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1、关于提高血液红细胞形态检验技能关于提高血液红细胞形态检验技能和诊断能力的几点认识和诊断能力的几点认识中国中医科学院广安门医院中国中医科学院广安门医院刘贵建刘贵建血液红细胞形态检查血液红细胞形态检查的的概念概念v血液红细胞形态检查血液红细胞形态检查: :是指通过显微镜下观察、计算机图像分析、血液细胞分析等检验技术定性、定量分析红细胞大小、形状、染色性质和内含物等细胞形态特征及异常改变。其中对染色血涂片的显微镜下检查仍是红细胞形态检查最基本的方法,同时也是参考方法。v血液血液红红细胞形态学细胞形态学检验诊断：检验诊断：在形态学检查结果基础上单独或综合其它资料分析后形成检验诊断报告。红细胞形态检查的
2、临床价值红细胞形态检查的临床价值v有诊断价值：有诊断价值：当有一定数量的具有特征性形态改变的异常红细胞出现时可作为一些疾病的诊断指标。微血管病性贫血微血管病性贫血遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症镰状红细胞性贫血镰状红细胞性贫血红细胞形态检查的临床价值红细胞形态检查的临床价值v有重要辅助诊断价值：有重要辅助诊断价值：当某种疾病是导致某种红细胞形态异常的最常见病因时, 该红细胞形态异常有重要辅助诊断价值。缺铁性贫血：缺铁性贫血：低色素性小红细胞地中海贫血：地中海贫血：靶形红细胞巨幼细胞贫血：巨幼细胞贫血：大卵圆形红细胞微血管病性溶血性贫血
3、：微血管病性溶血性贫血：红细胞碎片红细胞形态检查的临床价值红细胞形态检查的临床价值v作为诊断线索作为诊断线索 骨髓病性贫血：骨髓病性贫血：幼红细胞、幼粒细胞。多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤：红细胞缗钱状排列。溶血性贫血：溶血性贫血：嗜多染红细胞、有核红细胞，等。其他其他红细胞形态检查的临床价值红细胞形态检查的临床价值v辅助判定骨髓红系细胞增生程度辅助判定骨髓红系细胞增生程度有核红细胞有核红细胞嗜多色红细胞嗜多色红细胞异形红细胞异形红细胞红细胞大小不等红细胞大小不等红细胞形态检查的临床价值红细胞形态检查的临床价值v红系病态造血的观察红系病态造血的观察大圆形红细胞大圆形红细胞红细胞大小不等红细胞大小不
4、等红细胞形态多形性红细胞形态多形性有核红细胞有核红细胞红细胞形态检查的临床价值红细胞形态检查的临床价值v病情估计病情估计缺铁性贫血：缺铁性贫血：低色性的程度地中海贫血：地中海贫血：靶形红细胞的数量遗传性球形红细胞增多症：遗传性球形红细胞增多症：球形红细胞数、棘形红细胞数。肝脏疾病：肝脏疾病：棘刺红细胞增多。红细胞形态检查的临床价值红细胞形态检查的临床价值v治疗观察治疗观察嗜多色红细胞嗜多色红细胞红细胞形态的变化红细胞形态的变化深入理解红细胞形态异常的病理机制深入理解红细胞形态异常的病理机制意义意义多种原因可作用于红细胞生理过程的不同阶段，导致因异常增生、无效造血、代偿性增生、血红蛋白合成异常、
5、破坏增多等引起红细胞形态的改变，红细胞形态的异常常伴红细胞数量的减少或增多。在临床上，某些红细胞形态异常可引起相应的疾病，而多种疾病及病理过程亦可引起红细胞形态的异常。深入理解红细胞形态异常的机制对红细胞形态检验诊断有重要作用。红细胞大小异常的病理机制红细胞大小异常的病理机制血红蛋白合成障碍（缺铁、铁利用障碍、珠蛋白链合成减少），红细胞部分丢失，增生异常是形成小红细胞的主要机制。DNA合成障碍（叶酸缺乏、维生素B12缺乏、抗DNA合成药物），新生红细胞增多，增生异常是形成大红细胞的主要机制。红细胞形状异常的病理机制红细胞形状异常的病理机制包括细胞膜骨架蛋白、脂质异常；血红蛋白质的异常、量的异常
6、；红细胞酶的异常；细胞内离子异常，如Na、K浓度和比值；外在因素对细胞的损伤：免疫、理化因素、生物因素、机械损伤，等。红细胞染色反应异常的病理机制红细胞染色反应异常的病理机制包括血红蛋白合成减少；细胞容积/膜表面积改变；红细胞尚未完全成熟（含RNA）；血红蛋白分布异常；早期幼稚红细胞胞质脱落形成浆质体。红细胞结构异常的病理机制红细胞结构异常的病理机制核膜脱落、核碎裂；细胞器变性；异常血红蛋白形成结晶体；珠蛋白链异常聚集。提高提高对对形态异常红细胞的辨识能力形态异常红细胞的辨识能力正常红细胞形态正常红细胞形态v呈双凹盘形，大小较一致，直径69um，平均7.5um。红细胞的边缘厚而中央薄，瑞氏染色
