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1、贾桂萍贾桂萍子宫(zgng)肌瘤第一页，共五十五页。7/21/20241肌瘤讲稿F子宫肌瘤（子宫肌瘤（myoma of uterus)女性生殖器女性生殖器 最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤,人体人体(rnt)最常见的肿瘤最常见的肿瘤F多见于多见于30-50岁妇女，以岁妇女，以40-50岁最多见，岁最多见， 20岁以下少见岁以下少见F子宫平滑肌组织，少量纤维结缔组织子宫平滑肌组织，少量纤维结缔组织概述(i sh)：子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma)第二页，共五十五页。2010/10/20212肌瘤讲稿病病 因因F尚未完全明确尚未完全明确F内分泌研究内分泌研究雌激素及其受体雌激素及
2、其受体孕激素及其受体孕激素及其受体F代谢代谢(dixi)酶的活性酶的活性17- 羟类固醇脱氢酶活性降低羟类固醇脱氢酶活性降低5- 还原酶活性升高还原酶活性升高第三页，共五十五页。2010/10/20213肌瘤讲稿分分 类类F根据肌瘤所在根据肌瘤所在(suzi)部位分为：部位分为：子宫体肌瘤：子宫体肌瘤： 92%宫颈肌瘤：宫颈肌瘤： 8%第四页，共五十五页。2010/10/20214肌瘤讲稿肌瘤的分类(fn li)：（一）肌壁间肌瘤（一）肌壁间肌瘤（二）浆膜下肌瘤（二）浆膜下肌瘤（三）粘膜下肌瘤（三）粘膜下肌瘤第五页，共五十五页。2010/10/20215肌瘤讲稿分类：分类： 根据肌瘤与宫壁的关
3、系根据肌瘤与宫壁的关系(gun x)分分为为F 60%70%F 20%F 10%15%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜浆膜(jin m)下肌瘤下肌瘤粘膜粘膜(zhn m)下肌瘤下肌瘤第六页，共五十五页。2010/10/20216肌瘤讲稿F肌瘤位于肌瘤位于(wiy)子宫肌壁内子宫肌壁内F周围被肌层包围周围被肌层包围F占占60%70%肌壁间肌瘤（肌壁间肌瘤（Intramural myoma)第七页，共五十五页。2010/10/20217肌瘤讲稿F肌瘤向浆膜面生长，突出子宫表面肌瘤向浆膜面生长，突出子宫表面F表面仅由子宫浆膜层覆盖表面仅由子宫浆膜层覆盖(fgi)F可形成带蒂的浆膜下肌瘤，游离性肌瘤可形成带蒂
4、的浆膜下肌瘤，游离性肌瘤F约占约占20%浆膜浆膜(jin m)下肌瘤下肌瘤(subserous myoma)第八页，共五十五页。2010/10/20218肌瘤讲稿F肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔腔F表面表面(biomin)仅有粘膜层覆盖，使宫腔变仅有粘膜层覆盖，使宫腔变形形F形成带蒂的肌瘤，常被挤入阴道形成带蒂的肌瘤，常被挤入阴道F约占约占10%15%粘膜粘膜(zhn m)下肌瘤下肌瘤(submucous myoma)第九页，共五十五页。2010/10/20219肌瘤讲稿病理病理(bngl)检查检查-巨检巨检F肌瘤为肌瘤为实质性球形结节实质性球形结节，表面光
5、滑，可形，表面光滑，可形成假包膜成假包膜F肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构(jigu)F肌瘤颜色与硬度因纤维组织多少而变化肌瘤颜色与硬度因纤维组织多少而变化第十页，共五十五页。2010/10/202110肌瘤讲稿病理病理(bngl)检查检查镜镜检检F肌瘤由平滑肌和纤维相互交叉肌瘤由平滑肌和纤维相互交叉(jioch)而成而成F肌纤维呈漩涡状，其间掺有不等量的纤维肌纤维呈漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织结缔组织F肌细胞大小均匀，卵圆形或杆状，核染色肌细胞大小均匀，卵圆形或杆状，核染色深深第十一页，共五十五页。2010/10/202111肌瘤讲稿肌瘤变性肌瘤变
