊治思路核心：核心： 确定基确定基础与当前血与当前血压水平水平 判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损害急性加重害急性加重诊治思路诊治思路原原则： 避免引起心避免引起心脏、脑、肾脏
4、缺血缺血 选用降用降压迅速、作用迅速、作用时间短、静脉途短、静脉途径径给药高血压急症的治疗高血压急症的治疗降降压目目标： 1h内使平均血内使平均血压下降但不超下降但不超过平均平均动脉脉压25% 2-6h血血压降至降至约160/100mmHg 24-48h逐逐渐降至正常水平降至正常水平高血压急症的治疗高血压急症的治疗降降压时需充分考需充分考虑到患者的年到患者的年龄、病程、血病程、血压升高的程度、靶器官升高的程度、靶器官损害和合并的害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者患者为急性冠脉急性冠脉综合症或以前没有高血合症或以前没有高血压病史病史的高血
5、的高血压脑病（如急性病（如急性肾小球小球肾炎、子炎、子痫所致所致等），初始目等），初始目标血血压水平可适当降低。若水平可适当降低。若为主主动脉脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降降压的目的目标应该低至收低至收缩压 100-110mmHg。联合使用降合使用降压药，并要重，并要重视足量足量-受体阻滞受体阻滞剂的使用。的使用。高血压急症的治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗硝普硝普钠（sodium nitroprusside）：）： 降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷 用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平调节速率，停止应
6、用后1-2min作用即消失 适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动 长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒，尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者慎用高血压急症的治疗高血压急症的治疗硝酸甘油（硝酸甘油（nitroglycerin）：）： 降压机制：直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉 用法用量：5-100ug/min，根据血压调整，停药后数分钟作用消失 适应症：主要用于急性心力衰竭、急性冠脉综合征时的高血压急症 不良反应：心动过速、面部潮红、头痛和呕吐高血压急症的治疗高血压急症的治疗尼卡地平（尼卡地平（nicardipine）
7、：）： 降压机制：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：0.5-10ug/kg/min，根据血压调整 适应症：改善脑血流量。主要用于高血压急症，尤其是急性脑血管病时高血压急症 不良反应：心动过速、面部潮红 高血压急症的治疗高血压急症的治疗地地尔硫卓（硫卓（diltiazem）：）： 降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：10mg静推，5-15ug/kg/min,根据血压调整速率，停药后30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红 高血压急症的治疗高血压急症的治疗拉拉贝洛洛尔（labetalol）：）： 降压机制：、受体阻滞剂 用法用量：20-100mg静推，
8、0.5-2mg/min，根据血压调整速率，24小时不超过300mg，停用后作用持续3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞高血压急症的治疗高血压急症的治疗三甲三甲噻方（方（trimetaphan）：）： 降压机制：神经节阻滞剂，同时阻断交感与副交感神经 用法用量：1g/L的浓度以0.5-5mg/min速度滴注，根据血压调整速率 适应症：主动脉夹层的高血压急症 不良反应：直立性低血压、排便和解尿困难 高血压急症的治疗高血压急症的治疗24-48小小时内将血内将血压缓慢降至慢降至160/100mmHg（没有（没有证据据说明明紧急加急加压可以改善以后）
9、可以改善以后）;可静脉可静脉给药，也可通，也可通过口服降口服降压药控制，如控制，如钙通道通道阻滞阻滞剂、转换酶抑制抑制剂、血管、血管紧张素受体阻滞素受体阻滞剂、受体阻滞受体阻滞剂、受体阻滞受体阻滞剂，还可根据情况使用袢利可根据情况使用袢利尿尿剂;血血压初步控制后，初步控制后，应调整口服整口服药物物;避免避免对某些无并某些无并发症但血症但血压较高的患者高的患者进行行过度治度治疗（在（在这些患者中静脉或大些患者中静脉或大剂量口服量口服负荷量降荷量降压药可可产生副作用或低血生副作用或低血压，并可能造成相，并可能造成相应损害）害）高血压亚急症的治疗高血压亚急症的治疗高血压急症的临床研究高血压急症的临床研究 请大家批评指正！请大家批评指正！
