《PICC导管ppt精品医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PICC导管ppt精品医学课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Arrow Peripherally Inserted Central Catheter2006-1-142006-1-14王静王静1 1n nPICC置管术的开展机制n n穿刺方法n n相关护理n n常见问题解决内容PICC使用历史及现状 全球于20世纪80年代开始用于临床,90年代后期在我国开展。 PICC 简 介n nPICC是一种经过外周静脉插入到中心静脉的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。PICC的优势相对其他静脉导管，留置时间更长操作更简便,成功率更高相对于CVC穿刺的并发症更少感染的风险更小 医疗费用更节省病人更舒适PICC适应症n
2、 n颈、胸部手术的病人n n需要间断的、不规则的液体治疗n n需要中、长期保持静脉通道的病人n n需要经常测量中心静脉压力的病人n n需要输入高渗、刺激性药物的病人n n放置中心静脉导管风险较高或失败时；n n病人无法入院接受必要的静脉输液治疗PICC禁忌症n n严重出血性疾病n n有静脉血栓形成史n n有血管外科史或外伤n n外周静脉不能确认n n穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝 组织炎、烧伤等情况 n n准备放置导管的上肢情况不理想，如肌肉挛缩ARROW PICC导管结构兰色柔软尖端厘米刻度无菌保护套水止卡片透明延长管固定翼聚脲胺酯管身ARROW PICC的优点n n专利的兰色柔软尖端n n
3、聚脲氨酯管身n n带有透明延长管及水止卡片n n可撕开无菌保护套n nX-线增强管身设计n n提供3Fr、4Fr和5Fr规格的产品。操作过程术前 衡量病人 患者教育 医嘱及知情同意书 穿刺点的选择 测量及记录 器械准备n n医嘱：应包括x射线检查n n知情通知书操作过程术前穿刺点的选择贵要静脉肘正中静脉头静脉操作过程术前穿刺点首选右侧 首选贵要静脉-管径粗，解剖结构直 位置深。 次选静脉-肘正中静脉 末选头静脉-表浅、暴露良好，有 分支，静脉瓣相对较多操作过程术前Basilic（贵要）静脉：优点：1.上臂最粗最直的通路；2.上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。缺点：1.位置远离中线，使插入和护
4、理困难；2.只有很短的一段血管能够触摸到。操作过程术前Median cubital（前臂正中）静脉：优点：1.易于穿刺和护理；2.是肘窝部最突出的血管。缺点：1.不同病人之间解剖差异较大；2.由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。操作过程术前Cephalic（头）静脉：优点：1.1.易于穿刺放置和护理；易于穿刺放置和护理；2.2.容易触摸和定位。容易触摸和定位。缺点：1.1.血管较细且扭曲；血管较细且扭曲；2.2.汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。3.3.在前臂以下血管腔比较狭窄。在前臂以下血管腔比较狭窄。操作过程术前导管留置长
5、度的测量 导管尖端最终应位于导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心上腔静脉远离右心房的外房的外1/31/3处处，并与上腔静脉壁平行。，并与上腔静脉壁平行。 操作过程术前 正确的导管尖端位置： 体表投影：体表投影： 右侧第三肋水平右侧第三肋水平操作过程术前测量方法 将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。 两个有用的数字:应放置导管长度 穿刺点至肩部长度操作过程术前测量并记录上臂周长（评估的一部分）取上臂正中测量每次测量取同一部位操作过程术前PICC穿刺过程体位（外展90或45度）绑止血带,挑选穿刺点消毒（穿刺点周围10厘米范围）拆包装,带手套铺巾检查包内物