6、性(binxng)F定义：肌瘤失去定义：肌瘤失去(shq)原有典型结构原有典型结构F分类：常见的变性有以下类型分类：常见的变性有以下类型玻变玻变囊性变囊性变红色红色(hngs)变变肉瘤变肉瘤变钙化钙化其他其他璃样璃样第十二页，共五十五页。2010/10/202112肌瘤讲稿玻璃玻璃(b l)样变样变 Hyaline degenerationF最多见。最多见。F肌肌瘤瘤部部分分组组织织水水肿肿变变软软，剖剖面面漩漩涡涡状状结结构构消消失失，被被均均匀匀的的透透明明样样物物质质取取代代(qdi)，色色苍苍白。白。F镜镜下下见见病病变变区区域域肌肌细细胞胞消消失失，为为均均匀匀粉粉红红色无结构区，与
7、无变性区边界明显色无结构区，与无变性区边界明显第十三页，共五十五页。2010/10/202113肌瘤讲稿囊性变囊性变 Cystic degenerationF继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊个囊 腔，其间有结缔组织相隔腔，其间有结缔组织相隔(xingg)，也可，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。也可自然凝固成胶冻状。F镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托内壁无上皮衬托第十四页，共五十五页。2010/10/202114肌瘤讲稿第十五
8、页，共五十五页。2010/10/202115肌瘤讲稿囊性变囊性变 Cystic degenerationF继发于玻璃样变，组织坏死继发于玻璃样变，组织坏死(hui s)、液化形、液化形成多个囊成多个囊 腔，其间有结缔组织相隔，也可腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。也可自然凝固成胶冻状。F镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托内壁无上皮衬托第十六页，共五十五页。2010/10/202116肌瘤讲稿红色红色(hngs)变变 Red degeneration
9、F多多见见于于妊妊娠娠期期或或产产褥褥期期，特特殊殊类类型型的的坏坏死死，原原因因尚尚不不清清楚。楚。F肌肌瘤瘤体体积积迅迅速速增增大大，发发生生血血管管破破裂裂，出出血血弥弥散散于于组组织织内。患者主诉急性腹痛、发热。内。患者主诉急性腹痛、发热。F肌肌瘤瘤剖剖面面呈呈暗暗红红色色，如如半半熟熟的的烤烤牛牛肉肉，腥腥臭臭，质质软软，漩涡漩涡(xun w)状结构消失。状结构消失。F镜镜下下见见静静脉脉有有栓栓塞塞，并并有有溶溶血血，肌肌细细胞胞减减少少，有有较较多脂肪小球沉积。多脂肪小球沉积。第十七页，共五十五页。2010/10/202117肌瘤讲稿肉肉瘤瘤(ruli)变变 Sarcomatou
10、s changeF肌瘤恶变即为肉瘤变，少见。肌瘤恶变即为肉瘤变，少见。F国内资料发病率为国内资料发病率为04-08。F多见于年龄较大妇女。多见于年龄较大妇女。F无明显无明显(mngxin)症状，易被忽视。症状，易被忽视。F肌肌瘤瘤在在短短期期内内迅迅速速增增大大或或伴伴不不规规则则阴阴道道流流血血者者，应应考考虑虑有有肉肉瘤瘤变变可可能能，若若绝绝经经后后妇妇女女肌肌瘤瘤增增大大，更更应应警警惕惕发生恶变。发生恶变。第十八页，共五十五页。2010/10/202118肌瘤讲稿钙化钙化(gihu) Degeneration with calcificationF多多见见于于蒂蒂部部狭狭小小、血血供
11、供不不足足的的浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤及绝经后妇女的肌瘤。及绝经后妇女的肌瘤。F常常在在脂脂肪肪变变之之后后，分分解解成成甘甘油油三三酯酯再再与与钙钙盐盐结结合合成成碳碳酸酸钙钙石石，形形成成营营养养不不良良性性钙钙化化(gihu)。F镜镜下下见见钙钙化化区区为为层层状状沉沉积积，呈呈圆圆形形或或不不规规则形，苏木素染色有深蓝色微细颗粒浸润。则形，苏木素染色有深蓝色微细颗粒浸润。第十九页，共五十五页。2010/10/202119肌瘤讲稿其他其他(qt)变性变性F脂肪变性：脂肪变性： 少见类型，透明变性的后期，少见类型，透明变性的后期，钙化钙化(gihu)的前驱的前驱F感染：多见于粘膜下肌瘤，亦可见
