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1、儿科静脉治疗安全管理儿科静脉治疗安全管理 内内 容容我科静脉治疗现状小儿静脉治疗评估及安全管理我科开展新技术UVC的介绍一、现状一、现状n n五个病区n n儿科消化n n儿科呼吸n n脑瘫康复n n新生儿室NICUn n观察输液室我科输液工具使用情况我科输液工具使用情况脑瘫康复、观察输液室钢针46%留置针54%儿科消化、呼吸病区钢针8，留置针92，新生儿病区钢针0.5%留置针97.5%PICC2，新生儿室输液工具新生儿室输液工具现状：现状：“被动被动”静脉治疗静脉治疗接接 诊诊 病病 人人不做静脉需求评估不做静脉需求评估使用外周静脉治疗使用外周静脉治疗外周静脉损伤或被迫外周静脉损伤或被迫使用中
2、心静脉工具使用中心静脉工具频繁更换静脉治疗工具频繁更换静脉治疗工具最常见的并发症最常见的并发症Phlebitis Phlebitis 静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎Extravasations Extravasations 渗出渗出渗出渗出Infections Infections 感染感染感染感染Occlusions Occlusions 阻塞阻塞阻塞阻塞并发症出现的根本原因并发症出现的根本原因? 护士的疏忽护士的疏忽护士的疏忽护士的疏忽? ? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管理静脉治疗评估不够，缺乏安全管理静脉治疗评估不够，缺乏安全管理静脉治疗评估不够，缺乏安全管理二、儿科静脉治疗安全管理二、儿科静
3、脉治疗安全管理n n1、人员培训主动评估规范流程n n2、输液中的监管高危药物有效巡视n n3、定期专项督查护理部季度检查科室内专项检查1、培训内容、培训内容n n操作前全面评估n n穿刺技巧n n使用规范ACLSAS 头静脉头静脉头静脉头静脉 直径直径直径直径 6mm6mm6mm6mm 贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉 直径直径直径直径 8mm8mm8mm8mm 腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉 直径直径直径直径 16mm16mm16mm16mm 锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 直径直径直径直径 19mm19mm19mm19mm 无名静脉无名静脉无名静脉无名静脉 直径直径直径直径 19mm
4、19mm19mm19mm 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 直径直径直径直径 20mm20mm20mm20mmA血管的评估：静脉的粗细血管的评估：静脉的粗细患者因素患者因素不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量n n手背及前臂静脉手背及前臂静脉195ml/分分n n肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100300ml/分分n n锁骨下静脉锁骨下静脉10001500ml/分分n n上腔静脉上腔静脉20002500ml/分分 小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点静脉细、小静脉细、小皮下组织较厚，静脉不直观且不易触皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及及液体渗出是小儿输液最常见的并发症液体渗出是小儿输液最
5、常见的并发症B治疗方案评估：药物治疗方案评估：药物PHPH值和渗透值和渗透压压PHPH是衡量液体酸碱度的指标是衡量液体酸碱度的指标正常正常7.357.357.457.45PH5PH9.0PH9.0时，外周静脉会发生严重时，外周静脉会发生严重的静脉炎的静脉炎PHPH是引起外周静脉炎的主要因素是引起外周静脉炎的主要因素临床临床常用药物的常用药物的PHPH值值药物（药物（药物（药物（高危药物）高危药物）高危药物）高危药物） PH PH氯化钾氯化钾5.55.5奥美拉唑奥美拉唑10.311.310.311.3速尿速尿8.5-9.58.5-9.5多巴酚丁胺多巴酚丁胺(4mg/ml)(4mg/ml)3.53
6、.5多巴胺多巴胺3.33.3甘露醇甘露醇4.56.54.56.5静脉营养液静脉营养液5.55.5药物渗透压药物渗透压n n渗透压表示液体中小颗粒的数量渗透压表示液体中小颗粒的数量n n正常范围为正常范围为240240340mOsm/L(290mOsm/L)340mOsm/L(290mOsm/L)n n渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动n n研究证明渗透压研究证明渗透压600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎临床临床常用药物的渗透压常用药物的渗透压50%GS 278050%GS 278050%GS
7、278050%GS 2780右旋糖苷右旋糖苷右旋糖苷右旋糖苷 2000200020002000 TPN 1100-1400 TPN 1100-140020202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 110011001100110010%Nacl 102610%Nacl 102610%Nacl 102610%Nacl 1026长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱 610610610610C静脉输液工具静脉输液工具评估穿刺工具穿刺工具穿刺工具穿刺工具 留置时间留置时间留置时间留置时间适用范围适用范围适用范围适用范围头皮钢针头皮钢针头皮钢针头皮钢针 2-4 2-4小时小时小时小时临时输液临时输液临时输液临时输