7、后呈中心淡染的桔红色，中心淡染区的直径小于细胞直径的1/3。 红细胞大小异常红细胞大小异常v小红细胞小红细胞(microcyte)(microcyte) 红细胞直径小于6um。常见于低色素性贫血缺铁性贫血地中海贫血慢性炎症性贫血环形铁粒幼细胞性贫血红细胞大小异常红细胞大小异常v大红细胞大红细胞(macrocyte(macrocyte直径大于9um的红细胞。见于巨幼细胞性贫血严重的溶血性贫血肝脏疾病MDS急性失血性贫血AA治疗后红细胞大小异常红细胞大小异常v巨红细胞巨红细胞(megalocyte)(megalocyte)直径大于15um常见于：巨幼细胞贫血骨髓增生异常综合征CDA红细胞大小异常红
8、细胞大小异常vM MCVCV与红细胞大小与红细胞大小显微镜下观察红细胞大小必须与MCV结合分析，有助于提高结果的准确性。当血涂片检查示小红细胞增多，同时MCV小于80fl时可诊断为小红细胞增多；当血涂片检查示大红细胞增多，同时MCV大于100fl时可诊断为大红细胞增多；当血涂片检查示小红细胞增多或大红细胞增多，但MCV正常时，应同时分析RDW。如果RDW增大仍可诊断红细胞大小异常。红细胞大小异常红细胞大小异常v红细胞大小不等红细胞大小不等(anisocytosis)(anisocytosis)红细胞大小悬殊，直径可相差1倍以上。反映骨髓中红细胞系增生明显活跃，或病态造血在增生性贫血如低色素性贫
9、血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞性贫血、MDS时最为明显。 红细胞大小异常红细胞大小异常v红细胞大小不等与红细胞大小不等与RDWRDW：红细胞容积分布宽度(RDW)是通过自动血液分析仪测量，反映外周血红细胞大小异质性的参数，用所测红细胞容积大小的变异系数来表示。图片观察红细胞大小不等与RDW结合分析，有助于提高结果的准确性。红细胞形状异常红细胞形状异常v大卵圆形红细胞大卵圆形红细胞大卵圆形红细胞（oval macrocyte）是指呈卵圆形的大红细胞，巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗，遗传性椭圆形红细胞增多症以此种形态的红细胞为主或明显增多。
10、红细胞形状异常红细胞形状异常v大圆形红细胞大圆形红细胞大圆形红细胞(round macrocyte)是指呈圆形的大红细胞，常见于肝衰竭、骨髓增生异常综合征等病态造血、再生障碍性贫血治疗后大卵圆形红细胞大卵圆形红细胞和和大圆形红细胞大圆形红细胞v当来自非儿童患者的血液标本检出大红细增多，首先要判定是否存在网织红细胞增多。如排除了网织红细胞增多，则必须鉴别是大圆形红细胞还是大卵圆形红细胞。红细胞形状异常红细胞形状异常v球形红细胞球形红细胞(spherocyte):直径小于66.5um，厚度大于2um，呈圆球形，着色深，中央淡染区消失，细胞膜规则光滑。遗传性球形细胞增多症患者明显增多，且球形红细胞形
11、态较均一；自身免疫性溶血性贫血等也可轻至中度增多，细胞形态常不均一。球形红细胞有时需与不规则固缩红细胞进行鉴别，前者细胞边缘光滑，二而后者细胞边缘轻度不规则。红细胞形状异常红细胞形状异常v不规则固缩红细胞（不规则固缩红细胞（Irregularly contracted Irregularly contracted cellscells）: :较正常红细胞小、深染，有时尚有局部的双凹盘状，细胞边缘轻度不规则。见于G6PD 缺乏症、异常血红蛋白病，等。红细胞形状异常红细胞形状异常v咬痕红细胞（咬痕红细胞（Bit cellsBit cells）: :是指细胞边缘有一个或多个拱形缺损的红细胞，见于氧化
