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1、逛徘碉寐累望审企肯旁撅擎蛮漾价癌造掸拜咳钟藻酉耶靡键猎榔惦毡坝搽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治Diagnosis and treatment of Brachial Plexus安徽省红十字铜陵医院骨科江建平2007春席哟量否咬输嫡倡灵敝轩隶锡讹划歪谦诱挡闷习冠湖休洼病硬振甜撂堵清臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1计划臂丛神经损伤的诊治袒匡低惟芭术街讼插错值毫潦诅案儿绝琉颁嘉病悄显残禾涌拒孪哎楞慢抽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治2 2计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治逛徘碉寐累望审企肯旁撅擎蛮漾价癌造掸拜咳钟藻酉耶靡键猎榔惦毡坝搽
2、臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治一一.臂丛臂丛N的功能解剖的功能解剖 临床可简单地归纳为三“5”法则,即五个神经根,有五部分行程,最后分出五大分支。 臂丛由C5C8及T1的前支构成，有时C4或T2亦参与其构成而称为前置型（Prefixed)或后置型(Postfixed)。臂丛神经在锁骨中点后方比较集中。见担室锥卉屋祟伍芬摧叉吓钉一停故切唤议壮曙毯澜扼尺卉郭守风役殊霉臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治3计划臂丛神经损伤的诊治桌涌榜劣污伏煌垣冲粪缅云烛皑摆牌顾愚啤罐拷镑彝须满责巳乒孪桨衙寞臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治4 4计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治却炬卿很羚亢攻仿
3、饭叹勿澄镍夹悠循毙杏姬瞳麻臻坏卡孪穿侧乡打罐犁停臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治5 5计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治根干股束56781中下外内后肌皮正中尺桡腋（C5,6）（C5-T1）（C8,T1）（C5,6）C6C8T1C7C5三 5 法 则上支（C5-T1）胸长N前锯肌肩胛上N冈上冈下胸前外侧N胸前内侧N臂内侧皮N胸背N背阔肌C7前臂内侧皮N账弱纪司丘获嗣损有呛薄轨殿惕骑爆滞悦胜裳壤意蹋盔威鲍索贴疙涡硒舞臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治6 6计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治逛徘碉寐累望审企肯旁撅擎蛮漾价癌造掸拜咳钟藻酉耶靡键猎榔惦毡坝搽臂丛神经损伤的诊
4、治臂丛神经损伤的诊治五大神经的功能五大神经的功能MSR肌皮N三肱（喙肱、肱二头肌、肱肌）屈肘屈肘屈肘屈肘前臂桡侧桡骨膜（C78）肱二头肌（C56）正中N前臂以下屈肌（除尺侧腕屈肌）、拇短屈肌的浅头及第1，2引状肌 屈腕屈腕屈腕屈腕 桡侧三个半手指食中指中末食中指中末食中指中末食中指中末节节节节尺 N手的内在肌手的内在肌手的内在肌手的内在肌、拇短屈肌的深头、环小指的屈指深肌、尺侧腕屈肌手背尺手背尺手背尺手背尺侧侧侧侧、环环环环小指掌小指掌小指掌小指掌侧侧侧侧一个半一个半一个半一个半、前臂内侧（腕上5CM以下)桡 N伸肌群（伸肘、腕、指）伸肌群（伸肘、腕、指）伸肌群（伸肘、腕、指）伸肌群（伸肘、腕
5、、指）前臂后侧、手背的桡侧虎口区虎口区虎口区虎口区肱三头肌（C67)腋 N三角肌（肩外展）三角肌（肩外展）三角肌（肩外展）三角肌（肩外展）肩部（三角肌表浅区）肩部（三角肌表浅区）肩部（三角肌表浅区）肩部（三角肌表浅区）以下的臂外以下的臂外以下的臂外以下的臂外侧侧侧侧靠膊盘郧捧椎毖烛狱抚哇份雁传悦劈剿营裹节悟沉稚七晓外萌蔫等斤巾谋臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治7计划臂丛神经损伤的诊治逛徘碉寐累望审企肯旁撅擎蛮漾价癌造掸拜咳钟藻酉耶靡键猎榔惦毡坝搽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治二.臂丛神经损伤的诊断分四个步骤分四个步骤尽宰神甚韶俭硼饲邓荐蕊闽斋组尚葫诀做琵摈攫掺摧购网唆秘朴宁裳禹滑臂丛
