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1、 一种全新的一种全新的人工气道人工气道人工气道人工气道建立方法建立方法 新一代喉罩气道导管新一代喉罩气道导管1 1人工气道: 经鼻、口腔插入导管或气管切开所建立的人工气体通道。经鼻、口腔插入导管或气管切开所建立的人工气体通道。 建立人工气道的核心目的 改善通气、纠正缺氧改善通气、纠正缺氧 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 有效清除呼吸道分泌物有效清除呼吸道分泌物 保护气道，防止误吸保护气道，防止误吸 建立人工气道的要求 快速快速时间就是生命时间就是生命 保证有效通气量保证有效通气量 便于清除呼吸道分泌物便于清除呼吸道分泌物 防止反流误吸防止反流误吸 2 2面罩面罩3 3急救面罩急救面罩4 4鼻咽通
2、气道鼻咽通气道5 5经皮扩张环甲膜切开经皮扩张环甲膜切开装置装置6 6气管插管气管插管7 7优点：优点：优点：优点： 安全、有效安全、有效安全、有效安全、有效缺点：缺点：缺点：缺点：形成插管困难的形成插管困难的形成插管困难的形成插管困难的因素较多，技术操作因素较多，技术操作因素较多，技术操作因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加要求高，导致缺氧加要求高，导致缺氧加要求高，导致缺氧加重的情况重的情况重的情况重的情况时有发生，时有发生，时有发生，时有发生，对病人刺激大对病人刺激大对病人刺激大对病人刺激大 8 8声门结构：声门结构：9 9充气型喉罩的研制及发展充气型喉罩的研制及发展1981年年Dr.A
3、rchieBrain发明发明1988年年英国临床应用英国临床应用1991年年FDA批准在美国应用批准在美国应用1993年年ASA困难气道管理小困难气道管理小组将喉罩列入组将喉罩列入“困难气道病人管困难气道病人管理操作规范理操作规范”超过超过1亿病人正在使用亿病人正在使用目前在美国的全麻喉罩使用率目前在美国的全麻喉罩使用率超过超过50%1010第一代经典型喉罩第一代经典型喉罩1111经典喉罩基本原理经典喉罩基本原理LMALMA喉罩通气道是被喉罩通气道是被喉罩通气道是被喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能插入咽喉部，充气后其能插入咽喉部，充气后其能插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密够在喉
4、部周围形成一个密够在喉部周围形成一个密够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼封圈，既可让患者自主呼封圈，既可让患者自主呼封圈，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通气，吸，又能施行正压通气，吸，又能施行正压通气，吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之属介于气管插管与面罩之属介于气管插管与面罩之属介于气管插管与面罩之间的通气工具。间的通气工具。间的通气工具。间的通气工具。1212经典喉罩特点经典喉罩特点优点（相对气管插管）优点（相对气管插管）优点（相对气管插管）优点（相对气管插管）: :对病人刺激小、呼吸道机械梗阻小，插入及拨出时心血对病人刺激小、呼吸道机械梗阻小，插入及拨出时心血对病人
5、刺激小、呼吸道机械梗阻小，插入及拨出时心血对病人刺激小、呼吸道机械梗阻小，插入及拨出时心血管系统反应较小，血流动力学稳定，麻醉平稳，低氧血管系统反应较小，血流动力学稳定，麻醉平稳，低氧血管系统反应较小，血流动力学稳定，麻醉平稳，低氧血管系统反应较小，血流动力学稳定，麻醉平稳，低氧血症发生率降低，术后较少发生咽喉痛。症发生率降低，术后较少发生咽喉痛。症发生率降低，术后较少发生咽喉痛。症发生率降低，术后较少发生咽喉痛。缺点：缺点：缺点：缺点：不能防止胃内容物反流和误吸不能防止胃内容物反流和误吸不能防止胃内容物反流和误吸不能防止胃内容物反流和误吸不能防止不能防止不能防止不能防止N N2 2OO、CO