12、性溶血、微血管病性溶血。不规则固缩红细胞和咬痕红细胞的形成机制相同，是因氧化和变性的血红蛋白结晶沉着后的红细胞经过脾脏时，结晶体联通部分胞质一起被移除所致。椭圆形红细胞椭圆形红细胞和和卵圆形红细胞卵圆形红细胞v椭圆形红细胞椭圆形红细胞(elliptocyte)(elliptocyte)、卵圆形红细胞、卵圆形红细胞是指细胞宽径/细胞长径0.78，细胞外观呈椭圆形或杆状、棒状的红细胞。一般认为椭圆形红细胞与卵圆形红细胞的概念基本一致，也有学者认为椭圆形红细胞是指细胞长径大于宽径的2倍以上的红细胞，卵圆形红细胞是指细胞长径宽径比不足2倍的红细胞。红细胞形状异常红细胞形状异常健康人的外周血涂片中仅可见
13、约1椭圆形细胞，一般不超过5。椭圆形红细胞高于25时，对遗传性椭圆形红细胞增多症的诊断具有重要价值。骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化时也常可见到较明显的增多；巨幼细胞贫血、低色素性贫血可见到数量不等的椭圆形红细胞，但极少见棒状。 红细胞形状异常红细胞形状异常v靶形细胞靶形细胞(target cell)(target cell) 此种细胞的中央淡染区扩大，但中心部位因有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。常见于地中海贫血、不稳定血红蛋白病，靶形细胞常占20以上。少量出现也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血、肝脏疾病、脾切除后。 红细胞形状异常红细胞形状异常v泪滴形红细胞泪滴形红细胞(dacryocy
14、te(dacryocyte，teartear dropdrop cell)cell) 细胞呈泪滴状或手镜状。常见于骨髓纤维化，为本病的特点之一。也可见于地中海贫血、溶血性贫血等。v尾形红细胞尾形红细胞: :基本同泪滴形红细胞。红细胞形状异常红细胞形状异常v裂片红细胞（裂片红细胞（schistocyteschistocyte ）也称作红细胞碎片、破碎红细胞。是因红细胞受到机械性损伤后形成的大小不一，外形不规则的红细胞的总称。形态上可被识别的裂片红细胞有尖角形、刺形、盔形、三角形、小球形等。健康人0.3%，婴儿0.31.9%。裂片红细胞裂片红细胞裂片红细胞1%即有病理意义,常见于各种原因引起的机械
15、性溶血，如弥散性血管内溶血、血栓性血小板减少性紫癜；烧伤；血管炎；肿瘤；血栓形成；地中海贫血、遗传性椭圆形红细胞增多症、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血等也可见裂片红细胞增多。对于微血管病性贫血的诊断有重要价值。红细胞形状异常红细胞形状异常v棘形红细胞棘形红细胞(echinocyte(echinocyte，burr cell,created burr cell,created cell)cell) 外周呈钝锯齿状突起（10-30个），突起一般较短、长短常较一致，突起的间距常较一致。见于棘形红细胞增多症(丙酮酸激酶缺乏，尿毒症，低钾、低镁血症，等），也可见于红细胞皱缩。红细胞形状异常红细胞形状异常v棘（
16、靴）刺形红细胞（棘（靴）刺形红细胞（ acanthocyte,spur acanthocyte,spur cellcell）中心淡染区常消失，表面有多个（2-20）突起。突起较长、长短不一，突起较少，间距不等。见于肝硬化、其他肝脏疾病晚期、酒精肝，与肝病严重程度相关，脂质代谢异常病人（-脂蛋白缺乏），Mcleod表型综合症，舞蹈病，等。因棘形红细胞与棘（靴）刺形红细胞的形成机制不同，临床意义不同，应准确辨识。红细胞形状异常红细胞形状异常v口形红细胞：口形红细胞：红细胞呈鱼嘴样，湿片上呈碗状；MCV增高，MCHC减低。生理情况下外周血中不超过3-5%。增多见于遗传性口形红细胞增多症、遗传性干瘪红
17、细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性球形红细胞增多症、酒精性肝病、梗阻性肝病、红细胞内低钾，长春新碱等药物治疗后。红细胞形状异常红细胞形状异常红细胞红细胞形态不整形态不整(poikilocytosis):(poikilocytosis):是指多种形态学异常改变的红细胞同时存在，红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形、球形，等。见于机械或物理因素所致的红细胞破坏，如播散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、骨髓转移性肿瘤。异形红细胞异形红细胞、红细胞形态不整红细胞形态不整v异形红细胞（异形红细胞（PoikilocytePoikilocyte）: :是泛指形状