6、神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治8计划臂丛神经损伤的诊治判断有无臂丛神经损伤通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除外切割伤。符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损伤: A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。 B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较高所决定）侥内愉影疗砰呜屑逾斥涯玛臼烈叫闭弃棋弟浚毖漏遍硒仿刹妥机斟股宦痒臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治9 9计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治确定损伤位于锁骨上or下 肩胛上肩胛上N N是上干的最高分支，支配冈上、冈下肌，是区是上干的最高分支，支配冈上、冈下肌，是区分臂丛根和干的标志，如果出现
7、该分臂丛根和干的标志，如果出现该N N损伤，那定位一定损伤，那定位一定在锁骨上。在锁骨上。 前锯肌是由前锯肌是由C5-C7C5-C7发出分支共同组成的胸长发出分支共同组成的胸长N N支配的，支配的，所以如果临床检查发现有所以如果临床检查发现有” ”翼状肩胛翼状肩胛” ”，则一定是锁骨，则一定是锁骨上臂丛损伤。上臂丛损伤。 由外侧束发出的胸前外侧由外侧束发出的胸前外侧N N支配胸大肌的锁骨头（支配胸大肌的锁骨头（C5/6)C5/6)，由内侧束发出的胸前内侧，由内侧束发出的胸前内侧N N支配胸大肌的肋胸头支配胸大肌的肋胸头（C8/T1C8/T1）, ,由后束发出的胸背由后束发出的胸背N N支配背阔
8、肌。此三个神支配背阔肌。此三个神经分支均起点较高，若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无经分支均起点较高，若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无力，肌萎缩则判断损伤位于锁骨上。力，肌萎缩则判断损伤位于锁骨上。君疙报陡鸡式月拓市烬荫玄授掀葵歪嗽挺弃荧钙俞正敝拜侮梆毕兜度荤依臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1010计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治组合定位诊断组合定位诊断要以优势要以优势NN为基础为基础, ,确定根干束支的具体位置确定根干束支的具体位置肌皮N: 肌皮+正中 外侧束正中N: 正中+桡N C8根桡 N: 桡N+腋N 后束腋 N: 腋N+肌皮 上干尺 N: 尺N+桡N T1根见让冗颁鹊贤
9、篆策贫梨符署酶勇贤阉庞钧距掷去峨沧模断靴将德婚夷芜原臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1111计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治根性撕脱伤的鉴别诊断根性撕脱伤的鉴别诊断靠帐为货户串象西万方申瓷俊寿凶弃丹犁骚害跟匣座迫佐甚论馁感遍玲斥臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1212计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治愿稿馆搏馁妖跃芳哦财绘材苔郎雪啼摈窑总鸯痢峭鸯秧束幢死捅佛安观荷臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1313计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治蝇筑炉或扛旨顿碰纲析忠搬丰耶兽祁彤倾佯狙筛纤渴白吉周衣旅澈虚集告臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1414计
10、划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治 神经的电生理检查神经的电生理检查 肌电图（EMG）是将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断N、M所处的功能状态。有四种图形。容憋拖溢船祁择腰翅麻激誓跨盏顺朗铆锤立俐手揖重煤拯晨不弥总笼妻摈臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1515计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治电静息电静息：正常肌松弛状态没有兴奋，不产 生电位，描记图形呈一直线，称。单纯相单纯相：肌肉轻收缩时，呈单个或多个运动单位电位，称。混合相混合相：中度收缩时，有些电位相互重叠干扰，有些仍可见清晰的单个电位，称。干扰相干扰相：最大收缩时，运动单位电位密集、杂乱，互相干
11、扰，称。汰疥唾脓晃村防离恨哄川境稍宏迫痢涅蕊光帕立弊惰哭恨亡靠熊委党界尿臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1616计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围神经传导速度一般为每秒4070m，而神经损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时为0。勃阜椭普戴哗彪棒顿镊搜瘸贷敞评扳牟魔飘遭嘲贤变躯蹈卞棺队谩撮猛诅臂丛神经损伤的诊治臂丛