6、CO2 2弥散而使囊内压力过高，增加咽弥散而使囊内压力过高，增加咽弥散而使囊内压力过高，增加咽弥散而使囊内压力过高，增加咽痛和声音嘶哑的发生痛和声音嘶哑的发生痛和声音嘶哑的发生痛和声音嘶哑的发生压迫舌下神经压迫舌下神经压迫舌下神经压迫舌下神经 1313 全新一代喉罩气道导管全新一代喉罩气道导管SLIPASLIPATM 一种全新的人工气道建立方法一种全新的人工气道建立方法一种全新的人工气道建立方法一种全新的人工气道建立方法1414SLIPA喉罩的研制历程喉罩的研制历程1992年，Don Miller在采用LMA为施矫形外科手术的小儿实施麻醉时，有三例患者手术中反流误吸了含有胆汁的液体。同事也有类
7、似的情况。经过反复的试验和设计，Don Miller终于在2000年找到了合适的材料并制成了早期的SLIPA喉罩气道。2002年9月在Durban举行的非州医学大会上，Don Miller正式推出了SLIPA通气道。 2004年6月，经改进后SLIPA通气道最终由SLIPA医疗有限公司（SLIPA MEDICAL Ltd）在推向全球市场。 1515SLIPASLIPA喉罩结构组成喉罩结构组成臂部臂部活动连接活动连接根部根部偏转球偏转球大容量积液腔大容量积液腔食道密封部食道密封部窄口窄口宽口宽口密封桥接密封桥接凹槽凹槽1616SLIPA喉罩的基本原理喉罩的基本原理 SLIPASLIPA的形状和咽
8、喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，能为患者提供优质的正压通气而并不需要套囊充气装置。-1717 SLIPA喉罩气道导管特点反流误吸保护反流误吸保护独创的反流液体收集腔，可容纳独创的反流液体收集腔，可容纳50ml50ml液体，将误吸风险液体，将误吸风险降到最小降到最小无需充气无需充气没有罩囊，无需充气，没有没有罩囊，无需充气，没有N N2 2OO、COCO2 2弥散引发的罩囊压力弥散引发的罩囊压力增大的风险增大的风险密封性佳密封性佳其解剖形状设计正好与咽喉部的弹性组织相吻合，在尺寸选其解剖形状设计正好与咽喉部的弹性组织相吻合，在尺寸选择正确的情况下能达到平均择正确的情况下能
9、达到平均25cmH25cmH2 2o o以上的气道密封压以上的气道密封压不损伤舌下神经不损伤舌下神经形状设计独特，没有过度充气而导致损伤舌下神经的形状设计独特，没有过度充气而导致损伤舌下神经的风险风险准确定位准确定位SLIPASLIPA置入到位后有明显顿挫感，且位置固定，一般无需固置入到位后有明显顿挫感，且位置固定，一般无需固定定通气时长通气时长无需充气，无气体弥散，可获得更长的手术通气时间无需充气，无气体弥散，可获得更长的手术通气时间方便而快捷地置入方便而快捷地置入材料特性，有一定的硬度且保持弹性，方便医务人材料特性，有一定的硬度且保持弹性，方便医务人员置入员置入单次使用单次使用避免交叉感染
10、可清洗避免交叉感染可清洗1818 主要参数对比表主要参数对比表主要参数对比表主要参数对比表: :序号序号对比参数对比参数标准喉罩标准喉罩（第一代）喉罩（第一代）喉罩ProsealProseal（第三代）喉罩（第三代）喉罩SLIPASLIPA喉罩喉罩1 1非侵入性气道非侵入性气道是是是是是是2 2插入方便程度插入方便程度好好好好最好最好3 3需要固定需要固定是是是是否否4 4首次插入成功率首次插入成功率好好好好好好5 5插入速度插入速度快快快快最快最快6 6单次使用单次使用是是否否是是7 7定位难易度定位难易度难难难难易易8 8气道密封压气道密封压低低最高最高高高9 9反流误吸保护反流误吸保护否
11、否是是是是1010压迫舌神经压迫舌神经是是是是否否1111压迫舌下神经压迫舌下神经是是是是否否1212压迫喉返神经压迫喉返神经是是是是否否1313是否需要充气是否需要充气是是是是否否1414气体弥散风险气体弥散风险是是是是否否1515通气时长通气时长短短短短长长1919经典（经典（经典（经典（A A）和）和）和）和SLIPASLIPA通气道（通气道（通气道（通气道（B B）的解剖）的解剖）的解剖）的解剖位置位置位置位置及其密封呼吸道的原理及其密封呼吸道的原理及其密封呼吸道的原理及其密封呼吸道的原理注意：注意：LMALMA的近端更靠近舌骨，并且远端进入食管上端更深，从而容易导的近端更靠近舌骨，并