18、异常的红细胞，应注意异常红细胞与异形红细胞概念的不同，前者是指所有表现形式的红细胞形态异常。红细胞染色反应异常红细胞染色反应异常v正常色素性红细胞正常色素性红细胞(normochromic erythrocyte)： 中央有生理性淡染区，小于细胞直径的1/3。正常人、再生障碍性贫血、多数溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性贫血等病人的红细胞属正常色素性。红细胞染色反应异常红细胞染色反应异常v低色素性红细胞低色素性红细胞(hypochromic erythrocyte) ：红细胞着色浅，中央淡染区扩大，提示红细胞中的血红蛋白浓度减低。常见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血
19、红蛋白病。v高色素性红细胞高色素性红细胞(hyperchromic erythrocyte):见于球形红细胞、椭圆形红细胞、部分大卵圆形红细胞。 红细胞染色反应异常红细胞染色反应异常v红细胞染色反应与红细胞染色反应与MCHCMCHCMCHC反映红细胞内血红蛋白的充盈程度，依据MCHC的改变可将贫血分为低色素性、正色素性和高色素性贫血。图片观察红细胞染色反应与MCHC结合分析，有助于提高结果的准确性。红细胞染色反应异常红细胞染色反应异常v嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞(polychromatic erythrocyte) (polychromatic erythrocyte) 红细胞着淡灰蓝或紫灰
20、色，且着色额不均，是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，体积较正常红细胞稍大，相当于网织红细胞。在正常人外周血中可早到少量嗜多色性红细胞(约占1)，其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系统增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗后的5-10天。红细胞染色反应异常红细胞染色反应异常v嗜多色性红细胞与网织红细胞：嗜多色性红细胞与网织红细胞：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡型细胞。因该阶段红细胞的胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝等活体染料进行活体染色后，嗜碱物质呈蓝色的网织状结构，故称为网织红细胞。网织红
21、细胞较成熟红细胞体积稍大，为瑞氏染色血涂片中的嗜多色性红细胞。红细胞染色反应异常红细胞染色反应异常v嗜碱性红细胞嗜碱性红细胞(basophilic erythrocyte) (basophilic erythrocyte) 红细胞着相对均匀的蓝色或淡蓝色，体积一般较正常红细胞大，是早期幼红细胞脱核而形成。其增多一般反映骨髓红系造血功能活跃。红细胞结构异常红细胞结构异常v嗜碱性点彩嗜碱性点彩(basophilic stippling)(basophilic stippling) 红细胞内有散在的大小和数量不一的深蓝色颗粒称嗜碱点彩，颗粒可能为胞质中的核糖体发生聚集变性所致。点彩红细胞在正常人血片
22、中极少，一般小于0.01。其增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓纤维化等。在铅、汞、锌、铋等重金属中毒时，点彩红细胞也明显增多，常作为铅中毒诊断的重要指标之一。 红细胞结构异常红细胞结构异常v毫毫- -焦小体焦小体（H-J小体)：为紫红色圆形小体，大小约12um，位于成熟红细胞或分化较成熟的幼红细胞胞浆中，可1个或多个，此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质。常见于溶血性贫血；巨幼细胞性贫血、脾切除后，也可见于红白血病、MDS等。红细胞结构异常红细胞结构异常vCabotCabot环环（Cabot ring Cabot ring ）