12、于介入感染：多见于粘膜下肌瘤，亦可见于介入治疗术后治疗术后F坏死：可发生于任何类型的肌瘤，肌瘤供坏死：可发生于任何类型的肌瘤，肌瘤供血不足或严重感染引起血不足或严重感染引起第二十页，共五十五页。2010/10/202120肌瘤讲稿临床表现临床表现F症状症状: 症状与肌瘤症状与肌瘤部位部位、生长速度生长速度(sd)及及肌肌瘤变性瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大关系不大F主要症状主要症状月经月经(yujng)改变改变腹部腹部(f b)包块包块白带增多白带增多腰酸腹痛腰酸腹痛压迫症状压迫症状不孕不育不孕不育继发贫血继发贫血其他症状其他症状第二十一页，共五十五
13、页。2010/10/202121肌瘤讲稿月经月经(yujng)改变改变F最常见症状。周期缩短、经量增多、经期最常见症状。周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等延长、不规则阴道流血等。F月经改变月经改变(gibin)的原因的原因月经量增加的机制月经量增加的机制性激素的异常性激素的异常第二十二页，共五十五页。2010/10/202122肌瘤讲稿腹部腹部(f b)包块包块F患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。当清晨块物。当清晨(qngchn)膀胱充盈将子宫推膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及，质地坚硬，形态向上方时更易扪及，质地坚硬，形态不规则不规则第二十三页
14、，共五十五页。2010/10/202123肌瘤讲稿白带白带(bidi)增多增多F肌肌壁壁间间肌肌瘤瘤使使宫宫腔腔面面积积(min j)增增大大，内内膜膜腺腺体体分分泌泌增增多多，并并伴伴有有盆盆腔腔充充血血致致使使白白带带增增多多；悬悬吊吊于于阴阴道道内内的的粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤，其其表表面面易易感感染染、坏坏死死，产产生生大大量量脓脓血血性性排排液液及及腐腐肉样组织排出，伴臭味。肉样组织排出，伴臭味。第二十四页，共五十五页。2010/10/202124肌瘤讲稿腰酸腹痛腰酸腹痛(f tn)F患患者者通通常常无无腹腹痛痛，浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤蒂蒂扭扭转转时时出出现急性腹痛。现急性腹痛。F 肌肌瘤
15、瘤红红色色变变时时，腹腹痛痛剧剧烈烈(jli)且且伴伴发发热热。下腹坠胀、腰酸背痛常见，且经期加重下腹坠胀、腰酸背痛常见，且经期加重第二十五页，共五十五页。2010/10/202125肌瘤讲稿压迫压迫(yp)症状症状F压压迫迫膀膀胱胱出出现现尿尿频频、排排尿尿障障碍碍、尿尿潴潴留留等等 F 压迫压迫输尿管输尿管可致肾盂积水可致肾盂积水(j shu)F 压迫压迫直肠直肠可致排便困难等可致排便困难等第二十六页，共五十五页。2010/10/202126肌瘤讲稿不孕不孕(b yn)不育不育F文献报道占文献报道占2540F可可能能是是肌肌瘤瘤压压迫迫输输卵卵管管使使之之扭扭曲曲(ni q)，或使腔变形，
16、妨碍受精卵着床或使腔变形，妨碍受精卵着床第二十七页，共五十五页。2010/10/202127肌瘤讲稿继发贫血继发贫血(pnxu)F长长期期月月经经过过多多导导致致(dozh)继继发发性性贫贫血血。严严重重时时有有全全身身乏乏力力、面面色色苍苍白白、气气短、心悸等症状短、心悸等症状第二十八页，共五十五页。2010/10/202128肌瘤讲稿其他其他(qt)症状症状F红细胞增多症：红细胞增多症： 由于平滑肌细胞分泌的促由于平滑肌细胞分泌的促红细胞生成素引起红细胞生成素引起F低血糖症：罕见，表现为空腹低血糖。与低血糖症：罕见，表现为空腹低血糖。与肿瘤细胞分泌产生过多肿瘤细胞分泌产生过多(u du)的