12、且远端进入食管上端更深，从而容易导致舌下神经和喉返神经损伤。致舌下神经和喉返神经损伤。A BA B2020充气型喉罩和充气型喉罩和充气型喉罩和充气型喉罩和SLIPASLIPA密封原理对比表密封原理对比表密封原理对比表密封原理对比表: :对比项目对比项目充气型喉罩充气型喉罩SLIPA免充气型喉罩免充气型喉罩密封原理密封原理通过充气使罩囊膨胀，在喉部形成一个密封圈独特形状设计使得喉罩外形完全与人的生理解剖结构相一致，通过喉罩与咽部弹性组织的接触面实现密封其外形与咽部弹性组织不匹配，增加局部压迫程度，造成咽部粘膜缺血性损伤、舌充血等不存在压迫舌下神经问题，可以实现较长通气时间2121经典喉罩和经典喉
13、罩和经典喉罩和经典喉罩和SLIPASLIPA防反流误吸试验防反流误吸试验防反流误吸试验防反流误吸试验2222MilleMille教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果经典型喉罩在反流速度为经典型喉罩在反流速度为30ml/s、反流液为、反流液为15ml时，模型的时，模型的“气道气道”内内“误吸误吸”反流液量达反流液量达10ml，无预防误吸的作用，无预防误吸的作用第三代喉罩在反流速度为第三代喉罩在反流速度为30ml/s、反
14、流液为、反流液为15ml时，将引流管钳闭时，将引流管钳闭,食道食道内内“误吸误吸”的反流液量为的反流液量为5ml，直接影响防误吸效果，直接影响防误吸效果,但将引流管开放但将引流管开放,反反流量达到流量达到40ml时时,“气道气道”内内“误吸误吸”反流液量仅反流液量仅5ml，有一定的预防误，有一定的预防误吸效果吸效果。当反流液达到当反流液达到50ml时，时，SLIPATm喉罩仍能完全阻挡误吸，此时喉罩仍能完全阻挡误吸，此时SLIPATm喉罩罩腔内积存的反流液达喉罩罩腔内积存的反流液达30rnl，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔内积存的反流液不到内积存的反流液不到
15、5m。结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型SLIPATM喉罩中喉罩中反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。 -Miler DM and Light D. Laboratory and clinical comparisons of the streamlinedil nerof th eph arynxai rway( SLIPAMT)withth ela ryngealm askairw ay.A naesthesia,20 03,58 (2):136-142.2323N N2 2O
16、O、COCO2 2弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险 N N2 2OO、 COCO2 2 等气体等气体容易扩散进人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的套囊中，引起麻醉维持期间套囊压力逐渐升高: Maino等在体外试验时发现，向硅酮材料制作的经典型喉罩套囊内预充空气，使套囊压力达到40cmH20 ，将套囊暴露在含66% N N2 2OO 的氧气中仅5min,套囊压上升超过250%. Maino P, Dulenkopf A, Bernet V, et al. Nitrous oxide difusion into thecuf so fd isposablela ry
17、ngealm aska irways.A naesthesia,2005,60(3):278- 282.2424 van Zundert van Zundert等于麻醉期间给等于麻醉期间给100100例使用经典型喉罩的患者吸人含例使用经典型喉罩的患者吸人含66% 66% N N2 2OO的氧气，手术结束时，套囊压从最初的氧气，手术结束时，套囊压从最初45 mmHg45 mmHg上升到上升到100.3 mmHg. 100.3 mmHg. Asai Asai等亦观察到等亦观察到1212例使用硅酮材料制作的例使用硅酮材料制作的VBM-LTVBM-LT型喉管的病人，麻醉期型喉管的病人，麻醉期间吸人间吸
18、人66%66%N N2 2OO 30min 30min时，套囊压从最初时，套囊压从最初60cmH60cmH2 20 0上升到上升到66mH66mH2 20 0一一82cmH82cmH2 20 0。 提示提示提示提示: :应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。防止