23、在红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环。其来源及性质未明。曾被认为是核膜的残留物，现认为可能是纺缍体的残余物或是胞浆中脂蛋白变性所致。常与HowellJolly小体同时出现，见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、脾切除后或铅中毒等。红细胞结构异常红细胞结构异常v细胞内血红蛋白结晶（细胞内血红蛋白结晶（Intracellular Intracellular haemoglobin crystalshaemoglobin crystals）：是指沉积在红细胞内的血红蛋白结晶，其染色深、大小不等、边缘平直、末端尖。见于 HbC和 HbSC病。v帕彭海姆小体（帕彭海姆小体（Pappenheimer
24、 bodiesPappenheimer bodies）：）：是红细胞内的铁蛋白聚集形成的包含体，嗜碱性着色，形状、大小不定，局灶性分布，铁染色阳性反应。红细胞结构异常红细胞结构异常v有核红细胞（有核红细胞（NRBC)NRBC)：可见于增生性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血、严重的低色素性贫血，以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见，表示骨髓中红细胞系增生明显活跃。易见于红血病、红白血病，骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，除晚幼红、中幼红细胞外，可见或易见原红细胞、早幼红细胞。此外髓外造血时可见到各发育阶段的幼红细胞。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。 红细胞分布异常红细胞分布异常 v红
25、细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)(rouleaux formation) 涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。主要是因血液中的球蛋白、纤维蛋白原增高，使红细胞表面电荷发生改变，而促使其互相连结呈缗钱状。常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症。v红细胞凝集：红细胞凝集：是指血涂片中红细胞的不规则聚集。见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征等。有效保证检验结果的准确性有效保证检验结果的准确性和重复性和重复性影响红细胞形态检查质量的因素影响红细胞形态检查质量的因素异常红细胞的识别主观性较强，影响因素多，因此检验过程的质量保证尤其重要。影响红细胞形态检查
26、质量的因素包括血涂片制备、染色、阅片方式、辨识能力、报告方式、解读能力。血涂片制备血涂片制备是影响红细胞形态检查结果准确性的重要因素之一。一般用新鲜的EDTA盐抗凝全血标本制备血涂片，当EDTA盐抗凝全血标本未能制备出合格的血涂片时，应采集新鲜不抗凝的血液制备血涂片。红细胞比容过高过低时需适当调整。制备良好的血涂片要厚薄适宜，头体尾分明，无溶血，无空洞。血涂片一般放置室温自然干燥，当环境湿度较大时可风干。用铅笔在涂片头端血膜上或磨砂处标记患者的唯一标识。血涂片染色血涂片染色是影响红细胞形态检查结果准确性的另一重要因素。染色良好的血涂片要求背景干净、染色均匀，细胞着色适中、分色清晰、形态完整。性