17、的IGF-有关有关第二十九页，共五十五页。2010/10/202129肌瘤讲稿体征体征F与肌瘤大小、位置、数目与肌瘤大小、位置、数目(shm)、有无变性有关。、有无变性有关。F肌肌壁壁间间肌肌瘤瘤 子子宫宫常常增增大大，表表面面不不规规则则、单单个个或或多多个个结节状突起；结节状突起；F浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤 可可扪扪及及质质硬硬、球球状状块块物物与与子子宫宫有有细细蒂蒂相相连连，活动；活动；F粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤 子子宫宫均均匀匀增增大大，有有时时宫宫口口扩扩张张，肌肌瘤瘤位位于于宫宫口口内内或或脱脱出出在在阴阴道道内内，呈呈红红色色、实实质质、表表面面光光滑滑，伴伴感感染染则则表表面面有有渗
18、渗出出液液覆覆盖盖或或溃溃疡疡形形成成，排液有臭味。排液有臭味。第三十页，共五十五页。2010/10/202130肌瘤讲稿诊断(zhndun)F根据病史、症状和体征，诊断多无困难根据病史、症状和体征，诊断多无困难F对对体体积积小小的的、症症状状不不明明显显或或囊囊性性变变肌肌瘤瘤有有时时(yush)诊断困难诊断困难FB型超声、探针探测宫腔深度及方向型超声、探针探测宫腔深度及方向F用用子子宫宫镜镜、腹腹腔腔镜镜、子子宫宫输输卵卵管管造造影影协协助助确诊确诊第三十一页，共五十五页。2010/10/202131肌瘤讲稿鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断妊娠妊娠(rnshn)子宫子宫卵巢卵巢(luncho
19、)肿瘤肿瘤炎性包块炎性包块子宫畸形子宫畸形内膜异位内膜异位其他疾病其他疾病第三十二页，共五十五页。2010/10/202132肌瘤讲稿妊娠妊娠(rnshn)子宫子宫F妊妊娠娠子子宫宫：有有停停经经史史、早早孕孕反反应应，子子宫宫随随停停经经月月份份增大、质软等增大、质软等F子子宫宫肌肌瘤瘤：无无停停经经史史，有有月月经经改改变变，子子宫宫增增大大、质质硬硬、表面不规则、结节状突起表面不规则、结节状突起F肌肌瘤瘤囊囊性性变变可可误误诊诊为为妊妊娠娠子子宫宫，先先兆兆流流产产也也可可被被误误认认为为子宫肌瘤子宫肌瘤F借借助助尿尿或或血血HCG测测定定(cdng)、B型型超超声声、多多普普勒勒超超声
20、声检检查可确诊查可确诊第三十三页，共五十五页。2010/10/202133肌瘤讲稿卵巢卵巢(luncho)肿瘤肿瘤F一一般般无无月月经经改改变变，多多为为偏偏于于一一侧侧的的囊囊性性肿肿块块，能能与与子子宫分开宫分开F实实质质性性卵卵巢巢肿肿瘤瘤可可误误认认为为是是带带蒂蒂浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤，肌肌瘤瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿囊性变可被误诊为卵巢囊肿F应应详详细细询询问问病病史史(bn sh)，仔仔细细行行三三合合诊诊检检查查，注注意意肿肿块与子宫的关系块与子宫的关系F必必要要时时探探宫宫腔腔，测测宫宫腔腔长长度度及及方方向向。对对鉴鉴别别有有困困难难者者应用应用B型超声、腹腔镜检查可确诊型超
21、声、腹腔镜检查可确诊第三十四页，共五十五页。2010/10/202134肌瘤讲稿炎性包块炎性包块F常常有有盆盆腔腔感感染染病病史史。块块物物边边界界不不清清，与与子子宫宫粘粘连连或或不不粘粘连连，有有压压痛痛，抗抗炎炎治治疗疗后后症症状状、体体征征好好转转(hozhun)。B型型超超声声检查可协助鉴别检查可协助鉴别第三十五页，共五十五页。2010/10/202135肌瘤讲稿子宫子宫(zgng)畸形畸形F双双子子宫宫或或残残角角子子宫宫易易误误诊诊为为子子宫宫肌肌瘤瘤。子子宫宫畸畸形形自自幼幼即即有有，无无月月经经改改变变等等。B型型超超声声检检查查(jinch)、腹腹腔腔镜镜检检查查(jinc
22、h)、子子宫宫输输卵管造影可协助诊断卵管造影可协助诊断第三十六页，共五十五页。2010/10/202136肌瘤讲稿内膜异位症内膜异位症F两者均可使子宫增大，经量增多。两者均可使子宫增大，经量增多。F子宫腺肌病子宫腺肌病均匀性增大均匀性增大F子宫肌瘤子宫肌瘤局限性、质硬的结节状突起。局限性、质硬的结节状突起。F腺腺肌肌病病及及腺腺肌肌瘤瘤继继发发性性痛痛经经，且且进进行行性性加加重重。子子宫宫很很少少超超过过23月月妊妊娠娠大大小小，有有经经期期子子宫宫增增大大、经后缩小的特征。经后缩小的特征。F两者鉴别两者鉴别(jinbi)有时较困难有时较困难第三十七页，共五十五页。2010/10/20213