19、过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。SLIPA完全不存在这个问题！完全不存在这个问题！ -van Zundert A4-van Zundert A4，Fonck K, Al-Shaikh B, et al. Comparison of cuf-pres-Fonck K, Al-Shaikh B, et al. Comparison of cuf-pres-， changes in LMA Classica ndth changes in LMA Classica ndth en ewS oftSe alla ryn
20、gealm asksd uringnitr ousoix dea naesthesiain spontaneousbr eathingp atients.E uorJ A en ewS oftSe alla ryngealm asksd uringnitr ousoix dea naesthesiain spontaneousbr eathingp atients.E uorJ A naesthesiology,20 04,21(7):547naesthesiology,20 04,21(7):547一一2.2. -16 Asai T, Shingu K. Ti -16 Asai T, Shi
21、ngu K. Ti，一。，一。lated cuf pressures of the laryngeal tube with and w ithoutth eu seo fn itoruso lated cuf pressures of the laryngeal tube with and w ithoutth eu seo fn itoruso ixde.A nesthA nalg,20 04ixde.A nesthA nalg,20 04， 98(6 ):1 803-1806 .98(6 ):1 803-1806 .2525SLIPA喉罩喉罩禁忌症禁忌症饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度
22、危险，习惯性呕饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐史病人。吐史病人。吐史病人。吐史病人。 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于25cmH25cmH2 2OO的慢性呼吸道疾病病人。的慢性呼吸道疾病病人。的慢性
23、呼吸道疾病病人。的慢性呼吸道疾病病人。 呼吸道出血的病人。呼吸道出血的病人。呼吸道出血的病人。呼吸道出血的病人。 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿管受压、气管软化、咽喉部肿管受压、气管软化、咽喉部肿管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。瘤、脓肿、血肿等。瘤、脓肿、血肿等。瘤、脓肿、血肿等。2626SLIPA的应用范围的应用范围(专家专家)普外科腹腔镜普外科腹腔镜妇产科腹腔镜妇产科腹腔镜乳腺癌根治术
24、乳腺癌根治术结肠癌切除术结肠癌切除术大部骨科手术大部骨科手术泌尿外科手术泌尿外科手术2727SLIPA应用的适应症应用的适应症(专家专家)无张口困难无张口困难无口内畸形无口内畸形六个小时内六个小时内仰卧或侧卧仰卧或侧卧无肺内感染无肺内感染急救与复苏急救与复苏2828有医院使用有医院使用SLIPA喉罩喉罩195例分布表例分布表 腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除4848例例例例 腹腔镜卵巢囊肿切除腹腔镜卵巢囊肿切除腹腔镜卵巢囊肿切除腹腔镜卵巢囊肿切除 2121例例例例 腹腔镜肾囊肿切除腹腔镜肾囊肿切除腹腔镜肾囊肿切除腹腔镜肾囊肿切除5 5例例例例 乳腺癌根治乳腺癌根治乳腺癌
25、根治乳腺癌根治4343例例例例 结肠癌根治结肠癌根治结肠癌根治结肠癌根治2424例例例例 胃癌根治胃癌根治胃癌根治胃癌根治2525例例例例 甲状腺腺瘤切除甲状腺腺瘤切除甲状腺腺瘤切除甲状腺腺瘤切除2 2例例例例 开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术1010例例例例 多发骨折内固定多发骨折内固定多发骨折内固定多发骨折内固定8 8例例例例 脑出血血肿清除脑出血血肿清除脑出血血肿清除脑出血血肿清除6 6例例例例 开胸起搏器置入开胸起搏器置入开胸起搏器置入开胸起搏器置入1 1例例例例 鼾症术后过渡用鼾症术后过渡用鼾症术后过渡用鼾症术后过渡用2 2例例例例2008.2.25-7.11