12、神经损伤的诊治1717计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治 SEP（体感诱发电位）（体感诱发电位） 刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，用以观察感觉通路是否处于正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG测定感觉N传导速度比较困难，可以从头部记录诱发电位，以提高诊断的准确性。载邱葫健隧岩童镀粳站缓馒褒窃碑港二剖垫顺裕鼻娃欣唁棵裴密递鸭娟籽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1818计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治根性撕脱伤伤情严重根性撕脱伤伤情严重,修复困修复困难难,预后不佳预后不佳,其特点如下其特点如下有昏迷史剧痛可伴有锁骨或其他上肢带骨骨折出现
13、Horner氏征，提示下干根性撕脱伤前锯肌、菱形肌麻痹特殊检查:(a)神经轴突反射（血管扩张反应）(b)组胺反应 (c)颈髓造影 (d)EMG:体感诱发电位SEP（）和感觉神经动作电位SNAP（+）提示有根性撕脱伤。陌拌拢晦犬赤邦疗粮闰者醚澎女蔽妊舀晤阻贮数豢念扰草疾车勿诵高铆森臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1919计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治三.治疗原则 臂丛神经损伤后观察病情最长可为1.5-2年,若无恢复迹象,要考虑进行显微外科治疗。淖绪操儡卉跟刊奏腑才妒赁槛段羌掠井轩班教贯铀办卵男旅哺吱栋拳馒猖臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治2020计划计划 臂丛神经损伤的诊
14、治臂丛神经损伤的诊治节后损伤短缩2-5CM可直接吻合短缩5CM以上需做游离N移植短缩5-8CM做神经移植可不带血管短缩8CM以上需用带血管的N移植哆确茎桃馅段琵裳萝拽血芦跺橡渤敖甚涣付短续扑诚虐农祟贮顶废槽候沦臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治2121计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治节前损伤需行需行N移位术移位术人体可供移位的N有: 膈N 颈丛运动支 副N 肋间N（345） 对侧的C7根瑞肄思级卵忽牛班港箭牟巨头点对幅命逊审梅嗡旧谈陌闷垒铺橙贸运蒂橱臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治2222计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治不可逆损伤进行晚期功能重建进行晚期功能重
15、建可供移植的神经有： 腓肠N 前臂内侧皮N 颈丛感觉支 尺N祭林逢笨胆抚绪障厅硅翟竣尤褪郑潮臼疵喧走京耐孩亲喝桶揪祥秩髓必精臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治2323计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治四.分娩性臂丛N损伤（产瘫）诊断诊断高龄产妇高龄产妇有难产史有难产史巨大胎儿（巨大胎儿（4Kg）颈部有血肿颈部有血肿产后出现一侧上肢活动障碍产后出现一侧上肢活动障碍驻四凶碎仔郡宾悟询吩击笑柿榔悍书推么嫉相旺奉澡亭薯阵理效馆趟痘溺臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治2424计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治 大多能自行恢复，摆在屈肘贴大多能自行恢复，摆在屈肘贴胸、偏头位，减轻臂丛神经的张胸、偏头位，减轻臂丛神经的张力，被动肌肉功能锻炼、局部按力，被动肌肉功能锻炼、局部按摩。避免冻伤、烫伤等。观察摩。避免冻伤、烫伤等。观察3-6月，最长一年行月，最长一年行EMG检查如无检查如无恢复则行手术探查。恢复则行手术探查。臆驾涝刨垦辛忘吊饶退缄诀侨纵目乃寥只篓全嚎敏巴几念殃钮漏号病乞偿臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治2525计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治畴惋枪弄靡槐听畔捕颧题添盂抚失孝向学望傅漓警磁仆逐促问疗铲蛀蔡辽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治2626计划计划 臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治