23、7肌瘤讲稿其他其他(qt)疾病疾病F子宫子宫(zgng)内膜癌内膜癌F子宫颈癌子宫颈癌F慢性子宫内翻慢性子宫内翻F子宫肉瘤子宫肉瘤第三十八页，共五十五页。2010/10/202138肌瘤讲稿治疗治疗(zhlio)F综合考虑以下因素综合考虑以下因素F年龄年龄F生育要求生育要求(yoqi)F 症状症状F 肌瘤大小等情况肌瘤大小等情况第三十九页，共五十五页。2010/10/202139肌瘤讲稿治疗治疗(zhlio)F随访观察随访观察 F若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩可自然萎缩(
24、wi su)或消失或消失F每每3-6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗增大或症状明显时，再考虑进一步治疗第四十页，共五十五页。2010/10/202140肌瘤讲稿治疗治疗(zhlio)F药物治疗药物治疗F肌瘤在肌瘤在2个月妊娠个月妊娠(rnshn)子宫大小以内，症状不明显子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗给予药物对症治疗F主要药物主要药物雄激素雄激素LHRHa其他其他(qt)药物药物第四十一页，共五十五页。2010/10/202141肌瘤
25、讲稿雄激素雄激素F对对抗抗雌雌激激素素，使使子子宫宫内内膜膜萎萎缩缩，直直接接作作用用于于平平滑滑肌肌，使使其其收收缩缩而而减减少少出出血血，并并使使近近绝经期患者提早绝经绝经期患者提早绝经F常常用用药药物物：丙丙酸酸睾睾酮酮25mg肌肌注注，每每5日日一一次次，月月经经(yujng)来来潮潮时时25mg肌肌注注，每每日日一一次次共共3次次，每每月月总总量量不不超超过过300mg，以以免免引引起起男性化男性化第四十二页，共五十五页。2010/10/202142肌瘤讲稿黄体黄体(hungt)生成激素释放激素类似生成激素释放激素类似物物F抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平抑制垂体、卵巢功能，降低雌
26、激素水平F适用：小肌瘤适用：小肌瘤(2个月妊娠子宫大小个月妊娠子宫大小)、经量增多或、经量增多或周期周期(zhuq)缩短、更年期或近绝经期患者。缩短、更年期或近绝经期患者。LHRHa肌注肌注150 g/日，连续使用日，连续使用3-6个月。使用后患者经个月。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等。燥等。LHRHa不宜长期持续使用，它可使雌激素不宜长期持续使用，它可使雌激
27、素缺乏导致骨质疏松缺乏导致骨质疏松第四十三页，共五十五页。2010/10/202143肌瘤讲稿其他其他(qt)药物药物F三烯高诺酮（内美通）：抗孕激素、抗雌三烯高诺酮（内美通）：抗孕激素、抗雌激素、抗促性腺激素、轻度雄激素作用激素、抗促性腺激素、轻度雄激素作用F达那唑：弱雄激素，抑制促性腺激素的合达那唑：弱雄激素，抑制促性腺激素的合成和释放，作用于卵巢，影响性激素的合成和释放，作用于卵巢，影响性激素的合成，使体内成，使体内(t ni)雌激素水平下降雌激素水平下降第四十四页，共五十五页。2010/10/202144肌瘤讲稿手术手术(shush)治疗治疗F肌瘤大于肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小月妊娠
28、子宫大小 F症症状状明明显显致致继继发发贫贫血血者者，常常需需手手术术(shush)治疗治疗第四十五页，共五十五页。2010/10/202145肌瘤讲稿手术手术(shush)方式方式F肌瘤切除术肌瘤切除术F适适用用于于35岁岁以以下下未未婚婚或或已已婚婚未未生生育育、希望保留希望保留(boli)生育功能的患者生育功能的患者 F多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤 F突突出出宫宫口口或或阴阴道道内内的的粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤经经阴阴道或经腔宫镜切除道或经腔宫镜切除第四十六页，共五十五页。2010/10/202146肌瘤讲稿腹腔镜下子宫(zgng)肌瘤剥除术F除常规准备外，还要备垂体