26、2008.2.25-7.11共共共共195195例例例例2929SLIPASLIPA喉罩气道喉罩气道喉罩气道喉罩气道尺寸的选择尺寸的选择尺寸的选择尺寸的选择 根据患者情况选择合适的SLIPA喉罩气道导管的尺寸，数字编号代表SLIPA 喉罩气道导管的梁宽，该数字和患者甲状软骨的宽度对应相等。可以用拇指和食指或中指来轻触患者的甲状软骨来估计其宽度：SLIPA尺寸适用人群对应经典喉罩备注47青少年患者、身材娇小的女性相当于LMA喉罩3.0号30-40kg30-40kg49身材较大女性、身材较小男性相当于LMA喉罩3.0-3.5号40-60kg40-60kg51身材较大的男性相当于LMA喉罩3.5-4
27、.0号60-70kg60-70kg53体形超大男性相当于LMA喉罩4.0-4.5号70-75kg70-75kg55不适合国人，欧美人种适用相当于LMA喉罩4.5-5.0号75-80kg75-80kg57不适合国人，欧美人种适用当于LMA喉罩5.0-5.5号80kg80kg特别提醒:80kg3232根据国内临床使用经验特别提示根据国内临床使用经验特别提示: 国人口咽结构较欧美人小两号国人口咽结构较欧美人小两号国人口咽结构较欧美人小两号国人口咽结构较欧美人小两号 目前最常用就三个号：目前最常用就三个号：目前最常用就三个号：目前最常用就三个号：4747、4949、5151，极个别何等身高超大，极个别
28、何等身高超大，极个别何等身高超大，极个别何等身高超大使用使用使用使用5353号：号：号：号：女性病患：较小身材女性病患：较小身材女性病患：较小身材女性病患：较小身材:47:47号号号号较大身材较大身材较大身材较大身材:49:49号号号号男性病患：较小身材男性病患：较小身材男性病患：较小身材男性病患：较小身材:49:49号号号号较大身材较大身材较大身材较大身材:51:51号号号号3333 SLIPASLIPA喉罩气道喉罩气道喉罩气道喉罩气道使用前的检查使用前的检查使用前的检查使用前的检查确保外包装完整，如果破损请抛弃不要使用。检查SLIPA 喉罩气道导管是否有明显的缺陷或尖锐突出点。确保有合适尺
29、寸的喉罩气道导管以供选择。3434 SLIPASLIPA喉罩喉罩喉罩喉罩插入前的准备工作插入前的准备工作插入前的准备工作插入前的准备工作全部过程需要带手套。打开无菌纸塑包装取出SLIPA喉罩气道导管。插入前在尾端、中段和突出部位涂上你选择的水溶性润滑剂，为了避免污染，可以将涂润滑剂的SLIPA喉罩气道导管放回无菌包装袋（图1、图2）。 图图1 1 图图2 23535特别提醒：润滑很重要 插入前，应在插入前，应在插入前，应在插入前，应在SLIPASLIPA通气道前端、背部和各个突起处涂上水通气道前端、背部和各个突起处涂上水通气道前端、背部和各个突起处涂上水通气道前端、背部和各个突起处涂上水溶性润
30、滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。 国内有医生主要使用是无菌石腊油。国内有医生主要使用是无菌石腊油。国内有医生主要使用是无菌石腊油。国内有医生主要使用是无菌石腊油。 也有医生就使用生理盐水。也有医生就使用生理盐水。也有医生就使用生理盐水。也有医生就使用生理盐水。3636 SLIPASLIPA喉罩气道喉罩气道喉罩气道喉罩气道插入工作插入工作插入工作插入工作由于由于SLIPA喉罩气道导管的独特设计并且在不同的部位密封，所以不要喉罩气道导管的独特设计并且在不同的部位密封，所以不要用使用用使
31、用LMA喉罩的插入法来使用喉罩的插入法来使用SLIPA喉罩气道导管，这点非常重要。喉罩气道导管，这点非常重要。插入前确保患者适当的被麻醉。和普通插入法一样，将患者头部放置到吸气位置（头部后仰，曲颈）（图3）。帮肋患者张嘴，操作人员可以打开患者的下颌（图4）。 图图3 3 图图4 43737 径直将SLIPASLIPA喉罩气道导管推入患者口腔（图5）直至管罩拱起部超过患者的牙齿（图6）。如果患者下颌不能正常打开，SLIPA喉罩气道导管也可以被挤压通过牙齿部位。下颌最少应该张开1厘米。 图图5 5 图图6 63838当当SLIPASLIPA喉罩气道导管还是冷硬的阶段，从正确的角度将尖部推入喉部，喉