27、能良好的染液、适宜的染液与缓冲液的比例、适当的染色时间、充分的去染液冲洗是保证染色质量的关键。血涂片镜检血涂片镜检必须遵循镜检的基本规则。先在低倍镜下按城垛式推进观察全片，对细胞的分布数量和染色情况等作初步了解，选择体尾交界处染色良好区域进行细胞形态学观察。理想的细胞分布区域一般在体尾交界处，标志是红细胞适当、均匀分布，既不重叠又不过于分散，此时每油镜视野下大致分布200-250个红细胞。细胞分布紧密时红细胞直径小，形态显现不充分、不完整，影响对细胞形态异常的辨识；细胞分布过于分散时细胞直径大，形态变形明显，也影响对细胞形态异常的辨识。形态识别形态识别对细胞形态特点的掌握程度是影响红细胞形态检
28、查质量的又一重要因素。能正确识别一些常见的形态异常红细胞是进行这项检查的最基本要求，在此基础上还要掌握对不常见的一些红细胞形态异常进行辨识的技能。对形态异常红细胞的正确诊断还不仅仅是单纯对细胞特征的辨识上，而是应能深入理解形态异常红细胞产生的机制和病因，进而能密切结合临床资料进行红细胞形态学检验诊断。结果分析结果分析血细胞形态学检查结果应当结合其它相关检查结果综合分析以提高检验结果的准确性。v红细胞大小与红细胞大小与M MCVCV显微镜下观察红细胞大小必须与MCV结合分析，有助于提高结果的准确性。当血涂片检查示小红细胞增多，同时MCV小于80fl时可诊断为小红细胞增多；当血涂片检查示大红细胞增
29、多，同时MCV大于100fl时可诊断为大红细胞增多。v红细胞红细胞大小不等与大小不等与RDWRDW图片观察红细胞大小不等与RDW结合分析，有助于提高结果的准确性。当血涂片检查示小红细胞增多或大红细胞增多，但MCV正常时，应同时分析RDW。如果RDW增大仍可诊断红细胞大小异常结果分析结果分析v红细胞染色反应与红细胞染色反应与MCHCMCHCMCHC反映红细胞内血红蛋白的充盈程度，依据MCHC的改变可将贫血分为低色素性、正色素性和高色素性贫血。图片观察红细胞染色反应与MCHC结合分析，有助于提高结果的准确性。结果分析结果分析v嗜多色性红细胞与网织红细胞：嗜多色性红细胞与网织红细胞：网织红细胞是尚未
30、完全成熟的红细胞，是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡型细胞。因该阶段红细胞的胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝等活体染料进行活体染色后，嗜碱物质呈蓝色的网织状结构，故称为网织红细胞。网织红细胞较成熟红细胞体积稍大，为瑞氏染色血涂片中的嗜多色性红细胞。结果分析结果分析v有核红细胞（有核红细胞（NRBC)NRBC)的的检测检测形态学方法形态学方法: :显微镜法/图像分析系统；定性、定量、形态观察血液细胞分析仪血液细胞分析仪流式细胞术流式细胞术(FCM):(FCM):准确定量、不能反映形态改变结果分析结果分析应将血液细胞分析仪与显微镜检查结合起来进行应将血液细
31、胞分析仪与显微镜检查结合起来进行外周血红细胞的定量、分级定性检查。外周血红细胞的定量、分级定性检查。数量:绝对定量：109/L,相对定量：个/100WBC分化程度、形态特点结果分析结果分析规范报告红细胞形态的检查结果规范报告红细胞形态的检查结果报告内容和格式报告内容和格式理想的形态学检验诊断报告应包括理想的形态学检验诊断报告应包括：结果报告方式参考区间异常结果的判定形态学检验诊断报告方式报告方式临床上对于红细胞形态检验结果的报告方式大致有四类：一是对形态异常的红细胞进行简单的描述；二是报告有无形态异常的红细胞存在；三是半定量报告方式，如轻度增多 (+)，中度增多 (+)，明显增多 (+)；四是
32、百分数形式的分级定量报告方式，如：正常 (50%)。报告方式报告方式目前不同国家、不同地区、不医疗机构的临床实验室所使用的红细胞形态异常的名称不统一，报告方式比较随意、方式多样、标准多重2-3，致使红细胞形态学检验的效益、效率、临床应用价值均受到较大影响，亟需规范和统一。统一、规范异常形态红细胞的命名和报告方式可以降低费用，提高效率，保护病人健康，改善医疗服务质量，检验结果互任。报告方式报告方式可喜的是日前ICSH组织来自欧洲、美国、澳大利亚、亚洲的一些病理学、血液学，等专家制定了关于外周血细胞形态的命名和定级报告标准化的推荐指南。该指南不仅给出了常见红细胞的形态学异常的推荐命名、同义的其它名