8、液套管针套管针套管针套管针 3-4 3-4天天天天小于小于小于小于1 1月的输液月的输液月的输液月的输液外周中心静脉导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管 4 4周周周周-1-1年年年年大于大于大于大于1 1个月，刺激、个月，刺激、个月，刺激、个月，刺激、毒性药物毒性药物毒性药物毒性药物深静脉导管深静脉导管深静脉导管深静脉导管 2-4 2-4周周周周手术，急救，刺激药手术，急救，刺激药手术，急救，刺激药手术，急救，刺激药物物物物 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进满足输液治疗的前
9、提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。行穿刺。选用最安全的穿刺产品进行穿刺。选用最安全的穿刺产品进行穿刺。 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。行穿刺。 输液工具选择的基本原则输液工具选择的基本原则操作技巧操作技巧n n手法n n角度n n固定 角度问题与处理角度问题与处理刺破静脉后壁刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失管尚在静脉壁外至送管失败败 角角 度度 过过 大大划伤血管外膜、导管皱划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛病人疼痛角度过小角度过小绷紧皮肤，在
10、消毒范围绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3 处穿刺以处穿刺以1530度角度角直刺静脉直刺静脉处处 理理15302、输液中的监管、输液中的监管n n高危药物使用记录单n n输液中两点一线的观察3、定期专项督查、定期专项督查n n护理部季度检查n n科室每月留置针专项检查留置针专项督查留置针专项督查n n操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）n n有无穿刺记录n n自粘绷带是否定时放松减压n n有无留置针尾端压伤n n向家长宣教是否到位“主动主动”静脉治疗静脉治疗遵守静脉治疗护理遵守静脉治疗护理遵守静脉治疗护理遵守静脉治疗护理评估流程评估流程评估流程评估流程早评估早评估早评估早评估多因素考虑多因素考虑
11、多因素考虑多因素考虑选择的导管适合病选择的导管适合病选择的导管适合病选择的导管适合病人且经济有效人且经济有效人且经济有效人且经济有效利用新技术利用新技术利用新技术利用新技术接接 诊诊 病病 人人对多因素评估对多因素评估选择最适合病人选择最适合病人需求的静脉导管需求的静脉导管使用最初选定的导管完成使用最初选定的导管完成全部静脉治疗同时把导管全部静脉治疗同时把导管相关并发症降到最低相关并发症降到最低现代静脉输液护理的三大目标现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置我科新开展的我科新开展的UVC病人的选择：病人的选择：出生体重1500g， 胎龄32周优点优点n n1
12、、可输注高浓度药液，可输血n n2、可采血n n3、穿刺难度低于PICCn n4、导管费用低于PICCn n5、维护简单，不必定时冲管适应症适应症n n产房内抢救n n输液大于7天n n需要换血禁忌症n n有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等n n有出血倾向或血液系统疾病者有出血倾向或血液系统疾病者n n有先天畸形、脐疝、肝脾增大者有先天畸形、脐疝、肝脾增大者n n有下肢或臀部血流异常有下肢或臀部血流异常3030周周周周 早产儿早产儿早产儿早产儿 体重体重体重体重:1.3KG:1.3KG患儿准备患儿准备出生后出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静内呼吸、循环
13、状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。心电、呼吸、血氧监测。物品准备物品准备操作者准备操作者准备n n置管者和1名助手n n洗手衣帽整齐操作流程操作流程n n初步消毒洗手穿手术衣戴手套再消毒铺巾消毒残脐并修剪确认脐静脉并置入导管两人确认管道深度后缝合再固定置管深度：n n方法方法方法方法1 1：置管长度（：置管长度（：置管长度（：置管长度（cmcm）（）（）（）（3Wt3Wt9 9）/2/21 1n n方法方法方法方法2 2：置管长度（：置管长度（：置管长度（：置管长度（cmcm）1.5Wt1.5Wt5.65.6n n例
14、如：例如：例如：例如：n n体重体重体重体重1kg1kgn n置管长度（置管长度（置管长度（置管长度（31319 9）/2/21 1 7cm7cm置管后置管后n nX摄片查看导管末端是否到达下腔静脉n n持续输液最低速度2毫升/小时n n每班交接导管深度并脐部护理n n观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况n n常规可留置5-14天拔管拔管n n消毒残脐拆线拔管有阻力时稍停2分钟或微微旋转导管拔出导管末端培养观察有无出血影响UVC开展的因素n n医生对置管的认同医生对置管的认同(感染感染?)n n护理人员对置管积极的态度护理人员对置管积极的态度( 技术？）技术？）n n医生与家长沟通的方式医生与家长沟通的方式(费用？风险？）费用？风险？）n n导管的使用是否达到了人们的预期导管的使用是否达到了人们的预期建立科学的建立科学的静脉治疗评估管理制度静脉治疗评估管理制度静脉治疗评估管理制度静脉治疗评估管理制度是确保静脉治疗安全的保证是确保静脉治疗安全的保证是确保静脉治疗安全的保证是确保静脉治疗安全的保证用心服务用爱导航一切为了孩子