6、,排气PICC穿刺过程 穿刺并放置可撕裂鞘 回血后放松止血带回血后放松止血带 见回血继续平行推进见回血继续平行推进11.5cm11.5cm移去穿刺针警告：穿刺针拔出后不要再警告：穿刺针拔出后不要再次放回鞘内，以免切断鞘管次放回鞘内，以免切断鞘管形成栓塞形成栓塞！PICC穿刺过程 放置导管推送推送PICCPICC导管进入可撕裂导管进入可撕裂鞘鞘, , 安全保护套可自行剥安全保护套可自行剥离。离。注意注意注意注意: : : :当导管尖端大约到达当导管尖端大约到达当导管尖端大约到达当导管尖端大约到达肩部部位时，让病人把头肩部部位时，让病人把头肩部部位时，让病人把头肩部部位时，让病人把头转向插管的上肢
7、方向，并转向插管的上肢方向，并转向插管的上肢方向，并转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部将下颚贴在肩部将下颚贴在肩部将下颚贴在肩部, , , ,以降低导以降低导以降低导以降低导管尖端误入颈内静脉的可管尖端误入颈内静脉的可管尖端误入颈内静脉的可管尖端误入颈内静脉的可能性。能性。能性。能性。 PICC穿刺过程 去除可撕裂鞘 到达预定的插管长度之到达预定的插管长度之前前5 5厘米处，停止插管。厘米处，停止插管。 鞘管退出穿刺点。鞘管退出穿刺点。 可撕裂鞘全部撕裂离开可撕裂鞘全部撕裂离开PICCPICC导管。导管。PICC穿刺过程 推进导管到预定的留置位置留置位置讨论:导管异位会使PICC留置时间短，
8、易发生静脉炎未到达上腔静脉,血管腔径偏小,血流速度偏小,容易形成血栓 PICC穿刺过程检查回血 （撤钢丝,4F）冲管封管PICC穿刺过程导管固定PICC穿刺过程 敷贴固定w蝶形固定翼Stat LockStat Lock w导管夹及固定器w外露导管S或U形固定PICC穿刺过程术后观察做做X-RAYX-RAY检查，以检查，以确认导管尖端位置。确认导管尖端位置。术后观察和记录的项目局部渗血情况穿刺部位有无过敏、红肿导管外露长度上臂周径PICC 护 理 PICC 护理 冲管 封管 更换敷料 更换肝素帽 血样采集PICC 护理冲洗目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅每次通过每次通过PICCPICC导管输
9、液、输血导管输液、输血或或TPNTPN治疗后治疗后每次通过每次通过PICCPICC导管采血后导管采血后治疗间歇期，每周至少冲管一次治疗间歇期，每周至少冲管一次警警 告告5ml及以下及以下注射器注射器PICC 护理冲洗冲洗液的选择冲洗液的选择建议采用建议采用0.9%0.9%的生理盐水的生理盐水“脉冲式脉冲式”冲洗管冲洗管腔腔 由于由于ARROW PICCARROW PICC导管采用了聚脲氨酯材料作为管身，导管采用了聚脲氨酯材料作为管身，有更良好的耐压表现，因此可以使用便携式电子或机械输有更良好的耐压表现，因此可以使用便携式电子或机械输液泵（镇痛泵）加压输液，以获得更大的流量。液泵（镇痛泵）加压输
10、液，以获得更大的流量。注意：注意：使用输液泵时，泵的最大压力不能超过使用输液泵时，泵的最大压力不能超过PICCPICC导管的耐压范围，对于导管的耐压范围，对于ARROWARROW导管而言，即不能超过导管而言，即不能超过50 psi50 psi。PICC 护理冲洗PICC 护理冲洗生理盐水用量：生理盐水用量：常规输液、用药后常规输液、用药后 10 ml输血或血制品后输血或血制品后 20 mlTPN（全胃肠外营养）后（全胃肠外营养）后 20 ml输脂肪乳剂后输脂肪乳剂后 20 ml 血样采集血样采集 20 ml使用化疗药物以后使用化疗药物以后 100mlPICC 护理封管目的： 防止导管内栓塞和血