29、后叶素2支F（6u)加生理盐水至20毫升。还要备肌瘤粉碎(fn su)装置及腹腔镜下的肌瘤粉碎(fn su)器械第四十七页，共五十五页。2010/10/202147肌瘤讲稿肌瘤粉碎(fn su)装置第四十八页，共五十五页。2010/10/202148肌瘤讲稿子宫子宫(zgng)切除术切除术F肌肌瘤瘤较较大大，症症状状(zhngzhung)明明显显，经经药药物物治治疗疗无无效效，不不需需保保留留生生育育功功能能，或或疑疑有有恶恶变变者者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术可行子宫次全切除术或子宫全切除术F50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢第四十九页，共五十五页。2
30、010/10/202149肌瘤讲稿子宫肌瘤合并子宫肌瘤合并(hbng)妊娠妊娠F发病率：占肌瘤患者的发病率：占肌瘤患者的05-1 占妊娠的占妊娠的0305F当当肌肌瘤瘤小小又又无无症症状状时时，在在妊妊娠娠分分娩娩过过程程中中易易被被忽忽略略(hl)，因因此此，实实际际发发病病率率远较上述数字高远较上述数字高第五十页，共五十五页。2010/10/202150肌瘤讲稿子宫肌瘤对妊娠子宫肌瘤对妊娠(rnshn)影响影响F粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤 阻阻碍碍受受精精卵卵着着床床 早早期期流流产产F肌肌壁壁间间肌肌瘤瘤 机机械械性性阻阻碍碍宫宫腔腔畸畸形形(jxng)也也易流产易流产F妊妊娠娠期期子子宫宫充
31、充血血，组组织织水水肿肿，平平滑滑肌肌细细胞胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小第五十一页，共五十五页。2010/10/202151肌瘤讲稿子宫子宫(zgng)肌瘤对妊娠、分娩影响肌瘤对妊娠、分娩影响F妊娠期妊娠期F肌肌瘤瘤迅迅速速增增大大可可发发生生红红色色变变，出出现现剧剧烈烈腹腹痛痛伴伴恶恶心心、呕呕吐吐，发发热热，白白细细胞胞计计数数升升高高。确确诊诊后后采采用用保保守守治治疗，不作手术疗，不作手术F浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤可可发发生生慢慢性性或或急急性性蒂蒂扭扭转转，导导致致肌肌瘤瘤坏死坏死(hui s)、感染、化脓等、感染、化脓等F较较大大肌肌瘤瘤于于
32、妊妊娠娠期期可可使使胎胎位位异异常常，并并发发生生胎胎儿儿宫宫内发育迟缓、胎盘低置或前置内发育迟缓、胎盘低置或前置第五十二页，共五十五页。2010/10/202152肌瘤讲稿子宫子宫(zgng)肌瘤对分娩影响肌瘤对分娩影响F产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产(nnchn)F宫缩乏力而致产程延长、产后出血等宫缩乏力而致产程延长、产后出血等F妊妊娠娠合合并并肌肌瘤瘤者者多多能能自自然然分分娩娩，不不需需急急于于干干预预，但但要要预预防防产产后后出出血血。若若肌肌瘤瘤阻阻碍碍胎胎儿儿下下降降可可作作剖剖宫宫产产。剖剖宫宫产产时时是是否否同同时时切切除除肌肌瘤瘤或或切
33、切除除子子宫宫，需需根根据据肌肌瘤瘤大大小小、部部位位和和患患者者情情况况决决定定。产产褥褥期期肌肌瘤瘤易易发发生生红红色色样样变变，采采用用保保守守治治疗疗，对对症症处处理理后后几几乎乎均均能能自自行缓解行缓解第五十三页，共五十五页。2010/10/202153肌瘤讲稿THE END THANKS 第五十四页，共五十五页。2010/10/202154肌瘤讲稿内容(nirng)总结贾桂萍。子宫肌瘤。203/1/2022。国内资料发病率为04-08。患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。文献报道占2540。必要时探宫腔，测宫腔长度及方向。子宫腺肌病均匀(jnyn)性增大。子宫肌瘤局限性、质硬的结节状突起。腺肌病及腺肌瘤继发性痛经，且进行性加重。适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经腔宫镜切除。占妊娠的0305第五十五页，共五十五页。肌瘤讲稿