32、罩气道导管还是冷硬的阶段，从正确的角度将尖部推入喉部，使尖部对着食道环咽肌（图使尖部对着食道环咽肌（图7 7）。）。当它通过牙齿滑入咽喉深处，将管罩向下压直到根部卡入鼻咽和软腭之间当它通过牙齿滑入咽喉深处，将管罩向下压直到根部卡入鼻咽和软腭之间部位。这时管罩的臂部的中心轴和液体收集腔的中心轴成垂直状态（图部位。这时管罩的臂部的中心轴和液体收集腔的中心轴成垂直状态（图8 8）。）。 图图7 7 图图8 83939 SLIPASLIPA也可以由医务人员一人完成也可以由医务人员一人完成由于其本身固定功能，通常无需捆绑由于其本身固定功能，通常无需捆绑SLIPASLIPA喉罩气道导管，特殊情况除外。喉罩
33、气道导管，特殊情况除外。用左手抬起患都下腭，右手将喉罩以正确角度推入喉部。用左手抬起患都下腭，右手将喉罩以正确角度推入喉部。就算是没有经验的操作人员，也能很明显地感觉到管罩根部滑入鼻咽和软腭就算是没有经验的操作人员，也能很明显地感觉到管罩根部滑入鼻咽和软腭之间时的顿挫感之间时的顿挫感, ,表明表明SLIPASLIPA喉罩气道导管已处于正确的位置。喉罩气道导管已处于正确的位置。4040SLIPASLIPA插入时特别注意插入时特别注意插入时特别注意插入时特别注意 以正确角度、姿势以正确角度、姿势以正确角度、姿势以正确角度、姿势4141特别注意润滑操作：特别注意润滑操作：4242润滑操作：4343操
34、作对照:SLIPA插入前预氧和麻醉诱导4444SLIPASLIPA的插入操作过程的插入操作过程( (对照对照) )张开口腔、提起下颌张开口腔、提起下颌 4545SLIPASLIPA的插入操作过程的插入操作过程( (对照对照) )紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进 ，突起处会有阻力，可左右摇摆，突起处会有阻力，可左右摇摆，突起处会有阻力，可左右摇摆，突起处会有阻力，可左右摇摆4646SLIPASLIPASLIPASLIPA的插入操作过程的插入操作过程的插入操作过程的插入操作过程( ( ( (对照
35、对照对照对照) ) ) )足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感4747处于正确位置的处于正确位置的处于正确位置的处于正确位置的SLIPASLIPASLIPASLIPA通气道通气道( ( ( (对照对照) ) ) )与咽腔结构吻合，气道密闭良好与咽腔结构吻合，气道密闭良好与咽腔结构吻合，气道密闭良好与咽腔结构吻合，气道密闭良好4848SLIPASLIPA插入时的视频插入时的视频插入时的视频插入时的视频 单人单手操作单人单手操作单人单手操作单人单手操作4949SLIP
36、ASLIPA插入时的视频插入时的视频插入时的视频插入时的视频单人双手操作单人双手操作单人双手操作单人双手操作5050SLIPASLIPA插入时的视频插入时的视频插入时的视频插入时的视频单人双手操作单人双手操作单人双手操作单人双手操作5151SLIPA插入时的视频插入时的视频双人操作双人操作双人操作双人操作5252SLIPA插入时的视频插入时的视频经鼻插胃管时置入经鼻插胃管时置入经鼻插胃管时置入经鼻插胃管时置入SLIPASLIPA喉罩喉罩喉罩喉罩5353SLIPA喉罩的取出喉罩的取出 可以由经过训练的医士或者是现场的麻醉师取出可以由经过训练的医士或者是现场的麻醉师取出SLIPASLIPA喉喉罩气
37、道导管。罩气道导管。 建议在患者有了保护性反射后再行拔管建议在患者有了保护性反射后再行拔管 在取出前若出现疑似液体回流的情况，建议插入一根导在取出前若出现疑似液体回流的情况，建议插入一根导液管吸出液体收集腔内的液体。插导液管时需要很小心，液管吸出液体收集腔内的液体。插导液管时需要很小心，不要碰到患者声带。不要碰到患者声带。5454SLIPA喉罩的取出视频喉罩的取出视频5555SLIPA喉罩的取出视频喉罩的取出视频5656临床操作经验(重要)1 1、尺寸选择非常重要。、尺寸选择非常重要。2 2、润滑很重要。、润滑很重要。3 3、置入操作时后仰患者头部或抬高患者下颌、置入操作时后仰患者头部或抬高患