33、称、细胞的基本形态特征，而且建立了这些形态异常的分级报告体系。为了提高所报告结果或诊断的临床诊断效率，该分级报告体系对23种异常的红细胞形态采用双层三级报告系统。报告方式报告方式依据形态异常红细胞的数量分三级报告：1+ (少量/少见)；2+ (中量)； 3+ (多量)，并规定了每个量级与形态异常红细胞百分数的对应关系。并且指明除了裂片红细胞外，其它22种异常形态的红细胞少量出现时均无临床意义，建议不予报告。该推荐指南的内容基本包括了常见的红细胞形态异常，规定和要求释义清楚，结果判定标准具体，具有很好的临床操作性。应当积极参照实践。参考区间参考区间目前为止，尚未发现各种形态异常的红细胞类型、形态
34、特征及其形成机制存在种族、地区间的差异。但已明确一些类型的形态异常的红细胞数量在新生儿、婴儿、儿童、成人间存在明显差异。如儿童和成人的裂片红细胞一般不超过1%，而足月新生儿可达 3%5。因此临床进行检验诊断报告、结果解释时应考虑参考区间的差异。至于不同地区、不同种族间是否存在参考区间的差异，ICSH关于红细胞形态检查推荐指南中的分级报告标准是否完全适用于国人尚有待于进一步观察和评价。报告内容报告内容 红细胞形态检查结果更有意义的是形成检验诊断报告，而不仅仅是向临床提供红细胞形态异常的数据结果。血液细胞分析为单纯贫血为主，平均值参数示MCV减小，MCHC减低；形态学检查特点为红细胞大小不等，低色
35、性小红细胞为主，可见数量不等的异形红细胞。应报告“小细胞低色素贫血”。如同时临床有贫血的症状和体征，存在铁缺乏的病因；此时应报告“低色性小细胞贫血，考虑为缺铁性贫血，建议完善铁代谢检查”。实现红细胞形态学检验向红细胞形实现红细胞形态学检验向红细胞形态学检验诊断模式的转变态学检验诊断模式的转变形态学检验诊断能力的培养形态学检验诊断能力的培养v熟悉检查目的及临床应用熟悉检查目的及临床应用在临床上，某些红细胞形态异常可引起相应的疾病，而多种疾病及病理过程亦可引起红细胞形态的异常。以下情况应考虑做红细胞形态检查：有特征性形态异常改变的遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症的诊断。辅助判定骨髓
36、红系细胞增生程度。缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血的辅助诊断。髓外造血的估计和判定。红系病态造血的观察。多发性骨髓瘤的辅助诊断。形态学检验诊断能力的培养形态学检验诊断能力的培养v熟悉或掌握疾病的病因、机制、病理生理过程熟悉或掌握疾病的病因、机制、病理生理过程v熟悉疾病的临床表现熟悉疾病的临床表现v掌握相关疾病的诊断与鉴别诊断标准掌握相关疾病的诊断与鉴别诊断标准v了解治疗反应对血液细胞形态的影响了解治疗反应对血液细胞形态的影响形态学检验诊断能力的培养形态学检验诊断能力的培养v基于形态学的细胞识别和形态特征观察基于形态学的细胞识别和形态特征观察成熟阶段血细胞：成熟阶段血细胞：形态、数量、分布幼稚阶段血
37、细胞：幼稚阶段血细胞：数量、形态其它有形成分其它有形成分红细胞形态学检验诊断红细胞形态学检验诊断红细胞形态学检验诊断红细胞形态学检验诊断v结合其它检查结果结合其它检查结果造血物质相关检查细胞代谢相关检查细胞调控相关检查细胞破坏相关检查微生物学检查免疫相关检查其它v密切结合临床密切结合临床病史临床表现体检结果疾病诊断、鉴别诊断标准其它红细胞形态学检验诊断红细胞形态学检验诊断v细胞学诊断报告方式细胞学诊断报告方式诊断性报告：诊断性报告：根据细胞形态学检查结果，结合临床和其它检查资料，直接写出疾病的诊断。确诊：确诊：支持或疑似诊断：支持或疑似诊断：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，等。红细胞形态学检验诊断红细胞形态学检验诊断建议性报告：如：建议性报告：如：中晚幼红细胞增多伴中晚幼粒细胞增多，建议骨髓细胞学检查。描述性报告：如：描述性报告：如：球形红细胞中度增多，等。血液细胞形态学检验诊断血液细胞形态学检验诊断红细胞形态学检验工作存在的问题红细胞形态学检验工作存在的问题v意识问题：意识问题：红细胞形态学检验的重要性被淡化和忽视。v能力问题：能力问题：对红细胞的识别能力，结合其他检查的能力，结合临床的能力。v人力问题：人力问题：工作特性又决定了外周血涂片形态诊断往往缺乏其他参考信息;v 流程问题：流程问题：重视程度不够