11、栓形成防止导管内栓塞和血栓形成封管液的选择： 建议使用建议使用100100单位单位/ /毫升的肝素生理盐毫升的肝素生理盐 水水 2ml 2ml “正压正压” 封管。封管。PICC 护理更换肝素帽目的：预防感染目的：预防感染 每7天一次肝素帽可能发生损坏时采集血样后1.1.术后加压包扎24小时，并做X-RAY检查2.2.术后24小时内因渗血较多，应更换敷料一次3.3.如局部渗血多时，可用无菌干棉签蘸取去甲肾上腺素按压针眼片刻(约5分钟)4.4.碘酒、酒精尽量不要触及PICC软管，以防PICC导管老化。PICC 护理更换敷料PICC 护理更换敷料目的：预防感染目的：预防感染每周两次敷料松动或潮湿时
12、随时更换PICC 护理更换敷料拆除原有敷料拆除原有敷料( (自下向上自下向上) )检查穿刺点有无红肿、渗出、记录检查穿刺点有无红肿、渗出、记录戴手套戴手套用碘伏消毒皮肤三次用碘伏消毒皮肤三次贴好新的贴膜贴好新的贴膜PICC 护理血样采集停止经由此导管的一切输液冲管把10ml空注射器抽足3ml血液，弃置用新的空注射器取足量血标本用备用的20ml生理盐水冲管封管去除敷料去除敷料局部加热局部加热20-3020-30分钟分钟沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管在在丢丢弃弃导导管管前前，要要测测量量和和观观察察导导管管确确定定导导管全部都被拔出了管全部都被拔出了覆盖穿刺点覆盖穿刺
13、点记录记录 警告：勿使用暴力警告：勿使用暴力PICC 导管的拔除PICC的常见问题1.导管置入困难 2.穿刺点渗血3.穿刺点红肿4.PICC导管脱出5.机械性静脉炎6.堵管7.输液时疼痛1、当PICC导管置入困难时常见的原因常见的原因常见的原因常见的原因处理办法处理办法处理办法处理办法静脉痉挛静脉痉挛静脉痉挛静脉痉挛手握温度较高的物品，病人放松手握温度较高的物品，病人放松手握温度较高的物品，病人放松手握温度较高的物品，病人放松静脉瓣阻碍静脉瓣阻碍静脉瓣阻碍静脉瓣阻碍冲洗导管，调整臂部位置冲洗导管，调整臂部位置冲洗导管，调整臂部位置冲洗导管，调整臂部位置导管进入错误位置导管进入错误位置导管进入错
14、误位置导管进入错误位置将导管拔回一点，重新放置将导管拔回一点，重新放置将导管拔回一点，重新放置将导管拔回一点，重新放置止血带未松开止血带未松开止血带未松开止血带未松开确认止血带已松开确认止血带已松开确认止血带已松开确认止血带已松开穿刺鞘与体表夹角过大穿刺鞘与体表夹角过大穿刺鞘与体表夹角过大穿刺鞘与体表夹角过大 正确放置穿刺鞘的位置正确放置穿刺鞘的位置正确放置穿刺鞘的位置正确放置穿刺鞘的位置 PICC的常见问题2、穿刺点渗血PICC的常见问题穿刺后2448小时内有少量出血是正常现象。第一个24小时压力敷裹；去甲肾上腺素按压穿刺点；勤换敷料；检查出、凝血时间。3、PICC导管脱出放射科确定导管位置
15、放射科确定导管位置小部分脱出：消毒后重新固定，更换敷料。大部分脱出：全部脱出： 警告：导管脱出的部分不能重新置入体内！拔除导管，穿刺点包扎PICC的常见问题4、穿刺点红肿PICC的常见问题u酌情交替冷热敷20分钟，每天4次u臂部轻微活动促进远端组织液回流5、机械性静脉炎n n原因分析n n处理：冷热敷 抬高患肢 金黄散调蜜n n预防：导管要与血管匹配 缓慢轻柔置管 稳妥固定 患者教育PICC的常见问题重要的血管重要的血管 长度长度管径管径-上腔静脉上腔静脉 7cm7cm20mm20mm无名静脉无名静脉 2.5cm2.5cm19mm19mm锁骨下静脉锁骨下静脉 6cm6cm19mm19mm腋静脉
