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1、老年牙周病 1医疗研究牙周病的流行特征年龄分布：随着年龄的增长患病率逐渐增加性别分布：男性高于女性民族分布：差异大，可能与其社会经济、环境文化、饮食卫生习惯差异有关2医疗研究牙龈病慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎白血病的牙龈病损药物性牙龈肥大牙龈纤维瘤病牙龈瘤：多发于中青年女性急性坏死性溃疡性龈炎：吸烟的青壮年男性3医疗研究牙周炎慢性牙周炎侵袭性牙周炎反应全身疾病的牙周炎 掌跖角化-牙周破坏综合征家族性和周期性白血病缺乏症粒细胞缺乏症：25岁以上成人白细胞功能异常糖尿病艾滋病4医疗研究定义发生在牙齿支持组织的疾病：牙龈病&牙周炎E-釉质D-牙本质C-牙骨质P-牙髓G-牙龈PL-牙周膜A-牙槽骨5医
2、疗研究牙龈牙龈游离龈：呈连续弧形游离龈：呈连续弧形附着龈：质坚实，有点彩附着龈：质坚实，有点彩牙间乳头：呈楔形充填于牙间乳头：呈楔形充填于两邻牙接触点下方的间隙两邻牙接触点下方的间隙6医疗研究牙齿侧面观牙齿侧面观切牙切牙前磨牙前磨牙磨牙磨牙龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症7医疗研究8医疗研究临床表现 牙龈出血及炎症刷牙/咬硬物自发性出血 高血压 夜间迷走神经兴奋颜色改变牙龈外形（龈缘、龈乳头、点彩） 9医疗研究临床表现 牙周袋形成o牙周袋是病理性加深的龈沟。 o牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈
3、袋。o牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。 o老年患者特点为全口多个牙有老年患者特点为全口多个牙有深牙周袋形成，严重时有溢脓深牙周袋形成，严重时有溢脓10医疗研究 探诊深度和附着水平（1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm，附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm（2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm11医疗研究a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.CPI探针：尖端为一0
4、.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mm a b c d各式牙周探针头各式牙周探针头 12医疗研究牙周袋探测部位及方法牙周袋探测部位及方法A.按唇、舌侧六个点探测按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点提插式探测近、中、远三点13医疗研究邻面探诊要靠近接触点邻面探诊要靠近接触点14医疗研究临床表现牙松动和移位正常0.02mmI1mmII1-2mmIII2mm牙齿移位好发于前牙，一般牙合向力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关 15医疗研究临床表现牙槽骨的吸收:o吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常
5、见的为水平型吸收。o牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等o老年患者牙槽骨大量丧失，表现为垂直，水平或混合老年患者牙槽骨大量丧失，表现为垂直，水平或混合吸收吸收。16医疗研究水平型牙槽骨吸收水平型牙槽骨吸收左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复17医疗研究 垂直型牙槽骨吸收垂直型牙槽骨吸收将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋18医疗
6、研究老年牙周炎常见伴发症状牙周脓肿牙周脓肿：深牙周袋+全身抵抗力下降导致化脓性炎症，引流不畅，形成脓肿老年人可伴有全身不老年人可伴有全身不适，如不同程度的发适，如不同程度的发热，淋巴结肿大热，淋巴结肿大慢性牙周炎（伴糖尿病）19医疗研究牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别症状与体征牙周脓肿牙周脓肿牙槽脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋齿或非龋疾病，或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻或重，治愈后可恢复叩痛相对较轻很重X线片牙槽骨嵴有破坏