38、者下颌 有助于提高成功率。有助于提高成功率。4 4、通过患者的齿间隙时，建议压缩、通过患者的齿间隙时，建议压缩SLIPASLIPA通气道足背部突起可使其容易通通气道足背部突起可使其容易通过。过。5 5、置入操作时不能直上直下。、置入操作时不能直上直下。5 5、置入后如果发现漏气现象，首先应调整位置，在无效情况下，建议改用、置入后如果发现漏气现象，首先应调整位置，在无效情况下，建议改用小一号的，但老年病患应选用大一号产品。小一号的，但老年病患应选用大一号产品。6 6、1-31-3的概率会发生置入后导致呼吸道梗阻现象，这其实是的概率会发生置入后导致呼吸道梗阻现象，这其实是会厌反折现会厌反折现象，处
39、理方法是再往深处推或是拔出重插。象，处理方法是再往深处推或是拔出重插。7 7、在使用中应保持患者的头部是处于正中位，以保持较高的密封性。、在使用中应保持患者的头部是处于正中位，以保持较高的密封性。8 8、英方建议使用在、英方建议使用在3 3小时左右的短小手术，但临床应用有小时左右的短小手术，但临床应用有6 6小时以内的手术小时以内的手术成功的案例。成功的案例。9 9、英方建议使用超过、英方建议使用超过2020例手术后会对该产品有比较全面的认识。例手术后会对该产品有比较全面的认识。5757SLIPASLIPA喉罩使用注意事项喉罩使用注意事项喉罩使用注意事项喉罩使用注意事项SLIPA不推荐用于没有
40、禁食的患者。SLIPA不推荐用于饱胃或胃瘫患者。SLIPA不适用于肺部内窥镜检查时。使用前检查SLIPASLIPA 喉罩气道导管是否有明显的缺陷或尖锐突出点。使用前确保有合适的尺寸以供选择，如果使用太小的SLIPASLIPA喉罩气道导管可能会造成不能最大限度扩宽呼吸道或压力不够；如果有特殊的病患需要高压力，建议使用较大号的SLIPASLIPA喉罩气道导管。插入前在尾端，中段和突出部位涂上水溶性润滑剂。5858对患者情况评估，包括常规呼吸道的检查：例如下颌张开度，气管插管难度分级，颈项对患者情况评估，包括常规呼吸道的检查：例如下颌张开度，气管插管难度分级，颈项扭转度等。扭转度等。插入时，托起头部
41、就像要插入食道镜，然后将涂了润滑剂的插入时，托起头部就像要插入食道镜，然后将涂了润滑剂的SLIPA SLIPA 喉罩气道导管压住管喉罩气道导管压住管梁插入。若过分压迫小舌头会导致喉咙痛。为了预防，下颌需尽可能大的撑开，可以用工梁插入。若过分压迫小舌头会导致喉咙痛。为了预防，下颌需尽可能大的撑开，可以用工具进行或将大拇指插入喉部并用力拉开患者下颌。具进行或将大拇指插入喉部并用力拉开患者下颌。插入插入SLIPASLIPA喉罩气道导管是应平画面对着患者的背部插入。喉罩气道导管是应平画面对着患者的背部插入。建议使用时保持患者的头部正中位置，如果头扭向一边可能会导致漏气，例如患者侧卧建议使用时保持患者的
42、头部正中位置，如果头扭向一边可能会导致漏气，例如患者侧卧时，不宜使用。时，不宜使用。插入前进行深度氧化并确保一定深度的麻痹（插入前进行深度氧化并确保一定深度的麻痹（ SLIPASLIPA喉罩气道导管要求患者的麻痹程喉罩气道导管要求患者的麻痹程度较深）。度较深）。将将SLIPASLIPA喉罩气道导管和呼吸机连接，检查并保持气道正压持续通畅。为了确保使用喉罩气道导管和呼吸机连接，检查并保持气道正压持续通畅。为了确保使用了正确型号的了正确型号的SLIPASLIPA喉罩气道导管，呼吸机显示的充气压力需达到至少喉罩气道导管，呼吸机显示的充气压力需达到至少1414厘米水柱，才厘米水柱，才能继续进行自然通气
43、或强制通气。出气的压力会渐渐增强。不要让强制通风的压力大于出能继续进行自然通气或强制通气。出气的压力会渐渐增强。不要让强制通风的压力大于出气的压力。尽量用较小的扩充压力达到通气目的。气的压力。尽量用较小的扩充压力达到通气目的。如果使用强制通气，应对上腹部听诊以确保没有产生胃充气（扩充压力增加时可能发生）如果使用强制通气，应对上腹部听诊以确保没有产生胃充气（扩充压力增加时可能发生）。当。当SLIPASLIPA被用做腹腔镜检查时，这点尤其重要。被用做腹腔镜检查时，这点尤其重要。5959如果喉罩气道导管在进入后遇到障碍物，可能是下折的会厌（喉头盖）。先伸展患者头部并如果喉罩气道导管在进入后遇到障碍物
44、，可能是下折的会厌（喉头盖）。先伸展患者头部并用下颚推前法，如果这个方法无效，就取出喉罩气道导管，然后用提颌法协助再次插入患者口用下颚推前法，如果这个方法无效，就取出喉罩气道导管，然后用提颌法协助再次插入患者口腔。下颚推前法的目的是隔开会厌和舌头并防止腔。下颚推前法的目的是隔开会厌和舌头并防止SLIPA SLIPA 喉罩气道导管的末端将会厌顶入喉咙。喉罩气道导管的末端将会厌顶入喉咙。另一个做法是直接将另一个做法是直接将SLIPA SLIPA 喉罩气道导管推入更深位置，这样会厌能自己弹回去。还有一种情喉罩气道导管推入更深位置，这样会厌能自己弹回去。还有一种情况（可能也是最长见的一种操作失败）就是