16、腋静脉 13cm13cm 16mm 16mm 贵要静脉贵要静脉 24cm24cm 8mm 8mm头静脉头静脉 38cm38cm 6mm 6mm肘正中静脉肘正中静脉 6cm6cm 6mm 6mm在不影响流量的情况下在不影响流量的情况下, ,选择较细的导管能够增加选择较细的导管能够增加病人舒适度、减少机械性静脉炎的发生率、延长导病人舒适度、减少机械性静脉炎的发生率、延长导管使用时间管使用时间 6、堵管（凝块形成/纤维蛋白鞘）首选溶栓n n尿激酶： 5000 u/ml 1ml 保留30分钟左右n n负压技术 三通管 一只10ml注射器(尿激酶) 一制10ml注射器PICC的常见问题7、注射/输液时疼
17、痛PICC的常见问题可能的原因导管位置错误导管尖端形成静脉血栓导管泄漏 处理立即停止输液胸部X光或造影检查，确认导管尖端位置 检查是否有静脉炎、血栓形成等情况ARROW PICC 规格及参数DESCRIPTIDESCRIPTIONONLUMENLUMENS SPRIMING VOL PRIMING VOL (CC)(CC)A AFLOW FLOW RATE RATE (CC/HR)(CC/HR)PUMP FLOW PUMP FLOW RATE RATE (CC/HR)(CC/HR)5Fr(16Ga.5Fr(16Ga.) 50cm) 50cm2 20.3/0.40.3/0.4575/160575
18、/1603000/12003000/12005Fr(16Ga.5Fr(16Ga.) 50cm) 50cm1 10.70.7175017504Fr(18Ga.4Fr(18Ga.) 55cm ) 55cm ( (简简) )1 10.50.5850850370037004Fr(18Ga.4Fr(18Ga.) 55cm ) 55cm ( (豪华豪华) )1 10.50.5850850370037003Fr(20Ga.3Fr(20Ga.) 55cm) 55cm1 10.30.39090600600竞争品牌n nBARDn nB.Dn nB.Braunn n益心达ARROW PICC的优点新型低阻力可撕裂
19、鞘：与传统可撕裂鞘（右）相比，新型可撕裂鞘的尖部（左）更薄，使穿刺时用力减少30%，对血管壁的损伤更小。新型后斜面式穿刺针：与传统穿刺针（左）相比，新型后斜面式穿刺针的针尖（右）更尖锐，穿刺时用力减少28%，对血管壁的损伤更小。聚脲氨酯与硅胶材质的对比聚脲氨聚脲氨酯（酯（Poly-UrethanePoly-Urethane）硅胶（硅胶（SiliconeSilicone）优优点点 良好的生物相容性，不易形成血良好的生物相容性，不易形成血栓栓 优秀的材料强度，不易被拉断，优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断反复操作不易折断 输液压力高，适用范围广输液压力高，适用范围广 外径小，内腔大，流量
20、更高外径小，内腔大，流量更高 不容易打折不容易打折 材料不易老化，耐用性更好材料不易老化，耐用性更好 有比有比PUPU材质更好的生物相容性材质更好的生物相容性 表面更光滑表面更光滑 柔软而且顺应性好柔软而且顺应性好 对大部分医用溶液都有抗性对大部分医用溶液都有抗性缺缺点点 使用含酒精或丙酮的溶液时，应使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意加以注意 反复操作易反复操作易被被折断或拉断折断或拉断 耐压力低耐压力低 放置过程中容易打折或打结放置过程中容易打折或打结 流量较低流量较低 由于硅胶结构的特点，有更多更由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会会和气泡形成机会导管尖端的对比测压血气分析瓣膜损坏导管堵塞流速和压力ARROW 4F1、流速：850ml/hr （1米高、生理盐水）2、流速：3700ml/hr(10psig） 最高压力50psigBARD 美国美国NIH.govNIH.gov建议时间建议时间 http:/www.cc.nih.gov/vads/geninfo.html