7、，可有骨下袋根尖周可有骨质破坏，也可无病程相对较短，34天可自溃相对较长，脓液从黏膜排出约需56天20医疗研究根分叉病变的分度（据Glickman修改） 老年牙周炎常见伴发症状21医疗研究上左和上右为度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧，但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为度病变，牙龈退缩，根分叉病变已暴露于口腔 老年牙周炎常见伴发症状22医疗研究牙周牙周-牙髓联合病变的类型牙髓联合病变的类型（1） 根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓；（2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓；（3）逆行性牙髓炎；（4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织；（5）牙周病变与牙髓病变独立并存老年牙周炎常见伴发症状
8、23医疗研究 牙根裂a. 36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽骨吸收，形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b. X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.截除的近中根有纵裂abc24医疗研究老年牙周炎常见伴发症状牙龈退缩：病理性改变25医疗研究老年牙周炎临床特点患病率高牙周组织破坏严重松动牙，残根残冠多缺牙数目多，余留牙条件差口腔卫生条件状况差26医疗研究病因始动因素-菌斑细菌牙菌斑 光滑面、点隙沟裂牙菌斑 龈上牙菌斑 颈缘、邻面牙菌斑 附着性龈下牙菌斑龈下牙菌斑 非附着性龈下牙菌斑 牙周炎牙龈炎龋病27医疗研究局部危险因素牙石获得性薄膜形成菌斑成熟2-14天矿化菌斑形成
9、过程约2天后，矿物质达到顶点，不再矿化平均12天形成牙石局部刺激附着吸收毒素促进菌斑矿化 通过获得性薄膜附着 嵌入牙骨质或牙本质表层 牙石无机盐结晶与牙结构结合28医疗研究29医疗研究1.咬合面磨损：嵴、沟过度磨损外形消失，充填式牙尖楔入力量嵌塞2.接触点异常：牙错位或扭转；邻面龋；不良修复体；缺失牙未及时修复；牙松动。邻面和牙合面的磨损使食物外溢道消失接触不良/无接触缝隙嵌塞 不易剔除，局部挤压感、胀痛感明显龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩，牙周袋或垂直型骨吸收，邻面龋。 充填式牙尖充填式牙尖远中牙尖悬垂远中牙尖悬垂阶阶 梯梯 状状接触点异常接触点异常局部危险因素垂直食物崁塞30医疗研究局部危险
10、因素水平食物崁塞水平：龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平性食物嵌塞的主要原因。 31医疗研究局部危险因素食物崁塞32医疗研究局部危险因素创伤创伤 ：导致咬合创伤的咬合状态咬合力超过牙周组织的承受能力原发性牙周组织病变、牙体硬组织磨损或牙根吸收、牙髓病变、颞下颌关节功能性和结构性紊乱以及咀嚼肌群的痉挛疼痛等继发性33医疗研究局部危险因素其他不良习惯不良修复体牙位异常和错 畸形34医疗研究全身危险因素吸烟影响局部血液循环，体液免疫，细胞免疫和验证过程方式、数量和时间对牙龈组织状况，牙周组织的丧失和牙周炎的严重程度有影响35医疗研究全身危险因素糖尿病糖尿病患者血糖浓度增高，其末梢或微细血管壁的基底膜变厚
11、，减少了局部的供血及供氧，造成组织缺氧、血管内皮损伤，导致血管壁内、外物质的代谢异常，使得有害牙周组织毒物无法排出，最终导致组织修复和再生效率的降低，使牙周病更加严重糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、黏附功能、吞噬功能明显下降，总体抗感染能力降低糖尿病的高血糖症可抑制牙周韧带中成纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原精氨多糖和骨基质合成减少，而胶原蛋白是合成牙槽骨及牙周组织最主要的物质，胶原的溶解和破坏是牙周病加剧的重要原因糖尿病患者的唾液中组胺含量升高，组胺含量升高使唾液分泌减少，菌斑容易堆积36医疗研究全身危险因素遗传因素37医疗研究牙周病与全身系统性疾病牙周炎是心血管疾病的独立危险因素，发病风险