45、患者没有麻醉到位，会造成患者喉痉挛，这种情况况（可能也是最长见的一种操作失败）就是患者没有麻醉到位，会造成患者喉痉挛，这种情况下使用小剂量的下使用小剂量的succinyl cholinesuccinyl choline就可以解决问题。就可以解决问题。取出取出SLIPASLIPA时要求其突起点脱离鼻咽气管口。只需缓慢小心的向斜上方用力并向后慢慢抽时要求其突起点脱离鼻咽气管口。只需缓慢小心的向斜上方用力并向后慢慢抽出，同时打开患者的嘴就可以了。出，同时打开患者的嘴就可以了。建议最好在患者末清醒时取出建议最好在患者末清醒时取出SLIPASLIPA ，这样就不需要使用牙垫，在患者清醒地状态下也，这样就
46、不需要使用牙垫，在患者清醒地状态下也可以进行此操作，但需要使用牙垫。可以进行此操作，但需要使用牙垫。取出时出现疑似液体回流，建议的插入一根导液管，但要非常小心不要碰倒声带。将导液管取出时出现疑似液体回流，建议的插入一根导液管，但要非常小心不要碰倒声带。将导液管向着一个方向从一边插入，并让其自然弯曲，可以保证不碰倒声带。另外如有需要也可以在取向着一个方向从一边插入，并让其自然弯曲，可以保证不碰倒声带。另外如有需要也可以在取出出SLIPASLIPA的同时抽患者的咽部。的同时抽患者的咽部。当患者的头或颈部弯曲的时候自然通气偶尔会受到阻碍。这种常见于声门上气道软组织损伤。当患者的头或颈部弯曲的时候自然
47、通气偶尔会受到阻碍。这种常见于声门上气道软组织损伤。过度伸展头部可能造成这个。使用过度伸展头部可能造成这个。使用IPPVIPPV间歇性正压通气可以解决这个问题。间歇性正压通气可以解决这个问题。如果发生意外回流，回流液体很有可能被保留在如果发生意外回流，回流液体很有可能被保留在SLIPASLIPA里面。如果怀疑不在里面。如果怀疑不在SLIPASLIPA里面，里面，（有水声或其他声音，或胃液回流到嘴里）不同于其他的声门气流，直接从（有水声或其他声音，或胃液回流到嘴里）不同于其他的声门气流，直接从SLIPASLIPA里面插入里面插入一根导液管吸出液体也是安全的。最好的途径是将导液管从储液囊或柄部插入
48、，这样液体可以一根导液管吸出液体也是安全的。最好的途径是将导液管从储液囊或柄部插入，这样液体可以安全的被吸出来。如果导液管向着一个方向从一边插入并且自然弯曲，就不太可能会通过前端安全的被吸出来。如果导液管向着一个方向从一边插入并且自然弯曲，就不太可能会通过前端的小洞戳到声带或伤害到鼻咽。的小洞戳到声带或伤害到鼻咽。6060 SLIPASLIPA一次性使用喉罩气道导管的一次性使用喉罩气道导管的一次性使用喉罩气道导管的一次性使用喉罩气道导管的全部知识产权属全部知识产权属全部知识产权属全部知识产权属SLIPAMEDICALSLIPAMEDICALLTDLTD所有。所有。所有。所有。 嘉兴同诚医疗器械
49、有限公司是嘉兴同诚医疗器械有限公司是嘉兴同诚医疗器械有限公司是嘉兴同诚医疗器械有限公司是SLIPAMEDICALLTDSLIPAMEDICALLTD全球唯一指定全球唯一指定全球唯一指定全球唯一指定生产商。生产商。生产商。生产商。 杭州富善医疗器械有限公司是本产品中国地区唯一销售商。杭州富善医疗器械有限公司是本产品中国地区唯一销售商。杭州富善医疗器械有限公司是本产品中国地区唯一销售商。杭州富善医疗器械有限公司是本产品中国地区唯一销售商。 任何非嘉兴同诚生产、杭州富善销售的任何非嘉兴同诚生产、杭州富善销售的任何非嘉兴同诚生产、杭州富善销售的任何非嘉兴同诚生产、杭州富善销售的SLIPASLIPA一次性使用一次性使用一次性使用一次性使用喉罩气道喉罩气道喉罩气道喉罩气道导管均属仿冒产品，违者必究。导管均属仿冒产品，违者必究。导管均属仿冒产品，违者必究。导管均属仿冒产品，违者必究。SLIPAMEDICALLTDSLIPAMEDICALLTD嘉兴同诚医疗器械有限公司嘉兴同诚医疗器械有限公司嘉兴同诚医疗器械有限公司嘉兴同诚医疗器械有限公司杭州富善医疗器械有限公司杭州富善医疗器械有限公司杭州富善医疗器械有限公司杭州富善医疗器械有限公司特别联合声明特别联合声明61616262