12、为龋病的4倍牙周炎与呼吸系统疾病牙周炎与类风湿关节炎牙周炎与系统性红斑狼疮牙周炎与阿尔兹海默症牙周炎与癌症38医疗研究老年牙周病的基础治疗预防性口服抗生素，先心，风心，人工心瓣膜注意指标：糖尿病，高血压谨慎治疗：出血性疾病预防交叉感染39医疗研究老年牙周病的基础治疗-菌斑控制刷牙：水平震颤+竖转法邻面：牙线，牙签，间隙刷化学药物：只能用于辅助性措施，只有在机械性清除菌斑和牙石的基础上，再辅以化学药物方法，才能较彻底的控制菌斑。甲硝唑、替硝唑、四环素、强力霉素或者螺旋霉素40医疗研究老年牙周病的基础治疗 龈上洁治改良握笔法及支点 不同用力方向整块、重叠、支点 41医疗研究 洁治器（1）用于前牙的
13、镰形洁治器；（2）用于后牙的镰形洁治器；（3）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其 方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除42医疗研究 超声龈上洁治超声龈上洁治超声工作头操作要点：1 手机工作头轻触牙石， 不要施过大压力。2 工作头前部侧缘对着牙 面， 与牙面平行或小于 15角，不能用工作头 的顶端垂直对着牙面和牙石。3 . 工作头要保持不停的移动， 动作要短而轻，可采用垂直、 水平或斜向重叠的动作， 禁止将工作头 的顶端停留 在一点上振动。 43医疗研究洁治前洁治前洁治后洁治后44医疗研究 龈下刮治器A匙形刮治器 B. 锄形刮治器 C. 根面锉45医疗研究 Gracey刮治器
14、的特点（1）工作端与器械颈部的角度：通用型为90，Gracey为70；（2）工作端的侧刃形状：通用型的两侧刃平行，均可使用； Gracey的两侧刃长度不等，只用外侧的长刃46医疗研究咬合调整牙尖高陡，应沿虚线磨改 选磨点的确定A.正中有早接触，非正中正常B.正中正常，非正中不协调C.正中有早接触，非正中不协调老年牙周病的基础治疗47医疗研究恢复牙尖的生理外形A.面磨耗，边缘嵴消失B.选磨法恢复牙尖，黑色区为磨除部分，牙尖高度不减C.正常未磨耗牙的面宽度（O）D.磨耗后面变宽（W），选磨后恢复面正常宽度（O）老年牙周病的基础治疗48医疗研究用刃状石磨出溢出沟 恢复外展隙A.接触区变宽、外展隙变小
15、B.选磨，加大外展隙老年牙周病的基础治疗49医疗研究老年牙周病的基础治疗松牙固定术不锈钢丝8字结扎法 光敏树脂加固结扎丝夹板 50医疗研究光敏树脂粘合夹板光敏树脂粘合夹板男，男，42岁，岁，32-42松动松动II度，树脂夹板固定度，树脂夹板固定4年。龈外年。龈外展隙保留，以便于用牙间隙刷清洁邻面的菌斑展隙保留，以便于用牙间隙刷清洁邻面的菌斑 51医疗研究药物治疗含漱液局部冲洗液涂布药物缓释、控释52医疗研究糖尿病患者的牙周治疗预防低血糖：时间、时长控制感染：急性感染期或重度感染血糖：控制理想：空腹血糖4.4-6.1mmol/L；HbA1c6.5%控制良好：空腹血糖6.1-7.0 mmol/L；
16、HbA1c 6.5-7.5%控制差：空腹血糖7.0 mmol/L；HbA1c7.5%手术治疗：HbA1c10%控制极差：空腹血糖11.4 mmol/L53医疗研究心脑血管疾病患者的牙周治疗预防治疗中的并发症时间午后心梗/中风，稳定后6个月镇痛心脏起搏器患者超声洁牙高血压患者：收缩压180或舒张压110；160-179或100-11054医疗研究心脑血管疾病患者的牙周治疗预防术后并发症先心、风心、人工瓣膜：牙周检查和治疗当天服用抗生素、牙周手术抗生素应延长至拆线后其他、咨询专科医生55医疗研究凝血机制异常患者的牙周治疗预防术中并发症咨询专科医生出血量与刺激不成比例谨慎治疗轻柔分次、分区检查有无肉
17、芽组织残留观察30分钟确认无活动性出血56医疗研究传染性疾病患者的牙周治疗一致对待的原则57医疗研究老年牙周病的手术治疗基础治疗后1-3个月全身情况允许牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。软组织坚韧，出血减少。牙周袋仍5mm，探诊出血或溢脓。牙槽骨外形不规则，需手术修整。根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等58医疗研究老年牙周病的手术治疗重建性手术：牙周袋变浅，恢复牙龈牙槽骨正常形态，如翻瓣术切除性手术：将病变坏死的牙周组织切除，如牙龈切除，牙龈成型，根分叉病变的手术再生性手术：促进牙根表面形成新的牙骨质，其中功能性排列的牙周膜主纤维附着，并与新生的牙槽骨相连形成新的牙周附着。如引导性牙周组织再生术。59医疗研究疗效维护宣教、自我保健复诊1/3/6/12评估菌斑牙龈：炎症出血、附着水平牙槽骨治疗个别牙治疗：4-5mm观察或治疗重新制定治疗计划60医疗研究
